Behandeling van chronische pancreatitis

Het doel van chronische pancreatitis

Creatie van functionele slaaptoestand voor de pancreas, verlichting van pijnsyndroom, remming van de afscheiding van de pancreas, preventie van complicaties.

Indicaties voor hospitalisatie

De manifestatie en exacerbatie van chronische pancreatitis moeten worden beschouwd als indicaties voor ziekenhuisopname.

Niet-medicamenteuze behandeling van chronische pancreatitis

De belangrijkste principes van de behandeling van chronische pancreatitis voorzien in de verplichte benoeming van therapeutische voeding met een lager vetgehalte en fysiologische eiwitnorm om functionele slaaptoestand van de pancreas te verzekeren.

Klinische voeding bij chronische pancreatitis gebaseerd op mechanische, thermische en chemische shchazhenie pancreas giperfermentemii onderdrukken, waardoor congestie in de kanalen en het duodenum, reflex reductie van prikkelbaarheid van de galblaas.

Tot op heden is het concept van nutritionele ondersteuning voor pancreatitis ontwikkeld, de houding ten opzichte van de duur van het "hongerige" dieet, parenterale (PP) en enterale voeding (EP) is herzien. Het is bewezen dat vasten de lipolyse verhoogt, hypo- en disproteïnemie veroorzaakt, metabole acidose, degeneratieve veranderingen in de pancreas verergert.

Voedingsondersteuning biedt volledige voeding met gedeeltelijke of volledige parenterale en enterale voeding. Het belangrijkste doel van de methode is om het lichaam te voorzien van hoogenergetische stoffen (koolhydraten, lipiden), plastic materiaal (aminozuren), evenals correctie van metabole stoornissen en herstel van de trofische status van de patiënt. Vroege parenterale voeding en enterale voeding versnellen de herstelprocessen in het spijsverteringskanaal. Het algoritme voor voedingsondersteuning wordt aangepast, rekening houdend met de toestand van de patiënt, voeding nr. 5a wordt getoond. Therapeutische voeding is een farmacotherapie van verschillende metabole stoornissen - de belangrijkste manier om kwalitatieve voorzieningen voor het energieverbruik van het lichaam van de patiënt te voorzien.

In ernstige beloop van chronische pancreatitis te benoemen een volledige parenterale voeding - de enige manier om eiwit-energie nutritionele ondersteuning in een vergelijkbare situatie. Moderne preparaten voor parenterale voeding maken normalisatie van het stikstof-, energie- en waterzoutmetabolisme mogelijk; zij omvatten donator kunststofmateriaal voor de synthese van het eiwit (aminozuur toegevoegd), koolhydraatoplossingen (maltodextrose) en vetemulsies immobilisatie in het circulerende bloed en pancreatische lipase tekort aanvullen van essentiële omega-3 en omega-6 vetzuren vergemakkelijken.

Aminozuuroplossingen (aminostearil, aminosol, polyamine, enz.) Worden intraveneus toegediend, bij kinderen is de dagelijkse behoefte aan eiwitten 2-4 g / kg. Toewijzen dosisoplossing aminosolav 600 kcal intraveneus in een hoeveelheid van 20-40 min, 500-1000 ml / dag pasgeboren gewicht van 5 kg - 100-200 ml / dag voor kinderen van meer dan 5 kg - 1000 ml / dag .

Vetemulsies van intralipide of lipofundine 10-20% zouden 5-10% van de calorie-inname moeten zijn. Intraveneus lipofundinakapelno 10% oplossing toegediend met een snelheid van 20-30 minuten met een snelheid van 1-2 g / kg per dag (10-20 ml / kg per dag), 20% oplossing van 5-10 ml / kg per dag, maximaal De dagelijkse dosis is 4 g / kg.

Glucose levert de basiscalorische inhoud van mengsels voor parenterale voeding. Bij kinderen van het eerste levensjaar is de dagelijkse behoefte aan glucose 25-30 g / kg per dag. Oplossingen voor parenterale voeding omvatten ook water, elektrolyten, mineralen en vitamines. De effectiviteit van parenterale voeding wordt beoordeeld door het lichaamsgewicht van het kind te stabiliseren, het serumalbumine-gehalte te verhogen, het hemoglobinegehalte te verhogen en de gastro-intestinale motiliteit te herstellen.

