Behandeling van atopische dermatitis bij kinderen

Behandeling van atopische dermatitis bij kinderen moet alomvattend en pathogene zijn, waaronder een eliminatie gebeurtenis, voeding, hypoallergeen mode, lokale en systemische behandeling met geneesmiddelen, correctie van comorbiditeit, de patiënt onderwijs, revalidatie. De tactiek van de behandeling wordt bepaald door de ernst van klinische manifestaties.

De behandeling moet gericht zijn op de volgende doelen:

• vermindering van klinische manifestaties van de ziekte:
• vermindering van de frequentie van exacerbaties;
• verbetering van de kwaliteit van leven van patiënten;
• preventie van infectieuze complicaties.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

• Allergoloog: om de diagnose van allergie onderzoek, bestemming eliminatiedieet, de oprichting van oorzaak belangrijke allergenen, selectie en correctie van de therapie, diagnostische gerelateerde allergische ziekten, voorlichting en preventie van respiratoire allergieën vast te stellen.
• Dermatoloog: voor diagnose, differentiaaldiagnose met andere huidaandoeningen, selectie en correctie van lokale therapie, patiëntenvoorlichting.
• Herhaalde overleg dermatoloog en allergoloog ook nodig in het geval van slechte respons op lokale behandeling met glucocorticoïden (CIM) of antihistaminica, de aanwezigheid van complicaties, zware of aanhoudende ziekteverloop | lang of veelvuldig gebruik van sterke CIM. Uitgebreide huidlaesies (20% lichaamsoppervlak of 10% van het ooglid huidaantasting. Handen, perineum, als de patiënt terugkerende infecties, gewone exfoliatieve erytrodermie of foci).
• Voedingsdeskundige: om individuele diëten samen te stellen en te corrigeren.
• Otorinolaryngoloog: onthulling en sanitatie van foci van chronische infectie. Vroege detectie van symptomen van allergische rhinitis.
• Psychoneurologist: met ernstige jeuk, gedragsstoornissen.
• Medisch psycholoog: voor psychotherapeutische behandeling, training in ontspanningstechnieken, stressverlichting en gedragsverandering.

Medicamenteuze behandeling van atopische dermatitis bij kinderen

Lokale behandeling van atopische dermatitis bij kinderen is een verplicht en belangrijk onderdeel van de complexe behandeling van atopische dermatitis. Het moet anders worden gedaan, rekening houdend met de pathologische veranderingen in de huid.

Het doel van de topicale behandeling van atopische dermatitis - niet alleen de verlichting van ontsteking en jeuk, maar ook het herstel van de in water lipidelaag en huidbarrièrefunctie, en zorgen voor de correcte en dagelijkse huidverzorging.

Zalven en crèmes voor atopische dermatitis bij kinderen op basis van glucocorticoïden

Lokale glucocorticoïden zijn de eerstelijnsgeneesmiddelen voor de behandeling van exacerbaties van atopische dermatitis. Evenals preparaten voor het starten van therapie voor gematigde en ernstige vormen van de ziekte. Op dit moment zijn er geen exacte gegevens over de optimale frequentie van toepassingen, de duur van de behandeling, de hoeveelheden en de concentratie van de lokale glucocorticoïden die worden gebruikt voor de behandeling van atopische dermatitis.

Er is geen duidelijk bewijs van de voordelen van de toepassing van de lokale glucocorticoïden 2 keer per dag in vergelijking met de enkele aanvraag op basis van deze bepaling, zoals de eerste fase van de behandeling wordt gerechtvaardigd door de benoeming van een enkele toepassing van lokale corticosteroïden voor alle patiënten met atopische dermatitis.

De benoeming van korte cursussen (3 dagen) van krachtige lokale glucocorticoïden bij kinderen is net zo effectief als langdurig gebruik (7 dagen) van zwakke lokale glucocorticoïden.

Niet aanbevolen verdunning officinal lokale topische glucocorticoïden onverschillig zalven voor topische behandeling van atopische dermatitis, omdat deze verdunning niet de frequentie van het optreden van bijwerkingen te verminderen, zoals blijkt uit gegevens uit gerandomiseerde gecontroleerde studies, maar gaat gepaard met een aanzienlijke daling in de lokale therapeutische werkzaamheid van lokale glucocorticoïden.

