Behandeling van ischemische beroerte

De belangrijkste doelstellingen van de behandeling van ischemische beroerte (medicamenteus, chirurgisch, revalidatie) zijn het herstel van verminderde neurologische functies, het voorkomen van complicaties en de bestrijding daarvan, en de secundaire preventie van herhaalde cerebrovasculaire accidenten.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Alle patiënten met een vermoeden van een acuut cerebrovasculair accident dienen te worden opgenomen op gespecialiseerde afdelingen voor de behandeling van patiënten met een beroerte, met een ziektegeschiedenis van minder dan 6 uur - op de intensive care (neuro-animatieafdeling) van deze afdelingen. Het vervoer vindt plaats op een brancard met het hoofdeinde omhoog in een hoek van 30°.

Relatieve beperkingen voor ziekenhuisopname:

• terminale coma;
• voorgeschiedenis van dementie met ernstige invaliditeit vóór de ontwikkeling van een beroerte;
• terminale fase van oncologische ziekten.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Een multidisciplinaire aanpak is noodzakelijk voor de behandeling van een patiënt met een beroerte, waarbij niet alleen de inspanningen van neurologen, maar ook die van specialisten met andere profielen worden gecoördineerd. Alle patiënten met een beroerte dienen in noodgevallen, indien er sprake is van een vermoeden van acute hartafwijkingen, door een therapeut (cardioloog) te worden onderzocht. Een consult met een oogarts (fundusonderzoek) is eveneens noodzakelijk. Indien meer dan 60% van de patiënten een stenose van de hoofdslagaders van het hoofd constateert, is een consult met een vaatchirurg geïndiceerd om te beslissen over carotisendarteriëctomie of stenting van de halsslagaders. In geval van een uitgebreid hemisferisch herseninfarct of cerebelluminfarct is een consult met een neurochirurg noodzakelijk om te beslissen over een decompressieoperatie.

Niet-medicamenteuze behandeling

De niet-medicamenteuze behandeling van patiënten met een beroerte omvat maatregelen voor patiëntenzorg, beoordeling en correctie van de slikfunctie, preventie en behandeling van infectieuze complicaties (doorligwonden, longontsteking, urineweginfecties, enz.).

Medicamenteuze behandeling

De behandeling van een ischemische beroerte is het meest effectief op een gespecialiseerde vaatafdeling met een gecoördineerde multidisciplinaire aanpak van de patiëntenzorg. Een ziekenhuis met een gespecialiseerde afdeling voor de behandeling van patiënten met een beroerte moet beschikken over een intensivecareafdeling met de mogelijkheid om 24-uurs CT-scans, ECG's, röntgenfoto's van de borstkas, klinische en biochemische bloedonderzoeken en echografie van de bloedvaten uit te voeren.

De meest effectieve behandeling is om te starten in de eerste 3-6 uur nadat de eerste tekenen van een beroerte zich voordoen (de “therapeutische venster”-periode).

Basistherapie voor beroertes is gericht op het corrigeren van vitale functies en het handhaven van de homeostase. Dit omvat het monitoren van de belangrijkste fysiologische parameters (bloeddruk, hartslag, ECG, ademhalingsfrequentie, hemoglobinezuurstofsaturatie in arterieel bloed, lichaamstemperatuur, bloedglucosewaarden) gedurende ten minste de eerste 48 uur na het begin van de beroerte, ongeacht de ernst van de toestand van de patiënt. Daarnaast moeten hemodynamische parameters, ademhaling, water-elektrolytenmetabolisme en glucosemetabolisme worden gecorrigeerd en gehandhaafd, en moeten hersenoedeem en verhoogde intracraniale druk worden gecorrigeerd. Daarnaast moet adequate voedingsondersteuning worden geboden en moeten complicaties worden voorkomen en bestreden.

In de eerste week van een beroerte, evenals bij verslechtering van de toestand van de patiënt in verband met toenemend hersenoedeem of een progressief beloop van een atherotrombotische beroerte, is routinematige bloeddrukverlaging onaanvaardbaar. De optimale bloeddruk voor patiënten met arteriële hypertensie is 170-190/80-90 mm Hg, en voor patiënten zonder voorgeschiedenis van arteriële hypertensie 150-170/80-90 mm Hg. Uitzonderingen zijn gevallen van trombolytische therapie, een combinatie van een beroerte met andere somatische aandoeningen die een bloeddrukverlaging vereisen, die in deze situaties op een lager niveau wordt gehandhaafd.

