Behandeling van bloedarmoede door ijzertekort

Behandeling van ijzergebreksanemie bij kinderen dient uitgebreid te zijn. De etiologische behandeling bestaat uit het wegnemen van de oorzaken die leiden tot het ontstaan van ijzertekort.

Contra-indicaties voor het toedienen van ijzerpreparaten

1. Gebrek aan laboratoriumbevestiging van ijzertekort.
2. Sideroachretische anemie.
3. Hemolytische anemie.
4. Hemosiderose en hemochromatose.
5. Infectie veroorzaakt door gramnegatieve flora (enterobacteriën, Pseudomonas aeruginosa en Klebsiella zijn siderofiele micro-organismen en gebruiken ijzer tijdens de groei- en voortplantingsprocessen).

Meestal verbetert de gezondheid van de patiënten binnen enkele dagen na aanvang van de ijzertherapie. Een significante stijging van het hemoglobinegehalte bij orale ijzerpreparaten wordt gemiddeld 3 weken na aanvang van de behandeling waargenomen; bij parenterale toediening van ijzerpreparaten treedt de stijging van het hemoglobinegehalte sneller op dan bij orale toediening. Het voorkeursmedicijn voor de behandeling van ernstige vormen van ijzergebreksanemie bij kinderen is Ferrum Lek, dat een snel klinisch en hematologisch effect mogelijk maakt. Bij sommige patiënten duurt het 6-8 weken voordat het hemoglobinegehalte bij orale toediening normaliseert, wat te wijten kan zijn aan de ernst van de bloedarmoede en de mate van uitputting van de ijzervoorraden, of aan het feit dat de oorzaak van ijzergebreksanemie aanhoudt of niet volledig wordt weggenomen. Als het hemoglobinegehalte 3 weken na aanvang van de behandeling niet stijgt, is het noodzakelijk om de reden voor de ineffectiviteit van de behandeling te achterhalen.

Bij bloedarmoede door ijzertekort kunnen kruidengeneesmiddelen worden gebruikt. Schrijf een kruidenmengsel voor: brandnetelbladeren, driedelige bidens, wilde aardbei en zwarte bes; meng de gedroogde bladeren van de bovengenoemde planten in gelijke delen, giet een glas kokend water over 1 eetlepel gemalen bladeren, laat 2 uur trekken, zeef en neem 1/3 kopje driemaal daags op een lege maag, dagelijks gedurende 1,5 maand. Het is sterk aan te raden om een infusie te nemen van longkruidbladeren, spinazie, paardenbloem en rozenbottels.

[ 1 ], [ 2 ]

Modus

Belangrijke schakels in complexe therapie zijn de juiste organisatie van het regime en de voeding. Een effectieve therapeutische en preventieve maatregel is een langdurig verblijf in de frisse lucht.

Kinderen hebben behoefte aan een mild regime: beperkte fysieke activiteit, extra slaap, een gunstig psychologisch klimaat, ze hoeven niet naar de kinderopvang en ze moeten beschermd zijn tegen verkoudheid.

Oudere kinderen zijn vrijgesteld van de lessen lichamelijke opvoeding totdat ze hersteld zijn. Indien nodig krijgen ze een extra dag vrij van school.

Dieet voor ijzergebreksanemie bij kinderen

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan een evenwichtige voeding, normalisatie van de eetlust, maagzuursecretie en stofwisseling. Zonder regulering van deze processen is er geen hoop op effectiviteit van medicamenteuze therapie.

Het voorschrijven van adequate voeding aan patiënten met ijzergebreksanemie is van groot belang. Het is noodzakelijk om bestaande voedingstekorten te verhelpen en een rationele voeding voor te schrijven, waarbij de belangrijkste voedingsingrediënten aansluiten bij de leeftijdsindicatoren.