De ernst van de klinische verschijnselen van de ziekte aanzienlijk verminderen kan lokale glucocorticoïde toepassing intermitterend (meestal 2 keer per week) bij nutritionele middelen om remissie van de ziekte te handhaven, maar alleen als langdurige therapie met glucocorticoïden lokale gerechtvaardigd golvende verloop van de ziekte. Het gebruik van lokale gecombineerde preparaten van glucocorticoïden en antibiotica heeft geen voordelen ten opzichte van lokale glucocorticoïden (bij afwezigheid van een infectieuze complicatie).

De kans op plaatselijke bijwerkingen bij de behandeling van lokale glucocorticoïde (striae, huidatrofie, telangiectasia), vooral in de gevoelige gebieden van de huid (gezicht, nek. Vouwen) beperkt de mogelijkheid van langdurig gebruik van glucocorticoïden lokale atopische dermatitis. Minimale bijwerkingen CIM gefluoreerde voornamelijk vnegenomnym werkingsmechanisme (mometasone - Elokiem) en niet-gehalogeneerde CIM (methylprednisolon aceponate - Advantan). Hiervan heeft mometason een bewezen voordeel in effectiviteit in vergelijking met methylprednisolon. '

Beperkt gebruik van lokale glucocorticoïden op gevoelige delen van de huid.

Afhankelijk van de capaciteit van lokale glucocorticoïden bindt aan de cytosolische receptoren, blokkeren de activiteit van fosfolipase A ₂ en verminderen de vorming van ontstekingsmediatoren, gezien de concentratie van het actieve bestanddeel. MGC wordt met geweld onderverdeeld in activiteitenklassen (in Europa worden I-IV klassen toegewezen), verenigd in 4 groepen:

• erg sterk (klasse IV)
• sterk (klasse III);
• gemiddelde (klasse II):
• zwak (klasse I).

Classificatie van MGC naar mate van activiteit (Miller & Munro)

Klasse (mate van activiteit)	Naam van het medicijn
IV (erg sterk)	Clobetasol (Dermovate) 0,05% crème, zalf
III (sterk)	Fluticason (Fliksotid) 0,005% zalf Betamethason (Celestoderm-B) 0,1% zalf, crème Mometason (Elokom) 0,1% zalf, crème, lotion Methylprednisolon-aceponaat (Advantan) 0,1% olieachtige zalf, zalf. Room, emulsie Triamcinolone (Triamcinolone) 0,1% zalf
II (gemiddelde sterkte)	Alclomethason (Afloderm) 0,05% zalf, crème Fluticason (Fliksotid) 0,05% crème Hydrocortison (Lokoid) 0,1% zalf, crème
1 (zwak)	Hydrocortison (Hydrocortison) 1%, 2,5% crème, zalf Prednisolon

Algemene aanbevelingen voor kinderen over het gebruik van zalven en crèmes die glucocorticosteroïden bevatten

• In geval van ernstige exacerbaties en lokalisatie van pathologische huidletsels op de romp en extremiteiten, begint de behandeling met Klasse III MHC. Om de gelaatshuid en andere gevoelige delen van de huid (nekplooien) te behandelen, wordt het aanbevolen calcineurineremmers te gebruiken.
• Voor routinegebruik bij de lokalisatie van laesies op de romp en extremiteiten bij kinderen, raden we MHC I- of II-klassen aan.
• Gebruik klasse IV klasse IV niet bij kinderen jonger dan 14 jaar.

Crèmes en zalven die glucocorticosteroïden, antibacteriële en antischimmelmiddelen bevatten

Als er sprake is of wordt vermoed van een complicatie van de infectie, is de benoeming van glucocorticoïden gecombineerd met antibiotica en antischimmelmiddelen (betamethason + gentamycine + clotrimazol) aangewezen.