Wanneer de neurologische toestand stabiliseert, kan de bloeddruk geleidelijk en voorzichtig verlaagd worden tot waarden die de normale waarden van de patiënt met 15-20% overschrijden.

Indien het nodig is de bloeddruk te verlagen, dient een sterke daling van de hemodynamiek te worden vermeden. Sublinguale toediening van nifedipine is daarom onaanvaardbaar en intraveneuze bolustoediening van antihypertensiva dient te worden beperkt. De voorkeur dient te worden gegeven aan langdurige toediening van antihypertensiva.

Het is noodzakelijk om te streven naar het handhaven van normovolemie met een evenwichtige elektrolytensamenstelling van het bloedplasma. Bij hersenoedeem is het mogelijk een negatieve vochtbalans te handhaven, maar alleen als dit niet leidt tot een bloeddrukdaling.

De belangrijkste infuusoplossing voor de behandeling van patiënten met een beroerte is een 0,9% natriumchloride-oplossing. Hypo-osmolaire oplossingen (0,45% natriumchloride-oplossing, 5% glucose-oplossing) zijn gecontra-indiceerd vanwege het risico op toename van hersenoedeem. Routinematig gebruik van glucosehoudende oplossingen is eveneens ongepast vanwege het risico op hyperglykemie.

Het ontstaan van zowel hypoglykemische als hyperglykemische aandoeningen bij patiënten met een beroerte is uiterst ongunstig. Een absolute indicatie voor toediening van kortwerkende insuline wordt beschouwd als een bloedglucosespiegel van 10 mmol/l of hoger. Een bloedglucosespiegel van 6,1 mmol/l wordt echter al als een ongunstige prognostische factor beschouwd, ongeacht de aan- of afwezigheid van diabetes mellitus in de anamnese.

Patiënten met diabetes mellitus dienen over te stappen op subcutane injecties met kortwerkende insuline. Mits de bloedglucoseregulatie adequaat is, kunnen patiënten die bij bewustzijn zijn, geen afasie- of slikstoornissen hebben en die hun gebruikelijke bloedglucoseverlagende middelen en/of insuline kunnen blijven gebruiken, een uitzondering vormen.

Gedurende de eerste 48 uur is bij alle patiënten met een beroerte continue of periodieke transcutane bepaling van de arteriële hemoglobinezuurstofsaturatie in het bloed noodzakelijk. Indicaties voor verdere meting van deze en andere zuurstofstatusindicatoren worden individueel bepaald en zijn afhankelijk van de aanwezigheid van algemene cerebrale symptomen, de doorgankelijkheid van de luchtwegen, een verstoorde gasuitwisseling in de longen en de toestand van de gastransportfunctie van het bloed.

Routinematig gebruik van normo- of hyperbare zuurstoftherapie bij patiënten met een beroerte is niet geïndiceerd. Indien de hemoglobine-zuurstofverzadiging in het arteriële bloed echter minder dan 92% bedraagt, is zuurstoftherapie noodzakelijk (de initiële zuurstoftoevoer bedraagt 2-4 l/min). Tegelijkertijd is het noodzakelijk om arterieel bloed af te nemen om de gassamenstelling en het zuur-base-evenwicht te bepalen en de oorzaken van de desaturatie te onderzoeken. Bij een geleidelijke afname van de hemoglobine-zuurstofverzadiging in het arteriële bloed is het raadzaam om niet te wachten tot de maximaal toegestane waarden zijn bereikt, maar direct te beginnen met het zoeken naar de oorzaken van de toenemende desaturatie.

Bij alle patiënten met een verminderd bewustzijn (8 punten of minder op de Glasgow Coma Schaal) is tracheale intubatie noodzakelijk. Daarnaast is intubatie geïndiceerd bij aspiratie of een hoog risico op aspiratie met oncontroleerbaar braken en een uitgesproken bulbair of pseudobulbair syndroom. De beslissing over de noodzaak van mechanische beademing wordt genomen op basis van de algemene basisprincipes van reanimatie. De prognose voor patiënten met een beroerte die geïntubeerd worden, is niet altijd ongunstig.

