Cholera bij kinderen

Cholera is een acute darminfectie die wordt veroorzaakt door cholera vibrios, en die wordt gekenmerkt door gastro-enteritis met snelle uitdroging van het lichaam als gevolg van het verlies van water en elektrolyten met braken en dunne ontlasting.

ICD-10-code

• A00.0 Cholera veroorzaakt door Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
• A00.1 Cholera veroorzaakt door Vibrio cholerae 01, biovar eltor.
• A00.9 Cholera, niet nader gespecificeerd.

Epidemiologie van cholera

De bron van infectie bij cholera is alleen een ziek persoon of een vibriodrager. Een cholerapatiënt, die tijdens de acute periode van de ziekte 10 ⁶ -10 ⁹ zeer virulente vibrio's per gram ontlasting uitscheidt, is het gevaarlijkst als niet-gedesinfecteerde ontlasting terechtkomt in open wateren die worden gebruikt voor de drinkwatervoorziening. Het grootste epidemiologische gevaar wordt echter gevormd door patiënten met latente vormen van de ziekte en vibriodragers. Gezonde (tijdelijke) vibriodragers vormen momenteel het grootste gevaar bij de import van cholera naar landen waar het nog niet eerder is vastgesteld. De waterweg van infectie is van het grootste belang. Daarnaast kan infectie optreden bij het consumeren van besmette melk, vis, garnalen, vlees en andere producten. De contact-huishoudelijke route van infectieoverdracht is mogelijk bij verwaarlozing van sanitaire en hygiënische normen en is momenteel niet van doorslaggevende betekenis voor de verspreiding van cholera, voornamelijk vanwege de snelle detectie en isolatie van patiënten en vibriodragers. De minimale infectieuze dosis van de ziekteverwekker bij cholera bedraagt 10 ¹¹ microbiële lichamen.

Classificatie

Er zijn typische en atypische vormen van cholera. Afhankelijk van de ernst van de toxicose met exicose kunnen de typische vormen mild, matig en ernstig zijn.

Oorzaken van cholera

De verwekkers van klassieke cholera (biovar vibrio cholera) en El Tor cholera (biovar vibrio cholera el tor) verschillen niet van elkaar in morfologische, culturele en biochemische eigenschappen. Het zijn gramnegatieve, gebogen of rechte polymorfe staafjes met een lange flagel die voor actieve mobiliteit zorgen. Het zijn facultatief anaerobe bacteriën, ze vormen geen sporen en kapsels, ze groeien goed op conventionele voedingsbodems (vooral goed in vleespeptonbouillon en alkalische agar) en vormen na 3-4 uur een film op het oppervlak van de vloeistof. Biovar El Tor verschilt van de klassieke cholera door zijn hemolytische eigenschappen.

Pathogenese van cholera

De enige toegangspoort voor infectie is het maag-darmkanaal, waar de ziekteverwekker via de mond binnenkomt via besmet water, voedsel, of via besmette handen, huishoudelijke artikelen, enz. De belangrijkste plaats waar de vibrio zich voortplant, is de dunne darm. Het voortplantingsproces van de vibrio gaat gepaard met de afgifte van een grote hoeveelheid exotoxine, wat verantwoordelijk is voor het diarreesyndroom. Naast exotoxine spelen ook andere giftige stoffen en enzymen (mucinase, neuraminidase, proteasen, enz.) een belangrijke rol in de pathogenese van de ziekte.

Oorzaken en pathogenese van cholera

Symptomen van cholera

De incubatietijd varieert van enkele uren tot 5 dagen, meestal 2-3 dagen. Bij gevaccineerde mensen kan deze worden verlengd tot 9-10 dagen.

Bij oudere schoolgaande kinderen is het klinische beeld van cholera vrijwel niet anders dan bij volwassenen. De ziekte begint acuut, met het verschijnen van dunne ontlasting, uitgesproken zwakte en malaise, soms duizeligheid en lichte rillingen, en een lichte verhoging van de lichaamstemperatuur. Het eerste klinisch manifeste teken van cholera is diarree, die plotseling begint, meestal 's nachts of 's ochtends. De stoelgang is pijnloos, buikpijn is afwezig of mild.

Symptomen van cholera

Diagnose van cholera

Cholera wordt gediagnosticeerd op basis van het klinische beeld, de epidemiologische situatie en de resultaten van laboratoriumonderzoek. De bacteriologische methode is van doorslaggevend belang: microscopie van biomateriaalpreparaten (feces, braaksel, enz.) en het zaaien van het materiaal op een accumulatiemedium (peptonwater, alkalische agar). Verder onderzoek wordt uitgevoerd volgens de instructies. Voor versnelde laboratoriumdiagnostiek worden snelle methoden gebruikt, die slechts een benaderende waarde hebben.

Diagnose van cholera

Behandeling van cholera

De behandeling is primair gericht op het compenseren van het lichaamsgewichtstekort en het corrigeren van aanhoudend verlies van water en elektrolyten via ontlasting, braken en uitgeademde lucht. Rehydratatietherapie is gebaseerd op dezelfde principes als de behandeling van andere darminfecties met uitdroging.

Glucose-zoutoplossingen (Regidron, "Children's Doctor", Glucosolan) worden ook gebruikt voor orale rehydratatie, en Quartasol en Trisol, een isotone oplossing van 1,5% Reamberin-oplossing, worden gebruikt voor parenterale rehydratatie. Oplossingen voor oraal gebruik worden vóór gebruik bereid en geneesmiddelen voor intraveneuze toediening worden verwarmd tot 37-38 °C. Het vloeistofvolume voor orale rehydratatie (bij exicose van graad I-II) wordt berekend volgens de algemeen aanvaarde methode. Het is zeer belangrijk om een nauwkeurige registratie te organiseren van alle water- en elektrolytenverliezen, wat wordt bereikt door ontlasting en braaksel te verzamelen en het kind elke 4 uur te wegen.

Behandeling van cholera

Voorspelling

Bij tijdige diagnose en een vroege start van adequate rehydratatietherapie is de prognose in de meeste gevallen gunstig: verbetering van de toestand en herstel treden zeer snel op. Bij ernstige vormen van cholera en gedecompenseerde dehydratie, vooral bij jonge kinderen en pasgeborenen, kan ondanks tijdige en adequate therapie de dood al in de beginfase van de ziekte optreden. De doodsoorzaak kan ook een secundaire bacteriële infectie zijn (meestal longontsteking).

Preventie

Preventie is gebaseerd op een systeem van maatregelen gericht op het voorkomen van infectie vanuit endemische haarden. Van groot belang zijn de identificatie van patiënten en vibriodragers, hun tijdige isolatie en hygiëne van de ziekteverwekker. Het lokaliseren en elimineren van de infectiebron omvat een systeem van quarantainemaatregelen, waaronder isolatie en onderzoek van personen die in contact zijn geweest met de patiënt, en voorlopige ziekenhuisopname van iedereen die lijdt aan diarree in de infectiebron. Ook choleravaccinatie wordt toegepast.

Preventie van cholera

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]