Chirurgische behandeling van de ziekte van Menière

Chirurgische behandeling van de ziekte van Ménière wordt toegepast bij ernstige vormen van de ziekte en bij uitblijvend effect van niet-chirurgische behandeling. Dit type behandeling heeft slechts één doel: het wegwerken van pijnlijke aanvallen, terwijl het lijden van de patiënt hem dwingt zijn toch al slechte gehoor in het aangetaste oor op te offeren. Er zijn verschillende fundamentele benaderingen voor chirurgische behandeling van de ziekte van Ménière:

1. operaties die gericht zijn op het elimineren of voorkomen van hydrops door het creëren van drainagegaten in de endolymferuimte, waardoor de endolymfe in verschillende "reservoirs" kan stromen en daaruit op natuurlijke wijze kan worden verwijderd; deze methoden omvatten de volgende opties voor het draineren van de endolymferuimte:
   1. drainage van de endolymfezak met de richting van de endolymfe, hetzij in de cellen van het mastoïdproces, hetzij in de subarachnoïdale ruimte; de effectiviteit van de operatie is laag, omdat de drainagegaten en shunts van korte duur zijn en de aanvallen na enige tijd terugkeren;
   2. fenestratie van de cochlea met drainage of shunting betreft het vormen van een opening in het gebied van de cape (de hoofdwinding van de cochlea) met penetratie door de wand van het membraanachtige deel van de cochlea in de ductus cochlearis en het inbrengen van een drainagebuis daarin;
   3. cochleaire bypassoperatie via het venster; polyethyleen of metalen buizen (0,8-1 mm in diameter, 4 mm lang) worden gebruikt als een shunt, waarvan het distale uiteinde is afgesloten en de wand is geperforeerd met kleine gaatjes voor de stroom van endolymfe naar de perilymfatische ruimte;
2. operaties gericht op het normaliseren van de hemodynamiek in het binnenoor en reflexmatige blokkering van pathologische impulsen uit het aangetaste labyrint; dergelijke operaties omvatten resectie van de plexus tympanicus en de plexus tympanicus, operaties aan de sympathische cervicale ganglia en de cervicale sympathische truncus;
   1. resectie van het trommelvlies houdt in dat de trommelholte wordt geopend met behulp van endaurale tympanotomie, waarbij het trommelvlies wordt vrijgelegd en een deel ervan van 5-8 mm lang wordt weggenomen;
   2. operaties aan de plexus trommelvlies - de kruisvormige doorsnede ervan (volgens J. Lempert) of de circulaire excisie ervan samen met de mucoperiostale flap (volgens IB Soldatov; in dit geval moet, zoals opgemerkt door IB Soldatov et al. (1980), ook het mucoperiostale gebied in het gebied van de bovenrand van het cochleavenster, waar de meest constante takken van de plexus trommelvlies passeren, worden verwijderd;
3. destructieve methoden onderscheiden zich door hun significante radicaliteit en het grootste postoperatieve effect, maar zijn ook de meest traumatische; deze methoden streven naar totale uitschakeling van het causale labyrint; indicaties voor het gebruik van deze methoden zijn de ineffectiviteit van trepanatie en shunting van het labyrint, de neuritische vorm van de ziekte van Ménière bij afwezigheid van prikkelbaarheid van het vestibulaire apparaat, bij een vermoeden van een retrolabyrinthine oorzaak van de ziekte; met gedeeltelijk behoud van de gehoorfunctie maken ze gebruik van geïsoleerde kruising van het vestibulaire deel van de nervus prevestibularis-cochlearis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Destructieve methoden voor de behandeling van de ziekte van Ménière

Destructieve methoden voor de behandeling van de ziekte van Ménière zijn onder meer labyrintectomie met verwijdering van de vestibulaire knoop of translabyrintische doorsnijding van de vestibulair-cochleaire zenuwwortel (bij gehoorverlies graad III-IV). Deze operaties vernietigen de gehoorfunctie in het geopereerde oor volledig, maar herhaalde aanvallen van labyrintische aandoeningen zijn niet uitgesloten, zij het in een aanzienlijk verminderde vorm.

Momenteel zijn er methoden ontwikkeld en gebruikt voor chirurgische ingrepen aan de vestibulaire cochleaire zenuw, waarbij alleen het vestibulaire deel wordt geïsoleerd en doorkruist, waarbij gebruik wordt gemaakt van de techniek van intraoperatieve bewaking van de impulsen van deze zenuw en de operatie onder videocontrole.

Daarnaast wordt in het buitenland veelvuldig gebruik gemaakt van de microvasculaire decompressie van de nervus vestibulare met extracraniële toegang via de MMU. De essentie van de operatie is het verwijderen van de sympathische vezels en arteriolen die de zenuwbaan omringen. De hoge efficiëntie van deze operatie wordt in de buitenlandse literatuur vermeld.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Niet-chirurgische blokkerende en destructieve behandelmethoden voor de ziekte van Ménière

Methode van L. Coletli (1988). Na verwijdering van de stapesbasis en de uitstroom van endolymfe wordt een keukenzoutkristal in de vestibule geplaatst en wordt het defect in het venster, dat na verwijdering van de stapesbasis is ontstaan, gesloten met een flap uit de veneuze wand. Volgens de auteur voorkomt deze methode het optreden van nieuwe aanvallen en vermindert of elimineert tinnitus in het geopereerde oor aanzienlijk.

Methode voor cryochirurgische vernietiging van het labyrint W. House (1966)

Deze behandelmethode bestaat uit het inwerken op het membraneuze labyrint in de projectie van de ruimte tussen de vensters van de vestibule en de cochlea, na voorafgaande verdunning in dit gebied van het gedeelte van de mediale wand van de trommelholte voor een effectievere werking van de koudefactor met behulp van een speciale cryo-applicator. De effectieve temperatuur van het koelmiddel is -80 °C bij een dubbele blootstelling van 1 minuut. Volgens de auteur werd in 70-80% van de gevallen een positief resultaat behaald.

Methode voor ultrasone vernietiging van het labyrint M.Arslana (1962)

G. Portmann en M. Portmann (1976) stelden een transmeatale route voor van toediening van ultrageluidsignalen met een maximaal vermogen van 1,25 W/cm² ^, 2 sessies van 10 minuten per week, in totaal 12 sessies. De resultaten werden als zeer bevredigend beoordeeld.