IJzergehalte (mg) in voedingsproducten (in 100 g)

Arm aan ijzer		Matig rijk aan ijzer		Rijk aan ijzer
Minder dan 1 mg Fe per 100 g		1-5 mg Fe in 100 g		Meer dan 5 mg Fe in 100 g
Product	Fe	Product	Fe	Product	Fe
Komkommers	0,9	Havermout	4.3	Tahin halva	50.1
Pompoen	0,8	Kornoelje	4.1	Zonnebloemhalva.	33.2
Wortel	0,8	Perziken	4.1	Varkenslever	29.7
Granaten	0,78	Tarwegries	3.9	Gedroogde appels	15
Aardbei	0,7	Boekweitmeel	3.2	Gedroogde peer	13
Moedermelk	0,7	Schapenvlees	3.1	Pruimen	13
Kabeljauw	0,6	Spinazie	3.0	Gedroogde abrikozen	12
Rabarber	0,6	Rozijn	3.0	Gedroogde abrikozen	12
Salade	0,6	Rundvlees	2.8	Cacaopoeder	11.7
Druif	0,6	Abrikozen	2.6	Rozenbottel	11
Banaan	0,6	Appels	2,5	Runderlever	9
Cranberry	0,6	Kippenei	2,5	Bosbes	8
Citroen	0,6	Peer	2,3	Rundernieren	7
Oranje	0,4	Pruim	2.1	Runderhersenen	B
Mandarijn	0,4	Zwarte bes	2.1	Havermout	5
Hüttenkäse	0,4	Worsten	1.9	Dooier	5.8
Courgette	0,4	Chum zalmkaviaar	1.8	Rundertong	5
Rode bosbes	0,4	Worst	1.7
Ananas	0,3	Varkensvlees	1.6
Koemelk	0,1	Kruisbes	1.6
Room	0,1	Framboos	1,5
Boter	0,1	Kip van griesmeel	1,6-1,5

Bij jonge kinderen met bloedarmoede die borstvoeding krijgen, moet eerst de voeding van de moeder en, indien nodig, ook die van het kind worden aangepast. Kinderen met bloedarmoede moeten 2-4 weken eerder bijvoeden dan gezonde kinderen (vanaf 3,5-4 maanden). De eerste bijvoeding moet noodzakelijkerwijs bestaan uit gerechten die rijk zijn aan ijzerzouten: aardappelen, bieten, wortels, kool, courgette, enz. Het dieet moet vruchten- en bessensap en geraspte appels bevatten. Kinderen met bloedarmoede kunnen al vanaf de eerste bijvoeding kalfs- of runderlever krijgen. Levergerechten moeten gepureerd worden, gemengd met groentepuree. Vanaf 6 maanden kunnen vleesgerechten in de vorm van gehakt aan het dieet worden toegevoegd. Witte pap (griesmeel, rijst, berendruif) moet uit het dieet worden geschrapt en de voorkeur krijgen aan boekweit, gerst, gort en gierst. Pap moet worden gekookt in water of, beter nog, in groentebouillon.

Bij het plannen van een dieet voor oudere kinderen is het belangrijk om er rekening mee te houden dat heemijzer in vleesgerechten het beste wordt opgenomen via het spijsverteringskanaal. Zoutijzer in groenten en fruit wordt veel slechter opgenomen. Het is raadzaam om het eiwitgehalte in de voeding licht te verhogen (met ongeveer 10% van de leeftijdsgrens) door de hoeveelheid dierlijke eiwitproducten in de voeding te verhogen; de hoeveelheid koolhydraten in de voeding van de patiënt moet overeenkomen met de leeftijdsgrens, de hoeveelheid vetten moet enigszins beperkt worden. Bij bloedarmoede is het raadzaam om voldoende vruchten- en groentesappen en -afkooksels te gebruiken; bij oudere kinderen kan mineraalwater worden gebruikt. Het is raadzaam om water te gebruiken uit bronnen met een soort zwak gemineraliseerd ijzersulfaat-hydrocarbonaat-magnesiumwater, waarin ijzer in een goed geïoniseerde vorm aanwezig is en gemakkelijk in de darm wordt opgenomen. Bronnen van dit type zijn onder andere de minerale bronnen van Zjeleznovodsk, Oezjhorod en de Marciale wateren in Karelië. Er moet rekening mee worden gehouden dat compensatie voor ijzertekort en correctie van ijzergebreksanemie met behulp van dieetijzer niet kan worden bereikt, wat noodzakelijkerwijs aan de ouders van de patiënt moet worden gemeld, die vaak de voorkeur geven aan "voedingscorrectie" boven medicijnen.

Om de werking van het maag-darmkanaal te verbeteren, worden enzymen voorgeschreven.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenetische behandeling van ijzergebreksanemie bij kinderen

De behandeling wordt uitgevoerd met ijzerpreparaten, die oraal of parenteraal worden toegediend.

