Behandeling van capsulitis met medicijnen en alternatieven

De behandelingsmethode van een ontsteking van de synoviale zak en de gewrichtscapsule hangt af van het stadium van de ziekte. Dit houdt rekening met het feit dat de pathologie gevoelig is voor zelfresolutie. De behandeling vindt plaats in een polikliniek.

1. Pijn fase

De behandeling is gericht op het verminderen van het pijnsyndroom. Beperking van de belasting op de verbinding wordt getoond. Bij ernstige pijn wordt de patiënt aanbevolen om volledig te rusten, maar langdurige immobilisatie verhoogt functionele insufficiëntie. Voor verlichting van pijn worden NSAID's en intra-articulaire glucocorticosteroïden gebruikt.

2. Fasestijfheid

In dit stadium wordt geen medicamenteuze behandeling uitgevoerd. De behandeling is gericht op het verhogen van de motorische activiteit in de laesie focus. Gebruik hiervoor fysiotherapie en andere revalidatietechnieken.

3. Kleeflaag

In dit stadium is medicamenteuze therapie niet effectief, dus chirurgische ingrepen blijken de mobiliteit van gewrichten te herstellen. Het volume van de operatie is afhankelijk van de degeneratieve veranderingen in de gewrichtsweefsels en de individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt.

Geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van capsulitis

De belangrijkste groepen geneesmiddelen voor de behandeling van capsulitis:

Pijnstillers - gebruikt om pijn te verminderen. Patiënten krijgen zowel tabletvormen als injecties toegewezen om zenuwuiteinden te blokkeren.

1. Ketanov

Een medicijn met pijnstillende eigenschappen en een actieve component is ketorolac tromethamine. Remt de synthese van prostaglandinen, heeft een ontstekingsremmend en uitgesproken analgetisch effect. Druk het ademhalingscentrum niet in en veroorzaak geen verhoging van de RV. Heeft geen invloed op de psychomotorische functies van het centrale zenuwstelsel.

• Indicaties voor gebruik: injectie en tabletten worden voorgeschreven voor de verlichting van ernstige en matige pijnen van verschillende lokalisatie. Het medicijn is effectief in de postoperatieve periode, met acute pijn als gevolg van verstuikingen, fracturen, dislocaties en ook met kiespijn.
• Wijze van toediening: intramusculair bij 10 mg met een verdere dosering van 10-30 mg elke 4-6 uur. De maximale dagelijkse dosis is 90 mg en de behandelingsduur is 48 uur. Tabletten worden oraal elke 4-6 uur 1 capsule ingenomen. De duur van de behandeling mag niet langer zijn dan 7 dagen.
• Bijwerkingen: misselijkheid, buikpijn, verhoogde slaperigheid en zwakte, hoofdpijn, diarree, duizeligheid, prikkelbaarheid, tachycardie. Bij intramusculaire injectie is lokale pijn mogelijk.
• Contra-indicaties: leeftijd van de patiënt is jonger dan 16 jaar, bronchiale astma, maag- en darmzweren, nierfalen, intolerantie van actieve componenten, zwangerschap en borstvoeding.
• Overdosering: kortademigheid, bleekheid van de huid, braken, verhoogde zwakte. De behandeling is symptomatisch, maagspoeling wordt aanbevolen.

Het medicijn wordt uitgegeven in de vorm van ampullen van 10 stuks per verpakking, en ook in tabletvorm, 10 capsules per verpakking.

2. diclofenac

Pijnstillend, ontstekingsremmend en koortswerend. Bevat de werkzame stof - natrium diclofenac. Met reumatische aandoeningen verzwakt het de pijnlijke gewaarwordingen, vermindert de stijfheid en zwelling van de gewrichten, verhoogt het volume van bewegingen in het getroffen gebied.

• Indicaties: ontsteking van de gewrichten en weke delen letsels van het bewegingsapparaat, acute jicht, neuralgie, neuritis, lumbago, bursitis, postoperatieve pijn.
• Wijze van toediening: intramusculair 75 mg tweemaal daags, behandelingskuur 4-5 dagen. De dosering van de tabletten wordt voor elke patiënt afzonderlijk gekozen.
• Bijwerkingen: dyspeptische verschijnselen, erosieve en ulceratieve laesies, bloeding in het maagdarmkanaal, allergische reacties, hoofdpijn en duizeligheid, verhoogde slaperigheid en prikkelbaarheid. Overdosis manifesteert zich door de intensivering van de bovenstaande reacties. De behandeling is symptomatisch.
• Contra-indicaties: maagzweer en duodenale ulcera, nierziekte en de lever, het laatste trimester van de zwangerschap en borstvoeding, astma, intolerantie voor de componenten van het geneesmiddel, allergische reacties, patiënten jonger dan 6 jaar.

Diclofenac wordt vrijgemaakt in de vorm van een oplossing voor injectie, evenals in de vorm van tabletten voor orale toediening.

3. Denebola

Zeer selectieve cyclo-oxygenase II-remmer uit de NSAID-groep. Heeft een uitgesproken analgetisch, matig ontstekingsremmend, anti-oedemateus en antipyretisch effect.

• Indicaties: ziekten van het bewegingsapparaat, acute en chronische periarthritis, reumatoïde arthritis, bursitis, tendinitis, osteoartritis, letsel van pezen, spieren en ligamenten. Het medicijn is effectief in gevechtsyndromen van verschillende oorsprong, evenals als symptomatische therapie voor infectie- en ontstekingsziekten van het urinewegstelsel, in oogheelkunde, gynaecologie en ademhalingsbeschadiging.
• Wijze van toediening: injecties worden eenmaal per dag intramusculair toegediend met tussenpozen van 24 uur, intraveneuze toediening is gecontra-indiceerd. De aanbevolen dosering is 50 mg per dag. Tabletten nemen 25 mg eenmaal daags. De loop van de behandeling is van 4 tot 6 weken.
• Bijwerkingen: verwarring, slaperigheid, hoofdpijn en duizeligheid, misselijkheid, braken, congestief hartfalen, verminderde nierfunctie, allergische reacties, oedeem van de onderste ledematen. Overdosering heeft een vergelijkbare symptomatologie, de behandeling is symptomatisch.
• Contra-indicaties: intolerantie van de geneesmiddelcomponenten, patiënten in de kindertijd, kanker. Injecties zijn verboden voor hartaanvallen en beroertes in de geschiedenis, progressieve vorm van atherosclerose, arteriële hypertensie. Het geneesmiddel wordt niet gebruikt tijdens zwangerschap en borstvoeding.

