Behandeling van ischemische beroerte

De belangrijkste doelstellingen van de behandeling van ischemische CVA (farmacologisch, chirurgisch, rehabilitatie) - herstel van beschadigde neurologische functie, het voorkomen van complicaties en hun controle, secundaire preventie van terugkerende cerebrovasculaire gebeurtenissen.

Indicaties voor hospitalisatie

Alle patiënten met een verdenking op een acute beschadiging van de cerebrale circulatie moeten worden opgenomen in gespecialiseerde afdelingen voor de behandeling van patiënten met een beroerte, met een duur van minder dan 6 uur - op de intensive care-afdeling (neureaanduidingseenheid) van deze afdelingen. Vervoer wordt uitgevoerd op een brancard met een hoofd omhoog tot 30 °.

Relatieve beperkingen voor opname in een ziekenhuis:

• terminal coma;
• dementie in de geschiedenis met ernstige invaliditeit voorafgaand aan een beroerte;
• terminale fase van oncologische ziekten.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Een multidisciplinaire aanpak van het management van een patiënt met een beroerte is vereist, met de coördinatie van inspanningen niet alleen van neurologen, maar ook van specialisten van een ander profiel. Alle patiënten met een beroerte moeten worden onderzocht door een therapeut (cardioloog) in een spoedgeval - als er een vermoeden is van acute cardiale pathologie. Het is ook noodzakelijk om een oogarts te raadplegen (onderzoek van de fundus). Bij het onthullen van de stenosen van de hoofdslagaders van het hoofd, wordt meer dan 60% aangegeven door het raadplegen van de vaatchirurg om de vraag van de carotis-endarterectomie of stenting van de halsslagaders op te lossen. Bij uitgebreid hemisferisch herseninfarct of cerebellair infarct moet een neurochirurg worden geraadpleegd om het probleem van decompressiechirurgie op te lossen.

Niet-medicamenteuze behandeling

Niet-medicamenteuze behandeling van patiënten met een beroerte omvat maatregelen voor de verzorging van patiënten, evaluatie en correctie van de slikfunctie, preventie en behandeling van infectieuze complicaties (doorligwonden, longontsteking, urineweginfecties, enz.).

Geneesmiddel

Behandeling van ischemische beroerte is het meest effectief in een gespecialiseerde vasculaire setting met een gecoördineerde multidisciplinaire benadering van de behandeling van de patiënt. In het ziekenhuis structuur een gespecialiseerde dienst voor de behandeling van patiënten met een beroerte, vereist een kamer (blok), een intensive care rond de klok uitvoert CT, EKG en röntgenfoto, klinische en biochemische bloedonderzoek, echografie vasculaire studies.

Het meest effectief is het begin van de behandeling in de eerste 3-6 uur na het verschijnen van de eerste tekenen van een beroerte (de periode van het "therapeutische venster").

Basale beroerte therapie is gericht op het corrigeren van vitale functies en het handhaven van de homeostase. Het omvat controle vitale functies (bloeddruk, hartslag, ECG, ademhalingssnelheid, verzadiging van hemoglobine met zuurstof arterieel bloed, lichaamstemperatuur, bloedglucose) in de eerste ten minste 48 uur na de start van de slag, ongeacht de ernst van de patiënt, alsmede correctie en handhaving van hemodynamische, respiratoire, water-elektrolyt metabolisme en glucosemetabolisme, hersenoedeem correctie en verhoogde intracraniale druk adequate voedingsondersteuning, preventie en b RBU complicaties.

In de eerste week van een beroerte, evenals achteruitgang van de patiënt in verband met de groei van hersenoedeem of progressief verloop atherothrombotische beroerte, routine verlaging van de bloeddruk is onaanvaardbaar. Optimale bloeddruk bij patiënten met hypertensie is 170-190 / 80-90 mm Hg, en patiënten zonder voorgeschiedenis van hypertensie - 150-170 / 80-90 mm Hg Uitzonderingen zijn gevallen van trombolytische therapie, een combinatie van een beroerte met andere somatische aandoeningen waarvoor bloeddrukverlaging vereist is, die in deze situaties op een lager niveau wordt gehouden.

Met de stabilisatie van de neurologische status kan een geleidelijke en voorzichtige verlaging van de bloeddruk worden bereikt tot waarden die de gebruikelijke waarden van de patiënt met 15-20% overschrijden.