IJzerpreparaten zijn de belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van ijzergebreksanemie. Ze bestaan in talrijke vormen van ijzerpreparaten voor orale toediening (druppels, siroop, tabletten).

Om de benodigde hoeveelheid van het geneesmiddel te berekenen, is het noodzakelijk om het gehalte aan elementair ijzer (Fe2 ⁺ of Fe3 ⁺ ) in een bepaalde doseringsvorm van het geneesmiddel (druppel, tablet, dragee, fles) en het volume van de verpakking te weten.

De keuze van het ijzerpreparaat is de bevoegdheid van de arts. De arts kiest het preparaat op basis van de financiële draagkracht van de patiënt of zijn ouders, de verdraagbaarheid van het preparaat en zijn eigen ervaring met het gebruik ervan.

Tegelijkertijd zou elke arts geïnformeerd moeten zijn over de huidige trend in de wereldwijde praktijk om ijzerzoutpreparaten, die vaak een lage therapietrouw vertonen, te vervangen door preparaten van de nieuwe generatie: het complex van driewaardig ijzerhydroxide en polymaltose (Maltofer Ferrum-Lek).

Lijst met enkele orale ijzerpreparaten

Voorbereiding	Samenstelling van het geneesmiddel (in één dragee, tablet, in 1 ml druppels of siroop)	Vrijgaveformulier	Elementair ijzergehalte
IJzersulfaat (actiferrine)	IJzersulfaat 113,85 mg, DL-serine 129 mg in 1 capsule	Capsules, 10 capsules in een blister, 2 en 5 blisters in een verpakking	Fe2 +: 34,5 mg per capsule
IJzersulfaat (actiferrine)	IJzersulfaat 47,2 mg, DL-serine 35,6 mg, glucose en fructose 151,8 mg, kaliumsorbaat 1 mg in druppels van 1 ml	Druppels voor orale toediening, 30 ml in een flesje	Fe2 +: 9,48 mg in 1 ml
IJzersulfaat (actiferrine)	IJzersulfaat 171 mg, DL-serine 129 mg, glucose, fructose in 5 ml siroop	Siroop, 100 ml in een fles	Fe2 +: 34 mg in 5 ml
IJzer(III)hydroxidepolymaltosaat (Maltofer)	Hydroxide-polymaltosecomplex	Oplossing voor orale toediening, 30 ml in een flesje met druppelaar	Fe 3+ 50 mg in 1 ml oplossing (20 druppels)
IJzer (III) hydroxide polymaltose + foliumzuur (Maltofer Fol)	Hydroxide-polymaltosecomplex, foliumzuur 0,35 mg in 1 tablet	Kauwtabletten, 10 tabletten in een blister, 3 blisters in een verpakking	Fe 3+: 100 mg in 1 tablet
IJzer(III)hydroxidepolymaltosaat (Maltofer)	Hydroxide-polymaltosecomplex	Kauwtabletten, 10 tabletten in een blister, 3 en 50 blisters in een verpakking	Fe 3+: 100 mg in 1 tablet
IJzer(III)hydroxidepolymaltosaat (Maltofer)	Hydroxide-polymaltosecomplex	Siroop, 150 ml in een fles	Fe 3+: 10 mg in 1 ml
IJzersulfaat + ascorbinezuur (Sorbifer Durules)	IJzersulfaat 320 mg, ascorbinezuur 60 mg	Filmomhulde tabletten, 30 en 50 tabletten per fles	Fe 3+: 100 mg in 1 tablet
IJzersulfaat (tardyferon)	IJzersulfaat 256,3 mg, mucoproteose 80 mg, ascorbinezuur 30 mg	Filmomhulde tabletten, 10 tabletten in een blister, 3 blisters in een verpakking	Fe2 +: 80 mg
Totem	In 10 ml oplossing: 50 mg ijzergluconaat, 1,33 mg mangaangluconaat, 0,7 mg kopergluconaat, glycerol, glucose, sucrose, citroenzuur, natriumcitraat, enz.	Oplossing voor orale toediening, ampullen van 10 ml, 20 stuks per verpakking	Fe2 +: 5 mg in 1 ml
IJzerfumaraat + foliumzuur (ferretab coml)	Ferrofumaraat 154 mg, foliumzuur 0,5 mg	Capsules, 10 capsules in een blister, 3 blisters in een verpakking	Fe 2+ 50 mg in 1 capsule
IJzersulfaat + ascorbinezuur (ferroplex)	IJzersulfaat 50 mg, ascorbinezuur 30 mg	Dragee, 100 stuks in een verpakking.	Fe 2+ 10 mg in 1 tablet
Ferronaal	IJzergluconaat 300 mg in 1 tablet	Filmomhulde tabletten in een blister van 10 tabletten, 1 blister per verpakking	Fe 2+ 30 mg per tablet
Heferol	Ferrofumaraat 350 mg in 1 kcal	Capsules, 30 stuks in een fles.	Fe2 + 115 mg per capsule
IJzer(III)hydroxidepolymaltose (Ferrum Lek)	Hydroxide-polymaltosecomplex	Kauwtabletten, 10 tabletten per strip, 3 strips per verpakking	Fe 3+ 100 mg in 1 tablet
IJzer(III)hydroxidepolymaltose (Ferrum Lek)	Hydroxide-polymaltosecomplex	Siroop, 100 ml in een fles	Fe 3+ 10 mg in 1 ml
Ferlatum	IJzerproteïnesuccinylaat 800 mg in 15 ml	Oplossing voor orale toediening, 15 ml in een fles, 10 flessen in een verpakking	Fe 2+ 40 mg in 15 ml
Multivitamine + minerale zouten (fenolen)	IJzersulfaat 150 mg, ascorbinezuur 50 mg, riboflavine 2 mg, thiamine 2 mg, nicotinamide 15 mg, pyridoxinehydrochloride 1 mg, pantotheenzuur 2,5 mg	Capsules, 10 capsules in een blister, 1 blister in een verpakking	Fe 2+ 45 mg in 1 capsule

