Behandeling van gedilateerde cardiomyopathie

De belangrijkste doelstellingen van de behandeling van verwijde cardiomyopathie: een correctie van chronisch hartfalen, de tijdige benoeming van anticoagulantia en antiplatelet middelen voor de preventie en behandeling van trombo-embolische complicaties in het geval van atriale fibrillatie, de behandeling van hartritmestoornissen, met inbegrip van levensbedreigende, betere kwaliteit van leven, het verhogen van de duur van het leven van de patiënt.

Patiënten met gedilateerde cardiomyopathie moeten in het ziekenhuis worden opgenomen als:

• de nieuw ontdekte tekenen van hartfalen om zijn ontstaan te verduidelijken (inclusief DCMC);
• complicatie van het beloop van DCM met het optreden van levensbedreigende ritmestoornissen;
• progressief hartfalen, onvermogen om poliklinische behandeling uit te voeren;
• de opkomst van acute coronaire insufficiëntie, acute linkerventrikelfalen (hartastma, longoedeem);
• het zich houden aan complicaties van CHF: pneumonie, ritmestoornissen, systemische embolieën, enz.;
• symptomatische hypotensie, syncope.

In geval van tekenen van gedilateerde cardiomyopathie, moet de patiënt worden aangeraden geen alcohol te gebruiken, te roken en het lichaamsgewicht te normaliseren om het gebruik van keukenzout te beperken (vooral in het geval van oedemateus syndroom). Passende fysieke activiteiten passend bij de conditie van de patiënt worden ook aanbevolen. In het geval van ontwikkeling van ventriculaire extrasystole, is het noodzakelijk om uitlokkende factoren (koffie, alcohol, roken, late opname in slaapstand) uit te sluiten.

Medicinale behandeling van gedilateerde cardiomyopathie

Gezien het feit dat de toonaangevende klinisch syndroom in verwijde cardiomyopathie is hartfalen, moet de behandeling van de stichting worden gelegd toewijzing van ACE-remmers en diuretica. ACE-remmers verhogen niet alleen de linker ventrikel ejectiefractie, verhoging van de tolerantie van patiënten om fysieke activiteit, en in sommige gevallen, het verbeteren van de functionele klasse van het falen van de bloedsomloop, maar verbetert ook de) leven prognose, vermindering van sterfte, het verbeteren van de overleving bij patiënten met een lage ejectiefractie. Daarom zijn ACE-remmers eerstelijnsgeneesmiddelen bij de behandeling van patiënten met CHF. Het doel van deze middelen wordt getoond in alle stadia van symptomatisch hartfalen geassocieerd met systolische disfunctie van het myocardium.

Volgens sommige rapporten verbeteren bètablokkers de prognose en de algemene toestand van de patiënt. Het wordt aanbevolen om de behandeling met kleine doses te starten. De voorbereidingen van de groep van beta-blokkers, die op hyperactivation simpatoadrenalovoj systeem aangetoond dat het vermogen om te verbeteren hemodynamica en hartfalen hebben een beschermend effect op cardiomyocyten, tachycardie verminderen en hartritmestoornissen te voorkomen.

Behandeling van hartfalen moet worden uitgevoerd in overeenstemming met de nationale aanbevelingen voor de diagnose en behandeling van CHF.

Maligne ventriculaire aritmieën zijn de belangrijkste oorzaak van plotselinge hartdood bij patiënten met gedilateerde cardiomyopathie. Bij patiënten met een verstrekkende vorm van de ziekte kan echter tot 50% van de gevallen van hartstilstand bestaan uit bradyarrhythmieën, longslagaderembolie en andere bloedvaten, elektromechanische dissociatie. De werkgroep over de studie van plotselinge dood in de Europese vereniging voor cardiologie (2001) heeft het gebruik aanbevolen van de volgende tekenen van plotselinge sterfte in uitgezette cardiomyopathie:

• aanhoudende ventriculaire tachycardie (bewijs van graad I);
• syncopal states (I class of evidence);
• vermindering van de linkerventrikelejectiefractie (IIa-klasse van bewijs);
• onstabiele ventriculaire tachycardie (IIB-bewijsklasse);
• inductie van ventriculaire tachycardie met elektrofysiologen in de zandstudie (bewijs van graad III).

