Behandeling van atopische dermatitis bij kinderen

De behandeling van atopische dermatitis bij kinderen dient uitgebreid en pathogenetisch te zijn, inclusief eliminatiemaatregelen, dieet, hypoallergene therapie, lokale en systemische farmacotherapie, correctie van gelijktijdig optredende pathologie, patiëntenvoorlichting en revalidatie. De behandelingstactiek wordt bepaald door de ernst van de klinische manifestaties.

De behandeling moet gericht zijn op het bereiken van de volgende doelen:

• vermindering van de klinische manifestaties van de ziekte:
• vermindering van de frequentie van exacerbaties;
• verbetering van de kwaliteit van leven van patiënten;
• preventie van infectieuze complicaties.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

• Allergoloog: het stellen van een diagnose, het uitvoeren van een allergologisch onderzoek, het voorschrijven van een eliminatiedieet, het vaststellen van de oorzakelijke allergenen, het selecteren en corrigeren van therapie, het diagnosticeren van bijkomende allergische aandoeningen, het voorlichten van de patiënt en het voorkomen van de ontwikkeling van luchtwegallergieën.
• Dermatoloog: het stellen van een diagnose, het uitvoeren van differentiële diagnostiek met andere huidziekten, het selecteren en corrigeren van een lokale therapie en het voorlichten van de patiënt.
• Herhaaldelijk overleg met een dermatoloog en allergoloog is ook noodzakelijk bij een slechte respons op de behandeling met lokale glucocorticoïden (TGC) of antihistaminica, bij complicaties, bij een ernstig of aanhoudend beloop van de ziekte | bij langdurig of frequent gebruik van sterke TGC. bij uitgebreide huidletsels (20% van het lichaamsoppervlak of 10% van de huid van de oogleden, de handen, het perineum, bij terugkerende infecties, erytrodermie of wijdverspreide exfoliatieve letsels bij de patiënt).
• Voedingsdeskundige: een individueel dieet opstellen en corrigeren.
• KNO-arts: detectie en behandeling van chronische infectiehaarden. Vroegtijdige detectie van symptomen van allergische rhinitis.
• Psychoneuroloog: bij ernstige jeuk, gedragsstoornissen.
• Medisch psycholoog: psychotherapeutische behandelingen verlenen, ontspanningstechnieken aanleren, stress verminderen en gedragsveranderingen doorvoeren.

Medicamenteuze behandeling van atopische dermatitis bij kinderen

Lokale behandeling van atopische dermatitis bij kinderen is een verplicht en belangrijk onderdeel van de complexe behandeling van atopische dermatitis. Deze behandeling moet differentieel worden uitgevoerd, rekening houdend met pathologische veranderingen in de huid.

Het doel van de lokale behandeling van atopische dermatitis is niet alleen het verlichten van ontstekingen en jeuk, maar ook het herstellen van de hydrolipidenlaag en de barrièrefunctie van de huid, en het garanderen van een goede dagelijkse huidverzorging.

Zalven en crèmes voor atopische dermatitis bij kinderen op basis van glucocorticoïden

Topische glucocorticoïden zijn eerstelijnsbehandelingen voor de behandeling van exacerbaties van atopische dermatitis, evenals voor de initiële behandeling van matige tot ernstige vormen van de ziekte. Er zijn momenteel geen precieze gegevens over de optimale toepassingsfrequentie, behandelingsduur, hoeveelheden en concentraties van topische glucocorticoïden die worden gebruikt voor de behandeling van atopische dermatitis.

Er is geen duidelijk bewijs dat tweemaal daags aanbrengen van lokale glucocorticoïden beter is dan éénmalig aanbrengen. Daarom is het éénmalig aanbrengen van lokale glucocorticoïden als eerste stap in de behandeling gerechtvaardigd voor alle patiënten met atopische dermatitis.

Het toedienen van korte kuren (3 dagen) met krachtige, lokale glucocorticoïden aan kinderen is even effectief als het langdurig gebruik (7 dagen) van zwakke, lokale glucocorticoïden.

Verdunning van officinale lokale topische glucocorticoïden met indifferente zalven wordt niet aanbevolen voor lokale behandeling van atopische dermatitis, omdat een dergelijke verdunning de incidentie van bijwerkingen niet vermindert, zoals bewezen door gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, maar gepaard gaat met een significante afname van de therapeutische werkzaamheid van lokale topische glucocorticoïden.

