Behandeling van dyscirculatory encefalopathie

Het doel van de behandeling van chronische cerebrale bloedsomloop - stabilisatie suspensie afbraakproces hersenischemie, vertragen progressie, activatie sanogenetic compensatieregeling functie het voorkomen van zowel primaire en terugkerende slag basisachtergrond therapie van ziekten en verwante somatische processen.

Verplichte behandeling wordt beschouwd als een acute (of verergerde) chronische medische aandoening, aangezien op deze achtergrond de verschijnselen van chronische cerebrale circulatoire insufficiëntie aanzienlijk toenemen. Zij, in combinatie met dismetabolische en hypoxische encefalopathie, beginnen het klinische beeld te domineren, wat leidt tot onjuiste diagnose, niet-centrale ziekenhuisopname en inadequate behandeling.

Indicaties voor hospitalisatie

Chronische insufficiëntie van de cerebrale circulatie wordt niet beschouwd als een indicatie voor ziekenhuisopname, als het verloop ervan niet gecompliceerd was door de ontwikkeling van een beroerte of ernstige somatische pathologie. Bovendien kan een ziekenhuisopname van patiënten met cognitieve stoornissen hun verwijdering uit de gebruikelijke situatie alleen het verloop van de ziekte verergeren. Behandeling van patiënten met chronische cerebrale circulatoire insufficiëntie is toevertrouwd aan de ambulante en poliklinische service; als cerebrovasculaire ziekte stadium III van de circulerende encefalopathie heeft bereikt, is thuiszorg nodig.

Medicamenteuze behandeling van dyscirculatoire encefalopathie

De keuze van de medicatie is te wijten aan de hoofdrichtingen hierboven vermeld.

De belangrijkste behandeling van chronische cerebrovasculaire insufficiëntie eens 2 basic therapiegebieden - normalisering van cerebrale perfusie waarbij in verschillende niveaus van het cardiovasculaire systeem (systemisch, regionale, microcirculatie) en het effect op bloedplaatjes hemostase. Beide richtingen, terwijl de hersenbloedstroom wordt geoptimaliseerd, vervullen tegelijkertijd de neuroprotectieve functie.

Basale etiopathogenetische therapie, die het belangrijkste pathologische proces beïnvloedt, impliceert in de eerste plaats een adequate behandeling van arteriële hypertensie en atherosclerose.

[1], [2]

Hypotensieve therapie

Een belangrijke rol bij de preventie en stabilisatie van manifestaties van chronische cerebrale circulatoire insufficiëntie wordt toegeschreven aan het in stand houden van een adequate bloeddruk. In de literatuur is er bewijs van het positieve effect van normalisatie van bloeddruk voor de hervatting adequaat antwoord op de vaatwand van de bloedgassen, hyper- en hypocapnie (metabolische regulatie van bloedvaten) de optimalisatie van de cerebrale bloedstroom beïnvloedt. Behoud van de bloeddruk op het niveau van 150-140 / 80 mmHg. Voorkomt de groei van mentale en motorische stoornissen bij patiënten met chronische insufficiëntie van de cerebrale circulatie. In de afgelopen jaren is aangetoond dat antihypertensiva een neuroprotectieve eigenschap hebben, dat wil zeggen dat ze de overlevende neuronen beschermen tegen secundaire degeneratieve schade na een beroerte en / of chronische cerebrale ischemie. Bovendien kan adequate antihypertensieve therapie de ontwikkeling van primaire en herhaalde acute aandoeningen van de cerebrale bloedsomloop voorkomen, waarvan de achtergrond vaak chronische cerebrale circulatoire insufficiëntie wordt.

Het is belangrijk om vroeg begin van de antihypertensieve therapie, voorafgaand aan de ontwikkeling van de uitdrukking "lacunaire toestand", waarbij de scheiding van de hersenen en de ontwikkeling van de belangrijkste neurologische syndromen vasculaire encefalopathie bepaalt. Bij het toewijzen van antihypertensieve therapie te plotse bloeddrukschommelingen voorkomen, aangezien de ontwikkeling van chronische cerebrale bloedsomloop verminderde cerebrale autoregulatie mechanismen die reeds grotendeels afhangt van de systemische hemodynamica. In dit geval zal de autoregulatiecurve verschuiven naar een hogere systolische bloeddruk, en arteriële hypotensie (<110 mm Hg) - beïnvloeden de cerebrale bloedstroom nadelig. In dit opzicht moet het voorgeschreven medicijn de systeemdruk voldoende beheersen.

