Behandeling van epispadias en blaas-exstrofie bij kinderen

Direct na de geboorte van een kind met blaas exstrophy discussiëren over het onderzoek methoden, de duur van de preoperatieve voorbereiding, de aard van de operatie, een skelet tractie, en postoperatieve zorg. Gewoonlijk wordt de operatie van plastische chirurgie van de primaire blaas uitgevoerd binnen 48-96 uur na de geboorte. Als het nodig is om het kind over een lange afstand te vervoeren, wordt de juiste hydratatie uitgevoerd.

Methoden voor de behandeling van blaas-exstrofie

Behandeling van blaas-exstrofie is gericht op het oplossen van het volgende

• eliminatie van defecten van de blaas en de voorste buikwand;
• de oprichting van een penis die zowel in cosmetische als in seksuele termen aanvaardbaar is;
• behoud van de nierfunctie en zorgen voor het behoud van urine.

Alle patiënten zijn kandidaten voor het plastic (sluiting) van de blaas en moeten alleen in geïsoleerde gevallen naar de urinevoorziening gaan. Zelfs bij kinderen met een zeer kleine blaas (2-3 cm), is het opmerkelijk snel groeiend na primaire sluiting.

Fasebehandeling van epispadias en blaasexstrofie omvat drie stadia:

• Correctie van afwijkingen (de eerste fase) begint met de sluiting van de blaas onmiddellijk na de geboorte, meestal in combinatie met osteotomie van de iliacale botten (bij kinderen ouder dan 10-15 dagen of met een siteafmeting van 5 cm of meer). Na het sluiten van de blaas wordt een periode van urine-incontinentie geselecteerd, waarbij de bel geleidelijk groeit en de capaciteit toeneemt.
• Operatieve correctie van epispadias bij jongens (de tweede fase) wordt momenteel uitgevoerd in deze periode van incontinentie (meestal 2-3 jaar). Er worden geen pogingen ondernomen om de urine te behouden tot 3,5 tot 4 jaar.
• Bij 3,5-4-jarige kinderen spenderen een plastic van een hals van een blaas (de derde fase). Bekijk eerst het volume van de blaas. Reconstructie van de hals van de blaas wordt niet uitgevoerd totdat het een voldoende volume bereikt (meer dan 60 ml) en totdat het kind zover groeit dat hij zelf begint te beseffen dat urine moet worden vastgehouden.

Primair plastic (sluiting) van de blaas

De doelen van primaire sluiting van de blaas zijn als volgt:

• rotatie van anonieme botten voor het benaderen van de symphysis van de symphysis;
• sluiting van de blaas en zijn verplaatsing in de achterste positie, in de holte van het bekken;
• vorming van de hals van de blaas en zorgen voor de vrije afvoer van urine door de urethra;
• indien nodig, primaire verlenging van de penis (gedeeltelijke mobilisatie van holle lichamen van de frontale botten);
• het hechten van het defect van de voorste buikwand.

Vóór de operatie worden antibiotica met een breed werkingsspectrum voorgeschreven om het risico op wondinfectie en osteomyelitis te verminderen.

Kinderen met inguinale hernia, gelijktijdig met het plastic van de blaas, voeren bilaterale hernia-reparatie uit. Met deze tactiek kunt u noodoperaties in de vroege postoperatieve periode voorkomen over de geschonden inguinale hernia. In aanwezigheid van cryptorchidisme, ook uitvoeren orchopexy, maar meestal lijken de testikels alleen hoog gelegen als gevolg van de verplaatsing van de rectusspier.

Operatieve interventies. Osteotomie

In het geval van osteotomie kan een intersectie van de bekkenbotten aan de achterkant of voorkant (een posterior of anterior osteotomie) of een combinatie daarvan worden uitgevoerd.

Indicaties voor osteotomie zijn:

• een grote diastasis van de laterale botten (meer dan 4-5 cm) en de moeilijkheid om ze te verminderen tijdens primaire plastificering bij pasgeborenen;
• de leeftijd van het kind is meer dan 10-15 dagen.

Onderzoekers geloven dat de botten van een pasgeborene elke dag dichter en elastischer worden. Vermindering van botten zonder osteotomie op de leeftijd van 2 honing gaat vaak gepaard met een divergentie van de symphysis op een later tijdstip.

