Behandeling van bloedarmoede door ijzertekort

De behandeling van bloedarmoede met ijzertekort bij kinderen moet alomvattend zijn. Etiologische behandeling omvat het elimineren van de oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van ijzerdeficiëntie.

Contra-indicaties voor de benoeming van ijzer

1. Afwezigheid van laboratoriumbevestiging van ijzertekort.
2. Siderohydraulic anemias.
3. Hemolytische anemie.
4. Hemosiderosis en hemochromatosis.
5. Infectie veroorzaakt door gramnegatieve flora (enterobacteriën, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella zijn siderofiele micro-organismen en gebruiken ijzer in de processen van groei en voortplanting).

Meestal voelen patiënten zich beter na een paar dagen beginnende ijzertherapie. Een significante verhoging van het niveau van hemoglobine in de toepassing van ijzerpreparaten oraal waargenomen gemiddeld na 3 weken begin van de behandeling, op parenterale toediening van ijzerpreparaten hemoglobine indicatoren sneller dan de benoeming tot preparaten verhogen. Het beste medicijn voor de behandeling van ernstige vormen van bloedarmoede door ijzertekort bij kinderen is ferrum lek, waardoor u snel een klinisch en hematologisch effect kunt krijgen. Bij sommige patiënten tijd normalisatie van hemoglobine in de toepassing van geneesmiddelen in de aangescherpt tot 6-8 weken, wat gerelateerd kan zijn aan de mate van ernst van anemie en ijzeruitputting of die aanleiding anemie door ijzertekort aanhoudt of niet volledig geëlimineerd. Als het hemoglobinegehalte na 3 weken na aanvang van de behandeling niet toeneemt, is het noodzakelijk om de reden voor de ineffectiviteit van de behandeling te achterhalen.

Bij ijzergebreksanemie kan fytotherapie worden gebruikt. Ken een fytosborus toe: bladeren van brandnetel tweehuizig, driedelig, aardbeibos en zwarte bes; gedroogde bladeren van deze planten worden in gelijke delen gemengd, 1 eetlepel gehakte bladeren giet een glas kokend water, houd 2 uur aan, filter en neem 1/3 kopje 3 keer per dag op een lege maag, gedurende 1,5 maand per dag. Het is zeer wenselijk om infusie van bladeren van geneeskrachtige geneeskrachtige kruiden, spinazie van tuin, paardebloem, heupen te nemen.

[1], [2]

Regime

De juiste organisatie van voeding en voeding is een belangrijk onderdeel van complexe therapie. Een effectieve therapeutische en preventieve maatregel is een lang verblijf in de open lucht.

Kinderen hebben een spaarzaam behandelschema nodig: beperking van fysieke inspanning, extra slaap, een gunstig psychologisch klimaat, moet worden bevrijd van het bezoeken van een kinderinstelling en moet worden beschermd tegen verkoudheid.

Oudere kinderen zijn vrijgesteld van lichamelijke opvoeding tot ze herstellen, indien nodig krijgen ze een extra dag vrij van school.

Dieet bij bloedarmoede door ijzertekort bij kinderen

Bijzondere aandacht moet worden geschonken aan evenwichtige voeding, normalisering van de eetlust, maagsecretie en metabolisme. Zonder de resolutie van deze processen kan men niet vertrouwen op de effectiviteit van medicamenteuze therapie.

De aanwijzing van adequate voeding voor patiënten met bloedarmoede door ijzertekort is van groot belang. Het is noodzakelijk om de bestaande tekortkomingen bij de borstvoeding weg te nemen en een rationeel dieet voor te schrijven volgens de belangrijkste voedselingrediënten, overeenkomstig de leeftijdsindices.