Het is gebleken dat wanneer er een overtreding atopische dermatitis huidbarrière. In studies die in de afgelopen jaren laten zien dat de schending van de barrièrefunctie van de epidermis wordt waargenomen niet alleen tijdens verergering van atopische dermatitis. Maar in de periode van remissie, alsook op gebieden van de huid, zijn niet betrokken in het ziekteproces. Tijdens de verergering van atopische dermatitis komt meestal voor schending van de integriteit van de hoornlaag, die vaak gepaard gaat met klinische tekenen van secundaire infecties. Infecties van de huid bij atopische dermatitis (vaak ernstig zijn, traag om de lopende causale behandeling, steeds terug komen. De meest voorkomende complicatie van atopische dermatitis is pyoderma, die uitmondt in de vorm van impetigo, steenpuisten, folliculitis en sycosis. In ernstige gevallen kan zelfs abcessen ontwikkelen. En 90% van gevallen van bacteriële huidinfectie veroorzaakt wanneer S. Aureus. toegepaste externe gecombineerde bij verbinden of verbeteren bestaande secundaire infectie lyukokortikosteroidy, die uit antibacteriële en / of schimmelwerende component.

B als een antibacterieel in de afgelopen jaren in Rusland begon aan drugs dat breed-spectrum antibioticum bevatten. - fusidinezuur (FC). FC heeft een bacteriostatische werking. En in zeer hoge doses en bacteriedodende werking voornamelijk tegen gram-positieve bacteriën. FC bezit grootste activiteit tegen S. Aureus en S. Epidermidis, waaronder methicilline-resistente stammen (methicilline - resistente S. Aureus - MRSA). Atopische dermatitis, gecompliceerd door een secundaire infectie. FC wordt zowel systemisch als lokaal gebruikt. Voornamelijk als onderdeel van gecombineerde plaatselijke preparaten. Gecombineerde FC lokale therapie in combinatie met betamethason (Futsikort) of FC in combinatie met hydrocortison (Fucidinum T) maakt het mogelijk om snel en stabiel positief therapeutisch effect bij de behandeling van gecompliceerde vormen van atopische dermatitis, alsmede het verminderen huidkolonisatie bereiken S. Aureus vergelijking met monotherapie glucocorticosteroïden.

[1], [2], [3], [4]

Calcineurine-remmers

Topische remmers van calcineurine (lokale immunomodulatoren) omvatten pimecrolimus (1% crème) en tacrolimus. Pimecrolimus is een niet-steroïde medicijn, een celselectieve remmer van de productie van pro-inflammatoire cytokines. Remt de synthese van inflammatoire cytokinen door T-lymfocyten en mestcellen (IL-2. IL-4, IL-10, IFN-y) door remming van pro-inflammatoire cytokine gentranscriptie. Onderdrukt de afgifte van ontstekingsmediatoren van mestcellen, wat leidt tot het voorkomen van jeuk, roodheid en zwelling. Geeft langdurige controle over de ziekte bij toediening aan het begin van de exacerbatieperiode. De werkzaamheid van pimecrolimus bij atopische dermatitis is aangetoond. Het is bewezen dat het gebruik van pimecrolimus veilig is, vermindert effectief de ernst van atopische dermatitis symptomen bij kinderen met milde en matige loop van de ziekte. Het medicijn voorkomt de progressie van de ziekte, vermindert de frequentie en ernst van exacerbaties, vermindert de noodzaak voor de toediening van MHC. Pimecrolimus wordt gekenmerkt door een lage systemische absorptie; het veroorzaakt geen huidatrofie. Kan worden gebruikt bij patiënten met 3 maanden in alle delen van het lichaam en met name in gevoelige gebieden (gezicht, nek, huidplooien) zonder beperkingen op het toepassingsgebied.

Gezien het werkingsmechanisme kan de mogelijkheid van lokale immunosuppressie niet worden uitgesloten, maar bij patiënten die pimecrolimus gebruiken, is het risico op het ontwikkelen van secundaire huidinfecties lager dan bij patiënten die MHC krijgen. Patiënten die lokale calcinurine-inhibitoren gebruiken, worden aangeraden om blootstellingen aan natuurlijk zonlicht en kunstmatige stralingsbronnen te minimaliseren, en op zonnige dagen gebruik je zonnefilters na het aanbrengen van het medicijn op de huid.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Bereidingen van teer

Gebruikt voor de behandeling van atopische dermatitis bij kinderen, in sommige gevallen kunnen ze dienen als een alternatief voor MHC en calcineurineremmers. De langzame ontwikkeling van hun ontstekingsremmende werking en uitgesproken cosmetische defecten beperken de brede toepassing echter. Er moet rekening worden gehouden met de gegevens over het mogelijke risico van carcinogene effecten van teerderivaten, dat gebaseerd is op onderzoeken naar beroepsziekten bij personen die werken met teercomponenten.

