Chronische pancreatitis bij kinderen

Chronische pancreatitis bij kinderen is een ontstekingsproces in de pancreas met een progressief verloop, focale of diffuse destructieve en degeneratieve veranderingen in het acinaire weefsel, het afvoersysteem, de ontwikkeling van functionele insufficiëntie van verschillende gradaties van ernst en daaropvolgende afname van de externe en interne secretoire functies en de ontwikkeling van fibrose van het pancreasparenchym.

ICD-10-code

K86.1. Andere chronische pancreatitis.

Epidemiologie van chronische pancreatitis

Problemen met de pediatrische pancreatologie worden beschouwd als het meest complexe onderdeel van de klinische gastro-enterologie. Zoals blijkt uit het werk van vooraanstaande gastro-enterologen, is de prevalentie van pancreatitis de afgelopen decennia duidelijk toegenomen, zowel bij volwassenen als bij kinderen.

Bij jonge patiënten worden pancreasafwijkingen relatief vaker vastgesteld, bij oudere patiënten acute en chronische pancreatitis. Gegevens over de incidentie van chronische pancreatitis bij kinderen in de structuur van ziekten van de spijsverteringsorganen volgens de resultaten van gespecialiseerde pediatrische medische instellingen zijn uiterst tegenstrijdig en vertegenwoordigen 5 tot 25% van alle patiënten met gastro-enterologische pathologie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken van chronische pancreatitis bij kinderen

Chronische pancreatitis bij kinderen, net als bij volwassenen, heeft een polyetiologisch karakter en is de belangrijkste vorm van pancreaspathologie. Bij kinderen worden aandoeningen van de twaalfvingerige darm (41,8%) en de galwegen (41,3%) als de belangrijkste etiologische oorzaak beschouwd, en in mindere mate darmpathologie, ontwikkelingsafwijkingen van de pancreas en abdominaal trauma. Bijkomende factoren: bacteriële en virale infecties (hepatitis, enterovirus, cytomegalovirus, herpes, mycoplasma-infecties, infectieuze mononucleosis, epidemische bof, salmonellose, sepsis, enz.) en helminthiasen (opisthorchiasis, strongyloïdiasis, giardiasis, enz.).

Wat veroorzaakt chronische pancreatitis?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen van chronische pancreatitis bij kinderen

Het klinische beeld van chronische pancreatitis bij kinderen is variabel en hangt af van de duur van de ziekte, de vorm en het stadium van de ziekte, de mate van verstoring van de externe en interne secretoire functies van de klier en de aanwezigheid van bijkomende pathologie van andere organen. Ondanks de verscheidenheid aan klinische symptomen van pancreatitis, wordt pijn als het meest voorkomende syndroom beschouwd.

Symptomen van chronische pancreatitis

Classificatie van chronische pancreatitis bij kinderen

Er bestaat geen algemeen aanvaarde classificatie van pancreasziekten in de pediatrische gastro-enterologie. Er wordt een werkclassificatie van chronische pancreatitis bij kinderen voorgesteld voor praktisch gebruik, die de etiologie, klinische en morfologische variant, het beloop, kenmerken van de secretoire functie van de klier en complicaties van pancreatitis weerspiegelt en een reeks therapeutische maatregelen onderbouwt.

1. Etiologie:
   • primair;
   • secundair.
2. Klinische variant:
   • terugkerende pijn;
   • latent.
3. Ziekteperiode:
   • verergering;
   • vermindering van verergering;
   • kwijtschelding.
4. Ernst van het verloop:
   • long;
   • gematigd;
   • zwaar.
5. Type pancreasafscheiding:
   • hypersecretoir;
   • hyposecretoir;
   • obstructief.
6. Schending van de endocriene functie:
   • hyperinsulinisme;
   • hypofunctie van het insulaire apparaat.
7. Morfologische variant:
   • interstitieel (oedemateus);
   • parenchymatisch;
   • cystisch;
   • verkalkend.
8. Complicaties:
   • pseudocysten;
   • verkalkingen;
   • pleuritis aan de linkerkant;
   • buikwaterzucht;
   • abces;
   • fistels;
   • bloeden;
   • cholestase;
   • tromboflebitis van de miltader;
   • suikerziekte.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnose van chronische pancreatitis bij kinderen

Bij de anamnese wordt gekeken naar de ontwikkelingskenmerken van het kind in verschillende levensfasen, de voedingstoestand, de erfelijkheid en het moment waarop de eerste symptomen van de ziekte zich openbaren.

Een verhoogde concentratie van amylase, lipase, trypsine en de remmers ervan in het bloedserum, evenals amylase en lipase in de urine, weerspiegelt de activiteit van het ontstekingsproces in de pancreas en wijst op pancreatitis. Amylase behoort tot de groep indicatorenzymen. Het amylasegehalte bij gezonde kinderen is een constante waarde. De amylase-activiteitsindicator wordt gehandhaafd door renale en extrarenale eliminatie van het enzym; deze is praktisch niet afhankelijk van de functionele toestand van andere enzymproducerende organen. Bepaling van amylase-activiteit in de urine is een informatieve en handige screeningstest voor pancreasziekten. Een langdurig geregistreerde toename van de amylase-activiteit in de urine, zelfs tegen een achtergrond van een normale enzymconcentratie in het bloed, kan wijzen op een gecompliceerd beloop van chronische pancreatitis of de vorming van een valse cyste. Bij acute pancreatitis neemt het amylasegehalte in het bloed en de urine 10 keer of meer toe. De frequentie waarmee hyperfermentatie wordt vastgesteld, hangt af van de fase van de ziekte en het tijdstip van ziekenhuisopname van de patiënt. Het onderzoek naar amylase-iso-enzymen is informatief, vooral bij normale totale amylase-activiteit.

Diagnose van chronische pancreatitis

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Screening

De meest toegankelijke en informatieve methoden voor het diagnosticeren van chronische pancreatitis zijn echografie van de pancreas en bepaling van fecale elastase-1.

Behandeling van chronische pancreatitis bij kinderen

Het creëren van functionele rust voor de alvleesklier, het verlichten van pijn, het remmen van alvleeskliersecretie en het voorkomen van het ontstaan van complicaties.

De basisprincipes voor de behandeling van chronische pancreatitis omvatten het verplicht voorschrijven van therapeutische voeding met een verlaagd vetgehalte en een fysiologische eiwitnorm om de functionele rust van de pancreas te garanderen.

Therapeutische voeding bij chronische pancreatitis is gebaseerd op mechanische, thermische en chemische spaarzaamheid van de pancreas, onderdrukking van hyperfermentatie, vermindering van congestie in de galwegen en de twaalfvingerige darm en vermindering van de reflexprikkelbaarheid van de galblaas.

Behandeling van chronische pancreatitis

Preventie van chronische pancreatitis bij kinderen

Primaire preventie is gericht op het voorkomen van pancreatitis bij kinderen uit een risicogroep (vaak zieke kinderen, kinderen uit sociaal achtergestelde gezinnen die de principes van rationele voeding niet naleven; patiënten die infectieziekten hebben doorgemaakt; patiënten met gastro-enterologische aandoeningen, enz.). Secundaire preventie bestaat uit tijdige anti-recidief en herstellende behandeling.