Behandeling van het metabool syndroom bij kinderen

Complexe behandeling van metabool syndroom omvat veranderingen in levensstijl, behandeling van obesitas, stoornissen van het koolhydraatmetabolisme, hypertensie, dyslipidemie.

Het veranderen van de manier van leven ligt ten grondslag aan de succesvolle behandeling van dit syndroom. Het doel van de arts is om een stabiele motivatie voor de patiënt te vormen, gericht op de lange termijn implementatie van aanbevelingen over voeding, lichaamsbeweging, medicatie-inname. Door te stellen voor succes kan de patiënt gemakkelijk die ontberingen overbrengen die door veranderingen in de levensstijl worden vereist, en het gaat om: het regime normaliseren, een dieet volgen; optimalisatie van fysieke activiteit; psychotherapie; probleemgerichte training en zelfbeheersing.

Normalisatie van het dieet omvat een matige beperking van de dagelijkse energiewaarde (terwijl het niet wordt aanbevolen onder 1200 kcal!). Reducerende calorische diëten als gevolg van beperkingen van koolhydraten en vetten van dierlijke oorsprong (reuzel, boter, vet vlees, enz.), En plantaardige consumptie moeten worden verhoogd tot 50% van het totale vet.

Het is noodzakelijk om de "koolhydraat" -hoogte te beperken tot 150 g per dag. Houd bij het bereiden van een dieet rekening met de glycemische index van producten. Hoe minder product "mogelijkheden" om de stijging van de bloedglucose, hoe gunstiger het effect ervan op de insulaire systeem en hoe lager het risico van extra gebruik van glucose in vet depots, en voedingsmiddelen met een hoge glycemische index verhogen dit risico. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat bij zwaarlijvige patiënten bijna alle koolhydraatproducten een hogere glucosespiegel veroorzaken dan bij mensen met een normaal gewicht.

De hoeveelheid eiwit in diëten mag niet lager zijn dan 0,9-1,0 g / kg lichaamsgewicht. Minder dan 60 gram eiwit per dag beveelt het eten niet aan. Eiwitproducten (vlees, vis, kwark) moeten worden opgenomen in uw dagelijkse voeding. Beperking van tafelzout (maximaal 5 gram per dag) en water (maximaal 1,5 liter per dag). Het is noodzakelijk om lossingsdagen te gebruiken.

Fysieke stress in het belang ervan bij de preventie en behandeling van obesitas is met recht de tweede na voeding. Wandelen, sporten, zwemmen, fietsen, ski's en skates, inclusief rolwielen, zijn goed voor het trainen van het cardiovasculaire systeem. Je kunt bewegen en moet altijd en overal: zittend in de badkamer, tv kijken, in de bus, op de balie van de school. We moeten lopen, rennen, zwemmen, fietsen, oefeningen doen, shapen, etc. Er moet aan worden herinnerd dat oefening zonder dieet niet effectief is.

In de afgelopen jaren, software en gerichte training van kinderen met verschillende chronische aandoeningen neemt een waardige plaats in het complex benadering van de behandeling van deze ziekten en de preventie van exacerbaties. Voor kinderen met chronische pathologie, en hun ouders is het heel belangrijk, niet alleen om zo veel als je kunt over de ziekte weten, maar ook in staat zijn om het te controleren voor het bezit van een aantal praktische vaardigheden met behulp van zelfcontrole faciliteiten. Verandering van levensstijl is niet alleen noodzakelijk voor het kind, maar ook voor zijn ouders. Het overgrote deel van de volwassenen met overgewicht opgenomen uit de kindertijd, die de noodzaak om probleemgericht training van de school periode initiëren benadrukt - voor de ernstige complicaties van deze chronische ziekte. Obesitas kan niet worden genezen zonder medeweten van een ziek kind. Het kan niet worden genezen zonder actieve samenwerking en wederzijds begrip tussen de arts, de patiënt en zijn ouders. Als probleem-gerichte opleiding van kinderen en jongeren om hun motivatie te verhogen tot het lichaamsgewicht en de naleving te verminderen met de beginselen van zelfbeheersing is het belangrijk om een gedifferentieerde psychologische correctie uit te voeren. Kinderen met overgewicht en het metabool syndroom, de laatste probleem gerichte training, in vergelijking met kinderen die het niet voorbij, de dynamiek (na 6 maanden) vieren de beste antropometrische parameters (een significante daling van de BMI) boekte een neiging tot normalisering van de gedetecteerde metabole veranderingen (lipidogram, IRI, HOMA-R) en uiteindelijk verbeteren ze de kwaliteit van leven. Rekening houdend met de resultaten van het onderzoek kan de optimale periode voor het opnieuw het verloop van probleemgericht onderwijs aan kinderen met obesitas en het metabool syndroom worden beschouwd als de periode van 6 tot 12 maanden. Het is in dit bereik, let op de neerwaartse trend van de motivatie en eisen in verband met de uitvoering van de fundamentele beginselen van non-farmacologische behandeling (een evenwichtige voeding en lichamelijke activiteit) tegen hardnekkiger wijze van zelfcontrole van de dynamica van antropometrische en laboratorium parameters.

