Behandeling van chronische bijnierinsufficiëntie

Behandeling van chronische bijnierinsufficiëntie is enerzijds gericht op het elimineren van het proces dat bijnierschade veroorzaakte en anderzijds om het gebrek aan hormonen te vervangen.

Als een tuberculoseproces in de bijnier wordt vermoed, is het noodzakelijk om tuberculosegeneesmiddelen voor te schrijven onder toezicht van een phthisiatrician. Patiënten met een auto-immuun laesie van de bijnieren worden behandeld met levomizol en thymosine, gericht op het normaliseren van het tekort aan T-suppressors. Momenteel wordt het niet veel gebruikt.

Het aanbevolen dieet voor hypocorticisme moet een verhoogd aantal calorieën, eiwitten, vitamines, keukenzout tot 3-10 g / dag bevatten.

Substitutietherapie met synthetische hormonen die glucocorticoïd, mineralocorticoïde en anabole effecten bezitten, is van vitaal belang voor patiënten met chronische bijnierinsufficiëntie en kan onder geen enkele omstandigheid worden geannuleerd. Compensatie van bijnierinsufficiëntie hangt niet alleen af van de hoeveelheid toegediend geneesmiddel, maar ook van verschillende aandoeningen die verband houden met de functionele toestand van het lichaam. Synthetische analogen van hormonen gedragen zich in het lichaam niet zo natuurlijk. Het is bijvoorbeeld bekend dat een specifiek eiwit transcortine ongeveer 92% van cortisol en slechts 70% van zijn synthetische analogen bindt. Er wordt aangenomen dat de opname van hormonen in het maagdarmkanaal bijna voltooid is, maar met verschillende schendingen van de functie van de maag en darmen, kunnen deze voorwaarden worden geschonden. Voor orale toediening worden synthetische analogen van glucocorticoïde werking gebruikt: hydrocortison, cortisonacetaat, prednisolon, prednison, metipred. Hydrocortison is het enige glucocorticoïde dat de eigenschappen van een natuurlijk hormoon bezit. Momenteel is het geregistreerd in Rusland onder de naam Cortef, wordt het gebruikt in tabletten van 5, 10 en 20 mg.

Behandeling met cortison begon in de jaren '30 van deze eeuw en heeft, ondanks het verschijnen van veel van zijn nieuwe analogen, zijn betekenis voor vandaag de dag niet verloren. Cortison in de lever verandert in principe in cortisol en wordt fysiologisch actief. De hoogste concentratie van het geneesmiddel in het bloed wordt 1-2 uur na de toediening bepaald en na 8-10 uur is het bijna niet bepaald. Een hoger rendement dan cortisone heeft 9a-ftorkortizol - binnen 30 minuten na inname van de bloedspiegels significant toeneemt, bereikt een maximum na 6-8 uur in het bloed Prednisolon 12-36 uur en hydrocortison intramusculair, -. 4- 6 uur Ter compensatie van chronische bijnierinsufficiëntie moet een combinatie van prednisolon en cortison worden gebruikt. De dosis medicijnen hangt af van de ernst van de ziekte en de mate van compensatie.

Bij een lichte mate van chronische bijnierinsufficiëntie, wordt het aanbevolen om cortisone te behandelen in een dosis van 12,5-25 mg / dag in één of twee doses. Als de dosis eenmaal wordt ingenomen, dan 's morgens na het ontbijt. Combinatie van behandeling kan zijn met de benoeming van ascorbinezuur 1-1,5 g / dag tijdens de maaltijd.

Bij een gemiddelde ernst van de ziekte wordt prednisolon gewoonlijk voorgeschreven - 5-7,5 mg na het ontbijt en 's middags - 25 mg cortisonacetaat.