DENEBOL is beschikbaar in de vorm van een oplossing voor injectie en in de vorm van tabletten, rectale zetpillen en gel voor externe toepassing.

NSAID's - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen verminderen ontstekingen en zwellingen. Verminder de ernst van pijn en stimuleer het herstelproces.

1. vrienden

Pijnstillend, ontstekingsremmend en koortswerend. Onderdrukt de vorming van prostaglandine in de inflammatoire focus, remt COX2. Verlicht pijn in de gewrichten in rust tijdens beweging, verlicht zwelling en stijfheid.

• Indicaties: post-traumatische pijnsyndroom, artrose, artrose, bursitis, reuma, spierpijn, spierpijn, neuralgie, pijn aan de wervelkolom, en infectieziekten. Het medicijn in de vorm van een gel wordt gebruikt voor degeneratieve en inflammatoire laesies van het bewegingsapparaat, pezen en ligamenten.
• De wijze van toediening en dosering hangt af van de vorm van afgifte van het geneesmiddel. Tabletten worden oraal ingenomen met 100 mg per dag, de maximale dagelijkse dosering is 400 mg. De gel wordt aangebracht op de gereinigde huid, triturerend tot een dunne laag 3-4 keer per dag. De loop van de behandeling is 10-14 dagen.
• Bijwerkingen: hoofdpijn, overmatige slaperigheid, misselijkheid en braken, gastralgia, pijn in de maag, gastro-intestinale ulceratie van het slijmvlies, vochtretentie, anemie en leukopenie, verhoogde leverenzymen. Pruritus, urticaria, schilferende huid: gel kan allergische huidreacties veroorzaken.
• Contra-indicaties: gastro-intestinale ulcer in de acute fase, overgevoeligheid voor de componenten van het geneesmiddel, lever- en nierinsufficiëntie. Zwangerschap en borstvoeding, leeftijd van de kinderen van patiënten.
• Overdosering: verhoogde ernst van bijwerkingen. De behandeling bestaat uit symptomatische therapie.

Nyz is verkrijgbaar in de vorm van tabletten van 100 en 50 mg van het actieve ingrediënt, in de vorm van een suspensie voor orale toediening, tabletten en een gel voor externe toepassing.

2. Dikloberl

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen met een actieve component van diclofenac-natrium. Heeft een uitgesproken ontstekingsremmend, analgetisch en anti-oedemateus effect.

• Indicaties: diverse reumatische ziekte, jicht, degeneratieve gewrichtsziekten, pijnlijke weke delen trauma of het bewegingsapparaat, de ziekte van Bechterew, spierpijn, primaire dysmenorroe.
• Wijze van toediening: het geneesmiddel wordt intramusculair in de gluteusspier geïnjecteerd met een dosering van 75 mg, de maximale dagelijkse dosis is 150 mg. Voor langdurige behandeling worden orale en rectale vormen van het geneesmiddel gebruikt. Tabletten nemen 50 mg 2-3 keer per dag. De duur van de therapie wordt door de behandelende arts individueel bepaald voor elke patiënt.
• Bijwerkingen: dyspepsie, glossitis, gastro-intestinale bloedingen, braken en ponoyu met bloedachtige onzuiverheden. Ook zijn hoofdpijn en duizeligheid, slapeloosheid, vermoeidheid en prikkelbaarheid, visuele en smaakstoornissen, hartkloppingen en huidallergische reacties mogelijk.
• Contra-indicaties: intolerantie voor de componenten van het geneesmiddel, maagzweer of duodenale zweer, maagzweer, hematopoietische aandoeningen, bronchiale astma, pediatrische patiënten, zwangerschap en borstvoeding.
• Overdosering: hoofdpijn en duizeligheid, desoriëntatie, convulsies, misselijkheid en braken, buikpijn, gastro-intestinale bloedingen. De behandeling is symptomatisch en wast effectief de maag.

Diclobulle is beschikbaar als oplossing voor injecties, enterisch omhulde tabletten, in de vorm van capsules met verlengde werking en in de vorm van zetpillen.

3. Aertal

Het medicijn uit de groep van NSAID's met de actieve component is aceclofenac. Heeft een ontstekingsremmend, antipyretisch en analgetisch effect. Vermindert de ochtendstijfheid en zwelling van gewrichten bij reumatische aandoeningen.

• Indicaties voor gebruik: eliminatie van pijnsyndroom en afname van de ernst van het ontstekingsproces met capsulitis, spit, reumatische letsels van zachte weefsels. Het wordt ook gebruikt voor de verlichting van kiespijn.
• Hoe te gebruiken: tabletten nemen 1 stuk tweemaal per dag. De duur van de behandeling wordt bepaald door de behandelende arts, voor elke patiënt afzonderlijk.
• Bijwerkingen: misselijkheid, braken, aandoeningen van ontlasting en spijsvertering, verhoogde activiteit van leverenzymen, pijn in het epigastrische gebied, hepatitis, gastro-intestinale bloedingen. Ook zijn hoofdpijn, smaakstoornissen, aandoeningen van het urinesysteem, huidallergische reacties mogelijk.
• Overgevoeligheid voor de werkzame bestanddelen en andere NSAIDs, ulceratieve laesies van gastro-intestinale slijmvliezen, disfunctioneren van nieren en lever, stoornissen van het hematopoëtische systeem. Het wordt niet gebruikt voor de behandeling van zwangere vrouwen en kinderen, en ook tijdens borstvoeding.
• Overdosering: hoofdpijn en duizeligheid, buikpijn, misselijkheid en braken, convulsies. Er is geen specifiek antidotum, maagspoeling en enterosorbents zijn geïndiceerd.

Airtal heeft een tabletvorm van afgifte.

Naast de bovengenoemde NSAID's voor de behandeling van periartritis kunnen Ketorol, Aceclofenac, Indomethacine en andere middelen worden gebruikt.

Glucocorticoïden en glucocorticosteroïden - hormonale geneesmiddelen worden gebruikt in gevallen van intense pijnsymptomen en inefficiëntie van NSAID's.