Met een significante vermindering van de ernst van de klinische manifestaties van de ziekte kunnen lokale glucocorticoïden intermitterend (meestal twee keer per week) worden gebruikt in combinatie met nutritionele middelen om remissie van de ziekte te handhaven, maar alleen als langdurige therapie met lokale glucocorticoïden gerechtvaardigd is door het onregelmatige beloop van de ziekte. Het gebruik van lokale combinatietherapieën van glucocorticoïden en antibiotica heeft geen voordelen ten opzichte van lokale glucocorticoïden (bij afwezigheid van infectieuze complicaties).

Het risico op lokale bijwerkingen tijdens behandeling met topische glucocorticoïden (striae, huidatrofie, teleangiëctasieën), met name op gevoelige huidgebieden (gezicht, hals, plooien), beperkt de mogelijkheid van langdurig gebruik van topische glucocorticoïden bij atopische dermatitis. Niet-gefluoreerde MGC's met een overwegend extragenomisch werkingsmechanisme (mometason - Elokom) en niet-gehalogeneerde MGC's (methylprednisolonaceponaat - Advantan) hebben minimale bijwerkingen. Van deze twee heeft mometason een bewezen voordeel in effectiviteit ten opzichte van methylprednisolon.

Het gebruik van lokale glucocorticoïden op gevoelige huidgebieden is beperkt.

Afhankelijk van het vermogen van lokale glucocorticoïden om zich te binden aan cytosolische receptoren, blokkeren ze de activiteit van fosfolipase A2 _en verminderen ze de vorming van ontstekingsmediatoren, rekening houdend met de concentratie van de werkzame stof. MGC's worden naar werkingssterkte gewoonlijk ingedeeld in activiteitsklassen (in Europa worden klassen I-IV onderscheiden), gecombineerd in 4 groepen:

• zeer sterk (klasse IV)
• sterk (klasse III);
• gemiddeld (klasse II):
• zwak (klasse I).

Classificatie van MHC op basis van activiteitsniveau (Miller & Munro)

Klas (activiteitenniveau)	Naam van het medicijn
IV (zeer sterk)	Clobetasol (Dermovate) 0,05% crème, zalf
III (sterk)	Fluticason (Flixotide) 0,005% zalf Betamethason (Celestoderm-B) 0,1% zalf, crème Mometason (Elokom) 0,1% zalf, crème, lotion Methylprednisolonaceponaat (Advantan) 0,1% vette zalf, crème, emulsie Triamcinolon (Triamcinolon) 0,1% zalf
II (gemiddelde sterkte)	Alclomethason (Afloderm) 0,05% zalf, crème Fluticason (Flixotide) 0,05% crème Hydrocortison (Locoid) 0,1% zalf, crème
1 (zwak)	Hydrocortison (Hydrocortison) 1%, 2,5% crème, zalf Prednisolon

Algemene aanbevelingen voor kinderen over het gebruik van zalven en crèmes die glucocorticosteroïden bevatten

• Bij ernstige exacerbaties en lokalisatie van pathologische huidafwijkingen op de romp en ledematen begint de behandeling met MHC-klasse III. Voor de behandeling van de huid van het gezicht en andere gevoelige huidgebieden (hals, plooien) wordt het gebruik van calcineurineremmers aanbevolen.
• Voor routinematig gebruik bij letsels op de romp en ledematen bij kinderen worden MHC-klasse I of II aanbevolen.
• MHC's van klasse IV mogen niet worden gebruikt bij kinderen jonger dan 14 jaar.

Crèmes en zalven die glucocorticosteroïden, antibacteriële en antischimmelstoffen bevatten

Bij aanwezigheid of verdenking van een infectieuze complicatie is toediening van glucocorticoïden in combinatie met antibiotica en antischimmelmiddelen (betamethason + gentamicine + clotrimazol) geïndiceerd.

