Behandeling van cholera

De behandeling van cholera is primair gericht op het compenseren van het lichaamsgewichtstekort en het corrigeren van aanhoudend verlies van water en elektrolyten via ontlasting, braken en uitgeademde lucht. Rehydratatietherapie is gebaseerd op dezelfde principes als de behandeling van andere darminfecties met uitdroging.

Glucose-zoutoplossingen (Regidron, "Children's Doctor", Glucosolan) worden ook gebruikt voor orale rehydratatie, en Quartasol en Trisol, een isotone oplossing van 1,5% Reamberin-oplossing, worden gebruikt voor parenterale rehydratatie. Oplossingen voor oraal gebruik worden vóór gebruik bereid en geneesmiddelen voor intraveneuze toediening worden verwarmd tot 37-38 °C. Het vloeistofvolume voor orale rehydratatie (bij exicose van graad I-II) wordt berekend volgens de algemeen aanvaarde methode. Het is zeer belangrijk om een nauwkeurige registratie te organiseren van alle water- en elektrolytenverliezen, wat wordt bereikt door ontlasting en braaksel te verzamelen en het kind elke 4 uur te wegen.

Indien orale rehydratie niet effectief of onmogelijk is (ernstige vormen van dehydratie met tekenen van hypovolemische shock, langdurige oligurie en anurie met oncontroleerbaar braken, verminderde glucose-absorptie in het maag-darmkanaal), is intraveneuze druppeltoediening van vloeistof (Quartasole- of Trisol-oplossingen) geïndiceerd.

• Bij jonge kinderen is het noodzakelijk om in het eerste uur van de rehydratatie minstens 40-50% van het initiële vochttekort aan te vullen, wat bij exsicose graad III niet meer dan 1-1,5 liter mag bedragen. Vervolgens wordt de rehydratatie langzamer uitgevoerd, met een snelheid van 10-20 ml/kg gedurende 7-8 uur.
• Voor kinderen van 3-4 jaar kan de rehydratatie intensiever worden uitgevoerd; de infusiesnelheid in het eerste uur kan dan 80 ml/kg bereiken. Aan het einde van de eerste rehydratatiefase wordt het kind opnieuw gewogen en, indien de rehydratatie correct is uitgevoerd, bereikt het lichaamsgewicht het oorspronkelijke gewicht, maar mag dit niet met meer dan 10% overschrijden.

Het totale dagelijkse vochtvolume voor rehydratatietherapie (inclusief intraveneuze toediening) wordt (net als bij andere acute darminfecties) berekend met behulp van tabellen of formules. Bij jonge kinderen kan de relatieve dichtheid van plasma niet worden gebruikt om de benodigde hoeveelheid vocht te berekenen vanwege het grote extracellulaire vochtvolume.

Voorspelling

Met tijdige diagnose en een vroege start van adequate rehydratatietherapie is de prognose voor cholera in de meeste gevallen gunstig: de toestand verbetert snel en het herstel verloopt zeer snel. Bij ernstige vormen van cholera en gedecompenseerde dehydratie, vooral bij jonge kinderen en pasgeborenen, kan ondanks tijdige en adequate behandeling de dood al in de beginfase van de ziekte optreden. De doodsoorzaak kan ook een secundaire bacteriële infectie zijn (meestal longontsteking).