Het gehalte aan ijzer (mg) in voedsel (in 100 g)

Slecht ijzer		Matig rijk aan ijzer		Rijk aan ijzer
Minder dan 1 mg Fe in 100 g		1-5 mg Fe in 100 g		Meer dan 5 mg Fe in 100 g
Product	Fe	Product	Fe	Product	Fe
Komkommers	0.9	Grutten van havermout	4.3	Halva tahin	50.1
Pompoen	0.8	Kizil	4.1	Halva zalm.	33.2
Wortelen	0.8	Perziken	4.1	Varkenslever	29.7
Granaten	0.78	Grof tarwe	3.9	Gedroogde appels	15
Aardbeien	0.7	Boekweitmeel	3.2	Gedroogde peren	13
Moedermelk	0.7	Lam	3.1	Gedroogde pruimen	13
Kabeljauw	0.6	Spinazie	3.0	Droog	12
Rabarber	0.6	Rozijnen	3.0	Uryuk	12
Salade	0.6	Rundvlees	2.8	Cacaopoeder	11.7
Druiven	0.6	Abrikozen	2.6	Wilde roos	11
Banaan	0.6	Appels	2.5	Runderlever	9
Veenbes	0.6	Ei kip	2.5	Blauwe bosbes	8
Citroen	0.6	Peer	2.3	Nierbief	7
Oranje	0.4	Pruim	2.1	Hoofdgerechten van rundvlees	B
Mandarijntje	0.4	Zwarte bes	2.1	Havermout	5
Cottage Cheese	0.4	Worstjes	1.9	Eierdooier	5.8
Courgettes	0.4	Kaviaar kaviaar	1.8	Rundvlees tong	5
Bosbes	0.4	Worst	1, 7
Ananas	0.3	Varkensvlees	1.6
Koemelk	0.1	De kruisbes	1.6
Crème	0.1	Framboos	1.5
Boter	0.1	Groats manna Chicken	1,6-1,5

Jonge kinderen met bloedarmoede die van nature borstvoeding krijgen, moeten allereerst de voeding van hun moeder aanpassen en, indien nodig, de voeding van de baby aanpassen. Kinderen die lijden aan bloedarmoede, moeten de eerste lokken 2-4 weken eerder worden geïntroduceerd, terwijl ze gezond zijn (dat wil zeggen, van 3, 5 tot 4 maanden). De eerste lokken moeten noodzakelijkerwijs gerechten zijn die rijk zijn aan ijzerzouten: aardappelen, bieten, wortels, kool, courgette, enz. Het dieet moet fruit- en bessensap, geraspte appels omvatten. Al met het eerste lokken, kunnen kinderen met bloedarmoede worden gevoed met kalfsvlees of runderlever. Hepatische gerechten dienen in een onleesbare vorm te worden gegeven, vermengd met plantaardige puree. Vanaf tweemaandelijks is het mogelijk vleesgerechten in de vorm van gehakt in het dieet te introduceren. Uit het dieet moet worden uitgesloten witte pap (griesmeel, rijst, tolon), waarbij de voorkeur wordt gegeven aan boekweit, gerst, Alkmaarse gort, gierst. Kook pap op het water of beter op een plantaardige bouillon.

Bij het bouwen van een dieet bij oudere kinderen, is het noodzakelijk om te overwegen dat het heemijzer in vleesgerechten het best wordt opgenomen in het spijsverteringskanaal. Veel erger is geassimileerd zoutijzer, dat een onderdeel is van groenten en fruit. In de voeding is het raadzaam om het eiwitquotum (ongeveer 10% van de norm) enigszins te verhogen vanwege de toename van het dieet van eiwitproducten van dierlijke oorsprong; de hoeveelheid koolhydraten in de voeding van de patiënt moet overeenkomen met de leeftijdsnorm, de hoeveelheid vet moet enigszins beperkt zijn. Bij bloedarmoede wordt een voldoende introductie van fruit- en groentesappen en afkooksels getoond, bij oudere kinderen kan mineraalwater worden gebruikt. Het is raadzaam om water te gebruiken uit bronnen met slecht gemineraliseerd ijzer-sulfaat-koolwaterstof magnesiumwater, waarin het ijzer in een goed geïoniseerde vorm is en gemakkelijk wordt opgenomen in de darm. De bronnen van dit type zijn de minerale bronnen van Zheleznovodsk, Uzhgorod, Marcial Waters in Karelië. Houd er rekening mee dat de betaling van ijzertekort en bloedarmoede door ijzertekort correctie met behulp van ijzer uit de voeding niet kan worden bereikt, als obyahzatelno de ouders van de patiënt, die vaak de voorkeur aan geneesmiddelen te informeren "nutritionele correctie."

Om de activiteit van het spijsverteringskanaal te verbeteren, worden enzymen voorgeschreven.