Wanneer stihanii pijn en dyspeptische stoornissen kind via de maagsonde (gemonteerd in de jejunum) overgedragen aan enterale voeding of mengsels ontvangst door de mond. Terwijl de basisfuncties van het maagdarmkanaal, wordt de voorkeur gegeven vroege enterale voeding, met een aantal voordelen. Als parenterale voeding maagdarmkanaal af van de spijsvertering, wat leidt tot een afname van het gehalte van de spijsverteringsenzymen en het beëindigen van hun actieve circulatie in de "dunne darm-bloed-weefsel", wanneer enterale toevoersnelheden van nutriënten die de cel regulerende mechanismen om homeostase te behouden.

Wanneer toegediend aan kinderen pancreatitis mengsel "Nutrien", "Nutrizone", "Pentamen" et al. Vetmengsels gepresenteerd triglyceriden met middellange keten vetzuren gemakkelijk hydrolyseerbaar door pancreatisch lipase en geabsorbeerd in de bloedvaten van de poortader, het omzeilen van het lymfestelsel. Medium-vetzuur in de samenstelling voor enterale voeding verminderde osmolariteit verhogen absorptie van macronutriënten, het volume van de ontlasting te verminderen. Speciale mengsels kunnen worden gebruikt in de vorm van cocktails of drankjes (ontbijt of snack).

Medicamenteuze behandeling van chronische pancreatitis

De belangrijkste waarde in de acute periode van pancreatitis is gekoppeld aan de eliminatie van het pijnsyndroom, waarvoor de combinatie van pijnstillers en krampstillers het vaakst wordt gebruikt. Metamizol-natrium wordt binnenin kinderen van 2-3 jaar van 50-100 mg voorgeschreven: 4-5 jaar - 100-200 mg; 6-7 jaar - 200 mg. 8-14 jaar - 250-300 mg 2-3 keer per dag, intramusculair of intraveneus 50% oplossing van 0,1-0,2 ml / 10 kg, maar niet meer dan 2 gram per dag. Paracetamol wordt toegediend aan kinderen binnen 6-12 maanden van 0,0025-0,05 g; 2-5 jaar - 0,1-0,15 g; 6-12 jaar - 0,15-0,25 g 2-3 keer per dag; over 12 jaar - 0,5 g 2-3 keer per dag. Papaverin wordt toegediend via de mond, subcutaan, intramusculair en intraveneus. Kinderen van 6 maanden tot 1 jaar - 10 mg; 1-2 jaar - 20 mg; 3-4 jaar - 30 mg; 5-6 jaar -40 mg; 7-10 jaar - 50 mg; 10-14 jaar - 100-200 mg per dag. Drotaverin wordt 1-2 keer per dag toegediend aan kinderen van 1 tot 6 jaar tot 0,001-0,02 g, 6-12 jaar - 0,02 g 1-2 keer per dag. Intramusculair of intraveneus geïnjecteerde 2% -oplossing van het geneesmiddel voor kinderen van 1-4 jaar van 0,5 ml: 5-6 jaar - 0,75 ml; 7-9 jaar - 1,0 ml; 10-14 jaar - 1,5 ml 1-3 keer per dag.

Om het pijnsyndroom te verminderen, worden ook M-holinoblokjes gebruikt. Platifillin afgevoerd binnen, subcutaan, intramusculair 0,2-3 mg per ontvangst, afhankelijk van leeftijd: de hoogste enkelvoudige dosis van 0,01 g per dag - 0,03 g Hyoscine butylbromide oraal voorgeschreven voor kinderen jonger dan 6 jaar - 10 mg 3-5 maal per dag, over 6 jaar - 1-20 mg 3-5 maal daags subcutaan, intramusculair of intraveneus: kinderen jonger dan 3 jaar 5 mg 3-4 maal daags; 3-6 jaar - 10 mg 3-4 keer per dag; over 6 jaar - 20 mg 3 keer per dag.

Selectieve blokkers H: een functionele pancreas rust en onderdrukking van gebruikte maagzuurafscheiding antisecretie agents ₂ receptor histamine protonpompremmers. Deze medicijnen worden 1-2 keer per dag of eenmaal per nacht gedurende 2-3 weken getoond. Ranitidine wordt binnen 2-3 maanden (niet meer dan 300 mg per dag) gedurende 14-21 dagen voorgeschreven aan kinderen binnen, intramusculair of intraveneus met 2-8 mg / kg. Famotidine wordt gegeven aan kinderen tot 7 jaar voor 20 mg per dag: meer dan 7 jaar - 20-40 mg per dag gedurende 14-21 dagen. Omeprazol wordt oraal of intraveneus toegediend met 20 mg per dag gedurende 7-10 dagen.