1. prednisolon

Een synthetisch analoog van hormonen van cortison en hydrocortison, maar in tegenstelling tot natuurlijke stoffen veroorzaakt het geen uitstel van vocht in het lichaam. Heeft anti-inflammatoire, anti-shock, antitoxische en antiexudatieve eigenschappen.

• Indicaties voor gebruik: diffuse letsels van bindweefsel en bloedvaten, reuma, gewrichtsontsteking, bronchiale astma, leukemie, infectieuze mononucleosis, neurodermitis en andere allergische aandoeningen.
• De methode van toediening en dosering zijn individueel voor elke patiënt en worden bepaald door de behandelende arts.
• Bijwerkingen: ulceratie van het spijsverteringskanaal, zwaarlijvigheid, hirsutisme, verhoogde brosheid van botten, osteoporose, verminderde seksuele functie, verminderde weerstand tegen infecties, verminderde bloedstolling.
• Contra-indicaties: hypertensie, diabetes, zwangerschap, psychose, nefritis, maagzweer en maagzweer, recente operaties, actieve vorm van tuberculose, syfilis, seniele leeftijd van patiënten.
• Overdosis manifesteert zich door uitgesproken ongewenste reacties. Tegengif bestaat niet, daarom is symptomatische therapie geïndiceerd.

Prednisolon is beschikbaar in de vorm van tabletten voor orale toediening, ampullen voor injecties, zalven voor uitwendige toepassing en oogdruppels.

2. Medrol

Synthetisch glucocorticosteroïd met de werkzame stof - methylprednisolon.

• Indicaties: endocriene ziekten, reumatologische ziekten, collageenziekten, allergieën, aandoeningen van de luchtwegen en het hemopoietische systeem, kankerachtige aandoeningen, aandoeningen van het maagdarmkanaal, de transplantatie van organen en weefsels.
• De wijze van toediening en dosering hangt af van de ernst van de ziekte en de individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt.
• Bijwerkingen: spierzwakte en aandoeningen van het bewegingsapparaat, maagbloeding, afname van de beschermende krachten van het immuunsysteem, waterelektrolytstoornissen en metabole veranderingen.
• Contra-indicaties: overgevoeligheid voor de componenten van het geneesmiddel, zwangerschap en borstvoeding.

Het medicijn is verkrijgbaar in de vorm van tabletten voor orale toediening.

3. betamethason

Synthetische corticosteroïden met een sterk ontstekingsremmend effect.

• Indicaties: collagenosis, reumatoïde artritis, acute reumatische koorts, sclerodermie, dermatomyositis, gestoorde motoriek, roodheid en zwelling van de huid, allergische rhinitis, allergische reacties, dermatitis, contact dermatitis, inflammatoire oogziekte, herpes zoster, tumor nodale ziekte, hemorragische pathologie. Ziekten van het zachte weefsel en ontsteking van de gewrichten.
• De wijze van toediening en dosering hangt af van het stadium van de ziekte, daarom worden ze bepaald door de behandelende arts.
• Bijwerkingen: osteoporose, verhoogd lichaamsgewicht, verhoogde bloeddruk, waterretentie, ulceratie van de maag mucosa, slapeloosheid, atrofie van de bijnierschors.
• Contra-indicaties: ernstige hypertensie, falen van de bloedsomloop, osteoporose, actieve vorm van tuberculose, syfilis, zwangerschap en borstvoeding, maagzweer en duodenale ulcera, geestelijke ziekte, systemische mycosen, glaucoom, diabetes.

Betamethason is beschikbaar in de vorm van tabletten voor orale toediening en als een oplossing voor injecties in ampullen.

Naast de bovengenoemde geneesmiddelen worden Metacortalone, Cordex en Triamcinolone gebruikt voor de behandeling.

Hondoprotectors - de werking van geneesmiddelen is gericht op het beschermen van kraakbeenweefsel tegen vernietiging. Stimuleer de processen van regeneratie en voeding.

1. struktum

Chondroprotectief medicijn met de actieve component - chondroitine sulfaat natriumzout. De werkzame stof is de structurele basis van bot- en kraakbeenweefsel. Bevordert het herstel en het behoud van de normale structuur van de kraakbeenmatrix.

• Indicaties voor gebruik: degeneratieve-dystrofische ziekten van de wervelkolom en gewrichten, artrose, intervertebrale osteochondrose.
• Wijze van toediening: 1 capsule eenmaal daags, ongeacht de voedselinname, met voldoende hoeveelheid vloeistof. De aanbevolen dagelijkse dosering is 1000 mg, het verloop van de behandeling is 3-6 maanden.
• Bijwerkingen: aandoeningen van het spijsverteringskanaal, misselijkheid, braken, dyspepsie. Het is ook mogelijk om allergische dermatitis, urticaria en Quincke-oedeem te ontwikkelen.
• Contra-indicaties: intolerantie van de componenten van het geneesmiddel, zwangerschap en borstvoeding, patiënten jonger dan 15 jaar.
• Overdosering: verhoogde ernst van bijwerkingen. De behandeling is symptomatisch.

Structum stimuleert de synthese van hyaluronzuur, normaliseert de viscositeit van de synoviale vloeistof en de homeostase van de synoviale omgeving van de gewrichten.

2. Adgelon

Het medicijn met de werkzame stof is glycoproteïne. Regenererende eigenschappen van het medicijn worden veel gebruikt in degeneratieve gewrichtslaesies en oftalmische pathologieën. Het stopt de processen van peroxide lipide oxidatie, dat wil zeggen schade aan celmembranen. In de oogheelkundige praktijk, activeert fibroblastische elementen en stimuleert de regeneratie van het hoornvlies.

Bij de behandeling van artrose remt het degeneratieve processen en stimuleert het de regeneratie van kraakbeen. Activeert de groei van fibroblasten en het proliferatieve effect van lymfocyten. Heeft ontstekingsremmende, antioxiderende en pijnstillende eigenschappen. Stimuleert de opeenhoping van chondroblasten en hun transformatie in chondrocyten om beschadigde delen van het gewricht te vullen.