[3], [4], [5], [6], [7],

Pathogenetische behandeling van bloedarmoede door ijzertekort bij kinderen

Het wordt uitgevoerd met ijzervoorbereidingen die oraal of parenteraal worden toegediend.

IJzerpreparaten zijn de belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van bloedarmoede door ijzertekort, ze worden vertegenwoordigd door talrijke vormen van ijzerpreparaten voor inname (druppels, siroop, tabletten).

Om de benodigde hoeveelheid van het medicijn te berekenen, is het noodzakelijk om het gehalte aan elementair ijzer (Fe ²⁺ of Fe ³⁺ ) in de gegeven medicijnvorm van het medicijn (druppel, pil, dragee, flacon) en het volume van de verpakking te kennen.

De keuze van een ijzervoorbereiding is het voorrecht van een arts. De arts kiest het medicijn in overeenstemming met de financiële mogelijkheden van de patiënt of zijn ouders, de verdraagbaarheid van het medicijn en zijn eigen ervaring met het gebruik van ijzer.

Toch moet elke arts worden geïnformeerd over de huidige trends in de wereld de praktijk van de verandering van zout suppletie met ijzer, vertonen vaak lage komplaientnost over drugs van de nieuwe generatie - hydroxide polymaltose complex ijzer (Maltofer \ Ferrum Lek).

Lijst van sommige ijzerpreparaten voor inname

Het medicijn	De samenstelling van het medicijn (in één tablet, tablet, in 1 ml druppels of siroop)	Vorm van probleem	De inhoud van elementair ijzer
IJzersulfaat (actiferrine)	Ferro-sulfaat 113,85 mg, DL-serine 129 mg in 1 capsule	Capsules, blister 10 capsules, 2 en 5 blisterverpakkingen per verpakking	Fe 2+ : 34,5 mg in capsule
IJzersulfaat (actiferrine)	Ijzersulfaat 47.2 mg, DL-serine 35.6 mg, glucose en fructose 151.8 mg, kaliumsorbaat 1 mg in druppels van 1 ml	Druppels voor ingestie, 30 ml in een injectieflacon	Fe 2+ : 9,48 mg in 1 ml
IJzersulfaat (actiferrine)	Ijzersulfaat 171 mg, DL-serine 129 mg, glucose, fructose in 5 ml siroop	Siroop, 100 ml in een injectieflacon	Fe 2+ : 34 mg in 5 ml
IJzer (III) hydroxidepolymaltozaat (maltofer)	Hydroxide-polymaltose complex	Oplossing voor opname, 30 ml in een injectieflacon met een druppelaar	Fe 3+ 50 mg in 1 ml van de oplossing (20 druppels)
IJzer (III) hydroxidepolymaltosaat + foliumzuur (Maltofer Fol)	Hydroxide-polymaltose complex, foliumzuur 0,35 mg in 1 tablet	Kauwtabletten, 10 tabletten in een blister, 3 blisterverpakkingen per verpakking	Fe 3+ : 100 mg in 1 tablet
IJzer (III) hydroxidepolymaltozaat (maltofer)	Hydroxide-polymaltose complex	Kauwtabletten, blistere 10 tabletten, 3 en 50 blisters per verpakking	Fe 3+ : 100 mg in 1 tablet
IJzer (III) hydroxidepolymaltozaat (maltofer)	Hydroxide-polymaltose complex	Siroop, 150 ml in een injectieflacon	Fe 3+ : 10 mg in 1 ml
IJzersulfaat + ascorbinezuur (Sorbifer Durules)	IJzersulfaat 320 mg, ascorbinezuur 60 mg	De tabletten bedekt met een deksel, op 30 en 50 tabletten in een injectieflacon of een flacon	Fe 3+ : 100 mg in 1 tablet
IJzersulfaat (tardiferon)	IJzersulfaat 256,3 mg, mucoproteose 80 mg, ascorbinezuur 30 mg	Tabletten bedekt met een coating, 10 tabletten in een blister, 3 blisters in een verpakking	Fe 2+ : 80 mg
Totems	In 10 ml van de oplossing: 50 mg ijzergluconaat, 1,33 mg mangaangluconaat, 0,7 mg kopergluconaat, glycerol, glucose, sucrose, citroenzuur, natriumcitraat, enz.	Oplossing voor inname, ampullen van 10 ml, 20 stuks. In het pakket	Fe 2+ : 5 mg in 1 ml
IJzerfumaraat + foliumzuur (ferretab com)	IJzerfumaraat 154 mg, foliumzuur 0,5 mg	Capsules, 10 capsules in een blister, 3 blisterverpakkingen in een verpakking	Fe 2+ 50 mg in 1 capsule
IJzersulfaat + ascorbinezuur (ferroplex)	IJzersulfaat 50 mg, ascorbinezuur 30 mg	Dragee, verpakt in 100 st.	Fe 2+ 10 mg in 1 dragee
Ferronal	Gluconaat ijzer 300 mg in 1 tablet	Filmomhulde tabletten in een blisterverpakking van 10 tabletten, 1 blisterverpakking in een verpakking	Fe 2+ 30 mg in tablet
Xeferol	IJzerfumaraat 350 mg in 1 kalsupe	Capsules, in een fles 30 stuks.	Fe 2+ 115 mg in capsule
IJzer (III) hydroxide polymaltozate (Ferrum Lek)	Hydroxide-polymaltose complex	Kauwtabletten, 10 tabletten in een strip, 3 strips in een verpakking	Fe 3+ 100 mg in 1 tablet
IJzer (III) hydroxide polymaltozate (Ferrum Lek)	Hydroxide-polymaltose complex	Siroop, 100 ml in een injectieflacon	Fe 3+ 10 mg in 1 ml
Ferlatum	Eiwit ijzersuccininaat 800 mg in 15 ml	Oplossing voor inname, 15 ml in een injectieflacon, 10 flacons in een verpakking	Fe 2+ 40 mg in 15 ml
Multivitamine + minerale zouten (fenyuls)	Ferrous sulfaat 150 mg, ascorbinezuur 50 mg, riboflavine 2 mg, thiamine 2 mg, nicotinamide 15 mg, pyridoxine hydrochloride 1 mg, pantotheenzuur 2,5 mg	Capsules, 10 capsules in een blister, 1 blister in een verpakking	Fe 2+ 45 mg in 1 capsule