Patiënten met ernstige chronische bijnierinsufficiëntie, die wordt waargenomen bij de ziekte van Addison, en na verwijdering van de bijnier over de ziekte van Cushing en andere ziekten, is het soms nodig om te benoemen glucocorticoïden in drie stappen en zorg ervoor dat ze te combineren met drugs Doxa. Bijvoorbeeld prednisolon aanbevolen dosis van 5-7,5 mg in combinatie met één tablet onder de tong Doxa na het ontbijt, cortisone - in doses van 25 mg 's middags en 12,5 mg na het avondeten. Bij lage bloeddruk en slechte eetlust kunt u 's middags 1 Doxa-tablet toevoegen aan uw afspraken. Er wordt aangenomen dat de gegeven doses, hoewel als schematisch beschouwd, de bijnierinsufficiëntie moeten compenseren, als er geen redenen zijn die hun toename vereisen. Doel onthullende werking van glucocorticoïden omvatten gewichtstoename, misselijkheid en beëindiging van maagdarmstoornissen, een vermindering van pigmentatie van de huid en slijmvliezen, het verbeteren of herstellen van tolerantie voor water.

Radioimmunologische bepaling van ACTH, cortisol, aldosteron en renine activiteit in plasma wordt als weinig informatief beschouwd voor een systematische evaluatie van de effectiviteit van Addison's ziekte-substitutietherapie.

Bij matige en ernstige vormen van chronische bijnierinsufficiëntie bij de meeste patiënten met de ziekte van Addison en voor altijd na het verwijderen van de bijnieren moeten drugs glucocorticoïdeactiviteit drugs toe te voegen met mineralocorticoïde effect. De dagelijkse behoefte aan deoxycorticosteronacetaat is 5-10 mg. Doxas zijn verkrijgbaar in verschillende vormen voor orale en intramusculaire toediening. Doxas-tabletten van 5 mg worden sublinguaal gebruikt. 0,5% Doxa-olieoplossing wordt intramusculair toegediend met 1 ml. Langdurig geneesmiddel trimethyl acetaat deoxycorticosteron wordt intramusculair toegediend met 1 ml eenmaal per 10-12 dagen. Het meest actieve synthetische mineralocorticoïde is fludrocortisonacetaat. In Polen wordt het geproduceerd onder de naam cortinef en in het VK - florinef. Het medicijn in een dosis van 0.05-0.1 mg wordt gebruikt als ondersteuning. Tijdens de periode van decompensatie van de ziekte neemt de dosis ervan 2-3 maal toe. De objectieve indicatoren voor de werking van mineralocorticoïden zijn onder meer verhoogde arteriële druk, normalisatie van de natrium / kaliumverhouding, een verhoging van het natriumgehalte in het plasma en een verlaging van het kaliumgehalte.

Er zijn verschillende belangrijke voorwaarden voor vervangingstherapie voor chronische bijnierinsufficiëntie. De dosering en het tijdstip van toediening van geneesmiddelen moeten worden voorgeschreven, rekening houdend met de productie en het dagelijkse ritme van afgifte van corticosteroïden bij een gezond persoon: 2/3 van de dagelijkse dosis wordt toegediend van 7-9 uur 's morgens en%' s middags; medicijnen worden altijd voorgeschreven na de maaltijd. Het gebruik van corticosteroïden kan jarenlang leiden tot aandoeningen van het maagdarmkanaal; bij spanningen, infecties, operaties, trauma's, neemt de dosis gluco- en mineralocorticoïden 2-3 keer toe in vergelijking met de onderhoudsdosering.

Bij patiënten met chronisch adrenale insufficiëntie van maagdarmstoornissen orale geneesmiddelen vervangen parenterale toediening van hydrocortison 50-100 mg 4-6 keer per dag en Doxa - 5-15 DGTM staat compensatie.