Bij sinustachycardie wordt symptomatische behandeling uitgevoerd met bètablokkers of verapamil, beginnend met minimale doses.

Patiënten met ventriculaire premature slagen hebben een verhoogd risico op plotselinge dood, maar antiarrhythmica niet verbeteren prognose bij asymptomatische gedurende haar diagnose "DCM" of als er slechts een hartslag, in het geval van symptomen van linkerventrikelfalen worden toegevoegd aan de behandeling van beta-blokkers. Wanneer PVC hoogwaardig gebruik amiodaron, sotalol antiaritmica klasse Ia.

In aanwezigheid van ventriculaire tachycardie en hemodynamisch significant stoornissen (syncope, nabij syncope, hypotensie) moet een ongunstige prognose aannemen. Het wordt aanbevolen om de behandeling met amiodaron voorschrijven, het verminderen van mortaliteit met 10-19% bij patiënten met een hoog risico op plotselinge dood, evenals de noodzaak om de behoefte aan implantatie van cardioverter of defibrillator bij patiënten met aanhoudende ventriculaire tachycardie en verwijde cardiomyopathie met harttransplantatie onmogelijkheid belangrijkste behandeling overwegen is de implantatie van een cardioverter of defibrillator.

De wijze uitbarsting van ventriculaire tachycardie zoals bepaald door de hemodynamische maar als het onstabiel wordt gesynchroniseerd cardioversie (afvoercapaciteit van 200 J) uitgevoerd in stabiele hemodynamische toestand aanbevolen intraveneuze lidocaïne (bolus + continue infusie). Als er geen effect is, kan amiodaron of procaïnamide worden gebruikt. Als de ventriculaire tachycardie aanhoudt, wordt een gesynchroniseerde cardioversie uitgevoerd (ontladingsvermogen 50-100 J).

Wanneer atriale fibrillatie behandelingsstrategie is afhankelijk van de vorm (paroxysmale, persistiruyushaya constant). Daarom is de ontwikkeling van paroxysmale atriale fibrillatie en de aanwezigheid van frequente ventriculair ritme, hartfalen, die niet snel reageren op farmacologische middelen, toont de onmiddellijke cardioversie. Medicatie of elektrische cardioversie naar sinusritme snel aangetoond bij patiënten met nieuw gedetecteerde episode van atriumfibrilleren te herstellen. Bij patiënten met cardiomegalie, dwz DCM, het herstel van het sinusritme bij boezemfibrilleren vaste vorm indiceerd, de ondoeltreffendheid van geneesmiddel of cardioversie gevolgd ventriculaire frequentie in combinatie met antitrombotische behandeling [in het geval van atriale fibrillatie en verminderde linker ventrikel functie (aanwezigheid van chronisch hartfalen, linker ventriculaire ejectiefractie van minder dan 35%]), de combinatie effectiever enthousiast voor snelheidssturing constante atriale fibrillatie x glycosiden en beta-adrepoblokatorov.

Chirurgische behandeling van gedilateerde cardiomyopathie

Chirurgische behandeling van gedilateerde cardiomyopathie (harttransplantatie, cardiomyoplastie, het gebruik van de kunstmatige linker hartkamer) toont de ineffectiviteit van het geneesmiddel, maar zelden voornamelijk uitgevoerd bij jonge en middelbare leeftijd patiënten.

Harttransplantatie is geïndiceerd met progressief toenemend hartfalen en als DCM zich heeft ontwikkeld bij een patiënt jonger dan 60 jaar.

Het belangrijkste alternatief voor harttransplantatie vandaag is het gebruik van bijkomende circulatietoestellen, die kunstmatige hartkamers zijn genoemd.