Als de bloeddruk moet worden verlaagd, moet een scherpe daling van de hemodynamiek worden vermeden, daarom is sublinguale toediening van nifedipine onaanvaardbaar en dient intraveneuze bolus toediening van antihypertensiva beperkt te zijn. De voorkeur moet worden gegeven aan langdurige vormen van antihypertensiva.

Het is noodzakelijk om ernaar te streven om normovolemie te handhaven met een uitgebalanceerde elektrolytsamenstelling van bloedplasma. In aanwezigheid van hersenoedeem is het mogelijk om een negatieve waterbalans in stand te houden, maar alleen als dit niet leidt tot een verlaging van de bloeddruk.

De belangrijkste oplossing voor infusie bij de behandeling van patiënten met een beroerte is een 0,9% -oplossing van natriumchloride. Hypo-osmolaliteitsoplossingen (0,45% natriumchlorideoplossing, 5% glucose-oplossing) zijn gecontra-indiceerd vanwege het risico op verhoogd oedeem in de hersenen. Het is ook ongepast om routinematig glucose-bevattende oplossingen te gebruiken vanwege het risico op het ontwikkelen van hyperglycemie.

De ontwikkeling van zowel hypoglycemische als hyperglycemische omstandigheden bij patiënten met een beroerte is uiterst ongunstig. Absolute indicaties voor de benoeming van kortwerkende insuline is de bloedglucosespiegel van 10 mmol / l of meer. Het bloedglucosegehalte van 6,1 mmol / l wordt echter al als een ongunstige prognostische factor beschouwd, ongeacht de aanwezigheid of afwezigheid van diabetes mellitus in de geschiedenis.

Patiënten met diabetes moeten worden overgezet op subcutane injecties met kortwerkende insuline. Mits adequate controle uitzondering glykemische kunnen patiënten in helder bewustzijn, zonder afasie aandoeningen en slikproblemen, die in staat zijn te blijven ontvangen glucose-verlagende medicatie en / of insuline voor hun gewone patronen.

Gedurende de eerste 48 uur hebben alle patiënten met een beroerte een constante of periodieke percutane bepaling van hemoglobinesaturatie met arteriële zuurstof nodig. Indicaties voor verdere meting van deze en andere indicatoren van zuurstofstatus worden individueel bepaald, ze zijn afhankelijk van de aanwezigheid van hersensymptomen, openheid van de luchtwegen, gasuitwisseling in de longen, de toestand van de gastransportfunctie van het bloed.

Routinematig gebruik van normo- of hyperbare zuurstoftherapie voor patiënten met een beroerte wordt niet getoond. Wanneer hemoglobine echter verzadigd is met arteriële bloedzuurstof minder dan 92%, is zuurstoftherapie noodzakelijk (initiële zuurstofafgiftesnelheid is 2-4 l / min). Parallel hieraan is het noodzakelijk om arterieel bloed te nemen om de samenstelling van het gas en de zuur-base-toestand te bepalen, en om de redenen voor de ontwikkeling van desaturatie te vinden. Met een geleidelijke afname van de verzadiging van hemoglobine met arteriële zuurstof, is het nuttiger om niet te wachten op de maximaal toelaatbare waarden, maar onmiddellijk te beginnen met het zoeken naar de oorzaken van toenemende desaturatie.

Alle patiënten met een afname van het bewustzijnsniveau (8 punten of minder op de Glasgow-comaschaal) vertonen een intubatie van de luchtpijp. Bovendien is intubatie geïndiceerd met aspiratie of een hoog risico hierop met ontembare braak en uitgedrukt bulbar of pseudobulbar syndroom. De beslissing over de noodzaak van ventilatie is gebaseerd op de algemene algemene reanimatievoorzieningen. De prognose voor patiënten met een beroerte die intubatie ondergingen is niet altijd ongunstig.

Een afname van de lichaamstemperatuur wordt aangegeven met de ontwikkeling van hyperthermie boven 37,5 ° C. Het is met name noodzakelijk om de lichaamstemperatuur te controleren en corrigeren bij patiënten met een verminderd bewustzijn, aangezien hyperthermie de omvang van het infarct vergroot en de klinische uitkomst nadelig beïnvloedt. Misschien is het gebruik van NSAID's (bijvoorbeeld paracetamol) en fysische werkwijzen voor het verlagen van de temperatuur (ijs op de grote vaten en de lever gebied, wikkelen van een vel van koude, alcohol, het gebruik van speciale installaties en anderen.).

