Medicijnen voor de behandeling van hypertensie

Als de systolische bloeddruk op een niveau boven 140 mm Hg blijft. Art. Of diastolische bloeddruk boven 90 mm Hg. Art. 6 maanden na veranderingen in de levensstijl houdt de behandeling van hypertensie de aanstelling van antihypertensiva in. Het gebruik van geneesmiddelen parallel leefstijlmodificatie getoond pregipertenziey alle patiënten met of een combinatie van hypertensie met diabetes, nierziekte, eindorgaanschade of factoren van cardiovasculair risico, alsmede die patiënten waarbij de bloeddruk nummers> 160/100 mm Hg. Art. Tekenen van hypertensieve crisis vereisen onmiddellijke verlaging van de bloeddruk door parenterale diuretica te gebruiken.

De meeste patiënten met hypertensie aan het begin van de behandeling krijgen één medicijn voorgeschreven (meestal een thiazidediureticum). Afhankelijk van de kenmerken van de patiënt, de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie, kunt u aan het begin van de behandeling geneesmiddelen van andere groepen voorschrijven of deze aan het diureticum toevoegen. Lage dosis acetylsalicylzuur (81 1 mg eenmaal daags) toonde verminderd risico op hartziekten bij patiënten met arteriële hypertensie en aanbevolen door goede tolerantie en afwezigheid van contra- ¹.

Sommige tabletten uit hogedruk indiceerd bij bepaalde ziekten (bijvoorbeeld a-blokkers bij bronchiale astma) of de specifieke ziekte (b.v. B-blokkers en calciumantagonisten tegen angina, ACE-remmers bij diabetes of proteïnurie) aangewezen. Bij enkel geneesmiddel mannelijke zwarten beter aan calciumkanaalblokkers (bijvoorbeeld diltiazem). Thiazidediuretica hebben een beter effect bij mensen ouder dan 60 en Afro-Amerikanen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Selecteer groepen antihypertensiva

Geneesmiddel	Getuigenis
Diuretica *	Oudere leeftijd. Negroid race. Hartfalen. Zwaarlijvigheid
Langwerkende calciumantagonisten	Oudere leeftijd. Negroid race. Angina pectoris. Aritmie (bijv. Atriale fibrillatie, paroxismale supraventriculaire tachycardie). Geïsoleerde systolische hypertensie bij ouderen (dihydropyridines) *. Hoog risico op PVA (geen dihydropyridines) *
ACE-remmers	Jonge leeftijd. De race van Europa. Linker ventrikelfalen als gevolg van systolische disfunctie *. Diabetes mellitus type 1 met nefropathie *. Ernstige proteïnurie als gevolg van chronische nierziekte of diabetische glomerulosclerose. Impotentie bij het gebruik van andere drugs
Angiotensine II-receptorblokkers	Jonge leeftijd. De race van Europa. De toestanden waarin ACE-remmers zijn geïndiceerd, maar patiënten lijden niet aan hoesten. Diabetes mellitus type 2 met nefropathie
B-Adrenoblokatorы *	Jonge leeftijd. De race van Europa. Angina pectoris. Boezemfibrilleren (om de frequentie van het ventriculaire ritme te regelen). Een essentiële tremor. Hyperkinetische bloedsomloop. Migraine. Paroxismale supraventriculaire tachycardie. Patiënten na een hartinfarct (cardioprotectief effect) *

¹ Dit beeld van de behandeling van hypertensie staat op gespannen voet met moderne concepten. Het gebruik van thiazidediuretica verhoogt bijvoorbeeld het risico op diabetes bij patiënten met AH.

* Verminder morbiditeit en mortaliteit, volgens gerandomiseerde studies. Gecontra-indiceerd tijdens zwangerschap. ⁺ b-adrenoblokkers zonder interne sympathomimetische activiteit.

Als het eerste medicijn niet effectief is of slecht wordt verdragen vanwege bijwerkingen, kunt u een ander middel aanduiden. Als het eerste medicijn gedeeltelijk effectief is en goed wordt verdragen, is het mogelijk om de dosis te verhogen of een tweede medicijn toe te voegen met een ander werkingsmechanisme.