In nog ontwikkeld en geïntroduceerd in de klinische praktijk een groot aantal antihypertensiva, waardoor een bloeddrukmeting uit verschillende farmacologische groepen zijn. Echter, de gegevens op de belangrijke rol van het renine-angiotensine-aldosteron systeem in de ontwikkeling van hart- en vaatziekten, evenals de inhoud van de communicatie van angiotensine II in het centrale zenuwstelsel met het volume van het hersenweefsel ischemie laten tot nu toe bij de behandeling van hypertensie bij patiënten met cerebrovasculaire aandoeningen de voorkeur te geven aan drugs, die het renine-angiotensine-aldosteronsysteem beïnvloedt. Deze omvatten 2 farmacologische groepen - angiotensine-converterende enzymremmers en angiotensine II-receptorantagonisten.

Als ACE-remmers en angiotensine II receptor antagonisten niet alleen anti-hypertensieve, maar ook organo werking en beschermt de doelorganen lijden aan arteriële hypertensie, inclusief de hersenen. In studies PROGRESS (toewijzing van ACE-remmer perindopril), Mozes en OSCAR (gebruik van angiotensine II receptor antagonist, Eprosartan) bleek cerebroprotectieve rol antihypertensiva. Vooral is het noodzakelijk om de verbetering van de cognitieve functies te benadrukken op de achtergrond van deze geneesmiddelen, gezien het feit dat cognitieve stoornissen bij verschillende mate aanwezig in alle patiënten met chronische cerebrovasculaire insufficiëntie zijn en zijn de dominante en meest dramatische invaliderende factoren in ernstige stadia van vasculaire encefalopathie.

Volgens de literatuur is het effect van antagonisten van angiotensine II-receptoren op de degeneratieve processen die voorkomen in de hersenen, in het bijzonder bij de ziekte van Alzheimer, die de neuroprotectieve rol van deze geneesmiddelen aanzienlijk verlengt, niet uitgesloten. Het is bekend dat in de afgelopen jaren de meeste vormen van dementie, vooral op oudere leeftijd, worden beschouwd als gecombineerde vasculaire degeneratieve cognitieve stoornissen. Er dient ook te worden gewezen op het vermeende antidepressieve effect van angiotensine II-receptorantagonisten, wat van groot belang is bij de behandeling van patiënten met chronische cerebrale circulatoire insufficiëntie, die vaak affectieve stoornissen ontwikkelen.

Verder is het belangrijk dat de ACE-remmers bij patiënten aangeduid met symptomen van hartfalen, nefrotisch complicaties van diabetes, en angiotensine II-receptorantagonisten zijn kunnen angioproteguoe, cardioprotectief en nierbeschermende effecten uitoefenen.

Antihypertensieve werkzaamheid van deze groepen geneesmiddelen neemt toe in combinatie met andere antihypertensiva, vaker met diuretica (hydrochloorthiazide, indapamide). Vooral getoond is de toevoeging van diuretica bij de behandeling van oudere vrouwen.

Lipidenverlagende therapie (behandeling van atherosclerose)

Patiënten met atherosclerotische letsels van de hersenen en dyslipidemie uitzondering dieet beperking van dierlijke en plantaardige vetten primaire gebruik is raadzaam hypolipidemische middelen toe te wijzen, in het bijzonder statinen (atorvastatine, simvastatine, etc.), die therapeutisch en profylactisch effect. Effectiever is de inname van deze geneesmiddelen in de vroege stadia van de discirculatoire encefalopathie. Getoond hun vermogen om cholesterol te verlagen, het verbeteren van functie van het endotheel, de bloedstolling viscositeit, om de progressie van atherosclerose te stoppen in de slagaders van het hoofd en de romp van de kransslagaders van het hart, heeft een anti-oxidante werking, vertragen de accumulatie in de hersenen van de beta-amyloïde.