In de meeste gevallen, met uitzondering van speciale indicaties, wordt bloedarmoede met ijzertekort behandeld met geneesmiddelen voor intern gebruik. Het is het meest geschikt om preparaten te gebruiken die ferro-ijzer bevatten. Deze verbindingen worden goed geabsorbeerd en geven een hoge mate van hemoglobinegroei. Bij het kiezen van een medicijn voor jonge kinderen, is het noodzakelijk om rekening te houden met de mate van toxiciteit en vorm van afgifte. De voorkeur wordt gegeven aan geneesmiddelen in vloeibare vorm. Bij het voorschrijven van ijzervoorbereidingen moeten enkele algemene principes in acht worden genomen.

1. Het is beter om ijzervoorbereidingen tussen de maaltijden voor te schrijven. Voedsel leidt tot verdunning en een afname van de ijzerconcentratie, en bovendien vormen bepaalde elementen van voedsel (zouten, zuren, alkaliën) onoplosbare verbindingen met ijzer. Deze omvatten preparaten die fosfor, fytine bevatten. IJzer, 's avonds ingenomen, wordt' s nachts nog steeds opgenomen.
2. Gebruik ijzervoorbereidingen moet worden gecombineerd met stoffen die de absorptie verbeteren: ascorbinezuur, citroenzuur, barnsteenzuur, sorbitol. Het therapeutische complex omvat de middelen die de synthese van hemoglobine - koper, kobalt; vitamine B ₁, B ₂, B ₆, C, A - om de regeneratie van het epitheel te verbeteren; vitamine E - om overmatige activering van reacties van vrije radicalen te voorkomen. Doses van vitamine B ₁, B ₂, C komen overeen met de dagelijkse behoefte, de dosis vitamine B ₆ overschrijdt de dagelijkse behoefte met 5 keer. Een complex van vitamines moet worden ingenomen 15-20 minuten na het eten en ijzerpreparaten - na 20-30 minuten na inname.
3. Om dyspeptische verschijnselen te voorkomen, wordt volgens indicaties aanbevolen om enzymen te gebruiken - pancreatine, feestelijk.
4. Het verloop van de behandeling moet lang zijn. Behandelingsdoses worden toegepast tot het normale niveau van hemoglobine in het bloed is bereikt, dat wil zeggen 1,5 - 2 maanden, en vervolgens binnen 2-3 maanden, is het toedienen van preventieve doses voor het aanvullen van ijzerreserves mogelijk.
5. Het is noodzakelijk om de verdraagbaarheid van het medicijn te overwegen. Met een lage tolerantie kunt u het medicijn vervangen, de behandeling met een kleine dosis starten, het geleidelijk verhogen tot een aanvaardbare en effectieve dosis.
6. Geef geen ijzervoorbereidingen tegelijk met geneesmiddelen die de absorptie verminderen: calciumpreparaten, antacida, tetracyclines, levomycetine.
7. Het is noodzakelijk om de behoefte aan ijzer voor elke patiënt te berekenen. Bij de berekening van de behandelingsduur moet rekening worden gehouden met het gehalte aan elementair ijzer in het preparaat en de absorptie ervan.