Verlaging van de lichaamstemperatuur is geïndiceerd wanneer hyperthermie zich ontwikkelt boven 37,5 °C. Het is vooral noodzakelijk om de lichaamstemperatuur strikt te controleren en te corrigeren bij patiënten met een verminderd bewustzijn, aangezien hyperthermie de omvang van het infarct vergroot en de klinische uitkomst negatief beïnvloedt. Het is mogelijk om NSAID's (bijvoorbeeld paracetamol) te gebruiken, evenals fysieke methoden om de temperatuur te verlagen (ijs op de hoofdvaten en de lever, omwikkelen met een koud laken, inwrijven met alcohol, het gebruik van speciale hulpmiddelen, enz.).

Ondanks de aanzienlijke impact van hyperthermie op het beloop en de uitkomst van een beroerte, is profylactische toediening van antibacteriële, antischimmel- en antivirale middelen onaanvaardbaar. Onverantwoord antibioticagebruik leidt tot onderdrukking van de groei van daarvoor gevoelige micro-organismen en bijgevolg tot de proliferatie van resistente micro-organismen. Het optreden van infectieuze schade aan het orgaan onder deze omstandigheden leidt tot de natuurlijke ineffectiviteit van de profylactisch toegediende antibacteriële middelen en dicteert de keuze voor andere, doorgaans duurdere antibiotica.

Alle patiënten met verminderde alertheid, klinische (symptoom van Mondonesi, jukbeensymptoom van Bechterew) of neuroimaging tekenen van cerebraal oedeem en/of verhoogde intracraniële druk dienen in bed te worden gehouden met het hoofdeinde omhoog tot 30° (zonder de nek te buigen!). Bij deze patiëntencategorie dienen epileptische aanvallen, hoesten, motorische agitatie en pijn te worden uitgesloten of geminimaliseerd. De introductie van hypo-osmolaire oplossingen is gecontra-indiceerd!

Indien er tekenen van bewustzijnsvermindering optreden en/of toenemen als gevolg van de ontwikkeling van primaire of secundaire schade aan de hersenstam, dienen osmotische geneesmiddelen te worden toegediend (bij andere oorzaken van bewustzijnsvermindering dienen acute somatische aandoeningen en syndromen eerst te worden opgespoord en geëlimineerd). Mannitol wordt toegediend in een dosis van 0,5-1,0 g/kg om de 3-6 uur of 10% glycerol in een dosis van 250 ml om de 6 uur, snel intraveneus. Bij het voorschrijven van deze geneesmiddelen is het noodzakelijk de osmolaliteit van het bloedplasma te controleren. Toediening van osmotische diuretica met een osmolaliteit hoger dan 320 mosmol/kg heeft een onvoorspelbaar effect.

Als anti-oedeemmiddel kan een 3% natriumchlorideoplossing worden gebruikt, 100 ml, 5 keer per dag. Om de oncotische druk te verhogen, kan een albumineoplossing worden gebruikt (bij voorkeur een 20%-oplossing).

Decongestiva mogen niet profylactisch of gepland worden toegediend. Het voorschrijven van deze medicijnen impliceert altijd een verslechtering van de toestand van de patiënt en vereist nauwlettend klinisch, klinisch en laboratoriumtoezicht.

Vroegtijdige en adequate voeding van patiënten, evenals het aanvullen van water- en elektrolytenverlies - een verplichte en dagelijkse taak van de basistherapie, ongeacht de locatie van de patiënt (reanimatie, intensive care of neurologische afdeling). Het ontwikkelen van bepaalde slikstoornissen en een verminderd bewustzijn zijn indicaties voor onmiddellijke enterale sondevoeding. De berekening van de benodigde doses voedingsstoffen wordt uitgevoerd rekening houdend met de fysiologische verliezen en metabole behoeften van het lichaam, vooral omdat de ontwikkeling van ischemie hyperkatabolisme-hypermetabolismesyndroom veroorzaakt. Insufficiëntie van enteraal toegediende, evenwichtige mengsels vereist aanvullende parenterale voeding.

Bij alle beroertes kan een eenvoudige en routinematige maatregel als het voldoende voeden van de patiënt veel complicaties voorkomen, wat uiteindelijk de prognose van de ziekte beïnvloedt.

De meest voorkomende complicaties van een beroerte zijn longontsteking, urineweginfecties, diepe veneuze trombose van het been en longembolie. De meest effectieve maatregelen om deze complicaties te voorkomen zijn echter heel eenvoudig.