Lokale remedies met antibacteriële en schimmelwerende eigenschappen

Topische antibacteriële en antischimmelmiddelen zijn effectief bij patiënten met atopische dermatitis, gecompliceerd door bacteriële of schimmelinfecties van de huid. Om de verspreiding van schimmelinfectie op de achtergrond van antibiotische waarborgt aanwijzing complex preparaten die zowel bacteriostatisch en fungicide componenten (bijv .. + gentamicine mometason, betamethason clotrimazol + + gentamicine) te voorkomen.

Antiseptica worden gebruikt in de complexe therapie van atopische dermatitis. Maar bewijs van hun effectiviteit, bevestigd door gerandomiseerde gecontroleerde studies, nee.

Bevochtigende (verzachtende) remedies van medische cosmetica

Luchtbevochtigers en verzachtende middelen worden opgenomen in de huidige standaardtherapie van atopische dermatitis, omdat zij de integriteit van het water en lipide van de hoornen lagen van de epidermis herstellen, huidbarrière (corneotherapy) te verbeteren GCS-saving effect en wordt gebruikt voor het bereiken en controle van de symptomen handhaven. Deze fondsen worden regelmatig toegepast op de huid, elke dag, minstens twee keer per dag, ook na elke wasbeurt of baden, als de achtergrond van de CIM en de calcineurineremmers. En het ontlasten van atopische dermatitis wanneer er geen symptomen. Deze fondsen voeden en hydrateren de huid, verminderen droogheid en jeuk te verminderen.

Zalven en crèmes herstellen de beschadigde hydrolipidenlaag van de epidermis effectiever dan de lotions. De maximale duur van hun werking is 6 uur, dus de toepassing van voedingsstoffen en moisturizers moet frequent zijn. Elke 3-4 weken is een verandering in voedings- en vochtinbrengende middelen noodzakelijk om het fenomeen van tachyfylaxie te voorkomen.

Voedzame en vochtinbrengende middelen omvatten traditionele (onverschillige) en moderne middelen voor therapeutische dermatologische cosmetica.

Dermatologische cosmetica voor droge en atopische huidverzorging

Het programma	Hygiëne	Bevochtiging	Stroomvoorziening	Anti-slaap-ing
Atoderm-programma (laboratorium Bioderma)	Mouss Atoderm, Zeep Atoderm	Cream Atoder RR Crème Hydrabio	Crème Atoderm Crème Atoderm RR	Atoderm RO Zinkcrème
Programma voor droge en atopische huid (laboratorium Uryazh)	Zeep Cu-Zn Cu-Zn Gel	Thermisch water Uryazh (spray) Hydrolipidische crème	Emollient Cream Emollient Cream Extreme	Spray Cu-Zn Crème Cu-Zn Cream Prusied Gel Prusied
Programma A-Derma (het laboratorium van Ducret)	Zeep met melk van haver Realba, Gel met melk van haver Realba	Milk of Exomega	Exomega Cream	Lotion Sitelium Cream Elitelial
Het Müstell-programma (Laboratorium-uitbreidingseenheid)	Cleansing Cream Stel Atopy		Cream-Emulsion Stel Atopy
Het Lipikar-programma (laboratorium La Roche-Posay)	Zeep Surgra Mousse Lipikar Sindat	Thermisch water La Roche-Posay (spray), crème Hydronorm, crème Toleran	De emulsie van Lipikar, Lipicar badolie CERALIP LIPCRÈME
Een reeks van Friederm-shampoos	Friederm Zink Friderm PH-balans			Friederm Zink
Programma voor droge en atopische huid op het thermale water Aven (laboratorium Aven)	Zeep met koude room. Gel met koude crème	Thermal Water Aven (Spray) Koude-emulsie Lichaamsemulsie Lotion voor een overgevoelige huid zonder spoelen	Dikkere Tricker Cream, onthardend bad Cold-Body Cream Lippenbalsem met Cold-Cream	Lotion Sicalfate Crème Sicalfate

Traditionele middelen, vooral op basis van lanoline of plantaardige oliën, hebben een aantal nadelen: ze creëren een waterbestendige film en veroorzaken vaak allergische reacties. Daarom worden moderne middelen van medische dermatologische cosmetica als veelbelovend beschouwd. De meest voorkomende zijn de programma's van verschillende gespecialiseerde dermatologische laboratoria: Bioderma (Atoderm-programma), Uryazh-labprogramma, Ducret (A-Derma-programma), Aven (atopisch huidprogramma).