• Indicaties voor gebruik: de oplossing wordt gebruikt voor insertie in het gewricht met polyartrose, osteoartritis, capsulitis en andere degeneratieve laesies. Druppels worden gebruikt om oogheelkundige pathologieën te behandelen met schade aan de cornea-schaal.
• Wijze van toediening: de oplossing wordt 2 ml intra-articulair tweemaal per week of een week later toegediend. Injecties worden uitgevoerd in het ziekenhuis in overeenstemming met de regels van asepsis. Om een stabiel therapeutisch effect te bereiken, worden de behandelingen uitgevoerd door kuren van 5-10 injecties. Het interval tussen therapeutische cursussen moet minimaal 1 maand zijn.
• Bijwerkingen: de ontwikkeling van allergische reacties, pijnlijke sensaties op de injectieplaats, hyperemie en oedeem van nabijgelegen weefsels.
• Contra-indicaties: injecties worden niet voorgeschreven voor symptomen van synovitis, infectieuze huidlaesies en voor de behandeling van kinderen. Therapie wordt niet uitgevoerd met intolerantie voor de medicijncomponenten. Gebruik tijdens de zwangerschap en borstvoeding moet met uiterste voorzichtigheid worden uitgevoerd.

Adegelon wordt afgegeven in de vorm van druppels van 5, 10 ml en als een oplossing voor intra-articulaire injectie van 2 en 5 ml in een ampul.

3. Hondrolon

Chondroprotector met werkzame stof - chondroïtinesulfaat 100 mg. Het wordt gebruikt bij het normale metabolisme van kraakbeenweefsel en vult het tekort aan glucosaminoglycanen aan. Versterkt synthetische processen, vermindert de ernst van ontstekingsreacties, vermindert pijn. De actieve component verbetert de synthese van kraakbeenmacromoleculen, normaliseert het evenwicht van de processen van vernietiging en herstel van het kraakbeenweefsel.

Chondrolon verbetert de bloedtoevoer naar gewrichten door de lipidesynthese te remmen en de bloedreologie te verbeteren. Heeft chondroprotectieve, ontstekingsremmende, analgetische, regenererende en chondro-stimulerende werking.

• Indicaties voor gebruik: de pathologie van de gewrichten, veroorzaakt door degeneratieve dystrofische processen in het lichaam. Gebruikt voor artrose, reactieve artritis, osteoartritis, intervertebrale osteochondrose, capsulitis. Het is voorgeschreven voor fracturen om de vorming van botcallus te versnellen.
• Wijze van toediening: Het geneesmiddel wordt intramusculair gebruikt, het lyofilisaat wordt verdund in 1 ml water voor injectie. Injecties worden om de andere dag uitgevoerd, de behandeling duurt 1-2 maanden.
• Bijwerkingen: allergische reacties, hyperemie, huiduitslag, lokale koorts, bloedingen op de injectieplaats.
• Contra-indicaties: tromboflebitis, stollingsstoornissen, zwangerschap en borstvoeding, patiënten in de kindertijd.

Het medicijn wordt afgegeven in ampullen met een gelyofiliseerde massa in elk. In een pakket van 10 ampullen.

Ook kunnen dergelijke chondrobeschermende geneesmiddelen worden voorgeschreven voor de behandeling van capsulitis: artritis, Teraflex, Piaskledin, Alflutop, Noltrex, Austen Sinokrom, Fermatron, Synvisc.

Antibiotica - worden alleen gebruikt als het ontstekingsproces wordt veroorzaakt door infectieuze agentia. Medicijnen vernietigen de pathogene flora en versnellen het herstel.

1. tetracycline

Antibioticum van een breed werkingsspectrum. Het wordt gebruikt voor ontstekings- en infectieziekten op verschillende locaties. Voordat het geneesmiddel wordt gebruikt, moet het de gevoeligheid voor microflora bepalen, wat pathologie veroorzaakt. Patiënten krijgen in de regel 250 mg elke 6 uur voorgeschreven. De loop van de behandeling wordt bepaald door de behandelende arts.

Bijwerkingen manifesteren zich door schendingen van het maag-darmkanaal, allergische huidreacties en andere laesies van het lichaam. Tetracycline is gecontra-indiceerd in gevallen van intolerantie voor de bestanddelen, schimmelziekten, nierschade en leukopenie. Het wordt niet gebruikt tijdens de zwangerschap en voor de behandeling van patiënten jonger dan 8 jaar. Antibioticum heeft verschillende vormen van afgifte: tabletten, suspensie en korrels voor de bereiding van siroop.

2. erytromycine

Antimicrobieel middel, vergelijkbaar in zijn effect op penicillines. Het is actief tegen een breed scala van pathogenen. Therapeutische doses hebben bacteriostatische eigenschappen.

• Indicaties voor gebruik: infectieuze longaandoeningen, septische aandoeningen, inflammatoire pathologieën, ontsteking van het beenmerg en botweefsel, etterende ontstekingsprocessen in het lichaam.
• Gebruik: eenmalige dosis is 250 mg, bij ernstige aandoeningen 500 mg elke 4-6 uur vóór de maaltijd innemen. Het verloop van de behandeling wordt bepaald door de behandelende arts, individueel voor elke patiënt.
• Bijwerkingen: misselijkheid en braken, stoelgangstoornissen, leverfunctiestoornissen, allergische reacties. Bij langdurig gebruik is resistentieontwikkeling mogelijk.
• Contra-indicaties: overgevoeligheid voor de componenten van het geneesmiddel, ernstige leverfunctiestoornissen, allergische reacties bij de anamnese.

Erytromycine wordt afgegeven in de vorm van tabletten voor orale toediening, evenals in de vorm van een zalf van 1%.

3. lomefloxacin

Antibioticum uit de groep van fluorochinolonen met de actieve component - lomefloxacinehydrochloride. Heeft een breed spectrum van actie- en anti-tuberculoseactiviteit, maar heeft geen invloed op de micro-organismen van mycoplasma, ureaplasma en streptokokken.

• Indicaties voor gebruik: infecties van het beenderstelsel, urinewegen, spijsvertering, ademhalingswegen, dermatologische pathologie. Het wordt gebruikt in de complexe therapie van infectieuze wonden, osteomyelitis.
• Wijze van toepassing: dagelijkse dosis is 400-800 mg, behandelingskuur 10-14 dagen.
• Bijwerkingen: misselijkheid, braken, vermoeidheid, stoelgangstoornissen, candidiasis, nervositeit, hartritmestoornissen, allergische reacties. Overdosis manifesteert zich door de intensivering van de bovenstaande reacties, de behandeling is symptomatisch.
• Contra-indicaties: intolerantie van de geneesmiddelen, zwangerschap en borstvoeding, kinderpraktijk.