Het is inmiddels bewezen dat de overgrote meerderheid van de longontstekingen na een beroerte het gevolg is van bepaalde slikstoornissen en microaspiraties. Daarom is het testen en vroegtijdig opsporen van slikstoornissen een prioriteit. Inname van orale vloeistoffen door patiënten met slikstoornissen is onaanvaardbaar - verdikkingsmiddelen moeten worden toegediend om het slikken te vergemakkelijken.

Wanneer er voedsel of medicijnen worden toegediend (ongeacht de toedieningsmethode - oraal of via een sonde), moet de patiënt gedurende 30 minuten na de voeding halfzittend blijven. Na elke maaltijd wordt de mondholte gereinigd.

Katheterisatie van de urineblaas wordt strikt volgens de aanwijzingen uitgevoerd, met inachtneming van de regels van asepsis, aangezien de meeste in het ziekenhuis opgelopen urineweginfecties gepaard gaan met het gebruik van permanente katheters. De urine wordt opgevangen in een steriele urinecollector. Als de urinestroom door de katheter verstoord is, is doorspoelen onaanvaardbaar, aangezien dit bijdraagt aan het ontstaan van een opstijgende infectie. In dat geval moet de katheter worden vervangen.

Om diepe veneuze trombose van het onderbeen te voorkomen, wordt alle patiënten aangeraden compressiekousen te dragen totdat de verminderde motoriek volledig hersteld is. Directe anticoagulantia worden ook gebruikt ter preventie van diepe veneuze trombose van het onderbeen en longembolie. Laagmoleculaire heparines verdienen de voorkeur vanwege hun betere biologische beschikbaarheid, lagere toedieningsfrequentie, voorspelbaarheid van de effecten en het ontbreken van strikte laboratoriumcontrole bij de overgrote meerderheid van de patiënten.

De specifieke behandeling van ischemische beroerte bestaat uit reperfusietherapie (trombolytische therapie, plaatjesaggregatieremmers, anticoagulantia) en neuroprotectieve therapie.

Momenteel worden fibrinolytische geneesmiddelen van de eerste generatie [bijv. streptokinase, fibrinolysine (humaan)] niet gebruikt voor de behandeling van ischemische beroertes, omdat alle onderzoeken waarin deze geneesmiddelen werden gebruikt een hoge incidentie van hemorragische complicaties lieten zien, wat leidde tot aanzienlijk hogere sterftecijfers vergeleken met patiënten die een placebo kregen.

Momenteel wordt Alteplase gebruikt voor systemische trombolytische therapie bij ischemische beroertes, waarbij de indicatie ligt binnen de eerste 3 uur na het begin van de beroerte bij patiënten van 18 tot 80 jaar.

Contra-indicaties voor systemische trombolyse met alteplase zijn als volgt:

• late start van de behandeling (meer dan 3 uur na de eerste symptomen van een beroerte);
• tekenen van intracraniële bloeding en de grootte van de hypodense laesie meer dan een derde van het bekken van de middelste hersenslagader op CT;
• een klein neurologisch tekort of een significante klinische verbetering vóór de start van de trombolyse, evenals een ernstige beroerte;
• systolische bloeddruk groter dan 185 mmHg en/of diastolische bloeddruk groter dan 105 mmHg.

Bij systemische trombolyse wordt alteplase toegediend in een dosis van 0,9 mg/kg (maximale dosis - 90 mg), 10% van de totale dosis wordt als bolus intraveneus toegediend via een straalstroom gedurende 1 minuut, de resterende dosis wordt intraveneus toegediend via een infuus gedurende 1 uur.

Intra-arteriële trombolytische therapie, uitgevoerd onder röntgenangiografie, maakt het mogelijk de dosis trombolytica te verlagen en daarmee het aantal bloedingscomplicaties te verminderen. Een ander onbetwistbaar voordeel van intra-arteriële trombolyse is de mogelijkheid om deze binnen een "therapeutisch venster" van 6 uur te gebruiken.

Een van de veelbelovende richtingen voor rekanalisatie is chirurgische verwijdering van de trombus (endovasculaire extractie of excisie).

Als trombolyse na neuroimaging niet mogelijk is, krijgen patiënten met een ischemische beroerte zo snel mogelijk acetylsalicylzuur voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 100-300 mg. Vroegtijdige toediening van het medicijn vermindert de incidentie van recidief beroertes met 30% en de mortaliteit binnen 14 dagen met 11%.