Correctie van de motorische functie van de maag, twaalfvingerige darm, galwegen wordt bereikt door geneesmiddelen voor te schrijven die de evacuatie-activiteit normaliseren. Domperidon naar binnen voor kinderen ouder dan 5 jaar benoemt 5 mg 2 maal daags, 10 jaar ouder - 10 mg 2 maal daags gedurende 7-10 dagen. Cisapride naar binnen voor kinderen tot 1 jaar wordt 1-2 mg tweemaal daags voorgeschreven; 1-5 jaar - 2,5 mg; 6-12 jaar - 5 mg; over 12 jaar - 5-10 mg 3 keer per dag gedurende 7-14 dagen.

De belangrijkste geneesmiddel voor het remmen pancreas giperfermentemii bij acute pancreatitis - octreotide, een somatostatine analoog endogeen. Introductie octreotide snel verlicht pijn significant remt de afscheiding van pancreas, maag, lever, dunne darm, remt de motiliteit van het maagdarmkanaal vermindert intraductale hypertensie, remt de secretie van biologisch actieve stoffen (secretine, cholecystokinine, pancreozymine, zoutzuur, pepsine). Ontstekingsremmend effect van octreotide behoort bij de stabilisatie van celmembranen, tsitokinogeneza blokkade van de productie van prostaglandines. De duur van de drug actie is 10-12 uur, worden subcutaan toegediend en intraveneus Tot 7 aanwijzen 25-50 ug ouder dan 7 jaar - 50-100 mg 2-3 keer per dag gedurende 5-10 dagen.

Ter verlichting van pijnintensiteit gebruikte pancreasenzymen pijnstillend effect dat wordt veroorzaakt door het feit dat de toelating van proteolytische enzymen (trypsine) in het duodenum wordt geremd secretie secretine en cholecystokinine, remming van pancreatisch afscheiding onderdruk in de kanalen en het parenchym van de prostaat, de vermindering van pijnintensiteit.

Vervanging enzymtherapie chronische pancreatitis is gericht op eliminatie van schendingen vertering van vetten, eiwitten en koolhydraten. Bij pediatrische praktijk de voorkeur gegeven enzympreparaten bestand tegen de inwerking van zoutzuur door zure stalen mantel met lipaseactiviteit ten minste 25 000 eenheden om de ontvangst met optimale werking bij een pH 5-7, uniform en snel geroerd met voedsel omvattende microcapsules niet meer 2 mm diameter, snel vrijkomende enzymen in de twaalfvingerige darm. Het meest effectief zijn microgranulaire crèmes en pancitraat-enzymen.

Enzympreparaten goedgekeurd voor gebruik bij kinderen van verschillende leeftijden - creºn 10 000 en crecon 25 000. De dosis enzymen wordt afzonderlijk geselecteerd om een therapeutisch effect te verkrijgen, rekening houdend met de dynamiek van klinische en laboratoriumindicatoren. Na het bereiken van remissie, wordt de patiënt overgezet naar ondersteunende behandeling met pancreasenzymen. Creon 10 000 (2500-3333 ED lipase) wordt binnen voorgeschreven voor kinderen jonger dan 1 jaar voor elke 120 ml moedermelk of melkformule - 1 / 4-1 / 3 capsules, de maximale dosis mag niet hoger zijn dan 10 000 eenheden per 1 kg lichaamsgewicht per dag , kinderen vanaf 1 jaar en volwassenen - 1-2 capsules voor maaltijden, 1 / 2-1 capsules met een snack, de maximale dosis is niet meer dan 15 000-20 000 eenheden per 1 kg lichaamsgewicht per dag. Pancreatin voor kinderen jonger dan 1 jaar wordt voorgeschreven door 0,1-0,15 g; 1-2 jaar - 0,2 g, 3-4 jaar - 0,25 g; 5-6 jaar - 0,3 g: 7-9 jaar - 0,4 g; 10-14 jaar - 0,5 g 3-6 keer per dag.

Bewezen dat de introductie van exogene enzym in de twaalfvingerige darm via een terugkoppelingsmechanisme blokkering optreden eigen productie van pancreasenzymen, de vermindering van pancreas, verminderde intraductale druk en pijn verdwenen. Criteria voor een adequate dosis van spijsverteringsenzymen omvatten een toename van het lichaamsgewicht van het kind, een afname in flatulentie, normalisatie van de ontlasting en de indicatoren van het coprogram.