Het is noodzakelijk stil te staan bij de eigenaardigheden van het behandelen van patiënten na verwijdering van de bijnieren in verband met de Itenko-Cushing-ziekte. Na verwijdering van één adrenale hormoontherapie is er geen aanwijzing gegeven, omdat de resterende bijnier de behoefte aan hormonen van het lichaam compenseert. Na verwijdering van de tweede bijnier (stadium II), ontvangen patiënten onmiddellijk op dag 1 75-100 mg intraveneus in water oplosbaar hydrocortison. Tegelijkertijd worden intramusculaire injecties van hydrocortison voorgeschreven volgens het volgende schema: 1-2 dagen - 50-75 mg elke 3 uur, dag 3 - 50 mg elke 4-5 uur, 4-5 - 50 mg elke 5 uur, 6-7e dag - 50 mg in 8 uur, 9-10-e - 50 mg 2 keer per dag. In de regel worden patiënten van de 8e tot de 9e dag geleidelijk overgezet op orale corticosteroïden en tijdens de observatie wordt een vaste dosis geneesmiddelen vastgesteld. Voorgeschreven prednisolon 5-15 mg / dag of 5 mg van het geneesmiddel 's morgens met 1 tablet Dox, of 1 tablet cortinef en 25 mg cortison in de middag. In het geval van conservering bij patiënten na verwijdering van de bijnieren van hypertensie, wordt de dosis substitutietherapie op dezelfde manier voorgeschreven als zonder hypertensie en worden doxa-preparaten gebruikt. Substitutietherapie met hormonen wordt gecombineerd met antihypertensiva, de voorkeur gaat uit naar rauwolfia voor geneesmiddelen. Opgemerkt moet worden dat de addison-crisis bij patiënten met bijnierinsufficiëntie en hypertensie kan optreden tegen een achtergrond van hoge bloeddruk. Onder deze omstandigheden moeten patiënten worden behandeld om de crisis van Addison te elimineren.

Na een kleine chirurgische interventie voor patiënten met chronische bijnierinsufficiëntie (opening van abcessen, biopsie extractie van tanden) op dag 1 intramusculair 3 keer 50 mg hydrocortison, bij 2-3 dagen - 50 mg 2 maal, en 3- Op de 4e dag wordt de patiënt overgezet op de gebruikelijke dosis corticosteroïden in tabletten.

Bij het uitvoeren van patiënten met chronische bijnierinsufficiëntie chirurgische procedures routinematig voor de operatie hydrocortison intramusculair 50 mg om de 8 uur op de dag van de operatie intramusculair geïnjecteerd met 75 mg hydrocortison en tijdens gebruik -. Intraveneus - 75-100 mg hydrocortison in water oplosbare zoutoplossing of 5% glucose-oplossing. 1-2 dagen na de operatie hydrocortison intramusculair 50-75 mg om de 6 uur op 3-4 e dag -. 50 mg om de 8 uur en 5-6 dagen - 50 mg 2 maal per dag en peroraal toegediende prednisolon 5-10 mg per dag. Injecteer op de 7e dag intramusculair 50 mg hydrocortison en 5 mg 2-3 maal per dag prednisolon. Op dag 8 patiënten omgezet naar normale substitutietherapie met orale corticosteroïden respectievelijk vaste dosis voor elke afzonderlijke patiënt. Bovendien ontvangen patiënten gedurende de eerste 3-4 dagen 5-10 mg Doxa in de vorm van een enkele intramusculaire injectie. In de postoperatieve periode is zorgvuldige bewaking van de toestand van de patiënt noodzakelijk. Om dit te doen, moet u de bloeddruk elk uur meten. Als symptomen van bijnierinsufficiëntie -. Snel overgaan tot een extra intraveneus hydrocortison water oplosbaar in een hoeveelheid van 75 mg over 1-1,5 uur Aantal toegediende hormonen moet groot zijn en de duur van de toepassing kan variëren afhankelijk van de patiënt, de ernst van de operatie, complicaties .

In het geval van een spoedoperatie wordt 75-100 ml hydrocortison intramusculair toegediend onmiddellijk voor de operatie, later volgens het gegeven schema.