Deze programma's zijn gebaseerd op het gebruik van specifieke, uitgebalanceerde en zorgvuldig geselecteerde componenten.

Dagelijkse huidverzorging voor atopische dermatitis bij kinderen

De derde belangrijke taak van de lokale behandeling van atopische dermatitis bij kinderen is de juiste dagelijkse huidverzorging (reiniging, hydraterende), die de pathologische veranderingen in de opperhuid vermindert en zijn functie te herstellen en te voorkomen exacerbaties, die ook verhoogt de effectiviteit van de behandeling en verhoogt de duur van de respons.

Het is belangrijk op te merken dat de oude, verouderde installatie van dermatologen, die het baden van kinderen met atopische dermatitis verbiedt, en vooral met verergering van de ziekte, onjuist is. Omgekeerd, dagelijks baden (het gebruik van baden heeft de voorkeur boven de douche) hydrateert actief en reinigt de huid, biedt betere toegang tot de medicijnen en verbetert de functies van de opperhuid.

Te reinigen de huid worden gebruikt dagelijkse korte koel (32-35 ° C) bad van 10 minuten met een mild reinigingsmiddel base (pH 5,5) die geen alkalimetaal [bv Friderm serie shampoo pH balans, die ook kan worden gebruikt als een gel douche of schuim voor een bad (een blootstelling van 10 minuten is vereist)).

Voor hetzelfde doel, wordt het aanbevolen om medicinale dermatologische cosmetica te gebruiken - zepen, mousses, gels. Ze hebben een milde wasbasis zonder alkali, maken de huid schoon en verzachten, voeden en hydrateren de huid zonder hem te irriteren.

Wrijf niet over het reinigen van de huid. Na het baden, wordt aangeraden om alleen het oppervlak van de huid te bevochtigen zonder het droog te vegen.

Verbeter de conditie van de huid, verminder irritatie, herstel de structuur en functie van beschadigd epitheel bij atopische dermatitis kan D-Panthenol helpen.

D-Panthenol kan worden gebruikt vanaf de eerste dagen van het leven van een kind in elk deel van de huid. D-Panthenol helpt de natuurlijke beschermende laag van de huid te behouden en bevordert een snelle genezing van de beschadigde huid.

D-Panthenol verzadigt de huid met de noodzakelijke dexpanthenol voor de activering van het metabolisme. Een derivaat van pantotheenzuur (in water oplosbare vitamine B), dat het cellulaire metabolisme normaliseert, de regeneratie van de huid stimuleert, de sterkte van collageenvezels verhoogt.

Optimaal moleculair gewicht, hydrofiliciteit en lage polariteit maken het mogelijk om D-Panthenol in alle lagen van de huid te penetreren.

D-Panthenol bevordert dus de normalisatie van het celmetabolisme en voorziet huidcellen van energie en voedingsstoffen. Heeft een regenererend, ontstekingsremmend effect op de huid. Vermindert irritatie, voedt en verzacht de huid, helpt droogheid en peeling te elimineren.

Voor externe therapie van atopische dermatitis bij kinderen, is dagelijkse huidverzorging comfortabeler D-panthenol crème. Het heeft een lichte textuur, wordt snel opgenomen en laat geen sporen na.

De gevoelige huid van de luier beschermen baby's en voor het behandelen van luieruitslag is geschikter zalf D-panthenol, die een betrouwbare barrière tegen vocht ontstaat verschenen.