De optimale dagelijkse dosis elementair ijzer is 4-6 mg / kg. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de toename van hemolobine bij patiënten met bloedarmoede met ijzertekort kan worden verzekerd door de inname van 30 tot 100 mg ijzerijzer per dag. Gezien het feit dat bij de ontwikkeling van ijzergebreksanemie de ijzerabsorptie met 25-30% toeneemt (bij normale winkels 3-7% ijzer wordt geabsorbeerd), is het noodzakelijk om 100 tot 300 mg ijzerijzer per dag toe te wijzen. Het gebruik van hogere dagelijkse doses klopt niet, omdat de hoeveelheid absorptie niet toeneemt. Dus, de minimale effectieve dagelijkse dosis is 100 mg elementair ijzer, en het maximum is ongeveer 300 mg oraal. De keuze van een dagelijkse dosis in dit bereik wordt bepaald door de individuele verdraagbaarheid van ijzerpreparaten en hun beschikbaarheid.

Bij een overdosis aan ijzervoorbereidingen worden bijwerkingen opgemerkt: dyspeptische stoornissen (misselijkheid, braken, diarree) zijn rechtevenredig met de hoeveelheid ongezoet ijzer in het maagdarmkanaal; infiltratie op de plaats van intramusculaire injectie; hemolyse van erytrocyten door activering van reacties van vrije radicalen, schade aan celmembranen.

Nadelen van het gebruik van zoutpreparaten van ijzer bij de behandeling van patiënten met ijzergebreksanemie:

• gevaar voor overdosering, tot vergiftiging, als gevolg van inflexibele dosering, passieve, ongecontroleerde absorptie;
• uitgesproken metaalsmaak en vlekken van tanden en tandvlees, soms persistent;
• interactie met voedsel en andere drugs;
• frequente weigering van patiënten van behandeling (30-35% van de patiënten die met de behandeling begonnen).

Artsen zijn verplicht om patiënten of hun ouders te waarschuwen voor mogelijke vergiftiging met zoutpreparaten van ijzer. IJzervergiftiging is goed voor slechts 1,6% van alle gevallen van vergiftiging bij kinderen, maar eindigt in 41,2% van de gevallen in een dodelijke afloop.

Eigenschappen en voordelen van preparaten op basis van het hydroxylpolymaltose-complex:

• hoog rendement;
• hoge veiligheid: er is geen risico op overdosis, vergiftiging en vergiftiging;
• afwezigheid van verdonkering van tanden en tandvlees;
• aangename smaak, zoals kinderen;
• uitstekende tolerantie, bepalen van de regelmaat van de behandeling;
• gebrek aan interactie met medicijnen en voedsel;
• antioxiderende eigenschappen;
• het bestaan van medicinale vormen voor alle leeftijdsgroepen (druppels, siroop, kauwtabletten, enkele ampullen, ijzerpreparaat met foliumzuur voor zwangere vrouwen).

Parenterale (intramusculaire, intraveneuze) ijzerpreparaten worden getoond:

• met een ernstige vorm van bloedarmoede door ijzertekort (ongeveer 3% van de patiënten);
• met intolerantie voor ijzerpreparaten voor inname;
• met een maagzweer of een GI-operatie, zelfs in de anamnese;
• indien nodig, snelle verzadiging van het lichaam met ijzer.

De totale wisselkoers van ijzer voor parenterale toediening wordt berekend met de formule:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), waarbij P het gewicht van de patiënt in kilogram is; Hb - het hemoglobinegehalte in g / l bij de patiënt.