Als de initiële BP> 160 mm Hg. Meestal wordt een tweede medicijn voorgeschreven. De meest effectieve combinatie van een diureticum met een b-adrenoblokker, een ACE-remmer of een angiotensine II-receptorblokker en een combinatie van een calciumkanaalblokker met een ACE-remmer. De noodzakelijke combinaties en doses worden bepaald; veel van hen komen vrij in één tablet, wat de farmacodynamiek verbetert. Bij ernstige refractaire arteriële hypertensie kunnen drie of vier geneesmiddelen nodig zijn.

Hypotensieve medicijnen voor patiënten met een hoog risico

Concomitante ziekte	Klasse van geneesmiddelen
Hartfalen	ACE-remmers. Blokkers van angiotensine II-receptoren. Beta-blokkers. Kaliumsparende diuretica. Andere diuretica
Gemigreerd MI	Beta-blokkers. ACE-remmers. Kaliumsparende diuretica
Risicofactoren voor hart- en vaatziekten	Beta-blokkers. ACE-remmers. Calciumantagonisten
Diabetes mellitus	Beta-blokkers. ACE-remmers. Blokkers van angiotensine II-receptoren. Calciumantagonisten
Chronische nierziekte	ACE-remmers. Angiotensine II-receptorblokkers
Risico op recidiverende beroerte	ACE-remmers. Diuretica

Het bereiken van adequate controle vereist vaak een verhoging of een verandering in medicamenteuze therapie. Het is noodzakelijk om medicijnen te selecteren of toe te voegen tot de noodzakelijke bloeddruk is bereikt. Het succes van het bereiken van de therapietrouw, vooral gezien het feit dat levenslange medicijninname noodzakelijk is, beïnvloedt rechtstreeks de bloeddrukcontrole. Training, empathie en ondersteuning zijn erg belangrijk om succes te behalen.

Combinaties van geneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie

Klasse	Geneesmiddel	Toegestane doses, mg
Diureticum / diureticum	Triamtereen / hydrochloorthiazide	37.5 / 25, 50/25, 75/50
	Spironolacton / hydrochloorthiazide	25/25, 50/50
	Amyloride / hydrochloorthiazide	5/50
Een bètablokker	Propranolol / hydrochloorthiazide	40/25, 80/25
	Metoprolol / hydrochloorthiazide	50 / 25.100 / 25
	Atenolol / chloralatidon	50 / 25.100 / 25
	Nadolol / bendroflumethiazide	40/5, 80/5
	Timolol / hydrochloorthiazide	10/25
	Langdurig propranolol / hydrochloorthiazide	80 / 50,120 / 50,160 / 50
	Bisoprolol / hydrochloorthiazide	2.5 / 6.25.5 / 6.25.10 / 6.25
Een bètablokker	Guanethidine / hydrochloorthiazide	10/25
	Methyldopa / hydrochloorthiazide	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	Methylpha / chlroidiaid	250 / 150.250 / 250
	Rezerpine / Chlortiazide	0,125 / 250,0,25 / 500
	Rezerpine / Chlortalidone	0.125 / 25.0.25 / 50
	Reserpine / hydrochloorthiazide	0,125 / 25,0,125 / 50
	Clonidine / Chlortalidone	0.1 / 15.0.2 / 15.0.3 / 15
ACE-remmer	Captopril / hydrochloorthiazide	25 / 15.25 / 25.50 / 15.50 / 25
	Enalapril / hydrochloorthiazide	5 / 12,5,10 / 25
	Lysinopril / hydrochloorthiazide	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Fosinopril / hydrochloorthiazide	10 / 12.5.20 / 12.5
	Hinapril / hydrochloorthiazide	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Benazepril / hydrochloorthiazide	5 / 6.25.10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Moexipril / hydrochloorthiazide	7.5 / 12.5.15 / 25
Angiotensine II-receptorblokker	Losartan / hydrochloorthiazide	50 / 12.5.100 / 25
	Valsartan / hydrochloorthiazide	80 / 12.5.160 / 12.5
	En besartan / hydrochloorthiazide	75 / 12.5.150 / 12.5.300 / 12,5
	Candesartan / hydrochloorthiazide	16 / 12.5.32 / 12.5
	Telmisartan / hydrochloorthiazide	40 / 12.5.80 / 12.5
Calciumantagonist / ACE-remmer	Amlodipine / benazepril	2,5 / 10,5 / 10,5 / 20,10 / 20
	Verapamil (langwerkend) / trandolapril	180 / 2.240 / 1.240 / 2.240 / 4
	Felodipine (langwerkend) / enalapril	5/5
Vaatverwijdende	Hydralazine / hydrochloorthiazide	25 / 25,50 / 25,100 / 25
	Prazozin / polythiazide	1 / 0,5, 2 / 0,5, 5 / 0,5
Drievoudige combinatie	Reserpine / hydralazine / hydrochloorthiazide	0.10 / 25/15