Eerdere rug-osteotomie werd vaker gebruikt en behaalde goede resultaten. Om toegang te krijgen tot het iliacale bot werden twee verticale incisies gemaakt aan de zijkant van het sacro-iliacale gewricht. Na onderscheid te hebben gemaakt tussen de inhoud van het grote sciatische foramen (gluteale zenuwen en bloedvaten), kruisten beide iliacale botplaten (oppervlakken) van de achterste top van het darmbeen naar de sciatische inkeping. Momenteel geven de meeste chirurgen de voorkeur aan de iliacale osteotomie van de bekkenbodem (analoog aan de operatie van Chiari).

Toegang aan de voorkant heeft voordelen en is handiger, omdat zowel osteotomie als blaasplastic in één positie van het kind worden uitgevoerd - het moet tijdens de interventie worden omgedraaid. Voor de stabilisatie van botfragmenten wordt een coxitisch gipsverband gebruikt, of spaken of metalen pennen worden door de osteotomiezones geleid. De spaken worden gefixeerd met behulp van een extern apparaat (metalosteosynthese), dat wordt geïnstalleerd na het hechten van de buikwand. Primair plastic (sluiting) van de blaas De operatie begint met een snee die de exstrophied mucosa van de navel naar de zaadknobbel bij jongens en bij meisjes naar de vaginale opening begrenst. Raak tijdens het ingrijpen niet vaak de tufsteen van het geëxpatrofieerde slijmvlies aan: dit kan erosieve oppervlakken veroorzaken.

Isoleer de basis van de holle lichamen voorzichtig van de boezem voor 5-9 mm en breng ze dichter bij elkaar door afzonderlijke resorbeerbare hechtingen. Deze methode draagt bij aan de verlenging van het zichtbare deel van de penis. Nog grotere rek ontstaat na de reductie en fixatie van de botten. Een overmatige selectie van holle lichamen op de onderste boog van het laterale bot kan echter bijdragen aan de verstoring van de bloedtoevoer naar de holle lichamen. Bij meisjes opent de baarmoeder vrijelijk naar buiten, zodat de correctie van eventuele minimale afwijkingen van interne vrouwelijke geslachtsorganen kan worden uitgesteld tot een latere datum.

Tijdens de primaire plastische chirurgie van de blaas, moeten er geen pogingen worden ondernomen om epispadias te corrigeren. Aanvullende rectificatie en verlenging van de penis moet worden uitgevoerd na het bereiken van de leeftijd van 6-12 maanden.

De navel kan worden achtergelaten als deze niet sterk naar beneden is voorgespannen. Meestal wordt de navelstreng uitgesneden, de insnijding naar boven voortgaand, gelijktijdig met de eliminatie van de hernia van de navelstreng (als die er is). Na het verwijderen van de natuurlijke navel, wordt een nieuwe navel gevormd in een meer "juiste" positie - 2-3 cm boven de oorspronkelijke locatie.

Vervolgens dringt de navel door in de retroperitoneale ruimte en wordt de blaas ver gescheiden van de rechte spieren. De selectie wordt verder naar beneden richting de boezem voortgezet. Zonder het periost te beschadigen, worden de peesbundelbundels van beide kanten gescheiden van het schaambeen. Daarna worden de prostaat en vliezige delen van de urethra uit het bot gemobiliseerd. Bij het isoleren van de detrusor moet erop worden gelet dat de niet-aangetaste vasculaire steel van de blaas aan elke zijde wordt behouden.

Urineafvoerinrichting uitgevoerd door cystostomy en ureterale drainage. Mond canule ureter buisjes (CH 3-5) die is bevestigd, stikken chromen catgut. Blaas en proximale urethra (blaashals gebied) wordt vervolgens in langsrichting verzegeld in dunne lagen resorbeerbare hechtingen. Door de bodem van de blaas wordt gevormd tsistostomichesky drainage 8-10 CH, afgeven daarvan naar buiten door het nieuw gevormde maag. Blaashals gehecht op 12-14 CH katheter zodat de opening relatief breed is en een efficiënte uitstroom gedurende incontinentie, en anderzijds, zeer strak gehecht aan het verlies van de blaas te voorkomen.

Na de vorming van de nek wordt een katheter uit de urethra verwijderd. Er gaan geen urethrakatheters of -buizen weg, omdat ze necrose en erosie kunnen bevorderen in de urethra van naden die op het benige bot worden aangebracht.