Lomefloxacine is beschikbaar in de vorm van tabletten in een dosering van 400 mg elk.

In aanvulling op de bovengenoemde geneesmiddelen, voor patiënten met de capsulitis benoemen Nimid en actuele antibiotica Fastum, Voltaren-gel.

Medicamenteuze blokkades - worden benoemd om de intensiteit van het pijnsyndroom te verminderen.

Voor blokkade wordt Novokain gebruikt in combinatie met steroïden (Kenalog, Hydrocortison) en andere geneesmiddelen. Injecties in het getroffen gewricht kunnen niet vaker dan twee keer per maand worden uitgevoerd. Dit houdt rekening met het risico op het ontwikkelen van vrij ernstige complicaties: een schending van huidpigmentatie, degeneratieve veranderingen in peesvezels en gewrichtsweefsels, ophoping van bloed in de gewrichtsholte. Een uitgedrukt analgetisch effect heeft injecties met dergelijke geneesmiddelen:

1. Metipred

Glucocorticosteroïde hormoon met de werkzame stof - methylprednisolon. Het mechanisme van zijn werking is gebaseerd op interactie met steroïde-receptoren in het cytoplasma. Het medicijn remt de synthese van enzymen en eiwitten die betrokken zijn bij de vernietiging van gewrichten, evenals cytokinen die betrokken zijn bij ontstekings- en immuunreacties. Vermindert de weefselrespons op infectieuze, immunologische, thermische of chemische stimuli.

• Indicaties voor gebruik: reumatische en auto-immuunziekten, allergische reacties, astma en lagere luchtweginfecties, hersenoedeem.
• De wijze van toediening en dosering hangt af van de vorm van het preparaat. Het verloop van de behandeling wordt bepaald door de behandelende arts, individueel voor elke patiënt.
• Bijwerkingen: verschillende schendingen van het maagdarmkanaal, verhoogde bloeddruk, hartfalen, emotionele labiliteit, ademhalingsfalen. In zeldzame gevallen is er een afname in elasticiteit en scheuring van pezen.
• Contra-indicaties: intolerantie voor de componenten van het geneesmiddel en lactose, acute en chronische virale infecties. Met speciale zorg wordt het medicijn voorgeschreven voor congestief hartfalen, diabetes en andere endocriene pathologieën. Gebruik tijdens de zwangerschap is alleen mogelijk voor medische doeleinden.

Het geneesmiddel heeft verschillende vormen van afgifte: getabletteerd, gelyofiliseerd poeder voor de bereiding van oplossing voor injectie en suspensie.

2. novocaine

Lokale anesthesie, gebruikt voor analgesie door infiltratie, geleidende, epidurale en spinale methoden. De dosering wordt door de behandelend arts geselecteerd, individueel voor elke patiënt. Bijwerkingen manifesteren zich door toegenomen zwakte, lagere bloeddruk, allergische reacties en duizeligheid.

Novocaine is gecontra-indiceerd in gevallen van intolerantie voor de componenten. Het geneesmiddel komt vrij in de vorm van poeder voor de bereiding van een oplossing, ampullen met een kant-en-klare oplossing, steriele oplossingen in injectieflacons van 200 en 400 ml, in de vorm van zalven voor uitwendig gebruik en zetpillen.

3. Kenalog

Synthetisch glucocorticosteroïd van systemisch gebruik met het actieve bestanddeel - triamcinolonacetaat. Heeft een ontstekingsremmend, anti-allergisch en immunosuppressief effect.

• Indicaties voor gebruik: een suspensie voor injecties die worden gebruikt voor het blokkeren van gewrichten met een schending van de functie van de gewrichtstas, waterverwijders, artrose en artritis. Tabletten worden gebruikt voor de behandeling van allergische aandoeningen, chronische luchtweginfecties en hooikoorts. De wijze van toediening en dosering worden bepaald door de behandelende arts, voor elke patiënt afzonderlijk.
• Bijwerkingen: misselijkheid, braken, dyspepsie, flatulentie, ulceratieve laesies van de maag en de twaalfvingerige darm, hypertensie, verhoogde bloedstolling, hoge bloeddruk, depressie, hoofdpijn en duizeligheid, allergische huidreacties, aandoeningen van het endocriene systeem, en nog veel meer.
• Contra-indicaties: intolerantie voor de componenten van het geneesmiddel, zwangerschap en borstvoeding, ulceratieve laesies van de maag en de twaalfvingerige darm, een aandoening na een ernstige verwonding of een operatie, diabetes mellitus, verhoogde neiging tot trombose en bloeden.
• Overdosering: misselijkheid, braken, slaapstoornissen, vochtretentie in het lichaam, spierzwakte, hypertensie. Hemodialyse is niet effectief, daarom wordt een geleidelijke afname van de dosering van het medicijn aangegeven totdat de pijnsymptomen volledig zijn geëlimineerd.

Kenalog wordt vrijgegeven in de vorm van tabletten van 4 mg van het actieve ingrediënt in elk en in de vorm van injecties van 1 ml in de ampul.

Naast de bovengenoemde geneesmiddelen, voor blokkade, gebruik Diprospan, Flosteron, Hydrocortison en combinaties van andere geneesmiddelen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vitaminen

Een verplicht onderdeel van de behandeling van capsulitis en andere degeneratieve ziekten van het bewegingsapparaat is vitaminetherapie. Vitaminen zijn nodig voor verzadiging van een organisme met nuttige stoffen, neutralisatie van negatieve invloed van medicinale preparaten.

Voordelen van vitamines:

• Vernietiging van vrije radicalen.
• Verbindende bindweefsels.
• Minimalisatie van pijn.
• Activering van metabole processen in de focus van ontsteking.
• Het immuunsysteem versterken.