Ondanks het significante effect van hyperthermie op het beloop en het resultaat van een beroerte, is preventief voorschrijven van antibacteriële, antischimmel- en antivirale geneesmiddelen onaanvaardbaar. Onredelijk gebruik van antibiotica leidt tot onderdrukking van de groei van gevoelige micro-organismen en, bijgevolg, reproductie van resistente micro-organismen. Het verschijnen in deze omstandigheden van een infectieuze orgaanschade leidt tot een regelmatige inefficiëntie van profylactisch toegediende antibacteriële geneesmiddelen en dicteert de keuze van andere, meestal duurdere antibiotica.

Alle patiënten met een verlaagd niveau van waakzaamheid, dient de aanwezigheid van de klinische (symptoom Mondonezi, jukbeen symptoom spondylitis) of tekenen neuroimaging van hersenoedeem en / of verhoogde intracraniale druk in het bed met verhoogde tot 30 ° hoofdeinde (zonder vouwen nek!). In deze categorie patiënten moeten epileptische aanvallen, hoesten, motorische agitatie en pijn worden uitgesloten of tot een minimum worden beperkt. De introductie van hypoosmolaire oplossingen is gecontra-indiceerd!

Met het ontstaan en / of de groei van verminderd bewustzijn door de ontwikkeling van primaire of secundaire laesie hersenstam getoond osmotische geneesmiddeltoediening (wanneer andere oorzaken van verminderd bewustzijn eerst nodig te vinden en elimineren de acute somatische ziekten en syndromen). Voer mannitol in een dosis van 0,5-1,0 g / kg elke 3-6 uur of 10% glycerol 250 ml elke 6 uur intraveneus snel in. Wanneer deze medicijnen worden voorgeschreven, is controle over de osmolaliteit van het bloedplasma noodzakelijk. Introductie van osmotische diuretica met osmolaliteit. Meer dan 320 mosmol / kg, geeft onvoorspelbaar effect.

Als een decongestivum is het mogelijk om 5 maal per dag een 3% -oplossing van natriumchloride per 100 ml te gebruiken. Om de oncotische druk te verhogen, kunt u een albumine-oplossing gebruiken (de voorkeur moet worden gegeven aan een 20% -oplossing).

De introductie van geneesmiddelen tegen oedeem mag niet preventief of gepland zijn. De benoeming van deze geneesmiddelen houdt altijd een verslechtering van de conditie van de patiënt in en vereist nauwgezette klinische monitoring en laboratoriummonitoring.

Vroege en adequate voeding van patiënten, evenals aanvulling van verliezen aan water-elektrolyten. - een verplichte en dagelijkse taak van basistherapie, ongeacht de locatie van de patiënt (reanimatie, intensive care afdeling of neurologische afdeling). De ontwikkeling van verschillende schendingen van slikken, evenals een schending van het bewustzijn - een indicatie voor het onmiddellijke gedrag van enterale voeding. Berekening van noodzakelijke doses voedingsstoffen wordt uitgevoerd rekening houdend met fysiologische verliezen en metabole behoeften van het lichaam, vooral omdat de ontwikkeling van ischemie hypercatabolisch syndroom veroorzaakt - hypermetabolisme. Inadequate mengsels met een uitgebalanceerde uitgebalanceerde darm vereisen aanvullende toediening van parenterale voeding.

In alle gevallen van beroerte maakt een dergelijke eenvoudige en routinematige maatstaf als adequate voeding van patiënten het mogelijk om veel complicaties te vermijden en uiteindelijk de uitkomst van de ziekte te beïnvloeden.

De meest voorkomende complicaties van een beroerte zijn longontsteking, urologische infecties, diepe veneuze trombose van het onderbeen en trombo-embolie van de longslagader. De meest effectieve maatregelen om deze complicaties te voorkomen zijn echter heel eenvoudig.

Het is nu bewezen dat de overgrote meerderheid van pneumonie bij een beroerte optreedt als gevolg van verschillende stoornissen van slikken en microaspiratie. Daarom is het testen en vroegtijdig opsporen van slikstoornissen een prioriteit. Neem geen orale vloeistoffen in patiënten die hebben geslikt, - om het slikken te vergemakkelijken, breng verdikkingsmiddelen binnen.