[11], [12], [13], [14], [15]

Systemische behandeling van atopische dermatitis bij kinderen

Antihistaminica zijn de meest gebruikte groep geneesmiddelen voor de behandeling van atopische dermatitis over de hele wereld. Moderne aanbevelingen voor het doel van deze groep geneesmiddelen zijn beperkt tot de volgende algemene bepalingen:

• als kalmerende middelen. En niet-sedatieve geneesmiddelen (1e en 2e generatie) moeten worden beschouwd als een middel voor basotherapie van atopische dermatitis bij kinderen;
• antihistaminica moeten worden gebruikt bij atopische dermatitis als een middel om jeuk te bestrijden (aangezien jeuk bij atopische dermatitis een van de pathogenetische mechanismen is die ontsteking ondersteunen);
• antihistaminica kunnen zowel gedurende de dag als vlak voor het naar bed gaan worden gebruikt, wat afhankelijk is van het individuele beloop van de ziekte bij elke patiënt.

Moderne antihistaminica

1e generatie (kalmerend middel)	2e generatie (niet-sedentair)
	Inactieve metabolieten	Actieve metabolieten
Dimethidine (Fenyl)	Loratadine (Claritine)	Dezloratadin (Erius)
Sequifenadine (Fencarole)	Ebastin (tabel)	Levocetirizine (Xyzal)
Klemastin (Tavegil)		Cetirizine (Zirtec)
Chloropyramine (Suprastin)		Fexofenadine (Telfast)
Cyprogeptadine (peritol)

Antihistaminica van de 1e generatie

Antihistaminica 1e generatie alleen 30% blok H1 receptors. Om het gewenste antihistamine effect te bereiken vereist hoge concentraties van deze geneesmiddelen in het bloed, waardoor de benoeming van grote doses vereist. Belangrijk is dat deze geneesmiddelen een kalmerende werking, omdat door de hoge lipofiliciteit gemakkelijk doordringen in de bloed-hersenbarrière en veroorzaakt H1-receptor blokkade van de centrale en m-cholinerge receptoren van het centrale zenuwstelsel (CZS), waardoor ze ongewenste sedatieve effecten maakt. Het doel van deze medicijnen kan de slaperigheid en lethargie patiënten verbeteren schaadt cognitieve functie bij kinderen (concentratie, geheugen en leervermogen). Dat is de reden waarom ze niet continu en gedurende lange tijd moet worden gebruikt en kan alleen worden gebruikt tijdens de verergering van atopische dermatitis korte cursussen 's nachts om de jeuk te verminderen. Bovendien, omdat de m-holinoliticheskogo (atropine) werking van deze geneesmiddelen niet aanbevolen voor kinderen met atopische dermatitis combinatie met astma of allergische rhinitis.

[16], [17], [18], [19], [20]

Antihistaminica van de tweede generatie

Deze geneesmiddelen werken selectief op H1-receptoren, bezitten geen m-cholinolytische werking. Hun significant voordeel is de afwezigheid van een sedatief effect en invloed op cognitieve functies. Daarom zijn ze de favoriete medicijnen bij de behandeling van atopische dermatitis, inclusief bij kinderen met ademhalingsallergieën (bronchiale astma en allergische rhinitis). Ze kunnen lange tijd worden gebruikt om niet alleen de nacht, maar ook de jeuk op de dag te elimineren. Een significant verschil tussen antihistamines van de tweede generatie is de aanwezigheid van niet alleen selectieve H1-blokkerende werking, maar ook ontstekingsremmende werking.

De werkzaamheid van atopische dermatitis van ketotifen en orale vormen van cromoglycinezuur in gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken is niet aangetoond.

[21], [22]

Antibacteriële behandeling van atopische dermatitis bij kinderen

De huid van patiënten met atopische dermatitis in de foci van het pathologische proces en daarbuiten wordt vaak gekoloniseerd door Staphylococcus aureus. Lokaal en systemisch gebruik van antibacteriële geneesmiddelen vermindert tijdelijk de mate van kolonisatie. Bij afwezigheid van klinische symptomen van infectie, heeft systemisch gebruik van antibacteriële geneesmiddelen minimaal effect op het beloop van atopische dermatitis. Het systemische gebruik van antibiotica kan worden gerechtvaardigd bij patiënten met een bevestigde ernstige bacteriële huidinfectie, gepaard gaande met koorts, intoxicatie, verstoring van de algemene toestand en slechte gezondheid van de patiënt. Langdurig gebruik van antibiotica voor andere doeleinden (bijvoorbeeld voor de behandeling van resistentie tegen standaardtherapievormen van de ziekte) wordt niet aanbevolen.