Parenteraal dient niet meer dan 100 mg ijzer per dag te worden toegediend, waardoor een volledige verzadiging van transferrine wordt verkregen. Bij kinderen jonger dan 2 jaar is de dagelijkse dosis parenteraal toegediend ijzer 25-50 mg, bij kinderen ouder dan 2 jaar, 50-100 mg.

Parenterale toediening van ijzer is veel moeilijker en gevaarlijk vanwege de mogelijke ontwikkeling van orale allergische reacties en infiltraten (voor intramusculaire injectie), en de geïoniseerde ijzertoxiciteit en het gevaar van de overmatige afzettingen in weefsels overdosis omdat het praktisch niet uitgescheiden. IJzer is kapillyarotoksicheskim gif bij parenterale toediening een laag achtergrondniveau in het bloed verhoogt transferrine fractie van vrij ijzer, waarvan de tonus van arteriolen en venulen vermindert, verhoogde permeabiliteit, neemt de totale perifere weerstand en bloedvolume, daalt de bloeddruk. Wanneer ijzer overdosis voorgeschreven toediening tegengif - Desferal (deferoxamine) in een dosis van 5-10 g oraal of 60-80 mg / kg per dag, intramusculair of intraveneus.

Kenmerken van ijzerpreparaten voor parenteraal gebruik (alleen benoemd na de bepaling van het ijzercomplex van bloed en verificatie van de diagnose van bloedarmoede door ijzertekort)

De bereiding van ijzer	Hoeveelheid in ampul, ml	Inhoud van ijzer in 1 ml (in ampul)	De toedieningsweg
Ferrum lek	2.0	50 (100)	Intramusculair
	5.0	20 (100)	Intraveneus
Ferbitol	2.0	50 (100)	Intramusculair
Jektofer	2.0	50 (100)	Intramusculair
Ferkoven	5.0	20 (100)	Intraveneus
Imferon	1.0	50 (50)	Intramusculair, intraveneus
Ferrlecït	5.0	12.5 (62.5)	Intraveneus infuus gedurende 60 minuten, verdunnen in 50-100 ml 0,9 % NaCl-oplossing

Berekening van doses

De dosis van het medicijn wordt berekend voor een specifieke patiënt, rekening houdend met:

• de mate van anemie (I, II, III graad);
• lichaamsgewicht van de patiënt;
• het therapeutische plan voor de behandeling van bloedarmoede met ijzertekort die in deze medische instelling wordt gebruikt.

Juiste berekening van de dosis ijzer is een uiterst belangrijk behandelprincipe. Men krijgt de indruk dat de meeste gevallen van niet-effectieve behandeling met ijzerpreparaten worden geassocieerd met een ontoereikende (onderschatte) dosering van geneesmiddelen. Berekening van de dosis ijzerpreparaten is belangrijk in de pediatrische praktijk, wanneer de arts zich bezighoudt met zowel pasgeboren kinderen als adolescenten van wie het lichaamsgewicht overeenkomt met het lichaamsgewicht van een volwassene. Gebruik een therapeutisch plan, getest bij kinderen, adolescenten en volwassenen.

Therapeutisch plan voor de behandeling van bloedarmoede door ijzertekort, afhankelijk van de mate van ernst

De ernst van de anemie (concentratie van Hb, g / l)	Duur van de behandeling, maand
	1	3	4	6
	Dosis ijzervoorbereiding, mg / kg per dag
Gemakkelijk (110-90)	5	3	-
Het gemiddelde (90-70)	5-7	3-5	3	-
Zwaar (<70)	8	5	3

[8], [9], [10], [11]

Duur van de behandeling voor bloedarmoede door ijzertekort bij kinderen

Het criterium voor het genezen van bloedarmoede door ijzertekort is het overwinnen van weefsel sideropenie (en niet het bereiken van een normaal hemoglobineniveau), wat kan worden verholpen door het niveau van SF te normaliseren. Klinische ervaring heeft aangetoond dat dit minstens 3-6 maanden vereist, afhankelijk van de ernst van de bloedarmoede. Ondoeltreffende behandeling met ijzervoorbereidingen en de zogenaamde terugval van de ziekte kunnen worden geassocieerd met het stopzetten van de behandeling met ijzervoorbereidingen na het bereiken van het normale niveau van hemoglobine.