Bij elke introductie van voedsel of medicijnen (ongeacht de wijze van toediening, hetzij oraal of via een sonde), moet de patiënt na het voeden gedurende 30 minuten in een halfzittende positie blijven. Sanitatie van de mondholte wordt na elke maaltijd uitgevoerd.

Katheterisatie van de blaas wordt strikt volgens de indicaties uitgevoerd met inachtneming van de regels van asepsis, omdat de meerderheid van de nosocomiale infecties van de urinewegen gepaard gaat met het gebruik van permanente katheters. De urine wordt verzameld in een steriel urinoir. Als de passage van urine door de katheter wordt doorbroken, mag deze niet worden gewassen, omdat dit de ontwikkeling van een oplopende infectie bevordert. In dit geval is vervanging van de katheter noodzakelijk.

Voor de preventie van diepe veneuze trombose van het onderbeen, worden alle patiënten getoond die compressiekousen dragen vóór het volledig herstel van gestoorde motorische functies. Voor de preventie van diepe veneuze trombose van het onderbeen en trombo-embolie van de longslagader worden ook directe anticoagulantia gebruikt. De voorkeur moet worden gegeven aan heparines met laag molecuulgewicht vanwege hun betere biologische beschikbaarheid, lagere frequentie van toediening, voorspelbare effecten en het gebrek aan de noodzaak van strikte laboratoriumcontrole bij de overgrote meerderheid van de patiënten.

Specifieke behandeling voor ischemische beroerte bestaat uit reperfusie (trombolytisch, antibloedplaatjes, anticoagulans) en neuroprotectieve therapie.

Momenteel fibrinolytische middelen I generatie [bijvoorbeeld streptokinase, fibrinolysine (Human)] voor de behandeling van ischemische beroerte wordt niet toegepast, omdat in alle studies met deze middelen is aangetoond een hoge incidentie van bloedingscomplicaties, wat leidt tot significant hogere sterfte dan patiënten , die een placebo ontving.

Voor systemische trombolytische therapie bij ischemische beroerte, wordt alteplase momenteel gebruikt, hetgeen wordt aangetoond tijdens de eerste 3 uur na het begin van een beroerte bij patiënten van 18 tot 80 jaar.

Contra-indicaties voor systemische trombolyse met behulp van alteplase zijn de volgende:

• late aanvang van de behandeling (meer dan 3 uur na het begin van de eerste symptomen van een beroerte);
• tekenen van intracraniële bloeding en de grootte van een hypogevoelige focus meer dan een derde van het bekken van de middelste hersenslagader bij CT;
• een klein neurologisch tekort of significante klinische verbetering vóór het begin van trombolyse, evenals een ernstige beroerte;
• systolische bloeddruk meer dan 185 mm Hg. En / of diastolisch boven 105 mm Hg.

In de systemische trombolyse alteplase toegediend in een dosis van 0,9 mg / kg (maximale dosis - 90 mg) wordt 10% van de dosis toegediend als een bolus intraveneus gedurende 1 minuut, de resterende doses - intraveneuze infusie gedurende 1 uur.

Intra-arteriële trombolytische therapie, uitgevoerd onder controle van röntgenangiografie, kan de dosis trombolytisch verminderen en daardoor het aantal hemorragische complicaties verminderen. Een ander onbetwistbaar voordeel van intra-arteriële trombolyse is de mogelijkheid van toepassing ervan binnen het "therapeutische venster" van 6 uur.

Een van de meest belovende gebieden van rekanalisatie is chirurgische verwijdering van trombus (endovasculaire extractie of excisie).

Als trombolyse na neuro-imaging niet mogelijk is, worden patiënten met ischemische beroerte acetylsalicylzuur voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 100 - 300 mg zo vroeg mogelijk. De vroege toediening van het geneesmiddel vermindert de incidentie van herhaalde beroertes met 30% en de 14-daagse dodelijkheid met 11%.

Het positieve effect van directe anticoagulantia bij patiënten met een beroerte is momenteel niet bewezen. In verband hiermee worden heparinepreparaten niet gebruikt als een standaardbehandeling voor patiënten met alle pathogenetische typen beroertes. Echter toegewezen situaties waarin het gebruik van heparine preparaten gerechtvaardigd voelen: progressief verloop atherothrombotische beroerte of recidiverende TIA, beroerte, cardioembolische, symptomatische extracraniële slagaders dissectie, trombose, veneuze sinussen, C-deficiëntie en proteïne S.