Het is vastgesteld dat atopische dermatitis gepaard gaat met een verstoring van de huidbarrièrefunctie. Recente studies hebben aangetoond dat een verstoring van de epidermisbarrièrefunctie niet alleen wordt waargenomen tijdens exacerbatie van atopische dermatitis, maar ook tijdens remissie, en op huidgebieden die niet bij het pathologische proces betrokken zijn. Tijdens exacerbatie van atopische dermatitis is doorgaans de integriteit van de stratum corneum verstoord, wat vaak gepaard gaat met klinische manifestaties van secundaire infectie. Huidinfecties bij atopische dermatitis (vaak ernstig, traag voor de uitgevoerde etiotrope therapie, vatbaar voor recidief. De meest voorkomende infectieuze complicatie van atopische dermatitis is pyodermie, die voorkomt in de vorm van impetigo, furunkels, folliculitis en ostiofolliculitis. In ernstige gevallen kunnen zelfs abcessen ontstaan. Bovendien wordt tot 90% van de gevallen van bacteriële huidinfectie veroorzaakt door S. aureus. In geval van toevoeging of intensivering van een bestaande secundaire infectie worden gecombineerde externe glucocorticosteroïden gebruikt, die antibacteriële en/of antischimmelcomponenten bevatten.

De laatste jaren worden in Rusland steeds meer geneesmiddelen gebruikt die een breedspectrum antibioticum bevatten als antibacteriële middelen. - Fusidinezuur (FA). FA heeft een bacteriostatische en, in zeer hoge doses, bactericide werking, voornamelijk tegen grampositieve bacteriën. FA is het meest werkzaam tegen S. aureus en S. epidermidis, waaronder methicilline-resistente S. aureus (MRSA). Bij atopische dermatitis gecompliceerd door secundaire infectie. FA wordt zowel systemisch als lokaal gebruikt, voornamelijk als onderdeel van gecombineerde topische geneesmiddelen. Gecombineerde topische therapie met FC in combinatie met betamethason (Fucicort) of FC in combinatie met hydrocortison (Fucidine G) maakt het mogelijk om snel en langdurig positief therapeutisch effect te bereiken bij de behandeling van gecompliceerde vormen van atopische dermatitis, evenals een vermindering van de kolonisatie van de huid met S. aureus in vergelijking met monotherapie met glucocorticosteroïden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Calcineurineremmers

Topische calcineurineremmers (lokale immunomodulatoren) zijn onder andere pimecrolimus (1% crème) en tacrolimus. Pimecrolimus is een niet-steroïde geneesmiddel, een celselectieve remmer van de productie van pro-inflammatoire cytokinen. Het onderdrukt de synthese van inflammatoire cytokinen door T-lymfocyten en mestcellen (IL-2, IL-4, IL-10, y-IFN) door de transcriptie van pro-inflammatoire cytokinegenen te remmen. Het onderdrukt de afgifte van ontstekingsmediatoren door mestcellen, wat leidt tot het voorkomen van jeuk, roodheid en zwelling. Biedt langdurige controle over de ziekte bij gebruik aan het begin van de exacerbatieperiode. De effectiviteit van pimecrolimus bij atopische dermatitis is bewezen. Het is bewezen dat het gebruik van pimecrolimus veilig is en effectief de ernst van de symptomen van atopische dermatitis vermindert bij kinderen met een mild en matig beloop van de ziekte. Het medicijn voorkomt ziekteprogressie, vermindert de frequentie en ernst van exacerbaties en vermindert de noodzaak voor MHC-gebruik. Pimecrolimus wordt gekenmerkt door een lage systemische absorptie; het veroorzaakt geen huidatrofie. Het kan bij patiënten vanaf 3 maanden op alle delen van het lichaam worden gebruikt, met name op gevoelige plaatsen (gezicht, hals, huidplooien), zonder beperkingen ten aanzien van het toepassingsgebied.

Gezien het werkingsmechanisme kan de mogelijkheid van lokale immunosuppressie niet worden uitgesloten, maar patiënten die pimecrolimus gebruiken, hebben een lager risico op secundaire huidinfecties dan patiënten die MHC krijgen. Patiënten die topische calcineurineremmers gebruiken, wordt geadviseerd om blootstelling aan natuurlijk zonlicht en kunstmatige stralingsbronnen te minimaliseren en op zonnige dagen zonnebrandcrème te gebruiken na het aanbrengen van het geneesmiddel op de huid.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Teerpreparaten

Ze worden gebruikt voor de behandeling van atopische dermatitis bij kinderen en kunnen in sommige gevallen dienen als alternatief voor MHC- en calcineurineremmers. De trage ontwikkeling van hun ontstekingsremmende werking en de uitgesproken cosmetische defecten beperken echter hun wijdverbreide gebruik. Er moet rekening worden gehouden met de gegevens over het mogelijke risico op kankerverwekkende effecten van teerderivaten, die gebaseerd zijn op studies naar beroepsziekten bij mensen die met teercomponenten werken.