Antiaggregant therapie

Het is bekend dat ischemische aandoeningen gepaard gaan met activatie van bloedplaatjes vasculaire hemostase, de verplichte benoeming van antibloedplaatjesaggregatiemiddelen bij de behandeling van chronische cerebrovasculaire insufficiëntie bepaalt. Momenteel de meest goed bestudeerde en bewezen werkzaamheid van acetylsalicylzuur. Breng hoofdzakelijk enterisch-oplosbare vormen aan in een dosis van 75-100 mg (1 mg / kg) per dag. Indien nodig worden andere antibloedplaatjesaggregatiemiddelen (dipyridamol, clopidogrel, ticlopidine) aan de behandeling toegevoegd. Het voorschrijven van deze groep geneesmiddelen heeft een preventief effect: het vermindert het risico op een hartinfarct, ischemische beroerte, perifere vasculaire trombose met 20-25%.

Een aantal studies hebben aangetoond dat alleen basistherapie (antihypertensiva, antiaggregant) niet altijd voldoende is om de progressie van vasculaire encefalopathie te voorkomen. In verband hiermee wordt, naast de constante opname van de bovengenoemde groepen geneesmiddelen, de patiënt een cursusbehandeling voorgeschreven met antioxidant, metabole, nootropische en vasoactieve middelen.

[3], [4], [5], [6]

Antioxidant-therapie

Naarmate de chronische cerebrale circulatoire insufficiëntie vordert, is er een toenemende afname van beschermende sanogenetische mechanismen, waaronder antioxiderende eigenschappen van het plasma. In dit opzicht wordt het gebruik van antioxidanten, zoals vitamine E, ascorbinezuur, ethylmethylhydroxypyridinesuccinaat, actovegin, als pathogenetisch verantwoord beschouwd. Ethylmethyl-mercaptopyridinesuccinaat (mexidol) bij chronische cerebrale ischemie kan in tabletvorm worden gebruikt. De aanvangsdosis is 2 maal daags 125 mg (één tablet) met een geleidelijke verhoging van de dosis tot 5-10 mg / kg per dag (de maximale dagelijkse dosis is 600-800 mg). Het medicijn wordt 4-6 weken lang gebruikt, de dosis wordt geleidelijk gedurende 2-3 dagen verminderd.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Het gebruik van drugs met gecombineerde werking

Gezien de diversiteit van de pathogene mechanismen waardoor chronische cerebrovasculaire insufficiëntie, anders dan de bovengenoemde basisbehandeling patiënten aanduiden via normaliseren bloedreologie, microcirculatie, aderlijke uitstroming verschaffen antioxidant, angioproteguoe, neuroprotectieve en neurotrofische activiteiten. Uitsluiten polyfarmacie voorkeur hebben preparaten die de gecombineerde werking van een evenwichtige combinatie van geneesmiddelen die de mogelijkheid uitsluit onverenigbaarheid medicamenten. Momenteel is een vrij groot aantal van dergelijke geneesmiddelen ontwikkeld.

Hieronder staan de meest voorkomende medicijnen die een gecombineerd effect hebben, hun dosis en de frequentie van toediening:

• Ginkgo biloba verlaat extract (40-80 mg 3 maal per dag);
• vinpocetine (5-10 mg 3 maal per dag);
• dihydroergocryptin + cafeïne (4 mg tweemaal daags);
• hexobendine etamivan + + etofillin (1 tablet bevat 20 mg hexobendine, etamivan 50 mg, 60 mg etofillina) of 1 forte tablet, waarbij de inhoud van de eerste twee produkten 2 keer (die 3 keer per dag);
• piracetam + cinnarizine (400 mg niracetam en 25 mg cinnarizine 1-2 capsules 3 maal per dag);
• vinpocetine + piracetam (5 mg vinpocetine en 400 mg piracetam, één capsule 3 maal per dag);
• pentoxifylline (100 mg 3 maal per dag of 400 mg 1 tot 3 maal per dag);
• trimethylhydraziniumpropionaat (500-1000 mg eenmaal daags);
• nicergoline (5-10 mg 3 maal per dag).

Deze medicijnen worden 2 tot 3 keer per jaar voorgeschreven voor 2-3 maanden, waarbij ze worden afgewisseld voor individuele selectie.