[23], [24], [25], [26]

Immunosuppressieve therapie

Het wordt gebruikt voor bijzonder ernstige atopische dermatitis en onvoldoende effectiviteit van alle andere behandelingsmethoden. De vraag naar de benoeming van immunosuppressieve therapie wordt beslist door een allergoloog-immunoloog.

Cyclosporine en azathioprine

Deze geneesmiddelen zijn effectief voor de behandeling van ernstige vormen van atopische dermatitis, maar hoge toxiciteit en talrijke bijwerkingen beperken het gebruik ervan. Korte cursussen cyclosporine hebben een significant lager cumulatief effect in vergelijking met langdurige therapie (het medicijn gedurende 1 jaar gebruiken). De begindosis cyclosporine 2,5 mg / kg wordt verdeeld in 2 verdeelde doses per dag en intern ingenomen. Om de kans op bijwerkingen te verminderen, mag de dagelijkse dosis niet hoger zijn dan 5 mg / kg per dag.

[27], [28], [29], [30],

Systemische glucocorticoïden

Systemische glucocorticoïden worden gebruikt om ernstige exacerbaties van atopische dermatitis in korte kuren te verlichten. Bijwerkingen beperken echter het gebruik van deze behandelmethode bij kinderen, dus het systemische gebruik van glucocorticoïden kan niet worden aanbevolen voor routinegebruik. Gerandomiseerde gecontroleerde studies die de effectiviteit van deze behandelmethode bevestigen, zijn niet beschikbaar, ondanks het langdurig gebruik ervan.

Allergen-specifieke immunotherapie

Atopische dermatitis, deze behandelingsmethode wordt niet gebruikt, maar kan effectief zijn bij gelijktijdig astma, allergische rhinoconjunctivitis.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Alternatieve methoden voor de behandeling van atopische dermatitis

Er zijn geen gegevens uit gerandomiseerde gecontroleerde studies die de werkzaamheid van homeopathie, reflexologie, kruidengeneeskunde, biologisch actieve toevoegingen, enz. Bevestigen bij de behandeling van atopische dermatitis.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Niet-medicamenteuze behandeling van atopische dermatitis bij kinderen

Dieet bij kinderen met atopische dermatitis

Het dieet voor kinderen met atopische dermatitis speelt een sleutelrol bij de behandeling en primaire preventie van atopische dermatitis, vooral bij zuigelingen en jonge kinderen. Uitsluiting van het dieet van oorzakelijk voedselallergenen kan de conditie en kwaliteit van leven van kinderen, de prognose en het resultaat van de ziekte aanzienlijk verbeteren.

De meest voorkomende oorzaak van atopische dermatitis bij kinderen van het eerste levensjaar is een allergie voor koemelkeiwitten (79-89%). Natuurlijke voeding biedt optimale omstandigheden voor normale groei en ontwikkeling van het kind, maar zelfs 10-15% van de kinderen die borstvoeding krijgen, hebben een "melk" -allergie. Sojadelen worden in dergelijke situaties gebruikt: Alsoy (Nestle, Zwitserland), Nutrilak-soja (Nutritek, Rusland), Frisoosa (Frisland, Nederland) en anderen.

Bij de ontwikkeling van allergie voor soja-eiwitten, en ernstige vormen van voedselallergie aanbevolen hypoallergene mengsel met een hoge mate van eiwithydrolyse: alfar (Nestle), en Nutramigen Pregestimil (Mead Johnson) en anderen.

Bij een allergie voor gluten - een eiwit graanproducten (tarwe, rogge, haver), die zich in 20-25% van de kinderen met atopische dermatitis, is het raadzaam om glutenvrije hypoallergeen pap industriële productie te gebruiken op basis van boekweit, rijst, maïs (fabrikanten: Istra-Nutricia, Remedy, Heinz, Humann en anderen).

Het wordt niet aanbevolen om voedingsmiddelen met atopische dermatitis bij kinderen (vooral de eerste levensjaren) met een hoge allergene activiteit te gebruiken. De introductie van elk nieuw product moet gebeuren onder strikt toezicht van de kinderarts.