Diureticum

Orale diuretica gebruikt bij de behandeling van hypertensie

Tiazidnыe diureticum	Gemiddelde dosis *, mg	Bijwerkingen
Byendroflumyetiazid	2,5-5,1 keer per dag (maximaal 20 mg)	Hypokaliëmie (verhoogt de toxiciteit van hartglycosiden), hyperurikemie, verstoorde glucosetolerantie, hypercholesterolemie, hypertriglyceridemie, hypercalcemie, sexuele dysfunctie bij mannen, zwakte, huiduitslag; het is mogelijk om het lithiumgehalte in serum te verhogen
Khlorotiazid	62.5-500.2 keer per dag (maximaal 1000)
Chloortalidon	12,5-50,1 keer per dag
Hydrochloorthiazide	12,5-50,1 keer per dag
Gidroflumyetiazid	12,5-50,1 keer per dag
Indapamid	1,25-5,1 keer per dag
Myetiklotiazid	2,5-5,1 keer per dag
Metholazon (snelle afgifte)	0,5-1,1 keer per dag
Metholazone (langzame afgifte)	2,5-5,1 keer per dag

Kaleizbeeriguesthe diuretica

Amiloride	5-20.1 keer per dag	Hyperkalemie (vooral bij patiënten met renale nedostastochnostyu Curing en ACE-remmers, angiotensine II-receptorblokkers of NSAIDs), misselijkheid, maag-darmaandoeningen, gynecomastie, menstruele dysfunctie (spironolacton), eventueel het gehalte aan lithium in bloedserum
Eplerenon **	25 - 100,1 keer per dag
Spironolacton **	25 - 100,1 keer per dag
Van Triam	25 - 100,1 keer per dag

"Hogere doses kunnen nodig zijn voor patiënten met nierfalen." * Aldosteron-receptorblokkers.

Thiaziden worden het vaakst gebruikt. Naast andere antihypertensieve effecten, leiden ze tot vaatverwijding zolang de BCC normaal is. In equivalente doses zijn alle thiazidediuretica even effectief.

Alle diuretica, behalve kalium-sparende diuretica, lus, wat leidt tot een aanzienlijk verlies van kalium, zodat deze in de serumspiegels moet maandelijks controleren om te stabiliseren. Terwijl de kaliumconcentratie niet naar normaal terugkeerde, zijn de kaliumkanalen in de slagaderwand gesloten; dit leidt tot vasoconstrictie, wat het moeilijk maakt om het effect bij de behandeling van hypertensie te bereiken. Patiënten met een kaliumgehalte <3,5 mmol / l hebben extra inname van kaliumpreparaten nodig. Ze kunnen worden toegediend in lage doses lang ook de mogelijke toevoeging van kalium-sparende diuretica (bijvoorbeeld spironolacton in een dagelijkse dosis van 25-100 mg, 50-150 mg triamtereen, amiloride 5-10 mg). Suppletie van kaliumsparende diuretica of drugs aanbevolen als patiënten die hartglycosiden hebben bewezen hart-en vaatziekten, veranderingen in het elektrocardiogram, hartritmestoornissen, en patiënten die aritmie of extrasystolen hebben waren na het toepassen van diuretica. Hoewel kalium sparende diuretica niet leiden tot hypokaliëmie, hyperurikemie of hyperglycemie, ze minder effectief in vergelijking met thiazide met controle van hypertensie en worden niet gebruikt voor initiële behandeling. Kalium-sparende diuretica en kaliumsupplementen extra niet noodzakelijk bij het toewijzen van ACE-remmers en angiotensine II-receptoren, aangezien deze geneesmiddelen verhogen de serumkaliumspiegel.

Bij de meeste patiënten met diabetes mellitus interfereren thiazidediuretica niet met de controle van de onderliggende ziekte. Af en toe provoceren diuretica de verergering van type 2-diabetes bij patiënten met het metabool syndroom.