Het positieve effect van directe anticoagulantia bij patiënten met een beroerte is momenteel niet bewezen. Heparinepreparaten worden in dit verband niet standaard gebruikt bij patiënten met alle pathogene vormen van een beroerte. Er zijn echter situaties geïdentificeerd waarin het voorschrijven van heparinepreparaten gerechtvaardigd wordt geacht: progressief beloop van een atherotrombotische beroerte of recidiverende TIA's, cardio-embolische beroerte, symptomatische dissectie van extracraniële arteriën, trombose van de veneuze sinussen, deficiëntie van proteïne C en S.

Bij gebruik van heparines is het noodzakelijk om de toediening van bloedplaatjesaggregatieremmers te staken, de geactiveerde partiële tromboplastinetijd te controleren (strikt verplicht bij intraveneuze toediening van heparine) en de hemodynamische monitoring te intensiveren. Vanwege de antitrombine III-afhankelijke effecten van ongefractioneerde heparine dient de antitrombine III-activiteit bij voorschrift te worden bepaald en dient zo nodig vers ingevroren plasma of andere antitrombine III-donoren te worden toegediend.

Het gebruik van iso- of hypervolemische hemodilutie is ook niet bevestigd in gerandomiseerde studies. Er dient rekening mee te worden gehouden dat de hematocrietwaarde binnen de algemeen aanvaarde normaalwaarden moet liggen, aangezien overschrijding hiervan de bloedreologie verstoort en trombusvorming bevordert.

Neuroprotectie kan een van de meest prioritaire therapiegebieden worden, aangezien vroegtijdige toepassing ervan al mogelijk is in de prehospitale fase, voordat de aard van cerebrovasculaire accidenten is vastgesteld. Het gebruik van neuroprotectoren kan het aantal TIA's en "lichte" beroertes onder de acute cerebrovasculaire accidenten van het ischemisch type verhogen, de omvang van een herseninfarct aanzienlijk verminderen, de periode van het "therapeutische venster" verlengen (waardoor de mogelijkheden voor trombolytische therapie toenemen) en bescherming bieden tegen reperfusieschade.

Een van de belangrijkste neuroprotectieve middelen die NMDA-afhankelijke kanalen op een potentiaalafhankelijke manier blokkeren, zijn magnesiumionen. Volgens de gegevens van een internationale studie maakt het gebruik van magnesiumsulfaat in een dosis van 65 mmol/dag het mogelijk om het percentage patiënten met een goed neurologisch herstel betrouwbaar te verhogen en de frequentie van ongunstige uitkomsten bij ischemische beroertes te verminderen. Het aminozuur glycine, dat metabolische activiteit heeft, het vermogen om aldehyden en ketonen te binden en de ernst van de effecten van oxidatieve stress te verminderen, dient als een natuurlijke remmende neurotransmitter. Een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie toonde aan dat sublinguaal gebruik van 1,0-2,0 g glycine per dag in de eerste dagen van een beroerte anti-ischemische bescherming van de hersenen biedt bij patiënten met verschillende lokalisatie en ernst van vasculaire schade, een positief effect heeft op de klinische uitkomst van de ziekte, bijdraagt aan een betrouwbaardere, completere regressie van focale neurologische uitval en zorgt voor een statistisch significante daling van het 30-dagen sterftecijfer.

Een belangrijk gebied van neuroprotectieve therapie is het gebruik van geneesmiddelen met neurotrofe en neuromodulerende eigenschappen. Laagmoleculaire neuropeptiden dringen gemakkelijk door de bloed-hersenbarrière en hebben een veelzijdig effect op het centrale zenuwstelsel, dat gepaard gaat met een hoge efficiëntie en een uitgesproken werkingsrichting, mits hun concentratie in het lichaam zeer laag is. De resultaten van een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie met Semax (een synthetisch analoog van adrenocorticotroop hormoon) toonden aan dat het geneesmiddel (in een dosis van 12-18 mcg/kg per dag gedurende 5 dagen) positieve effecten heeft op het beloop van de ziekte, leidt tot een betrouwbare daling van de sterfte na 30 dagen, een verbeterde klinische uitkomst en functioneel herstel van patiënten.

Een van de bekendste neurotrofe geneesmiddelen is Cerebrolysin, een eiwithydrolysaat van varkenshersenextract. Een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie naar Cerebrolysin bij ischemische beroertes, waaraan 148 patiënten deelnamen, toonde aan dat bij gebruik van hoge doses (50 ml) van het geneesmiddel een significant completere regressie van motorische stoornissen werd waargenomen op de 21e dag en 3 maanden na het begin van de ziekte, evenals een verbetering van de cognitieve functies, wat bijdraagt aan een significant completer functioneel herstel.