In de meeste gevallen, met uitzondering van speciale indicaties, wordt ijzergebreksanemie behandeld met geneesmiddelen voor inwendig gebruik. Het is het meest raadzaam om geneesmiddelen te gebruiken die tweewaardig ijzer bevatten. Deze verbindingen worden goed opgenomen en zorgen voor een snelle groei van hemoglobine. Bij de keuze van een geneesmiddel voor jonge kinderen moet rekening worden gehouden met de mate van toxiciteit en de vorm van afgifte. De voorkeur gaat uit naar geneesmiddelen in vloeibare vorm. Bij het oraal voorschrijven van ijzerpreparaten moeten enkele algemene principes in acht worden genomen.

1. Het is beter om ijzerpreparaten tussen de maaltijden door voor te schrijven. Voedsel leidt tot verdunning en een afname van de ijzerconcentratie, en bovendien vormen sommige voedingselementen (zouten, zuren, logen) onoplosbare verbindingen met ijzer. Dit zijn onder andere preparaten die fosfor en fytine bevatten. IJzer dat 's avonds wordt ingenomen, wordt 's nachts verder opgenomen.
2. IJzerpreparaten moeten worden gebruikt in combinatie met stoffen die de absorptie ervan verbeteren: ascorbinezuur, citroenzuur, barnsteenzuur, sorbitol. Het behandelingscomplex omvat middelen die de synthese van hemoglobine versnellen - koper, kobalt; vitamines B ₁, B ₂, B ₆, C, A - om de regeneratie van het epitheel te verbeteren; vitamine E - om overmatige activering van reacties van vrije radicalen te voorkomen. De doses vitamines B ₁, B ₂, C komen overeen met de dagelijkse behoefte, de dosis vitamine B ₆ overschrijdt de dagelijkse behoefte met 5 keer. Het vitaminecomplex moet 15-20 minuten na de maaltijd worden ingenomen en ijzerpreparaten - 20-30 minuten na inname.
3. Om dyspeptische symptomen te voorkomen, wordt, afhankelijk van de indicaties, het gebruik van enzymen aanbevolen - pancreatine, festal.
4. De behandeling moet lang duren. Therapeutische doses worden gebruikt totdat het normale hemoglobinegehalte in het bloed is bereikt, d.w.z. 1,5-2 maanden, en daarna kunnen gedurende 2-3 maanden profylactische doses worden voorgeschreven om de ijzerreserves aan te vullen.
5. Er moet rekening worden gehouden met de verdraagbaarheid van het medicijn. Als het slecht wordt verdragen, kan het medicijn worden vervangen en kan de behandeling worden gestart met een lage dosis, die geleidelijk wordt verhoogd tot een verdraagbare en effectieve dosis.
6. IJzerpreparaten mogen niet gelijktijdig worden voorgeschreven met geneesmiddelen die de absorptie ervan verminderen: calciumpreparaten, antacida, tetracyclines, chlooramfenicol.
7. Het is noodzakelijk om de ijzerbehoefte van elke patiënt te berekenen. Bij het berekenen van de behandelingsduur moet rekening worden gehouden met het elementair ijzergehalte in het geneesmiddel en de absorptie ervan.