Thiazidediuretica kunnen serumcholesterol (voornamelijk lipoproteïnen met lage dichtheid) en triglyceriden licht verhogen, maar dit effect is niet aanwezig gedurende meer dan 1 jaar. In de toekomst kunnen alleen bij sommige patiënten cijfers worden verzameld. Een toename van deze indicatoren lijkt 4 weken na het begin van de behandeling, het is mogelijk om ze te normaliseren tegen een vetarm dieet. De waarschijnlijkheid van een kleine toename van het aantal lipiden wordt niet beschouwd als een contra-indicatie voor de benoeming van diuretica bij patiënten met dyslipidemie.

Erfelijke predispositie verklaart waarschijnlijk enkele gevallen van jichtontwikkeling met door diuretica geïnduceerde hyperurikemie. Hyperuricemie veroorzaakt door diuretica, zonder de ontwikkeling van jicht, wordt niet beschouwd als een indicatie voor het stopzetten van de behandeling of het omkeren van een diureticum.

[6], [7], [8], [9], [10]

Beta-blokkers

Deze medicijnen vertragen de hartslag en verminderen de samentrekking van het myocard waardoor de bloeddruk wordt verlaagd. Alle b-adrenoblokkers lijken op een antihypertensief effect. Bij patiënten met diabetes, chronische perifere vasculaire ziekte of COPD cardioselectieve b-blokkers (acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol) kunnen de voorkeur, hoewel cardioselectief relatief en neemt af met toenemende doses geneesmiddelen. Zelfs cardioselectieve b-blokkers zijn gecontraïndiceerd bij astma of COPD met ernstige bronchospastische component.

B-Adrenoblockers toegewezen voor arteriële hypertensie

Het medicijn	Dagelijkse dosis, mg	Mogelijke bijwerkingen	Comments
Acetabolol *	200-800, eenmaal per dag	Bronchospasme, vermoeidheid, slapeloosheid, sexuele dysfunctie, hartinsufficiëntie verbeteren, hypoglycemie symptomen camouflage, triglyceridemie, toename van de totale cholesterol en het verminderen van de hoeveelheid hoge dichtheid lipoproteïne (behalve pindolol, acebutolol, penbutolol en carteolol labetalol)	Gecontra-indiceerd bij patiënten met bronchiale astma, atrioventriculaire blokkade van het eerste graads of zwakte syndroom van de sinusknoop. Wijs voorzichtig toe aan een patiënt met hartfalen of met insulineafhankelijke diabetes mellitus. Het kan niet onmiddellijk worden afgeschaft bij patiënten met coronaire hartziekte, carvedilol is geïndiceerd voor hartfalen
Atenolol *	25-100, eenmaal per dag
Betacolol *	5-20, eenmaal per dag
Bisoprolol	2,5-20, eenmaal per dag
Carteolol	2,5-10, eenmaal per dag
Carvylindol **	6,25-25, 2 keer per dag
Labetalol **	100-900, 2 keer per dag
Metoprolol *	25-150, 2 keer per dag
Metoprolol langzame afgifte	50 - 400, eenmaal per dag
Nadolol	40-320, eenmaal per dag
Penbutolol	10-20, eenmaal per dag
Pindolol	5-30, 2 keer per dag
Propranolol	20-160, 2 keer per dag
Propranolol langwerkend	60-320, eenmaal per dag
Timolol	10-30, 2 keer per dag

* Cardioselectief. ** alfa-bètablokker. Labetalol kan intraveneus worden toegediend voor hypertensieve crises. De intraveneuze toediening begint met een dosis van 20 mg en neemt indien nodig toe tot een maximale dosis van 300 mg. Met interne sympathicomimetische activiteit.

B-Adrenoblockers zijn met name gerechtvaardigd wanneer het wordt voorgeschreven aan patiënten met bijkomende angina, die MI hebben gehad of die HF hadden. Deze medicijnen worden nu aanbevolen om te benoemen en ouderen.

B-adrenoblokkers met intrinsieke sympathicomimetische activiteit (zoals pindolol) hebben geen neveneffect op de lipidesamenstelling van het bloed, minder ernstige ontwikkeling van ernstige bradycardie.

Voor b-adrenoblokkers is het voorkomen van CZS-stoornissen als bijwerkingen (slaapstoornissen, zwakte, remming) en de ontwikkeling van depressie kenmerkend. Nadolol beïnvloedt het minst het centrale zenuwstelsel en is het beste medicijn in termen van het voorkomen van dergelijke bijwerkingen. B-Adrenoblockers zijn gecontraïndiceerd in de II- en III-graden van atrioventriculaire blokkade, bronchiaal astma en zwakte syndroom van de sinusknoop.