Lokale middelen met antibacteriële en schimmelwerende eigenschappen

Topische antibacteriële en antischimmelmiddelen zijn effectief bij patiënten met atopische dermatitis gecompliceerd door bacteriële of schimmelinfecties van de huid. Om de verspreiding van een schimmelinfectie tijdens een antibioticakuur te voorkomen, is het gerechtvaardigd om complexe geneesmiddelen voor te schrijven die zowel bacteriostatische als fungicide componenten bevatten (bijv. mometason + gentamicine, betamethason + gentamicine + clotrimazol).

Antiseptica worden gebruikt in de complexe behandeling van atopische dermatitis. Er is echter geen bewijs voor de effectiviteit ervan, bevestigd door gerandomiseerde gecontroleerde studies.

Hydraterende (verzachtende) middelen van medicinale cosmetica

Hydraterende en verzachtende middelen maken deel uit van de moderne standaardbehandeling voor atopische dermatitis, omdat ze de integriteit van de hydrolipiden- en hoornlaag van de opperhuid herstellen, de barrièrefunctie van de huid verbeteren (corneotherapie), een GCS-sparend effect hebben en worden gebruikt om de symptomen van de ziekte onder controle te krijgen en te houden. Deze middelen worden regelmatig, dagelijks, minstens tweemaal daags, op de huid aangebracht, ook na elke wasbeurt of bad, zowel tegen de achtergrond van het gebruik van MHC- en calcineurineremmers als tijdens de periode van remissie van atopische dermatitis, wanneer er geen symptomen van de ziekte zijn. Deze middelen voeden en hydrateren de huid, verminderen droogheid en jeuk.

Zalven en crèmes herstellen de beschadigde hydrolipidenlaag van de opperhuid effectiever dan lotions. De maximale werkingsduur is 6 uur. Daarom is het belangrijk om voedende en hydraterende producten regelmatig aan te brengen. Om tachyfylaxie te voorkomen, is het noodzakelijk om elke 3-4 weken van voedende en hydraterende producten te wisselen.

Tot de voedende en hydraterende middelen behoren zowel de traditionele (indifferente) als de moderne medicinale dermatologische cosmetica.

Dermatologische cosmetica voor de verzorging van een droge en atopische huid

Programma	Hygiëne	Hydraterend	Voeding	Anti-slaap
Atoderm-programma (laboratorium Bioderma)	Atoderm-mousse, Atoderm Zeep	Atoderm RR crème Hydrabio Crème	Atoderm crème Atoderm crème RR	Atoderm RO Zinkcrème
Programma voor een droge en atopische huid (laboratorium van Uriage)	Cu-Zn-zeep Cu-Zn-gel	Thermaal water Uriage (spray) Hydrolipidencrème	Crème Verzachtend Crème Verzachtend Extreme	Spuit Cu-Zn Cu-Zn-crème Gepruimde room Prurished Gel
A-Derma programma (Ducret laboratorium)	Realba Havermelk Zeep, Realba Havermelk Gel	Exomega Melk	Exomega Crème	Sitelium Lotion Elitelyal Crème
Mustella-programma (Expanscience Lab)	Reinigingscrème StelAtopia		Crème-emulsie StelAtopia
Lipikar-programma (laboratorium La Roche-Posay)	Zeep Surgra Mousse Lipikar Sindet	Thermaal water van La Roche-Posay (spray), Hydronorm crème, Toleran crème	Lipikar-emulsie, Lipikar badolie Ceralip lippencrème
Friederm-serie shampoos	Friederm Zink Friederm PH-balans			Friederm Zink
Programma voor de droge en atopische huid met thermaal water van Avène (laboratorium van Avène)	Koude crèmezeep. Koude crèmegel	Thermaal water Avene (spray) Cold Cream Lichaamsemulsie Lotion voor de ultragevoelige huid zonder afspoelen	Trixera Cream Trixera Verzachtend Bad Cold Cream Body Balm Cold Cream Lippenbalsem	Sikalfatlotion Cicalfate Crème