[12], [13], [14], [15]

Beheersing van de effectiviteit van de behandeling

De effectiviteit van behandeling met ijzervoorbereidingen wordt beoordeeld aan de hand van verschillende indicatoren:

• reticulocytreactie op de 7-10e dag vanaf het begin van de behandeling met ijzerpreparaten;
• top toename hemoglobinegehalte na 4 weken behandeling met ijzerpreparaten (ook criteria reactie op ijzertherapie, de aanbevolen American specialisten: toename van de hemoglobineconcentratie van 10 g / l en het verhogen getokrita 3% ten opzichte van baseline);
• verdwijning van klinische manifestaties van de ziekte na 1-2 maanden behandeling;
• het overwinnen van weefsel sideropenie, bepaald door het niveau van SF, 3-6 maanden na aanvang van de behandeling (afhankelijk van de ernst van de bloedarmoede).

[16], [17], [18], [19]

Bloedtransfusie met bloedarmoede door ijzertekort

De resultaten van klinische waarnemingen geven de ongeschiktheid van substitutietherapie aan voor deze vorm van anemie. Hemotransfusie geeft een kortstondig kortetermijneffect als gevolg van getransfundeerde erytrocyten. Het beenmerg van bloedtransfusie heeft een negatief effect, remt de erytropoëse en onderdrukt de activiteit van de hemoglobinesynthese in normale cellen. Daarom moeten bij bloedarmoede met ijzertekort de hemotransfusies alleen worden gebruikt voor vitale indicaties, met als belangrijkste criterium niet de hoeveelheid hemoglobine, maar de algemene toestand van de patiënt. Indicaties voor transfusie van erytrocytenmassa zijn een ernstige graad van anemie (hemoglobine <70 g / l) met uitgesproken hypoxie, anemisch precoma en coma.

Evaluatie van de eerste 3 indicatoren is vooral belangrijk in gevallen waarin de arts niet in staat is de meest informatieve laboratoriumtests ter bevestiging van de tekorten zhelezav lichaam (MCV, MCHC, MCH, RDW, SJ, TIBC, transferrine verzadiging, SF) uit te voeren.

Substitutietherapie met erytrocytenmassa moet volgens strikte indicaties worden uitgevoerd. Op dit moment zijn de vereisten voor het bepalen van indicaties voor transfusie van bloedcomponenten bij een bepaalde patiënt aanzienlijk toegenomen. De arts die transfusie voorschrijft, moet rekening houden met het effect en de mogelijke schade van de aanstaande bloedtransfusie. Aangezien het risico bloedtransfusie gerelateerde transmissie van verschillende infecties (hepatitis, AIDS), vorming van onregelmatige antilichamen onderdrukken van hemopoïese eigen - zij moeten worden beschouwd als transplantaat cellen alsook cellen verkregen uit een allogene donor. Het is van fundamenteel belang om de patiënt of zijn ouders (verzorgers) te informeren over de toestand van de patiënt, de noodzaak van transfusie en het bijbehorende risico. Soms zijn bloedtransfusies om religieuze redenen (Jehovah's Getuigen) niet mogelijk. De beslissing om transfusie uit te voeren (bijvoorbeeld erythrocytenmassa) kan worden genomen door een arts die zich momenteel op het bed van de patiënt bevindt, rekening houdend met:

• de aard van de ziekte;
• ernst van de bloedarmoede;
• bedreigingen van verdere verlaging van de hemoglobineconcentratie;
• verdraagbaarheid van bloedarmoede bij patiënten;
• stabiliteit van hemodynamische parameters.

Het verzoek van artsen om indicatoren voor de hemoglobineconcentratie te noemen, waarbij transfusie van erytrocytenmassa noodzakelijk is, is een veelgemaakte fout, aangezien deze benadering geen rekening houdt met de bovenstaande indicatoren. De mening dat er geen indicatie is voor transfusie van de erythrocytenmassa bij bloedarmoede door ijzertekort is in de regel gerechtvaardigd. Zelfs ernstige bloedarmoede door ijzertekort kan met succes worden behandeld met ijzervoorbereidingen voor inname, intramusculaire of intraveneuze ijzerpreparaten.

[20], [21], [22]