Een vergelijkbare placebogecontroleerde studie toonde de betrouwbare werkzaamheid aan van het polypeptidepreparaat cortexine-hydrolysaat van het extract uit de hersenschors van jonge kalveren en varkens. Cortexin wordt intramusculair toegediend in een dosering van 10 mg tweemaal daags gedurende 10 dagen. Het maximale effect wordt waargenomen op de 11e dag van de behandeling: cognitieve en motorische stoornissen, met name die geassocieerd met ischemie van de hersenstructuren, nemen duidelijk af.

Ethylmethylhydroxypyridinesuccinaat (mexidol) kan worden gebruikt als antihypoxant-antioxidant met een uitgesproken neuroprotectieve werking. Een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie toonde een sneller herstel van verminderde functies en een beter functioneel herstel van patiënten aan wanneer het medicijn werd voorgeschreven in een dosering van 300 mg, beginnend binnen 6-12 uur na aanvang van de eerste symptomen van een beroerte, vergeleken met placebo.

Nootropica (GABA-derivaten) en cholinederivaten (choline-alfosceraat) versterken de regeneratieve en herstellende processen en bevorderen zo het herstel van verminderde functies.

Het is bekend dat de hersenen en het ruggenmerg geen depositie-eigenschappen hebben en dat het stoppen van de bloedstroom, oftewel de toevoer van energierijke stoffen, binnen 5-8 minuten leidt tot de dood van neuronen. Daarom is het noodzakelijk om neuroprotectieve medicijnen toe te dienen vanaf de eerste minuten tot uren na een herseninfarct, ongeacht de pathogenese. Het is raadzaam om medicijnen niet in één keer toe te dienen, maar na elkaar met verschillende neuroprotectieve werkingsmechanismen.

Door de introductie van moderne, complexe benaderingen voor de behandeling van ischemische beroertes (een combinatie van reperfusietherapie en neuroprotectie, alsmede vroege revalidatie tegen de achtergrond van bewezen basistherapie) kunnen we aanzienlijke successen boeken bij de behandeling van dergelijke patiënten.

Chirurgische behandeling van ischemische beroerte

Het doel van chirurgische decompressie bij uitgebreide herseninfarcten is het verlagen van de intracraniële druk, het verhogen van de perfusiedruk en het behoud van de cerebrale bloedstroom. In een reeks prospectieve observaties verminderde chirurgische decompressiebehandeling bij uitgebreide maligne hemisferische infarcten de mortaliteit met 80 tot 30% zonder het aantal ernstig gehandicapte overlevenden te verhogen. Bij cerebellair infarct met de ontwikkeling van hydrocefalie worden ventriculostomie en decompressie de operaties van keuze. Net als bij uitgebreide supratentoriale infarcten dient de operatie te worden uitgevoerd vóór het optreden van symptomen van een hersenstamhernia.

Geschatte perioden van arbeidsongeschiktheid

De duur van de klinische behandeling voor een patiënt met een TIA is maximaal 7 dagen, voor een ischemische beroerte zonder aantasting van de vitale functies 21 dagen en voor een patiënt met aantasting van de vitale functies 30 dagen. De duur van de tijdelijke arbeidsongeschiktheidsverklaring is maximaal 30 dagen na het begin van de ziekte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Verder beheer

Voor patiënten die een TIA of beroerte hebben gehad, dient een individueel secundair preventieplan te worden ontwikkeld, rekening houdend met de bestaande risicofactoren, evenals een revalidatieprogramma. Na ontslag uit het ziekenhuis dient de patiënt te worden gecontroleerd door een neuroloog, therapeut en, indien nodig, een vaatchirurg of neurochirurg.

Voorspelling

De prognose hangt af van vele factoren, voornamelijk van het volume en de lokalisatie van de hersenlaesie, de ernst van de bijbehorende pathologie en de leeftijd van de patiënt. De mortaliteit bij een ischemische beroerte bedraagt 15-20%. De grootste ernst van de aandoening wordt opgemerkt in de eerste 3-5 dagen, wat te wijten is aan de toename van hersenoedeem in het gebied van de laesie. Daarna volgt een periode van stabilisatie of verbetering met een geleidelijk herstel van de verminderde functies.

[ 5 ], [ 6 ]