Eenmaal gehecht blaas en urethra, assistent roteert (handmatig) de grote trochanter aan beide zijden schaambeen, waarbij nylon hechtingen gebruikt 2/0 (absorbeerbaar garen) te combineren. Horizontale matras hechtingen zijdelings aangebracht, gedeeltelijk verkalkte bot knoop voor het uitbreken steken in de urethra te voorkomen. Wanneer de voorkant osteotomie bot ontleed externe fixatie voorkomt postoperatieve bekken divergentie baarmoeder. De huid wordt gehecht met dunne individuele nylon hechtingen op de blaas en subcutane absorbeerbare hechtingen in het kruis. Meisjes kunnen proberen om het lichaam van de clitoris bij elkaar te brengen, maar het kan later worden gedaan.

Als de pasgeborene wordt gebruikt, is het raadzaam om gemodificeerde tractie uit te voeren volgens Blount. Bij het aanbrengen van een cokesgipsverband is het belangrijk om een gemakkelijke buiging van de knieën te garanderen om stoornissen van de bloedcirculatie met passieve interne heuprotatie te voorkomen.

Het Blount-kanaal wordt gedurende 3 weken uitgevoerd, externe fixatie gedurende 6 weken. Gedurende een week worden antibiotica met een breed spectrum voorgeschreven voor profylactische doeleinden, en dan schakelen ze over naar antibiotica die binnen wordt gebruikt, en blijven ze geven gedurende de gehele periode van urine-incontinentie. Dit helpt nierbeschadiging te voorkomen voordat de blaasureterreflux wordt geëlimineerd tijdens de reconstructie van de blaashals.

Vóór de verwijdering van de cystostomiebuis, die zich boven de boezem bevindt, wordt de permeabiliteit van de urethra bepaald. Begin met het vastklemmen van de katheter gedurende 6-8 uur door de hoeveelheid resterende urine in de blaas te meten. Als de hals van de blaas de afgifte van urine verhindert, dan een zorgvuldige dilatatie van de urethra door bougies. De buis die de blaas leegmaakt, mag niet worden verwijderd totdat er een vast geloof is in een adequate lediging van de blaas.

Incontinentieperiode

Na het sluiten van de blaas is dynamische observatie 1-2 jaar nodig. In het geval van een succesvol voltooide eerste fase van blaas-exstrofiecorrectie, worden de groei en toename in volume genoteerd, gewoonlijk op een gemiddelde van 50 ml in 1,5 jaar. De aanbevolen inname van uroseptica en antibiotica gedurende deze periode ondersteunt de steriliteit van urine. Frequente acute pyelonefritis mogelijk in de aanwezigheid van blaasterugstroom (met in 86% van de patiënten), urolithiasis (noodzakelijk blaasstenen met ultrageluid of cystoscopie elimineren). Stenose van de urethra kan ook gepaard gaan met urineweginfecties. Indirect teken van vernauwing van de urethra - aanwezigheid van resturine na plassen. In de toekomst kan het nodig zijn bougie, steenverwijdering, endoscopische correctie van vesicoureterale reflux of herimplantatie van de ureter om een infectie te behandelen en een adequate uitstroom van urine te bereiken. Blaasconcentraties komen vaak voor als er een ligatuur in het lumen van de blaas is. Detrusorstenen worden vernietigd met een forceps endoscopisch intravesisch, ze worden geëxtraheerd met fijngestampte.

Reconstructie van de nek van de blaas wordt aanbevolen om uit te voeren bij patiënten met een volume van de blaas van niet minder dan 60 ml. De initiële grootte van de vesicle-pad bij kinderen met blaas-exstrofie is erg klein en het is niet altijd mogelijk om het volume van de blaas na de eerste operatie snel te verhogen. In dergelijke gevallen is het mogelijk om de epispadia-correctiestap uit te voeren vóór de plastica van de blaashals. Uitbreiding van de holle lichamen en het creëren van een lange urethra verbeteren de retentie van urine en verhogen het volume van de blaas aanzienlijk.

Behandeling van epispadias

Orgaan aan epispadias verkort echter blaas exstrophy is bijzonder uitgesproken. Volgens sommige rapporten, de gemiddelde lengte van een lid van de volwassen mannen met blaas exstrophy na correctie uitgevoerd door tweemaal kortere waarden overeen met gemiddeld 7-10 cm. Daarom is de belangrijkste doelstelling van de correctie is epispadias correctie en verlengen van de corpus cavernosum samen met de vorming van de urethra kanaalverschaffende normaal urineren. Ter voorbereiding op de operatie twee weken voor de procedure voorgeschreven behandeling penis crème met testosteron. 2 maal per dag, waarvan de lengte toeneemt en verbeteren van de bloedtoevoer naar het corpus cavernosum en de voorhuid. Er zijn vele methoden van chirurgische behandeling epispadias.