Bij de behandeling van chronische bijnierinsufficiëntie kunnen symptomen van een overdosis van zowel gluco- als mineralocorticoïde geneesmiddelen optreden. Dit wordt aangetoond door een snelle toename van het lichaamsgewicht, hoofdpijn, het optreden van spierzwakte, verhoogde bloeddruk, vochtretentie, zwelling van het gelaat, verlaagde kaliumspiegels in het plasma en een toename van het natriumgehalte. De dosis toegediende geneesmiddelen moet minstens 2 keer worden verlaagd. Eliminatie van symptomen van een overdosis vindt langzaam plaats binnen 4-8 weken. De onderhoudsdosering moet worden verlaagd na eliminatie van hypercorticisme door geneesmiddelen.

Dit verschijnsel wordt vaak gevonden bij de benoeming van glucocorticosteroïden in een verhoogde dosis. Therapie met Doxa-geneesmiddelen kan de dosis glucocorticoïde hormonen verminderen en een vergoeding voor bijnierinsufficiëntie krijgen.

Kortom, het is noodzakelijk om de eigenaardigheden van substitutietherapie te overwegen bij patiënten met chronische bijnierinsufficiëntie tijdens de zwangerschap, in combinatie met diabetes mellitus, aandoeningen van de schildklier en de bijschildklieren. De dosis substitutietherapie tijdens de zwangerschap blijft hetzelfde, een kleine toename is vereist na de derde maand. Alle patiënten vóór het ziekenhuis worden in het ziekenhuis opgenomen. Tijdens de bevalling worden hormonen toegediend onder dezelfde omstandigheden als bij geplande operaties. Wanneer de combinatie van chronische bijnierinsufficiëntie en diabetes mellitus wordt aanbevolen, moet eerst de bijnierinsufficiëntie worden gecompenseerd en moet vervolgens de insulinedosis worden verhoogd. Bij patiënten met een combinatie van chronische bijnierinsufficiëntie en hypo- of hyperthyroïdie het eerst de totale compensatie van bijnierinsufficiëntie bereiken, en vervolgens ofwel thyroxine of thyreostatica therapie. Aan dezelfde voorwaarden wordt voldaan als hypoparathyreoïdie aanwezig is. Patiënten met chronische bijnierinsufficiëntie moeten in de apotheek worden opgenomen en gratis worden voorzien van corticosteroïdpreparaten.

Vooruitzicht

Het gebruik van synthetische hormonen voor substitutietherapie voor chronische bijnierinsufficiëntie heeft ruime mogelijkheden voor de behandeling van deze ziekte en verlenging van de levensduur van patiënten geopend.

De prognose van de ziekte hangt af van de aanwezigheid van actieve tuberculose in andere organen (miliary, renal, pulmonary) en de gevoeligheid van de patiënt voor antibacteriële therapie.

Met een auto-immuun laesie van de bijnieren, hangt de toekomst van de patiënt af van de gecombineerde schade van andere endocriene klieren, bijvoorbeeld in de ontwikkeling van diabetes mellitus.

De toestand en het leven van de patiënt zijn te wijten aan de juiste selectie van de dosis medicijnen, hun combinatie, nauwkeurigheid van ontvangst en zelfcontrole.

Een groot gevaar zijn geassocieerde ziekten, waardoor het verloop van chronische bijnierinsufficiëntie wordt bemoeilijkt. Juiste tactieken voor intercurrente ziekten en chirurgische ingrepen, evenals voor het beheer van de arbeid, kunnen de ontwikkeling van de crisis en de gevolgen ervan voorkomen.

[1]

Verdiencapaciteit 

Overdracht van de patiënt naar gemakkelijk werk, verstoken van zware lichamelijke inspanning, nachtdiensten en genormaliseerde werkdag helpen de werkcapaciteit te behouden.

Het voorkomen van chronische bijnierinsufficiëntie wordt beperkt tot maatregelen om de incidentie van tuberculose en auto-immuunziekten te verminderen. Deze kwesties houden verband met sociale en milieuproblemen.

[2], [3], [4], [5], [6],