Om het maximale therapeutische effect van de substitutiebehandeling te bereiken, wordt de benoeming van middelen tegen maagzuur die de werking van zoutzuur van maagsap onderdrukken aangetoond. Het is raadzaam om niet-absorbeerbare antacida te gebruiken die aluminium- en magnesiumverbindingen (diamant, maalox, fosforbinding) bevatten. Het gebruik van calciumcarbonaat en magnesiumoxide wordt als onpraktisch beschouwd, deze geneesmiddelen kunnen steatori verergeren. Aluminiumfosfaat in kinderen van 6 maanden tot 4 g (1/4 zakje of 1 theelepel) tot 6 maal per dag, wijst na 6 maanden - 8 g (1/2 sachet of 2 theelepels) tot 4 maal per dag, kinderen over 6 jaar - 16-32 g (1-2 pakketten) 2-3 keer per dag, 1 uur na de maaltijd gedurende 14-21 dagen. Aluminiumhydroxide wordt toegediend aan kinderen jonger dan 7 jaar met 5 ml 3 keer per dag, gedurende 7 jaar - 10-15 ml 3 keer per dag (1 uur na de maaltijd en 's nachts).

Bij ernstige exacerbatie van chronische pancreatitis wordt de patiënt geïnjecteerd met reopolyglucine. Glucose-zoutoplossingen, 10-20% albumineoplossing, FFP. Albumine wordt gebruikt in de vorm van een 10% -oplossing, intraveneus gedruppeld 100 ml per dag, met slechts 3-5 injecties. FFP gebruikte intraveneus infuus voor 100-200 ml per dag, slechts 3-5 injecties. Antibacteriële behandeling is geïndiceerd voor de preventie van secundaire infectie, met de dreiging van de vorming van cysten, fistels, peritonitis en de ontwikkeling van andere complicaties. Amoxicilline / clavulaanzuur voor kinderen jonger dan 1 jaar wordt oraal voorgeschreven bij 0,187-0,234 g; 1-7 jaar - 0,375-0,468 g; 7-14 jaar - 0,750-0,936 g voor 3 doses, intraveneus op de leeftijd van 1 maand tot 12 jaar, 90 mg / kg lichaamsgewicht per dag, ouder dan 12 jaar - 3,6-4,8 g per dag voor toediening. Cefotaxime wordt intramusculair en intraveneus gebruikt bij 50 - 100 mg / kg per dag bij 2-4 injecties.

In exocriene pancreas insufficiëntie pathogenetisch gemotiveerde correctie gehalte aan vet oplosbare vitaminen (A, D, E, K), alsmede vitamine C en groep B. De doeltreffendheid van de behandeling van chronische pancreatitis wordt bepaald door de dynamiek van pijn en dyspeptische syndromen, normalisering van de enzymactiviteit in bloed en urine parameters coprogrammen, de inhoud van fecaal elastase en de toename van het lichaamsgewicht van het kind.

Chirurgische behandeling van chronische pancreatitis

Met afwijkingen in de ontwikkeling van gastroduodeno-choledochoconstrictieve zone, destructieve pancreatitis en verschillende complicaties van chronische pancreatitis, is chirurgische behandeling geïndiceerd.

Verder management

De conditie van patiënten met chronische pancreatitis moet gedurende een lange tijd worden gevolgd, de duur van de observatie hangt af van de vorm van pancreatitis, het verloop en de mate van beschadiging van externe en intrasecretaire functies. Een belangrijke factor in de complexe behandeling van chronische pancreatitis is het sanatorium en de spa-behandeling, ook in balneologische resorts.

Vooruitzicht

Bij kinderen zorgt een complexe behandeling van een pancreatitis voor stabilisatie van het proces en vrijwaring van de gebroken functies GASTROINTESTINALE TRACT. Bij sommige patiënten met ernstige ziekte op de achtergrond van afwijkingen van de twaalfvingerige darm, galwegen, pancreasstructuur, erfelijke pathologie, complicaties, is de prognose minder gunstig. Om succesvolle resultaten van de behandeling te bereiken, kan het zijn met de juiste organisatie van revalidatie van patiënten, wat de progressie van chronische pancreatitis voorkomt, de kwaliteit van leven en de medische en sociale aanpassing van het kind verbetert.