Aangezien tijdens de primaire plastus van de blaas de verlenging van de penis wordt uitgevoerd, kan als een interventie voor epispadia, modificatie van urethroplastiek langs de Yanggu of modificatie van de Cantwell-Rensley-methode worden gebruikt. Aanvankelijk wordt de hechting op de kop van de penis geplaatst. Snijd vervolgens het slijmvlies op het urethrale gebied, waarbij de uitwendige opening van de urethra aan de basis van de penis wordt afgebogen en de insnijdingen naar de bovenkant van het hoofd worden doorgevoerd, waarbij een longitudinale flap wordt gevormd in de vorm van een strip van 14-18 mm breed. Aan de bovenkant van het hoofd wordt een longitudinale ontleding van de weefsels langs de Heinek Mikulich uitgevoerd, gevolgd door hun verknoping op een zodanige manier dat de nieuwe opening van de urethra zich in de ventrale positie bevindt.

De weefsels van het urethrale gebied worden op grote schaal gemobiliseerd, waarbij ervoor wordt gezorgd dat de gepaarde neuromusculaire bundels langs het dorsale-laterale oppervlak niet worden beschadigd. De holle lichamen worden opnieuw gescheiden van de frontale botten, als ze tijdens de primaire interventie niet voldoende werden gescheiden. Door een zeer zorgvuldige en zorgvuldige voorbereiding volledig scheiden de urethrale gebied van de caverneuze lichamen over de gehele lengte van de hals van de blaas enigszins distaal van de zaadknobbel aan het hoofd. Om de kop van de penis stevig op zijn vleugels te bevestigen, worden twee wigvormige flappen uitgesneden. De urethra wordt gevormd door een dunne 6/0 continue hechting van de PDS op een zachte siliconenkatheter. De tweede rij naden op de omliggende weefsels wordt over elkaar heen gelegd met afzonderlijke nodulaire naden van de PDS.

De buis is aan de kop van de penis gezoomd. Holle lichamen met epispadias hebben een uitgesproken dorsale vervorming, die goed wordt onthuld door een afbraak met kunstmatige erectie na de toediening van een isotone natriumchloride-oplossing. Excisie van bindweefsel litteken is niet genoeg voor volledige verspreiding. Om vervorming te elimineren, wordt een doorsnede gemaakt langs het dorsale oppervlak van beide holle lichamen. Het witte membraan wordt gemobiliseerd, transformeert het transversale defect in een romboïdaal defect, dan roteren de cavereuze lichamen mediaal en naaien ze samen. In dit geval bevindt de gecreëerde urethra zich op de vloer met holle lichamen en neuromusculaire bundels in anatomisch correcte positie. De tweede reeks naden op de holle lichamen en de omliggende weefsels worden over elkaar heen gelegd met afzonderlijke nodulaire naden van de PDS.

De buis is aan de kop van de penis gezoomd. Het ventrale deel van de voorhuid wordt ontleed en dorsaal gedraaid om de nieuw gevormde urethra te bedekken. Indien na het beschikbaar stellen van de corpora cavernosa van de urethra te kort, dan is het mogelijk om uitzettingsvermogen preputiale huidtransplantaten gebruiken, ent blaasslijmvlies of zijgebieden van de huid van het ventrale deel van de voorhuid.

Echter, met een uitgesproken vervorming van de penis voor een echte toename van de lengte en het elimineren van de kromming van dissectie en rotatie van de holle lichamen is misschien niet genoeg. De plastificering van holle lichamen door de methode van transplantatie maakt het mogelijk om een beter resultaat te bereiken.

Onder transplantatie wordt een toename in de lengte van het dorsale (hypoplastische) oppervlak van de penis begrepen door de buikmantel te ontleden en 2-3 losse delen epitheelhuid te naaien. Dit vereist zorgvuldig en zeer voorzichtig om de caverneuze lichamen te scheiden van het urethrale gebied en de neurovasculaire bundel. Schade a. Penialis, n. Penialis kan leiden tot sclerose van de glans penis en impotentie. In elk cavernous lichaam worden twee H-vormige incisies op het dorsale oppervlak uitgevoerd. Mobiliseer de buiklaag, waarbij de lengte van het dorsale oppervlak van de penis wordt vergroot, waarbij een lineaire incisie wordt omgezet in een vierkant defect met een lengte van 5x5-10x10 mm. Vervolgens wordt het ontstane defect van de galblaasschaal gesloten met een vooraf voorbereide vrije flap van dezepitelized huid van de voorhuid. Met deze methode kunt u de kromming van de penis elimineren, de visuele dimensies vergroten en vertalen naar een natuurlijke anatomisch correcte positie.