[11], [12], [13], [14], [15]

Calciumantagonisten

Dihydiperidinepreparaten dienen als potentiële perifere vaatverwijders en verminderen de bloeddruk als gevolg van een afname van OPSS; soms veroorzaken ze een reflex tachycardie. Niet-dihydropyridine preparaten (verapamil en diltiazem) verminderen de hartslag, remmen atrioventriculaire geleiding en verminderen contractiliteit; deze medicijnen mogen niet worden toegediend aan patiënten met graad II en III atrioventriculair blok of linkerventrikelfalen.

Calciumantagonisten voor de behandeling van arteriële hypertensie

Benzothiazepine-derivaten

Kortwerkende diltiazem	60-180.2 keer per dag	Hoofdpijn, zweten, asthenie, rood wordende huid, oedeem, negatief inotroop effect; mogelijke leverdisfunctie	Gecontra-indiceerd bij hartfalen als gevolg van systolische disfunctie, zwakte syndroom sinusknoop, atrioventriculair blok 11 en meer graden
Diltiazem langzame versie	120-360.1 keer per dag

Derivaten van difenylalkylamine

Verapamil	40-120, eenmaal per dag	Hetzelfde als voor benzothiazepine-derivaten, plus constipatie	Hetzelfde als voor benzothiazepine-derivaten
Verapamil verlengde de actie	120-480.1 keer per dag

Dihydropiridine

Amlodipine	2,5-10,1 keer per dag	Zweten, roodheid van het gezicht, hoofdpijn, zwakte, misselijkheid, hartkloppingen, oedeem van de voeten, tachycardie	Gecontra-indiceerd bij hartfalen, mogelijk met uitzondering van amlodipine. Het gebruik van kortwerkende nifedipine kan gepaard gaan met een frequentere ontwikkeling van een hartinfarct
Felodipine	2,5-20,1 keer per dag
İsradipin	2,5-10,2 keer per dag
Nikardipin	20-40.3 keer per dag
Nicardipine trage afgifte	30-60.2 keer per dag
Nifedipine verlengde de werking	30-90.1 keer per dag
Nisoldipin	10-60.1 keer per dag

Langwerkende nifedipine, verapamil en diltiazem wordt gebruikt bij de behandeling van hypertensie, maar nifedipine en diltiazem korte actie geassocieerd met een verhoogd risico van MI, wordt daarom afgeraden.

Calciumantagonisten hebben meer de voorkeur dan b-blokkers voor patiënten met angina en bronchiaal obstructief syndroom, coronaire spasmen en de ziekte van Raynaud.

[16], [17]

Angiotensine-converterende enzymremmers

Drugs in deze groep verlagen de bloeddruk door beïnvloeding van de omzetting van angiotensine I in angiotensine II remmen van de afgifte van bradykinine, daardoor afneemt perifere vaatweerstand zonder de ontwikkeling van reflextachycardie. Deze medicijnen verminderen de bloeddruk bij veel patiënten met arteriële hypertensie, waardoor de renine-plasmaconcentratie afneemt. Omdat deze medicijnen een nefroprotectief effect hebben, worden ze de favoriete medicijnen bij diabetes mellitus en hebben ze de voorkeur voor die van de negroïde race.

De meest voorkomende bijwerking is droge, irriterende hoest, maar de meest ernstige is angio-oedeem. Als het zich ontwikkelt in de orofarynx, kan het levensbedreigend zijn. Angio-oedeem ontwikkelt zich vaak bij rokers en mensen in de negroïde race. ACE-remmers kunnen de serumcreatinine en kaliumconcentratie verhogen, vooral bij patiënten met chronisch nierfalen en bij het krijgen van kaliumsparende diuretica, kaliumbevattende supplementen en NSAID's. ACE-remmers minder vaak dan alle andere antihypertensiva veroorzaken erectiestoornissen. Preparaten van deze groep zijn gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap. Bij patiënten met een nieraandoening wordt de concentratie van kalium en serumcreatinine ten minste eenmaal per 3 maanden gecontroleerd. Patiënten met nierinsufficiëntie (serumcreatinineconcentratie> 123,6 μmol / L) die ACE-remmers krijgen, hebben gewoonlijk een 30-35% stijging van het serumcreatininegehalte ten opzichte van de uitgangswaarde. ACE-remmers kunnen leiden tot de ontwikkeling van acuut nierfalen bij patiënten met hypovolemie of met ernstig hartfalen, gemarkeerd bilaterale nierarteriestenose of ernstige stenose van de nierslagader enige nier.