Medische behandeling van obesitas

• Middelen die het gedrag van het voedsel beïnvloeden en de verdraagbaarheid van het dieet verbeteren (voorbereidingen van centrale actie):
  • . Eetlustremmers (CV catecholamine agonisten) - amfepramon, hlorfentermin (dezopimon), mazindol, fenylpropanolamine (trimeks), etc. Niet gebruikt in de kindergeneeskunde vanwege bijwerkingen;
  • dieetregelaars: dexfenfluramine (insipan) wordt niet gebruikt vanwege het negatieve effect op het hartklepapparaat; fluoxetine (Prozac) is beter bekend als een antidepressivum, het positieve effect wordt niet altijd bereikt; sibutramine (meridia) - remmer van de heropname van norepinephrine en serotonine in hersenstructuren (kan worden gebruikt bij adolescenten).
• Betekent dat de insulineresistentie en hyperinsulinemie verminderen, waardoor de opname van voedingsstoffen uit het spijsverteringskanaal (perifere geneesmiddelen) wordt verminderd:
  • metformine (glucophage, syfor) wordt naar de biguanidegroep verwezen, het verhoogt de gevoeligheid van weefsels voor insuline, remt vetoxidatie, heeft een antihypertensief effect; het wordt momenteel algemeen gebruikt met metabool syndroom, inclusief zonder gestoorde glucosetolerantie; het kan worden gebruikt bij het ontbreken van contra-indicaties bij kinderen in de leerplichtige leeftijd (vanaf 10 jaar) en adolescenten;
  • acarbose (glucobay) remt de absorptie van monosacchariden uit de darm;
  • orlistat (xenical) - een remmer van pancreas- en darmlipase; Het kan worden gebruikt bij kinderen en adolescenten met gecompliceerde vormen van obesitas.
• Voorbereidingen van perifere en centrale actie:
  • thermogene sympathicomimetica;
  • groeihormoon;
  • Androgyny;
  • preparaten van hormoonvervangingstherapie of preparaten van gestagen en oestrogeen.

De medische behandeling van obesitas wordt voorgeschreven door een arts onder strikte medische voorwaarden na een onderzoek door een kind en ter verduidelijking van de ernst van metabole en klinische stoornissen. Bij kinderen en adolescenten is het middel bij uitstek voor de behandeling van obesitas metformine (toegestaan vanaf 10 jaar). Momenteel hebben multicenter gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studies positieve gegevens ontvangen over de evaluatie van de effectiviteit van obesitasbehandeling bij adolescenten (van 12-13 jaar oud) met sibutramine en orlistat.

Behandeling van arteriële hypertensie en dyslipidemie

Niet-medicamenteuze behandeling van hypertensie en dyslipidemie omvat:

• een dagboek bijhouden;
• het onderwijzen van zieke kinderen en adolescenten;
• dieet, veranderende eetgewoonten;
• fysieke oefeningen.

Er moet aan worden herinnerd dat het, om de klinische status van patiënten met obesitas en hypertensie te verbeteren, niet nodig is om het lichaamsgewicht te verlagen tot de ideale waarden; het is voldoende om het te verminderen met slechts 5-10% van het origineel.

Medicamenteuze behandeling dient alleen te worden voorgeschreven door een arts (kinderarts of endocrinoloog) en onder zijn controle te worden uitgevoerd.

Er zijn vier stadia in de behandeling van hypertensie bij kinderen en adolescenten met obesitas.

• Ik stap: een verlaging van het lichaamsgewicht met 10-15% gedurende 3-6 maanden, terwijl ik de principes van rationele voeding en beperking van tafelzout volg.
• Fase II: het ontbreken van een positief effect op de activiteiten van niet-medicamenteuze behandeling van hypertensie I graad (geen eindorgaanschade), labiele hypertensie (volgens de dagelijkse controle van de bloeddruk) voor 6 maanden aanbevelen opdracht farmacotherapie. Bij arteriële hypertensie II-graad (met tekenen van schade aan doelorganen), evenals bij stabiele arteriële hypertensie (volgens dagelijkse controle van de arteriële druk), wordt medische behandeling onmiddellijk voorgeschreven.
• Stadium III: farmacologische monotherapie - ACE-remmers (enalapril (renitek, berlipril)); selectieve bèta-adrenoblokkers [nebivolol (nebilet), enz. In geval van onvoldoende hypotensief effect, een verhoging van de dosis van het geneesmiddel of de vervanging ervan. Met onvoldoende hypotensief effect - gecombineerde therapie.
• IV-stadium: gecombineerde behandeling - ACE-remmers en diuretica [indapamide (arifone)]; selectieve bètablokkers en ACE-remmers.

Veelbelovend in de behandeling van hypertensie in het metabool syndroom, angiotensine II-receptorantagonisten (irbesartan).