Wanneer een capsule wordt aanbevolen om dergelijke vitaminen en mineralen te nemen:

• B1 - thiamine beïnvloedt de zenuwvezels en vermindert hun prikkelbaarheid. Heeft een minimaal analgetisch effect.
• B3 - nicotinezuur verhoogt de hoeveelheid beweging in de aangetaste weefsels, verlicht pijn.
• B5 - pantotheenzuur heeft een analgetisch effect. Bij langdurig gebruik verwijdert het de stijfheid in de gewrichten en versterkt het de werking van andere vitamines.
• B6 - pyridoxine beïnvloedt de werking van neuromusculaire vezels positief. Bevordert de activering van het metabolisme in kraakbeenweefsels en verbetert de voeding op cellulair niveau.
• B12 - heeft een anti-oedemateus en ontstekingsremmend effect. Verlicht vermoeidheid en bevordert de synthese van rode bloedcellen.
• C - ascorbinezuur verhoogt de dichtheid van botten en voorkomt de ontwikkeling van degeneratieve processen. Neemt deel aan oxidatie-reductie reacties van het lichaam. Verhoogt de synthese van collageen, zorgt voor herstel van het ligamenteuze en musculaire apparaat, versnelt regeneratieprocessen.
• E-tocoferol vermindert de pijn, waardoor de dagelijkse dosering van antivirale en pijnstillende geneesmiddelen kan worden verminderd. Verhoogt de hoeveelheid beweging in de aangetaste gewrichten, verbetert het welbevinden.
• Omega-3 - meervoudig onverzadigd vetzuur voorkomt de vernietiging van botweefsel, verhoogt de elasticiteit van ligamenten en pezen. De substantie maakt deel uit van de synoviale vloeistof, dus het verbetert de mobiliteit van de gewrichten en versnelt het herstelproces.
• Selenium - een antioxidant, bevordert de versterking van de immuniteit. Verlicht pijn en ontsteking. Neemt deel aan de synthese van enzymen van het kraakbeenmembraan.
• Koper - heeft antivirale, antibacteriële en pijnstillende eigenschappen. Neemt deel aan metabolische processen, vermindert pijn en zwelling. Verbetert gewrichtsmobiliteit en zuurstofsaturatie op cellulair niveau.
• Zink - vermindert het ontstekingsproces en pijnlijke gevoelens.

Vitaminen moeten gedurende een lange periode met een capsule worden ingenomen. Speciale vitamine-minerale complexen voor de behandeling van inflammatoire gewrichtsschade zijn tot op heden niet ontwikkeld. Maar er zijn medicijnen die kunnen worden gebruikt om het lichaam als geheel te versterken: Duovit, Pentovit, Alphabet, Centrum. Het optimale multivitaminecomplex moet door de arts worden gekozen, individueel voor elke patiënt na een reeks diagnostische procedures en rekening houdend met de therapie.

Fysiotherapeutische behandeling

Om ontstekingen te elimineren, pijn te verminderen en metabolische processen met capsule te verbeteren, is fysiotherapie aangewezen.

Acuut stadium van de ziekte

• Magneettherapie - op aangetaste weefsels wordt beïnvloed door een wisselend magnetisch veld. De arts past speciale magnetische inductoren toe op de pijnzones. De procedure wordt uitgevoerd in een liggende positie gedurende 10 minuten. De loop van de behandeling bestaat uit 5-10 procedures.
• Extracorporale schokgolftherapie - op de focus van ontsteking beïnvloeden de akoestische golven. Het effect van de procedure kan worden vergeleken met het beloop van intensieve massage. Shockwave methode verwijdert wallen, vermindert pijn en verbetert de mobiliteit van de getroffen ledematen. De behandeling wordt eens per week uitgevoerd, de cursus bestaat uit 2-5 procedures.
• Elektroforese met analgetica - anesthetica worden met behulp van een elektrische stroom door de huid in de aangetaste weefsels geïnjecteerd. Hiervoor zijn de gewrichten geïmpregneerd met gemedicineerde elektroden en pads. De duur van de sessie is 20-30 minuten, het verloop van de behandeling is dagelijks 5-10 procedures.
• X-ray therapie - heeft ontstekingsremmende en pijnstillende eigenschappen. Lokaal gebruikt op beschadigd weefsel. Röntgenbestraling onderdrukt het immuunsysteem, stopt acute ontsteking.
• Decimetre wave therapy - op de stof wordt beïnvloed door elektromagnetische golven van het decimeterbereik. Dit zorgt voor een diepe penetratie van impulsen in weefsels, lost de brandpunten van ontsteking op. De procedures worden gedurende 30 minuten, dagelijks gedurende een week uitgevoerd.

De fase van verzakking

• Paraffinetoepassingen - medicinale mengsels stimuleren de regeneratieprocessen in de periarticulaire weefsels. Dankzij dit wordt het genezingsproces versneld en worden de pijnsensaties geminimaliseerd. Warme kompressen worden gedurende 20-30 minuten aangebracht, dagelijks gedurende 10 dagen.
• Cryotherapie - de weefsels worden gedurende 5-10 minuten blootgesteld aan droge koude lucht. De procedures worden dagelijks gedurende 10-15 dagen uitgevoerd.
• Elektrostatische douche - om het metabolisme in aangetaste weefsels te verbeteren, gebruikt u een elektrisch veld met hoge spanning. De procedure wordt gedurende 10 minuten uitgevoerd, de cursus bestaat uit 10-12 sessies.

Herstelfase

• Zwemwaterprocedures dragen bij aan de ontwikkeling van aangetaste gewrichten met minimale stress en bijwerkingen.
• Girudoterapiya - bloedzuiger is gehecht aan het ontstoken gebied, dat, wanneer het wordt gebeten, een speciale substantie in het bloed werpt. Dankzij dit gebeurt het effect van anesthesie en verdunning van bloed. Behandeling met bloedzuigers heeft een mild analgetisch en uitgesproken antiseptisch effect.
• Modderbehandeling - modder voedt de aangetaste weefsels met nuttige stoffen en heeft een mild verwarmend effect.
• Puntmassage - heeft een lokaal effect op het beschadigde gebied, verlicht spierspasmen en herstelt de beweeglijkheid van de gewrichten.

Alle fysiotherapeutische methoden worden gekozen door de behandelende arts, individueel voor elke patiënt.

Masseer met capsule

Een van de effectieve niet-medicamenteuze methoden voor de behandeling van neurodystrofische gewrichtslaesies is massage. Wanneer capsulemassage procedures worden gecombineerd met het nemen van medicijnen voor complexe effecten op het lichaam en het versnellen van het herstelproces.

Massage heeft deze eigenschappen:

• Vermindert pijn.
• Voorkomt de ontwikkeling van de hengelvorm van de ziekte.
• Preventie van atrofie van spierweefsel en verminderde activiteit van gewrichten.
• Herstel van de functionaliteit van de getroffen ledematen.
• Voorkomt de vorming van ruw littekenweefsel.