Traditionele producten, met name die op basis van lanoline of plantaardige oliën, hebben een aantal nadelen: ze vormen een waterafstotende film en veroorzaken vaak allergische reacties. Moderne producten van medicinale dermatologische cosmetica worden daarom als veelbelovend beschouwd. De meest voorkomende zijn de programma's van verschillende gespecialiseerde dermatologische laboratoria: Bioderma (Atoderm-programma), het programma van het laboratorium van Uriage, Ducret (A-Derma-programma) en Avene (programma voor de atopische huid).

De genoemde programma’s zijn gebaseerd op het gebruik van specifieke, evenwichtige en zorgvuldig geselecteerde componenten.

Dagelijkse huidverzorging voor atopische dermatitis bij kinderen

De derde belangrijke taak van de lokale behandeling van atopische dermatitis bij kinderen is een goede dagelijkse huidverzorging (reinigen, hydrateren), die helpt om pathologische veranderingen in de opperhuid te verminderen, de functies ervan te herstellen en verergeringen te voorkomen, wat ook de effectiviteit van de behandeling verhoogt en helpt om de duur van de remissie te verlengen.

Het is belangrijk om op te merken dat het oude, achterhaalde advies van dermatologen om het baden van kinderen met atopische dermatitis te verbieden, vooral tijdens een verergering van de ziekte, onjuist is. Integendeel, dagelijks baden (baden is te verkiezen boven douchen) hydrateert en reinigt de huid actief, waardoor medicijnen beter kunnen worden opgenomen en de functies van de opperhuid verbeteren.

Om de huid te reinigen, is het raadzaam om dagelijks korte, koele baden (32-35 °C) van 10 minuten te nemen met een milde wasbasis (pH 5,5) die geen alkali bevat [bijvoorbeeld shampoo uit de Friderm pH-balance-serie, die ook gebruikt kan worden als douchegel of badschuim (10 minuten blootstelling is vereist)].

Voor hetzelfde doel wordt het gebruik van medicinale dermatologische cosmetica aanbevolen - zepen, mousses en gels. Deze hebben een zachte wasbasis zonder alkali, reinigen effectief en verzachten, voeden en hydrateren de huid tegelijkertijd zonder deze te irriteren.

Wrijf niet tijdens het reinigen van de huid. Na het baden is het raadzaam om alleen het huidoppervlak te deppen, zonder deze droog te vegen.

D-Panthenol kan de huidconditie verbeteren, irritatie verminderen en de structuur en functies van beschadigd epitheel bij atopische dermatitis herstellen.

D-Panthenol kan vanaf de eerste dagen van een kind op elke huidzone worden gebruikt. D-Panthenol helpt de natuurlijke beschermlaag van de huid te behouden en bevordert een snelle genezing van een beschadigde huid.

D-Panthenol verzadigt de huid met dexpanthenol, een derivaat van pantotheenzuur (een in water oplosbare vitamine uit groep B), dat nodig is voor de activering van de stofwisseling, die de celstofwisseling normaliseert, de regeneratie van de huid stimuleert en de sterkte van collageenvezels vergroot.

Dankzij een optimaal moleculair gewicht, hydrofiliteit en lage polariteit kan D-Panthenol in alle huidlagen doordringen.

Zo draagt D-Panthenol bij aan het normaliseren van het celmetabolisme, waardoor de huidcellen worden voorzien van energie en voedingsstoffen. Heeft een regenererende, ontstekingsremmende werking op de huid. Vermindert irritaties, voedt en verzacht de huid, helpt droogheid en schilfering te elimineren.

Voor de uitwendige behandeling van atopische dermatitis bij kinderen is dagelijkse huidverzorging met D-panthenolcrème comfortabeler. Deze crème heeft een lichte textuur, trekt snel in en laat geen sporen achter.