De operatie wordt voltooid door een cirkelvormig verband met glycerol (glycerine) gedurende 5-7 dagen aan te brengen, vergelijkbaar met die gebruikt voor hypospadie. De buis wordt verwijderd op de 10e dag na de operatie. De meest voorkomende complicatie na een operatie is de urinaire fistel van de urethra. Probeer het niet te sluiten voor 6 maanden, omdat het nodig is om de littekenprocessen in de omliggende fistelweefsels te voltooien.

Typische lokalisatie voor fistelvorming in epispadias is de regio van de coronale sulcus. Op deze plaats is de "neuretra" het minst bedekt met huid en het is hier na de operatie dat de grootste spanning wordt waargenomen. Bij de meeste patiënten is herhaald ingrijpen noodzakelijk om de fistel te sluiten. Reconstructie van de hals van de blaas

Het belangrijkste doel van de plastiek van de nek van de blaas is om te zorgen voor gratis urineren met retentie van urine zonder het risico van een verminderde nierfunctie. Deze operatie is alleen mogelijk als het kind zo is gegroeid dat hij de instellingen en aanbevelingen van de arts en ouders begrijpt en voldoet. Het is heel moeilijk om een kind te leren om de gevoelens van de volheid van de blaas te voelen die hem onbekend zijn. Het is nog moeilijker om te leren hoe je urine moet vasthouden en effectief kunt urineren als de blaas vol is.

Gedurende deze hele periode moeten het kind en zijn ouders constant onder toezicht staan, meestal zijn frequente bezoeken aan het medisch centrum en telefonische consulten vereist, soms zijn periodieke katheterisatie, cystoscopie en controle van urinetests soms noodzakelijk. Volgens sommige onderzoekers moet het volume van de blaas voor een succesvolle operatie minstens 60 ml zijn. Pogingen om de nek te reconstrueren met minder capaciteit mislukken meestal. Bovendien mag het kind geen manifestatie van een urineweginfectie vertonen. Cystografie onder anesthesie voor de operatie stelt u in staat het ware volume van de blaas te bepalen, de aanwezigheid van stenen uit te sluiten en de toestand van het hart te beoordelen.

De aanwezigheid van een grote diastase (divergentie) van de botten dient als een indicatie voor osteotomie, soms zelfs voor herhaalde osteotomie. Een voldoende benadering van de boezem, waardoor de urethra in de bekkenring kan worden geplaatst, is een onmisbare voorwaarde om vrij gecontroleerd urineren te waarborgen. De "ondersteuning" van de urethra door de dwarsgestreepte spier van het urogenitale diafragma en het "ophangen" van de nek van de blaas draagt bij aan een betere retentie van urine. Tot op heden zijn de belangrijkste problemen niet gerelateerd aan de kruising en convergentie van de bekkenbotten, maar aan hun behoud in de gecreëerde juiste positie. De reden hiervoor kan zowel de uitbarsting van de bindende ligaturen zijn als de vertraging van de onderontwikkelde verkorte botten. Deze kijk op pathologie biedt de implementatie van ostomyotomie, die optimale anatomische omstandigheden creëert voor de volledige werking van het nieuw gevormde urineretentiemechanisme.

De operatie begint met de dissectie van de blaas door een zeer lage transversale incisie nabij de hals van de blaas met zijn verlenging in de verticale richting.

Zoek de mond van de urineleiders en katheter ze. De mond van de urineleiders is te laag en om de nek te versterken moeten ze hoger worden geplaatst. Het is mogelijk om een crossover reïmplantatie van ureters uit te voeren volgens Coznu. De volgende stap is de aangepaste interventie van de Nadbetter, die een strook van het slijmvlies van de blaas 30 mm lang en 15 mm breed snijdt. Uitgaande van de urethra en verlenging van de incisies boven de pancreasdriehoek. Na injectie van epinefrine (epinefrine) wordt het epitheel naast de gekerfde band verwijderd onder het slijmvlies. De strook wordt gestikt en vormt een buis op de katheter 8 SN daarvan. Vervolgens wordt ontgeurder detrusor over de buis genaaid op een zodanige wijze dat drie lagen weefsels worden gevormd. De rand van de detrusor is vooraf ingeschreven met meerdere incisies om de hals van de blaas te verlengen, zonder de capaciteit ervan te verminderen.