Bij gebruik van heparines is het noodzakelijk om de antibloedplaatjesaggregatieremmers te annuleren, de geactiveerde partiële tromboplastinetijd te regelen (strikt noodzakelijk voor intraveneuze toediening van heparine) en een striktere controle van de hemodynamiek. Vanwege antitrombine III-afhankelijke effecten van ongefractioneerde heparine bij toediening moeten bepaalde activiteit van antitrombine III en introduceren vers ingevroren plasma of andere gever antitrombine III nodig.

Het gebruik van iso- of hypervolemische hemodilutie is ook niet bevestigd in gerandomiseerde studies. Er dient rekening mee te worden gehouden dat de hematocriet binnen de normaal geaccepteerde waarden moet liggen, omdat de overmaat van de laatste de bloedreologie verstoort en de vorming van trombus bevordert.

Neuroprotectie kan een van de prioritaire richtingen van therapie reeds gebruik ervan mogelijk al in de preklinische fase voordat de aard van cerebrovasculaire gebeurtenissen wordt verduidelijkt. Toepassing neuroprotectieve kan de hoeveelheid TIA en verhoging "kleine" beroertes bij acute cerebrovasculaire ischemische Type aanzienlijke vermindering van de cerebrale infarct grootte, de periode van "therapeutische raam" verlengen (voor uitbreiding van de mogelijkheden van trombolytische therapie), de bescherming tegen reperfusieletsel voeren.

Een van de middelen voor primaire neuroprotectie, die NMDA-afhankelijke kanalen op een potentiaalafhankelijke manier blokkeert, zijn magnesiumionen. Volgens de internationale studie, kan het gebruik van magnesiumsulfaat bij een dosis van 65 mmol / dag betrouwbaar het aandeel patiënten met goede neurologisch herstel en de incidentie van negatieve resultaten bij ischemische beroerte. Een natuurlijk aminozuur remmende neurotransmitter glycine met metabolische activiteit, het vermogen om aldehyden en ketonen te binden en de ernst van de consequenties van oxidatieve stress. Gerandomiseerde dubbelblinde placebo-gecontroleerde studie is dat sublinguale toepassing van 1,0-2,0 g glycine per dag tijdens de eerste slag, cerebrale ischemische dagen biedt bescherming bij patiënten met verschillende lokalisatie en ernst van vasculaire letsels, een positief effect op de klinische uitkomst, draagt in belangrijke mate meer complete regressie van focaal neurologisch tekort, verschaft een statistisch significante afname in de indicator van 30-dagen mortaliteit.

Een belangrijk gebied van neuroprotectieve therapie is het gebruik van geneesmiddelen met neurotrofische en neuromodulerende eigenschappen. Laagmoleculaire neuropeptiden vrij doordringen in de bloed-hersenbarrière en een veelzijdige werking op het centrale zenuwstelsel, die gepaard gaat met hoge efficiency en sterke werking bezitten gericht onder een zeer lage concentratie in het lichaam. Een gerandomiseerde dubbelblinde placebo-gecontroleerde studie semax (synthetisch analoog van adrenocorticotroop hormoon) blijkt dat het geneesmiddel (in een dosis van 12-18 mg / kg per dag gedurende 5 dagen) heeft positieve effecten op het verloop van de ziekte, leidt tot een aanzienlijke vermindering van de 30-daagse parameters mortaliteit, verbetering van de klinische uitkomst en functioneel herstel van patiënten.

Een van de bekendste geneesmiddelen uit de neurotrofe reeks is cerebrolysine - eiwithydrolysaatextracten uit de hersenen van varkens. In een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie cerebrolysin voor ischemische beroerte, waarin waren opgenomen 148 patiënten, bleek dat bij gebruik van een hoge (50 ml) doses van het geneesmiddel had aanzienlijk meer complete regressie van motorische stoornissen tot de 21ste dag, en na 3 maanden na de start ziekten, evenals verbetering van cognitieve functies, die bijdraagt tot een betrouwbaarder, vollediger mate van functioneel herstel.