Om de tere huid van de luierzone van baby's te beschermen en om reeds aanwezige luieruitslag te behandelen, is D-Panthenol zalf geschikter. Deze zalf creëert een betrouwbare barrière tegen vocht.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Systemische behandeling van atopische dermatitis bij kinderen

Antihistaminica zijn wereldwijd de meest gebruikte groep geneesmiddelen voor de behandeling van atopische dermatitis. De huidige aanbevelingen voor het gebruik van deze groep geneesmiddelen worden samengevat in de volgende algemene bepalingen:

• Zowel sedatieve als niet-sedatieve geneesmiddelen (1e en 2e generatie) dienen te worden overwogen als basistherapie voor atopische dermatitis bij kinderen;
• Bij atopische dermatitis dienen antihistaminica te worden gebruikt om jeuk te bestrijden (jeuk bij atopische dermatitis is namelijk een van de pathogene mechanismen die de ontsteking ondersteunen);
• Antihistaminica kunnen de hele dag door of alleen voor het slapengaan gebruikt worden, afhankelijk van het individuele verloop van de ziekte bij elke patiënt.

Moderne antihistaminica

1e generatie (kalmerende middelen)	2e generatie (niet-sedatief)
	Inactieve metabolieten	Actieve metabolieten
Dimetinden (Fenistil)	Loratadine (Claritine)	Desloratadine (Erius)
Sequifenadine (Fenkarol)	Ebastine (Kestin)	Levocetirizine (Xyzal)
Clemastine (Tavegil)		Cetirizine (Zyrtec)
Chloropyramine (Suprastin)		Fexofenadine (Telfast)
Cyproheptadine (Peritol)

Antihistaminica van de eerste generatie

Antihistaminica van de eerste generatie blokkeren slechts 30% van de H1-receptoren. Om het gewenste antihistaminicumeffect te bereiken, zijn hoge bloedconcentraties van deze geneesmiddelen vereist, wat toediening in hoge doses vereist. Het is belangrijk om op te merken dat deze geneesmiddelen een uitgesproken sedatief effect hebben, omdat ze door hun hoge lipofiliteit gemakkelijk de bloed-hersenbarrière passeren en H1-receptoren en centrale m-cholinerge receptoren van het centrale zenuwstelsel (CZS) blokkeren, wat hun ongewenste sedatieve effect veroorzaakt. Het gebruik van deze geneesmiddelen kan lethargie en slaperigheid bij patiënten verhogen en de cognitieve functies bij kinderen (concentratie, geheugen en leervermogen) verslechteren. Daarom mogen ze niet constant en langdurig worden gebruikt en mogen ze alleen worden gebruikt bij verergering van atopische dermatitis in korte kuren 's nachts om jeuk te verminderen. Daarnaast worden deze medicijnen, vanwege het m-anticholinerge (atropine-achtige) effect, niet aanbevolen voor gebruik bij kinderen met een combinatie van atopische dermatitis en bronchiale astma of allergische rhinitis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Antihistaminica van de 2e generatie

Deze geneesmiddelen werken selectief op H1-receptoren en hebben geen m-anticholinerge werking. Hun belangrijkste voordeel is de afwezigheid van een sederend effect en invloed op de cognitieve functies. Daarom zijn ze de voorkeursgeneesmiddelen bij de behandeling van atopische dermatitis, ook bij kinderen met luchtwegallergieën (bronchiale astma en allergische rhinitis). Ze kunnen langdurig worden gebruikt om niet alleen jeuk 's nachts, maar ook overdag te verlichten. Een belangrijk verschil tussen antihistaminica van de tweede generatie is dat ze niet alleen een selectief H1-blokkerend effect hebben, maar ook een ontstekingsremmend effect.

De werkzaamheid van ketotifen en oraal cromoglicinezuur bij atopische dermatitis is niet bewezen in gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken.

[ 19 ], [ 20 ]

Antibacteriële behandeling van atopische dermatitis bij kinderen

De huid van patiënten met atopische dermatitis is vaak gekoloniseerd met Staphylococcus aureus in de haarden van het pathologische proces en daarbuiten. Lokaal en systemisch gebruik van antibacteriële geneesmiddelen vermindert tijdelijk de mate van kolonisatie. Bij afwezigheid van klinische symptomen van infectie heeft systemisch gebruik van antibacteriële geneesmiddelen een minimaal effect op het beloop van atopische dermatitis. Systemische toediening van antibiotica kan gerechtvaardigd zijn bij patiënten met een bevestigde ernstige bacteriële huidinfectie, gepaard gaande met hoge koorts, intoxicatie, verslechtering van de algemene toestand en een slechte gezondheid. Langdurig gebruik van antibiotica voor andere doeleinden (bijvoorbeeld voor de behandeling van vormen van de ziekte die resistent zijn tegen standaardtherapie) wordt afgeraden.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Immunosuppressieve therapie

Het wordt gebruikt bij bijzonder ernstige atopische dermatitis en bij onvoldoende effectiviteit van alle andere behandelmethoden. De beslissing om immunosuppressieve therapie voor te schrijven wordt genomen door een allergoloog-immunoloog.