Bij de capsule wordt de schoudergewrichtmassage gericht op de halszone, de humerus en de schouder, de grote en deltoïde borstspier. De procedures worden dagelijks gedurende 15-20 minuten uitgevoerd. Aldus wordt het tot uitdrukking gebrachte therapeutische effect opgeveegd na passage van 2-3 volledige kuren met een pauze in 10-20 dagen.

Een dergelijk massage-effect is in het bezit van dergelijke procedures:

1. Acupunctuur - verlicht pijnlijke sensaties door op actieve punten van het lichaam te werken met behulp van geïnjecteerde naalden. De procedure wordt alleen handmatig uitgevoerd door een gekwalificeerde technicus.
2. Tikken op de aangetaste weefsels zijn gevestigde teepen, dat wil zeggen, stickers gemaakt van speciaal materiaal. Plakband repareert en ondersteunt de gewrichten, verlicht de belasting en verbetert de bloedcirculatie.

Massage- en andere handmatige technieken zijn gecontra-indiceerd om de ziekte in de acute fase, ernstige pijn en ernstige ontsteking uit te voeren. Dit komt door het feit dat de druk op het aangetaste weefsel het pathologische proces kan verergeren.

LFC voor capsules

In de herstelfase is aangetoond dat een therapeutisch en fysiek complex de mobiliteit van het aangetaste gewricht ontwikkelt. LFK op een capsule is noodzakelijk voor:

• Terugkeer van spierkracht en tonus.
• Versterking van ligamenten.
• Voorkomen van de ontwikkeling van contractuur, dat wil zeggen beperkte functionaliteit van het gewricht.
• Normalisatie van de bloedsomloop.
• Verbetering en herstel van motorische functies.

Turnen vinden plaats tijdens revalidatie en alleen onder medisch toezicht. LFK omvat oefeningen in verschillende posities en met speciale apparatuur.

Regels voor oefenen van oefentherapie bij periartritis:

• Geleidelijke toename van de belasting.
• Systematische en regelmatige procedures.
• Tijdens de sportschool mag de patiënt geen pijn voelen.
• Alle oefeningen moeten in een langzaam tempo worden uitgevoerd.

Turnen is gecontra-indiceerd om uit te voeren met hoge bloeddruk, het risico van bloeden, koorts, falen van de bloedsomloop van de tweede fase en hoger.

Oefeningen op capsules

Therapeutische fysieke cultuur tijdens capsulitis wordt uitgevoerd in het stadium van de verzakking van de ziekte en het stadium van herstel. Oefeningen verminderen de pijn, verhogen de beweeglijkheid van het gewricht en verbeteren de elasticiteit van de capsule. Turnen kan alleen worden gedaan na het minimaliseren van pijn en acute ontsteking.

Een grote populariteit en een uitgesproken therapeutisch effect is de reeks oefeningen ontwikkeld door Popov. De basis van zijn oefentherapie zijn schommelen, nippen en draaien.

Aanbevolen oefeningen voor het gebied rond de schouders van de capsule:

• Maximaliseer je schouders en teken er acht. Tijdens de oefening wisselt u synchrone en sequentiële bewegingen af.
• Ga bij de muur staan en druk haar stevig tegen zich aan. Til je schouders op en strek je armen omhoog. Keer langzaam terug naar de startpositie.
• Sta in de staande positie met uitgestrekte armen. Bij inademing, verdun de ledematen en steek bij uitademing over.
• Hef je armen en draai tegelijkertijd je romp in de richting van de opgeheven hand.
• Trek je armen naar voren en klem de handen in het slot. Maak een golfbeweging, verhoog geleidelijk het tempo en dan cirkelvormige bewegingen.
• Buig je armen in de ellebogen, laat ze langzaam zakken en ga terug naar de beginpositie.

Na elke oefening beveelt Popov het opwarmen van gymnastiek aan om beschadigde weefsels te ontwikkelen.

Oefeningen voor ernstige pijn:

• Ga op je rug liggen, handen langs de kofferbak. Voer 10-12 rotatiebewegingen uit met uw handen en verander de positie van de palmborstel op en neer.
• Buig vanuit de buikligging de onderarmen in de ellebogen en plaats de borstel op de schouder. Houd deze positie 2-3 seconden vast en keer terug naar de beginpositie. Voer 7-10 herhalingen uit.
• Vanaf de rugligging op de rug, spreid zelfs handen naar de zijkanten en til op. Tijdens het sporten mogen er geen pijnlijke gewaarwordingen zijn.

Bij het uitvoeren van therapeutische oefeningen moet men zich houden aan bepaalde regels: geleidelijk laden, regelmaat, langzame oefening zonder schokken. Door systematische prestaties van oefentherapie kan de mobiliteit van het gewricht worden hersteld. In dit geval moet er rekening mee worden gehouden dat een blijvend therapeutisch effect alleen kan worden bereikt als de door de arts aanbevolen oefeningen in combinatie met andere therapeutische procedures langdurig worden uitgevoerd.

[6], [7], [8], [9], [10]

Alternatieve behandeling

Naast de methoden van klassieke therapie, nemen sommige patiënten hun toevlucht tot een alternatieve behandeling van de capsulitis. Overweeg de populaire medicinale recepten:

• Neem 500 g zout en verwarm het. Giet zout in een strakke sok of tissue zakje. Pas 3-4-20 dagen 15 tot 20 minuten aan op het aangetaste gewricht. Opwarming is gecontra-indiceerd als de ziekte zich in het stadium van acute ontsteking bevindt.
• Neem in gelijke verhoudingen mosterdvloeistof, zout en honing. Meng alles grondig en breng het op het aangetaste weefsel aan. Bedek het kompres met polyethyleen en wikkel het met een warme doek. Laat het 15-30 minuten intrekken. Voer de procedure 2-3 keer per dag uit.
• ½ kopje geraspte radijs en geraspte mierikswortelmix met een eetlepel plantaardige olie. Meng alles goed en breng het aan op het ontstoken gebied. Verpak het kompres met perkament en een warme doek. Na een uur, verwijder en was de huid met warm zeepsop.

Alternatieve behandeling is niet in staat om capsulitis te genezen, maar het kan de symptomen van de ziekte verlichten. Gebruik niet-traditionele methoden kunnen alleen worden overeengekomen met de arts.