ACE-remmers

Benazepril	5-40.1 keer per dag
Captopril	12,5-150,2 keer per dag
Enalapril	2,5-40,1 keer per dag
Fosinopril	10-80.1 keer per dag
Lisinopril	5-40.1 keer per dag
Moexipril	7,5-60,1 keer per dag
Quinapril	5-80.1 keer per dag
Ramipril	1,25-20,1 keer per dag
Trandolapril	1-4,1 keer per dag

Bijwerkingen van ACE-remmers

Huiduitslag, hoesten, angio-oedeem, hyperkaliëmie (vooral bij patiënten met nierinsufficiëntie of NSAID, kalium-sparende diuretica of kalium preparaten), smaakverandering, reversibele acute nierinsufficiëntie indien één of bilaterale nierarteriestenose gevolg van gestoorde nierfunctie ; proteïnurie (soms met de toediening van deze geneesmiddelen in de aanbevolen dosering), neutropenie (zeldzaam), hypotensie aan het begin van de behandeling (vooral bij patiënten met een hoge plasmarenineactiviteit hypovolemie of door het gebruik van diuretica of andere oorzaken).

* Alle ACE-remmers en angiotensine II-receptorantagonisten zijn gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap (bewijsniveau C in het eerste trimester, bewijsniveau D in de II- en III-trimesters).

Thiazidediuretica verhogen het hypotensieve effect van ACE-remmers meer dan in andere klassen van antihypertensiva.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Blokkering van angiotensine II-receptoren

Preparaten van deze groep blokkeren de receptoren van angiotensine II en hebben dus interactie met het renine-angiotensinesysteem.

Angiotensine II-receptorblokkers

Kandesartan	8-32.1 keer per dag
Eprosartan	400-1200.1 keer per dag
Irbesartan	75-300,1 keer per dag
Lozartan	25 - 100,1 keer per dag
Olmesartan medoxomil	20-40.1 keer per dag
Telmisartan	20-80.1 keer per dag
Valsartan	80-320.1 keer per dag

Bijwerkingen van angiotensine II-receptorantagonisten

Verhoogd zweten, angio-oedeem (zeer zelden), het is theoretisch mogelijk dat enig effect van ACE-remmers op de nierfunctie (behalve proteïnurie en neutropenie), kaliumgehalte in bloedserum en bloeddruk

Angiotensine II-receptorblokkers en ACE-remmers zijn even effectieve antihypertensiva. Blokkers van angiotensine II-receptoren kunnen extra effect hebben door blokkering van ACE uit weefsels. Beide klassen hebben dezelfde positieve effecten op patiënten met linkerventrikelfalen of nefropathie als gevolg van type 1 diabetes mellitus. Angiotensine II-receptorblokkers, samen met ACE-remmers of b-adrenoblokkers gebruikt, verminderen het aantal ziekenhuisopnames bij patiënten met hartfalen. Angiotensine II-receptorantagonisten kunnen veilig worden toegediend aan mensen jonger dan 60 jaar met een creatininegehalte van <264,9 μmol / L.

Het risico op bijwerkingen is laag; de ontwikkeling van angio-oedeem kan significant minder vaak voorkomen dan bij het gebruik van ACE-remmers. Voorzorgsmaatregelen voor de benoeming van angiotensine II-receptorantagonisten voor patiënten met renovasculaire hypertensie, hypovolemie en ernstig hartfalen zijn hetzelfde als voor ACE-remmers. Blokkers van angiotensine II-receptoren zijn gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Geneesmiddelen die de adrenerge receptoren beïnvloeden

Deze klasse geneesmiddelen omvat a-agonisten met centrale werking, postsynaptische a-blokkers en adrenerge receptorblokkers met perifere werking.

A-agonisten (zoals methyldopa, clonidine, guanabenz, guanfacine) stimuleren a-adrenerge receptoren van de hersenstam en vermindering sympathische zenuwactiviteit, waardoor de bloeddruk. Omdat ze een centraal effect hebben, zijn ze waarschijnlijker dan andere groepen die slaperigheid, remming en depressie veroorzaken; momenteel worden ze niet veel gebruikt. Clonidine kan eenmaal per week in een patch (percutaan) worden toegediend. Dit kan handig zijn voor patiënten met wie het moeilijk is om contact te maken (bijvoorbeeld patiënten met dementie).