Uitsluiten van het dieet van zieke kinderen voedingsmiddelen die kleurstoffen voor levensmiddelen bevatten, conserveermiddelen, emulgatoren; scherpe, gezouten en gefrituurde gerechten, bouillons, mayonaise; beperk producten met hoge sensibiliserende activiteit.

NB! De uitsluiting van elk product uit het dieet van kinderen moet worden uitgevoerd met zijn bewezen intolerantie. Bij het bepalen van de verdraagbaarheid van voedsel en medicijnen, is het raadzaam om de waarschijnlijkheid van kruisallergie te overwegen. Zo kunnen kinderen met een allergie voor koemelk eiwitallergie worden waargenomen in het vlees en bepaalde enzympreparaten uit het slijmvlies van de maag, de pancreas van runderen; allergie voor schimmels dikwijls aangeduid voedselovergevoeligheid bevattende gist kefir, bakken, kvass, schimmel kaas (Roquefort, Brie, Dor Blue et al.), penicilline-antibiotica, etc.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Fototherapie

UV-straling wordt gebruikt bij patiënten van 12 jaar en ouder met veel voorkomende huidverschijnselen die resistent zijn tegen standaardbehandeling.

Bioresonantie therapie

Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar de werkzaamheid van deze methode van blootstelling werden niet uitgevoerd.

[51], [52], [53]

Psychotherapie

Behandeling van atopische dermatitis bij kinderen kan worden uitgevoerd met behulp van groepspsychotherapeutische invloeden, waarbij training in ontspanningstechnieken, stressverwijdering en gedragsverandering wordt uitgevoerd.

Indicaties voor hospitalisatie

• Exacerbatie van atopische dermatitis, gepaard gaand met een schending van de algemene toestand.
• Een veelvoorkomend huidproces, vergezeld van een secundaire infectie.
• Recidiverende huidinfecties.

Patiëntonderwijs

De patiënt moet worden opgeleid:

• regels voor huidverzorging;
• correct gebruik van voedingsstoffen en moisturizers, lokale glucocorticosteroïden en andere geneesmiddelen;
• Beperking van contact met ongunstige omgevingsfactoren.

Algemene aanbevelingen voor patiënten met atopische dermatitis:

• Hypoallergeen regime, dieet.
• Maximumlimietcontacten met omgevingsfactoren die de ziekte verergeren.
• Zorg voor een optimale luchtvochtigheid in de kamer (50-60%).
• Handhaaf een comfortabele luchttemperatuur.
• Gebruik de airconditioner in een kamer bij warm weer.
• Sluit het gebruik van synthetische stoffen, kleding gemaakt van wol, bij voorkeur katoenweefsels, zijde, linnen.
• Voorzie een rustige omgeving op school en thuis.
• Borstel nagels kort.
• Tijdens een exacerbatie, slaap in katoenen sokken en handschoenen.
• Verbied het baden niet, gebruik geen warm water voor een douche en / of bad; Waterprocedures moeten kortdurend zijn (5-10 minuten) met gebruik van warm water.
• Neem een douche en breng een moisturizer aan na het zwemmen in het zwembad.
• Gebruik speciale huidverzorgingsproducten voor atopische dermatitis.
• Gebruik vloeibare, niet poedervormige wasmiddelen voor het wassen.
• Minimaliseer contact met allergenen die de ziekte verergeren, evenals met irriterende stoffen.
• Gebruik zonnebrandmiddelen die bij zonnig weer geen huidirritatie veroorzaken.
• Voltooi de benoeming van de behandelende arts.

Patiënten mogen niet:

• gebruik alcoholhoudende hygiëneproducten;
• Gebruik antimicrobiële middelen zonder de aanbeveling van een arts;
• Om aan sporten deel te nemen, omdat dit hevig zweten veroorzaakt en gepaard gaat met een nauw contact van de huid met kleding;
• te vaak procedures voor water nemen;
• tijdens het wassen, wrijf de huid intensief en gebruik een harder apparaat om het apparaat te wassen dan een badstof spons.

Atopische dermatitis heeft een aanzienlijke invloed op de kwaliteit van leven van kinderen. Door de mate van negatief effect op de kwaliteit van leven is atopische dermatitis superieur aan psoriasis en vergelijkbaar met ernstige aandoeningen als het debuut van diabetes mellitus.