In een vergelijkbare, placebo-gecontroleerde studie werd de authentieke werkzaamheid van de binnenlandse polypeptide-bereiding van cortexine-hydrolysaat-extracten uit de hersenschors van jonge kalveren en varkens aangetoond. Cortexine wordt intramusculair toegediend aan 10 mg tweemaal daags gedurende 10 dagen. Het maximale effect wordt waargenomen op de 11e dag van de behandeling: cognitieve en motorische aandoeningen nemen duidelijk terug, vooral die geassocieerd met ischemie van corticale structuren van de hersenen.

Als antihypoxant antioxidant, dat een uitgesproken neuroprotectief effect heeft, kan ethylmethylhydroxypyridinesuccinaat (mexidol) worden gebruikt. Als een resultaat van een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-gecontroleerde studie, werden vroeg herstel van gestoorde functies en een beter functioneel herstel van patiënten met een 300 mg dosis gedetecteerd vanaf de eerste 6-12 uur vanaf het begin van de ontwikkeling van de eerste. Symptomen van een beroerte in vergelijking met placebo.

Nootropics (derivaten van GABA) en choline-derivaten (choline-alfosceraat) verbeteren regeneratieve-reparatieve processen en dragen bij aan het herstel van gestoorde functies.

Het is bekend dat de hersenen en het ruggenmerg geen afzettingseigenschap bezitten en dat het staken van de bloedstroom, dat wil zeggen de afgifte van energiematerialen, leidt tot de dood van neuronen binnen 5-8 minuten. Daarom is de introductie van neuroprotectieve geneesmiddelen vereist vanaf de eerste minuten van de herseninfarct van elke pathogenese. Het is niet opportuun om niet één stap, maar een opeenvolgende introductie van geneesmiddelen met verschillende mechanismen van neuroprotectieve actie uit te voeren.

Zo is de invoering van moderne geïntegreerde benaderingen voor de behandeling van ischemische beroerte (een combinatie van reperfusie en neurobescherming en vroeg herstel op een achtergrond gekalibreerde basistherapie) toelaat groot succes bij de behandeling van dergelijke patiënten te halen.

Chirurgische behandeling van ischemische beroerte

Het doel van chirurgische decompressie met uitgebreide cerebrale infarcten is het verminderen van de intracraniale druk, het verhogen van de perfusiedruk en het behouden van de cerebrale bloedstroom. In een reeks prospectieve observaties liet de chirurgische decompressiebehandeling met uitgebreid kwaadaardig hemisferisch infarct de dodelijkheid teruglopen van 80 tot 30% zonder het aantal ernstig ongeldig gemaakte overlevenden te vergroten. Met een cerebellair infarct met de ontwikkeling van hydrocephalus worden ventriculostomie en decompressie de voorkeursoperaties. Net als bij een enorm supratentoriaal infarct, moet de operatie worden uitgevoerd vóór de ontwikkeling van symptomen van hersenstamwiggen.

Geschatte voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid

De duur van de intramurale behandeling van een patiënt met voorbijgaande ischemische aanval bedraagt maximaal 7 dagen, met ischemische beroerte zonder onderbreking van vitale functies - 21 dagen, met schendingen van vitale functies - 30 dagen. De duur van de tijdelijke invaliditeitsfiche is maximaal 30 dagen na het begin van de ziekte.

[1], [2], [3], [4],

Verder management

Voor patiënten die tijdelijk een verminderde bloedcirculatie of beroerte hebben gehad, moet een individueel plan voor secundaire preventie worden ontwikkeld, rekening houdend met beschikbare risicofactoren, evenals een programma van revalidatiemaatregelen. Na ontslag uit het ziekenhuis voor de patiënt moet een neuroloog, een therapeut, indien nodig observeren - een vaatchirurg, een neurochirurg.

Vooruitzicht

De prognose hangt van veel factoren af, in de eerste plaats op het volume en de lokalisatie van de laesie van de hersenen, de ernst van de bijkomende pathologie, de leeftijd van de patiënt. Sterfte bij ischemische beroerte is 15-20%. De grootste ernst van de aandoening wordt opgemerkt in de eerste 3-5 dagen, wat te wijten is aan de toename van cerebraal oedeem in het gebied van de laesie. Dan volgt een periode van stabilisatie of verbetering met een geleidelijke restauratie van gestoorde functies.

[5], [6]