Post-synaptische a-blokkers (bijv. Prazosine, terazosine, doxazosine) worden niet langer gebruikt voor de basisbehandeling van hypertensie, omdat de ervaring aangeeft dat er geen positief effect op de mortaliteit is. Bovendien verhoogt doxazosine, toegediend als monotherapie of met andere antihypertensiva, andere dan diuretica, het risico op hartfalen.

Blokkers van adrenerge receptoren van perifere werking (bijvoorbeeld reserpine, guanethidine, guanadrel) zuiveren de weefselreceptoren van norepinefrine. Reserpine reinigt ook de hersenen van norepinephrine en serotonine. Guanethidine en guanadrel blokkeren sympathische overdracht in de nerveuze synaps. Over het algemeen is guanethidine effectief, maar de dosering ervan is erg moeilijk te titreren, dus wordt het zelden gebruikt. Guanadrel is een kortwerker en heeft enkele bijwerkingen. Alle geneesmiddelen in deze groep worden meestal niet aanbevolen voor de eerste behandeling; ze worden indien nodig gebruikt als een derde of vierde medicijn.

A-Blockers

Doxazosine	1-16,1 keer per dag	Flauwvallen van de "eerste dosis", orthostatische hypotensie, zwakte, palpitatie, hoofdpijn	Het is noodzakelijk om ouderen op voorhand te benoemen vanwege orthostatische hypotensie. Verminder de symptomen van goedaardige prostaathyperplasie
Prazosine	1-10.2 keer per dag
Terazozin	1-20,1 keer per dag

Peripherale adrenoblockers

Guanadela sulfaat	5-50.2 keer per dag	Diarree, seksuele disfunctie, orthostatische hypotensie (voor guanadrel sulfaat, guanethidine en), vertraging, neusverstopping, depressie, verergering van maagzweren bij ontvangst Rauwolfia alkaloïden of reserpine	Reserpine is gecontraïndiceerd bij patiënten met een voorgeschiedenis van depressie. Hij wordt met de nodige voorzichtigheid aangesteld voor een patiënt met een voorgeschiedenis van gastro-intestinale ulcera. Guanadela-sulfaat en guanethidine worden met de nodige voorzichtigheid gebruikt vanwege het risico op het ontwikkelen van orthostatische hypotensie
Guanetidin	10-50.1 keer per dag
Raulovolphia-alkaloïden	50 - 100,1 keer per dag
Meervoudig	0.05-0.25 keer

[33], [34], [35], [36], [37]

Directe vasodilatoren

Deze geneesmiddelen (inclusief minoxidil en hydralazine) hebben direct effect op de bloedvaten, ongeacht het autonome zenuwstelsel. Minoxidil is effectiever dan hydralazine, maar het heeft meer bijwerkingen, waaronder natrium- en waterretentie, evenals hypertrichose, wat vooral zorgelijk is voor vrouwen. Minoxidil moet een reserve-agens zijn voor ernstig, ongevoelig voor de behandeling van hypertensie. Hydralazine wordt voorgeschreven tijdens de zwangerschap (inclusief pre-eclampsie) en als een extra antihypertensivum. Langdurig gebruik van hoge doses hydralazine (> 300 mg / dag) is geassocieerd met de ontwikkeling van het syndroom van drug lupus, dat verdwijnt na stopzetting van het medicijn.

Directe vaatverwijders voorgeschreven voor arteriële hypertensie

Het medicijn	Dosis, mg	Mogelijke bijwerkingen	Comments
Gidralazin	10-50,4 keer per dag	Een positieve test voor antinucleaire antilichamen, drug lupus (zelden met aanbevolen doses) De vertraging van natrium en water, hypertrichose, het verschijnen van nieuwe of verhoogde exsudaten in de pleuraholte en pericardiale holte	Verbetering van vaatverwijdende effecten van andere vasodilatorgeneesmiddelen De drugreserve voor ernstige refractaire arteriële hypertensie
Minoxidil	1,25-40,2 keer per dag

"Beide medicijnen kunnen hoofdpijn, tachycardie, vochtretentie en angina pectoris veroorzaken bij patiënten met coronaire hartziekte.

[38], [39], [40], [41], [42]