Cyclosporine en azathioprine

Deze geneesmiddelen zijn effectief bij de behandeling van ernstige vormen van atopische dermatitis, maar de hoge toxiciteit en de vele bijwerkingen beperken het gebruik ervan. Korte kuren met ciclosporine hebben een significant lager cumulatief effect in vergelijking met langdurige behandeling (het medicijn gedurende 1 jaar gebruiken). De aanvangsdosis ciclosporine van 2,5 mg/kg wordt verdeeld over 2 doses per dag en oraal ingenomen. Om de kans op bijwerkingen te verkleinen, mag de dagelijkse dosis niet hoger zijn dan 5 mg/kg per dag.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Systemische glucocorticoïden

Systemische glucocorticoïden worden gebruikt om ernstige exacerbaties van atopische dermatitis kortdurend te verlichten. Bijwerkingen beperken echter de toepasbaarheid van deze behandeling bij kinderen, waardoor systemische glucocorticoïden niet kunnen worden aanbevolen voor routinematig gebruik. Er zijn geen gerandomiseerde gecontroleerde studies die de effectiviteit van deze behandeling bevestigen, ondanks het langdurige gebruik ervan.

Allergeenspecifieke immunotherapie

Deze behandelmethode wordt niet gebruikt bij atopische dermatitis, maar kan wel effectief zijn bij gelijktijdige bronchiale astma en allergische rhinoconjunctivitis.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Alternatieve behandelingen voor atopische dermatitis

Er is geen bewijs uit gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken dat de effectiviteit van homeopathie, reflexologie, kruidengeneeskunde, voedingssupplementen en dergelijke bij de behandeling van atopische dermatitis ondersteunt.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Niet-medicamenteuze behandeling van atopische dermatitis bij kinderen

Dieet voor atopische dermatitis bij kinderen

Voeding bij atopische dermatitis bij kinderen speelt een sleutelrol in de behandeling en primaire preventie van atopische dermatitis, met name bij zuigelingen en jonge kinderen. Het elimineren van veroorzakende voedselallergenen uit de voeding kan de conditie en kwaliteit van leven van kinderen, de prognose en de uitkomst van de ziekte aanzienlijk verbeteren.

De meest voorkomende oorzaak van atopische dermatitis bij kinderen in hun eerste levensjaar is een allergie voor koemelkeiwitten (79-89%). Borstvoeding biedt optimale omstandigheden voor een normale groei en ontwikkeling van het kind, maar zelfs 10-15% van de kinderen die borstvoeding krijgen, heeft een melkallergie. In dergelijke situaties worden sojavoedingen gebruikt: Alsoy (Nestlé, Zwitserland), Nutrilak soya (Nutritek, Rusland), Frisosoy (Friesland, Nederland), enz.

Bij allergieën voor soja-eiwitten en bij ernstige vormen van voedselallergieën worden hypoallergene mengsels met een hoge graad van eiwithydrolyse aanbevolen: Alfare (Nestlé), Nutramigen en Pregestimil (Mead Johnson), enz.

Bij een allergie voor gluten, een eiwit dat in graanproducten voorkomt (tarwe, rogge, haver), die voorkomt bij 20-25% van de kinderen met atopische dermatitis, wordt het gebruik van glutenvrije, hypoallergene granen van industriële productie op basis van boekweit, rijst en maïs aanbevolen (fabrikanten: Istra-Nutricia, Remedia, Heinz, Humana, enz.).

Het wordt afgeraden om producten met een hoge allergene werking te gebruiken in de voeding van kinderen met atopische dermatitis (vooral in de eerste levensjaren). De introductie van elk nieuw product dient te gebeuren onder strikt toezicht van een kinderarts.