[11], [12], [13]

Herbal behandeling

Sommige geneeskrachtige eigenschappen zijn bezeten door sommige installatiecomponenten. Behandeling met kruiden in het geval van capsulitis wordt aanbevolen voor de volgende recepten:

• Neem 10-20 g gedroogde en gehakte brandnetel en giet een glas kokend water. Het product moet worden toegediend voordat het wordt afgekoeld, waarna het wordt gefilterd en 1 eetlepel 3-4 keer per dag wordt ingenomen.
• Gedroogde en gehakte grondstoffen van sint-janskruid doordrenkt met een glas kokend water en laat het 30 minuten brouwen. Zeef en neem 2-3 keer per dag voor ¼ kopje.
• Maak twee citroenen grondig schoon met een schil en twee knoflookknoppen. Vul het groentemengsel met 200 g honing. Meng alles goed en neem 2-3 keer per dag voor 1 theelepel.
• Verse klisblaadjes spoelen onder water en gelden als een kompres op het ontstoken gebied. Het wordt aanbevolen om het 's nachts te laten staan.
• Meng in gelijke verhoudingen het gemalen gras van de zoete klaver, de bloemen van St. Janskruid, de hopbellen. Voeg aan het groentemengsel twee eetlepels eucalyptus en 50 g vaseline toe. De klaar zalf is van toepassing op het zieke gewricht en verpakt het met een warme doek.

Voordat u kruiden gebruikt, moet u ervoor zorgen dat er geen allergische reacties zijn.

Homeopathie

Alternatieve therapie, wiens actie gericht is op het verbeteren van de conditie van het aangetaste orgaan, in plaats van het elimineren van de pijnlijke symptomen - is homeopathie. Het hoofddoel is om het werk van alle organen en systemen te normaliseren, om de biologische mechanismen van het lichaam te activeren.

Wanneer capsulitis dergelijke homeopathische geneesmiddelen gebruiken:

• Apis - brandende gewrichtspijn, zwelling en hyperemie.
• Bryonia - pijn in de gewrichten, (verergerd tijdens bewegingen en afnemend in rust), zwelling van de aangetaste weefsels.
• Rus Toxicodendron - pijn gelokaliseerd in het ligamenteuze apparaat en geamplificeerd in rust.
• Colchicum - acute pijn en ontsteking, gewrichtsmisvorming.
• Ledum - gezwollen gewrichten, de lokale temperatuur wordt verhoogd. De pijn intensiveert in de warmte en 's nachts.
• Zwavel - degeneratieve veranderingen met de nederlaag van de huid.
• Rhododendrom - pijn in de gewrichten wordt gecombineerd met ernstige hoofdpijn en een gevoel van zwakte.

De dosering van homeopathische preparaten wordt bepaald door de homeopaat, individueel voor elke patiënt. Hoewel dergelijke geneesmiddelen een kleine hoeveelheid actieve componenten bevatten, moet de behandeling met uiterste voorzichtigheid worden uitgevoerd.

Homeopathie met capsulitis is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap, met goedaardige of kwaadaardige laesies van het lichaam. Het wordt aanbevolen om een dergelijke therapie te combineren met traditionele medicijnen.

Chirurgische behandeling van capsulitis

Als conservatieve therapie van de capsulitis niet de gewenste resultaten gaf, wordt een operatie uitgevoerd. Chirurgische ingreep is gericht op het herstellen van de mobiliteit van het aangetaste gewricht. Gebruik vaak arthroscopische technieken. De belangrijkste indicaties voor hun gebruik zijn:

• Chronische pijn in de gewrichten (injecties met corticosteroïden werken niet).
• Terugkerende pijn in het getroffen gebied.
• Degeneratieve veranderingen bevestigd door röntgenfoto's.
• Arbeidsongeschiktheid.

Chirurgische behandeling, uitgevoerd met periartritis van de schouder, wordt subacromiale decompressie genoemd. De techniek is gebaseerd op de verwijdering van een fragment van de scapula (acromion) en het ligament uit dit gebied. Een dergelijke interferentie leidt ertoe dat dichtbijgelegen weefsels tijdens bewegingen niet langer gewond raken, de contractuur verdwijnt en de volledige functionaliteit van de ledemaat wordt hersteld.

Na de operatie wacht de patiënt op een lange herstelperiode. Tijdens revalidatie wordt een complex van fysiotherapie, therapeutische gymnastiek en de inname van vitamines getoond. Als de operatie zonder complicaties is verlopen, wordt het gewricht binnen 3-5 maanden hersteld. Volgens de statistieken laat de chirurgie in 95% van de gevallen toe om terugval van de ziekte in de toekomst te voorkomen.

Rehabilitatie na operatie voor een capsule

De duur van de revalidatieperiode voor ontsteking van de synoviale zak en gewrichtscapsule hangt af van het volume van de chirurgische behandeling en de resultaten. Volledig herstel duurt 2 tot 6 maanden.

• 1 week - de eerste dag vertoont ontstekingsremmende en pijnstillende therapie, het opleggen van koude kompressen. Hiermee kunt u pijn en zwelling minimaliseren. De geopereerde ledemaat is geïmmobiliseerd met elastische verbanden. In een week krijgen patiënten een speciale oefentherapie voorgeschreven.
• 1-3 weken - tijdens deze periode is revalidatie gericht op het behouden van de spiertonus en het stimuleren van de bloedsomloop. Passieve oefeningen worden uitgevoerd om de ledemaat te ontwikkelen, maar met minimale belasting van het aangetaste gewricht.
• 3-6 weken - spierspanning is praktisch hersteld, daarom worden actieve gymnastiek voor de ontwikkeling van het schoudergewricht en een complex van fysiotherapie getoond. Gecontraindeerd om scherpe bewegingen te maken, moet u ook een verhoogde fysieke inspanning opgeven en het risico van verwonding van het gewricht verminderen.
• 6-12 weken - voor het volledige herstel is er steeds meer krachttraining. Voor gymnastiek kunt u weegmiddelen en speciale simulators gebruiken. Effectieve klassen in het zwembad.

Het hele proces van revalidatie na de capsulitis moet plaatsvinden onder streng medisch toezicht. Als tijdens de ontwikkeling van het gewricht scherpe pijn, zwelling of hyperemie van de weefsels optreedt, moet u de oefeningen verlaten en onmiddellijk medische hulp zoeken. Met alle medische aanbevelingen is het herstel vrij snel en zonder complicaties.