De urethra en de blaas zijn gescheiden van de baarmoeder om de urethra zo diep mogelijk in de bekkenring te plaatsen. Met deze techniek kunt u naden aanbrengen op de nek, waarvan het doel is om de nek op te tillen. Intraoperatieve urethrale druk na het hechten is meestal hoger dan 60 cm waterkolom. Als de visualisatie van de urethra moeilijk is, is het voor een goede toegang mogelijk om de symphysis van het foramen te ontleden en te verdunnen met netvliezen. U-vormige hechtingen bedekken de nek van de blaasspieren eerst rechts, en dan links op het principe van "dubbel ruiken". Gelaagd (in twee lagen) door het type "dubbel ruikende" hechting langs de middellijn van de onderste transversale incisie vernauwt en strekt de hals van de blaas verder. De blaas wordt gedraineerd met cystostomische drainage gedurende 3 weken. Ureterale katheters worden ten minste 10 dagen bewaard. In de urethra zijn geen katheters meer over.

Met de urethra worden geen manipulaties gedurende 3 weken uitgevoerd, daarna wordt een katheter 8 CH langs deze geleid. U heeft mogelijk een zorgvuldige bougieirovanie nodig. Soms wordt een nauwkeurige anatomie geholpen door urethroscopie. Suprapubische (cystostomische) drainage kan alleen worden verwijderd als de urethra vrij wordt gekatheteriseerd. In dit geval wordt cystostomische drainage uitgeperst en mag het kind plassen. Als het kind zonder problemen urineert, voer dan echografie van de nier en ureter of intraveneuze urografie uit om te bepalen of er ureterohydronefrose is. Als er geen hydronefrose is of als deze aanwezig is, maar niet vooruitgaat in vergelijking met pre-operatieve gegevens, wordt de cystostomiebuis verwijderd.

Zorgvuldige monitoring wordt uitgevoerd totdat de capaciteit van de blaas toeneemt. Daarnaast is het verplicht om regelmatig urineonderzoek uit te voeren om de urineweginfectie niet te missen. Als er regelmatig episodes van acute urineweginfectie optreden, wordt echografie, röntgenonderzoek of cystoscopie uitgevoerd om stenen of een vreemd lichaam uit te sluiten. Exstrofie van de blaas is een zeldzame pathologie in kinderurologie. Dergelijke complexe patiënten zijn traditioneel geconcentreerd in grote klinieken, die uitgebreide ervaring hebben opgedaan met de behandeling van epispadias en blaas-exstrofie. Het waarborgen van een adequate retentie van urine bij kinderen met blaas-exstrofie zonder de nierfunctie in gevaar te brengen en genitaliën te vormen die visueel niet verschillend zijn van de norm, is de richting die kenmerkend is voor het huidige stadium van behandeling van deze ernstige pathologie. Correctie van de exstrofie van de blaas vereist tijdige chirurgische stadia van de behandeling en langdurige monitoring van de toestand van de patiënt gedurende de periode van blaasgroei.

Patiënten met blaas exstrophy voortdurend behoefte aan het oplossen van alledaagse problemen. Het voorkomen van exacerbaties van pyelonefritis en correctie van blaasterugstroom, voorkomen van het ontstaan van calculi van de blaas en het zoeken naar minder invasieve werkwijzen voor verwijdering, behandeling uschemlonnyh liesbreuk en cryptorchisme correctie. Tweede fase van de behandeling - epispadias correctie is nauwelijks eenvoudig. Volledige betrouwbare eliminatie van vervorming van zwellichamen en de oprichting van een uitgebreide gesloten urethra bij een kind met een minimale grootte van de penis op jonge leeftijd (1-3 jaar) en vereist geen speciale training. Het bereiken van geleidelijke groei en toename van blaascapaciteit 100-150 ml in 3-4 jaar oud, bevredigende continentie met droge tussenpozen van 1-3 uur blijft een uitdaging, zelfs voor professionals. Goede resultaten van de behandeling van exstrophy - het resultaat van een aantal ernstige urologische en orthopedische chirurgie. Het is heel belangrijk dat elke chirurgische ingreep is uitgevoerd op tijd voor de getuigenis van chirurgen met voldoende ervaring in het behandelen epispadias en blaas exstrophy uitgevoerd.