Producten die kleurstoffen, conserveermiddelen en emulgatoren bevatten; gekruide, zoute en gefrituurde voedingsmiddelen, bouillon en mayonaise, worden uitgesloten van het dieet van zieke kinderen; producten met een hoge sensibiliserende activiteit worden beperkt.

NB! Kinderen dienen elk product uit hun voeding te weren indien er een intolerantie is aangetoond. Bij het bepalen van de tolerantie voor voedingsmiddelen en geneesmiddelen is het raadzaam rekening te houden met de kans op kruisallergie. Zo kunnen kinderen met een koemelkallergie allergisch zijn voor rundvlees en bepaalde enzympreparaten gemaakt van het maagslijmvlies en de alvleesklier van runderen; bij een allergie voor schimmels wordt vaak een overgevoeligheid voor gistbevattende voedingsmiddelen waargenomen: kefir, gebak, kvass, beschimmelde kazen (Roquefort, Brie, Dor Bleu, enz.), penicilline-antibiotica, enz.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Fototherapie

UV-bestraling wordt toegepast bij patiënten van 12 jaar en ouder met wijdverspreide huidaandoeningen die resistent zijn tegen standaardbehandelingen.

Bioresonantietherapie

Er zijn geen gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken naar de effectiviteit van deze interventie uitgevoerd.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Psychotherapie

Behandeling van atopische dermatitis bij kinderen kan plaatsvinden met behulp van groepsgerichte psychotherapeutische interventies, waarbij training in ontspanningstechnieken, stressverlichting en gedragsverandering wordt geboden.

Indicaties voor ziekenhuisopname

• Verergering van atopische dermatitis, gepaard gaande met een verslechtering van de algemene toestand.
• Een veelvoorkomend huidproces dat gepaard gaat met een secundaire infectie.
• Terugkerende huidinfecties.

Patiënteneducatie

De patiënt moet het volgende leren:

• huidverzorgingsregels;
• het juiste gebruik van voedings- en vochtinbrengende middelen, lokale glucocorticosteroïden en andere medicijnen;
• beperking van contact met ongunstige omgevingsfactoren.

Algemene aanbevelingen voor patiënten met atopische dermatitis:

• Hypoallergeen regime, dieet.
• Beperk zoveel mogelijk het contact met omgevingsfactoren die de ziekte kunnen verergeren.
• Zorg voor een optimale luchtvochtigheid binnenshuis (50-60%).
• Zorg voor een comfortabele luchttemperatuur.
• Gebruik bij warm weer de airconditioning binnenshuis.
• Vermijd synthetische stoffen en wollen kleding; geef de voorkeur aan katoenen stoffen, zijde en linnen.
• Zorg voor een rustige omgeving, zowel op school als thuis.
• Knip je nagels kort.
• Draag bij verergering van de klachten katoenen sokken en handschoenen.
• Verbied het baden niet, gebruik geen heet water om te douchen en/of te baden; waterbehandelingen moeten van korte duur zijn (5-10 minuten) en met warm water.
• Neem na het zwemmen een douche en breng een vochtinbrengende crème aan.
• Gebruik speciale huidverzorgingsproducten voor atopische dermatitis.
• Gebruik vloeibare wasmiddelen en geen waspoeder.
• Beperk contact met allergenen die de ziekte verergeren en met irriterende stoffen.
• Gebruik bij zonnig weer een zonnebrandcrème die geen huidirritatie veroorzaakt.
• Volg nauwgezet de instructies van uw arts op.

Patiënten mogen niet:

• gebruik alcoholhoudende hygiëneproducten;
• producten met antimicrobiële componenten gebruiken zonder advies van een arts;
• deelnemen aan sportwedstrijden, aangezien dit gepaard gaat met hevig zweten en nauw contact van de huid met de kleding;
• te vaak waterbehandelingen ondergaan;
• Wrijf tijdens het wassen stevig over de huid en gebruik washulpmiddelen die harder zijn dan een washandje van badstof.

Atopische dermatitis heeft een aanzienlijke impact op de kwaliteit van leven van kinderen. Qua negatieve impact op de kwaliteit van leven overtreft atopische dermatitis psoriasis en is vergelijkbaar met ernstige aandoeningen zoals het ontstaan van diabetes mellitus.