De optimale dagelijkse dosis elementair ijzer is 4-6 mg/kg. Er moet rekening mee worden gehouden dat de toename van hemoglobine bij patiënten met ijzergebreksanemie kan worden gegarandeerd door de inname van 30 tot 100 mg divalent ijzer per dag. Aangezien met de ontwikkeling van ijzergebreksanemie de ijzerabsorptie met 25-30% toeneemt (bij normale reserves wordt 3-7% van het ijzer geabsorbeerd), is het noodzakelijk om 100 tot 300 mg divalent ijzer per dag voor te schrijven. Het gebruik van hogere dagelijkse doses is niet zinvol, aangezien het absorptievolume niet toeneemt. De minimale effectieve dagelijkse dosis is dus 100 mg elementair ijzer en de maximale is ongeveer 300 mg oraal. De keuze van de dagelijkse dosis binnen dit bereik wordt bepaald door de individuele tolerantie van ijzerpreparaten en hun beschikbaarheid.

Bij overdosering van ijzerpreparaten worden ongewenste effecten waargenomen: dyspeptische stoornissen (misselijkheid, braken, diarree) zijn recht evenredig met de hoeveelheid niet-geabsorbeerd ijzer in het maag-darmkanaal; infiltraat op de plaats van intramusculaire injectie; hemolyse van erytrocyten door activering van vrije radicalenreacties, beschadiging van celmembranen.

Nadelen van het gebruik van ijzerzoutpreparaten bij de behandeling van patiënten met ijzergebreksanemie:

• het risico op overdosering, inclusief vergiftiging, als gevolg van onbuigzame dosering, passieve, ongecontroleerde absorptie;
• een uitgesproken metaalachtige smaak en verkleuring van het glazuur van de tanden en het tandvlees, soms aanhoudend;
• interactie met voedsel en andere medicijnen;
• frequente weigering van patiënten om een behandeling te ondergaan (30-35% van de patiënten die met de behandeling zijn begonnen).

Artsen zijn verplicht patiënten of hun ouders te waarschuwen voor mogelijke vergiftiging met ijzerzoutpreparaten. IJzervergiftiging is slechts verantwoordelijk voor 1,6% van alle vergiftigingsgevallen bij kinderen, maar is in 41,2% van de gevallen dodelijk.

Eigenschappen en voordelen van preparaten op basis van hydroxide-polymaltosecomplex:

• hoge efficiëntie;
• hoge veiligheid: geen risico op overdosering, intoxicatie of vergiftiging;
• geen verkleuring van tanden en tandvlees;
• aangename smaak, kinderen vinden het lekker;
• uitstekende verdraagzaamheid, wat de regelmaat van de behandeling bepaalt;
• geen interactie met medicijnen en voedsel;
• antioxiderende eigenschappen;
• het bestaan van toedieningsvormen voor alle leeftijdsgroepen (druppels, siroop, kauwtabletten, ampullen voor eenmalig gebruik, ijzersupplement met foliumzuur voor zwangere vrouwen).

Parenterale (intramusculaire, intraveneuze) ijzerpreparaten zijn geïndiceerd:

• bij ernstige vormen van ijzergebreksanemie (ongeveer 3% van de patiënten);
• bij intolerantie voor orale ijzerpreparaten;
• bij een maagzweer of een maag-darmoperatie, ook als er al sprake is van een voorgeschiedenis;
• wanneer er behoefte is om het lichaam snel te verzadigen met ijzer.

De totale dosis ijzer voor parenterale toediening wordt berekend met behulp van de formule:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), waarbij P het gewicht van de patiënt in kilogram is; Hb het hemoglobinegehalte van de patiënt in g/l.

Parenteraal mag niet meer dan 100 mg ijzer per dag worden toegediend, wat zorgt voor volledige verzadiging van transferrine. Bij kinderen jonger dan 2 jaar bedraagt de dagelijkse dosis parenteraal toegediend ijzer 25-50 mg, bij kinderen ouder dan 2 jaar 50-100 mg.

Parenterale toediening van ijzer is veel gecompliceerder en gevaarlijker dan orale toediening vanwege de mogelijke ontwikkeling van allergische reacties en infiltraties (bij intramusculaire toediening), evenals de toxiciteit van geïoniseerd ijzer en het gevaar van overmatige afzetting in weefsels in geval van overdosering, aangezien het praktisch niet uit het lichaam wordt uitgescheiden. IJzer is een capillair toxisch gif en bij parenterale toediening, tegen de achtergrond van een verlaagd transferrinegehalte in het bloed, neemt de fractie vrij ijzer toe, wat leidt tot een afname van de tonus van arteriolen en venulen, hun permeabiliteit toeneemt, de totale perifere weerstand en het circulerende bloedvolume afnemen en de arteriële druk daalt. In geval van een ijzeroverdosis wordt aanbevolen om een tegengif toe te dienen - desferal (deferoxamine) in een dosis van 5-10 g oraal of 60-80 mg/kg per dag intramusculair of intraveneus via infuus.

Kenmerken van ijzerpreparaten voor parenteraal gebruik (alleen voorgeschreven na bepaling van het ijzercomplex in het bloed en bevestiging van de diagnose ijzergebreksanemie)

IJzerbereiding	Hoeveelheid in ampul, ml	IJzergehalte in 1 ml (in een ampul)	Toedieningsweg
Ferrum lek	2.0	50 (100)	Intramusculair
	5.0	20 (100)	Intraveneus
Ferbitol	2.0	50 (100)	Intramusculair
Zhektofer	2.0	50 (100)	Intramusculair
Ferkoven	5.0	20 (100)	Intraveneus
Imferon	1.0	50 (50)	Intramusculair, intraveneus
Ferrleciet	5.0	12,5 (62,5)	Intraveneus via infuus gedurende 60 minuten, verdunnen in 50-100 ml 0,9 % NaCl-oplossing

Dosisberekening

De dosis van het medicijn wordt berekend voor een specifieke patiënt, rekening houdend met:

• graden van bloedarmoede (graad I, II, III);
• het lichaamsgewicht van de patiënt;
• therapeutisch plan voor de behandeling van ijzergebreksanemie dat in deze medische instelling wordt gebruikt.

Een correcte berekening van de dosis ijzerpreparaten is een uiterst belangrijk behandelprincipe. Het lijkt erop dat de meeste gevallen van ineffectieve behandeling met ijzerpreparaten verband houden met een ontoereikende (onderschatte) dosering van de preparaten. Het berekenen van de dosis ijzerpreparaten is belangrijk in de pediatrische praktijk, wanneer de arts zowel pasgeborenen als adolescenten behandelt met een lichaamsgewicht dat overeenkomt met dat van een volwassene. Er wordt een therapeutisch plan gebruikt dat is getest bij kinderen, adolescenten en volwassenen.

Therapeutisch plan voor de behandeling van ijzergebreksanemie, afhankelijk van de ernst

Ernst van de bloedarmoede (Hb-concentratie, g/l)	Behandelingsduur, maanden
	1	3	4	6
	Dosis ijzerpreparaat, mg/kg per dag
Licht (110-90)	5	3	-
Gemiddeld (90-70)	5-7	3-5	3	-
Zwaar (<70)	8	5	3

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandelingsduur voor ijzergebreksanemie bij kinderen

Het criterium voor herstel van ijzergebreksanemie wordt beschouwd als het overwinnen van weefselsideropenie (en het niet bereiken van een normaal hemoglobinegehalte), wat kan worden vastgesteld door het SF-gehalte te normaliseren. Zoals klinische ervaring heeft aangetoond, vereist dit minstens 3-6 maanden, afhankelijk van de ernst van de bloedarmoede. Ineffectieve behandeling met ijzerpreparaten en zogenaamde recidieven van de ziekte kunnen gepaard gaan met het staken van de behandeling met ijzerpreparaten bij het bereiken van een normaal hemoglobinegehalte.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Monitoring van de effectiviteit van de behandeling

De effectiviteit van de behandeling met ijzerpreparaten wordt beoordeeld aan de hand van verschillende indicatoren:

• reticulocytenreactie op de 7e-10e dag vanaf het begin van de behandeling met ijzerpreparaten;
• het optreden van een stijging van de hemoglobineconcentratie na 4 weken behandeling met ijzerpreparaten (het is mogelijk om de responscriteria voor behandeling met ijzerpreparaten te gebruiken die worden aanbevolen door Amerikaanse specialisten: een stijging van de hemoglobineconcentratie met 10 g/l en een stijging van de hetocriet met 3% ten opzichte van het beginniveau);
• verdwijnen van de klinische manifestaties van de ziekte na 1-2 maanden behandeling;
• het overwinnen van weefselsideropenie, bepaald door het SF-niveau, 3-6 maanden na aanvang van de behandeling (afhankelijk van de ernst van de bloedarmoede).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Bloedtransfusies bij ijzergebreksanemie

De resultaten van klinische observaties geven aan dat substitutietherapie niet geschikt is voor deze vorm van bloedarmoede. Bloedtransfusie heeft een eenmalig kortdurend effect vanwege de getransfundeerde erytrocyten. Bloedtransfusies hebben een negatief effect op het beenmerg, remmen de erytropoëse en onderdrukken de hemoglobinesynthese in normocyten. Daarom dienen bloedtransfusies bij ijzergebreksanemie alleen te worden toegepast bij vitale indicaties, en is de belangrijkste maatstaf niet de hoeveelheid hemoglobine, maar de algemene toestand van de patiënt. Indicaties voor transfusie van rode bloedcellen zijn ernstige bloedarmoede (hemoglobine < 70 g/l) met uitgesproken hypoxie, anemisch precoma en coma.

De evaluatie van de eerste drie indicatoren is vooral belangrijk in gevallen waarin de arts niet de mogelijkheid heeft om de meest informatieve laboratoriumtests uit te voeren die ijzertekort in het lichaam bevestigen (MCV, MCHC, MCH, RDW, SI, TIBC, transferrineverzadiging met ijzer, SF).

Vervangingstherapie met rode bloedcellen moet worden uitgevoerd volgens strikte indicaties. Momenteel zijn de eisen voor het bepalen van de indicaties voor transfusie van bloedcomponenten bij een specifieke patiënt aanzienlijk aangescherpt. De arts die de transfusie voorschrijft, moet rekening houden met het effect en de mogelijke schade van de aanstaande bloedtransfusie. Bloedtransfusies gaan gepaard met het risico op overdracht van verschillende infecties (hepatitis, aids), de vorming van onregelmatige antistoffen en onderdrukking van de eigen hematopoëse - ze moeten worden beschouwd als celtransplantatie, aangezien de cellen afkomstig zijn van een allogene donor. Het is van fundamenteel belang om de patiënt of zijn ouders (voogden) te informeren over de toestand van de patiënt, de noodzaak van transfusie en de bijbehorende risico's. Soms zijn bloedtransfusies onmogelijk om religieuze redenen (Jehova's Getuigen). De beslissing om een transfusie (bijvoorbeeld rode bloedcellen) toe te dienen, kan worden genomen door de arts die momenteel aan het bed van de patiënt aanwezig is, rekening houdend met:

• aard van de ziekte;
• ernst van de bloedarmoede;
• dreiging van verdere daling van de hemoglobineconcentratie;
• patiënttolerantie voor bloedarmoede;
• stabiliteit van hemodynamische parameters.

Het is een veelgemaakte fout om artsen te vragen de hemoglobineconcentraties te noemen waarbij een bloedtransfusie met rode bloedcellen noodzakelijk is, omdat een dergelijke aanpak geen rekening houdt met de bovengenoemde parameters. De opvatting dat er geen indicatie is voor bloedtransfusie met rode bloedcellen bij ijzergebreksanemie is meestal terecht. Zelfs ernstige bloedarmoede met ijzergebreksanemie kan succesvol worden behandeld met orale, intramusculaire of intraveneuze ijzerpreparaten.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]