De effectiviteit van de meeste geneesmiddelen die van invloed zijn op de bloedstroom en het hersenmetabolisme komt tot uiting bij patiënten met vroege, d.w.z. Stadium I en II dyscirculatoire encefalopathie. Hun gebruik in de meer ernstige stadia van chronische cerebrale circulatoire insufficiëntie (in de derde fase van discirculatoire encefalopathie) kan een positief effect hebben, maar het is veel zwakker.

Ondanks het feit dat ze allemaal de hierboven beschreven reeks eigenschappen hebben, kunnen we stoppen met enige selectiviteit van hun actie, wat een verschil kan maken in de keuze van het medicijn, rekening houdend met de geopenbaarde klinische manifestaties.

• Ginkgo biloba verlaat extract versnelt de processen van vestibulaire compensatie, verbetert kortetermijngeheugen, ruimtelijke oriëntatie, elimineert gedragsstoornissen en heeft ook een mild antidepressivum effect.
• Dihydroergocryptin + cafeïne werkt voornamelijk op het niveau van microcirculatie, verbetert de bloedstroom, trofisch weefsel en hun weerstand tegen hypoxie en ischemie. Het medicijn draagt bij aan het verbeteren van het zicht, gehoor, normalisatie van perifere (slagaderlijke en veneuze) circulatie, verminderen van duizeligheid, lawaai in de oren.
• Geckobedin + etamivan + etofilline verbetert concentratie van aandacht, integratieve activiteit van de hersenen, normaliseert psychomotorische en cognitieve functies, inclusief geheugen, denkvermogen en arbeidsvermogen. Het is raadzaam om de dosis van dit medicijn langzaam te verhogen, vooral bij oudere patiënten: de behandeling start met 1/2 tablet per dag, verhoog de dosering met 1/2 tablet om de 2 dagen en breng deze tot 3 maal daags 1 tablet. Het geneesmiddel is gecontraïndiceerd in geval van epileptisch syndroom en verhoogde intracraniale druk.

Metabolische therapie

Momenteel is er een groot aantal geneesmiddelen die het metabolisme van neuronen kunnen beïnvloeden. Dit zijn preparaten van zowel dierlijke als chemische oorsprong, die een neurotrofische werking hebben, chemische analogen van endogene biologisch actieve stoffen, middelen die van invloed zijn op cerebrale neurotransmittersystemen, noötropen, enz.

Neurotrofe werking is bezeten door geneesmiddelen als cerebrolysine en polypeptiden van de hersenschors (polypeptide cocktails van dierlijke oorsprong). Opgemerkt moet worden dat om het geheugen en aandacht te verbeteren voor patiënten met cognitieve stoornissen als gevolg van vasculaire cerebrale pathologie, u een vrij grote dosis moet invoeren:

• Cerebrolysine - 10-30 ml intraveneus infuus, per kuur - 20-30 infusies;
• polypeptiden van de hersenschors (cortexine) - 10 mg intramusculair, voor het beloop - 10-30 injecties.

Huishoudelijke bereidingen glycine en semax zijn chemische analogen van endogene biologisch actieve stoffen. Naast hun belangrijkste effect (verbetering van het metabolisme), kan glycine mild sedativum en semax produceren - een opwindend effect, waarmee rekening moet worden gehouden bij het kiezen van een medicijn voor een bepaalde patiënt. Glycine is een niet-essentieel aminozuur dat het glutamaterge systeem beïnvloedt. Wijs het geneesmiddel toe in een dosis van 200 mg (2 tabletten) 3 keer per dag, de kuur is 2-3 maanden. Semax is een synthetisch analogon van adrenocorticotroop hormoon, de 0,1% oplossing wordt driemaal daags 2-3 druppels in elke neusholte geïnjecteerd, de kuur is 1-2 weken.

Het concept van "noötropische remedies" verenigt verschillende geneesmiddelen die een verbetering kunnen betekenen in de integratieve activiteit van de hersenen, die een positief effect hebben op het geheugen en de leerprocessen. Pyracetam, een van de belangrijkste vertegenwoordigers van deze groep, heeft deze effecten alleen wanneer grote doses worden voorgeschreven (12-36 g / dag). Hierbij moet worden bedacht dat het gebruik van dergelijke doses van ouderen kan gepaard gaan met psychomotorische agitatie, prikkelbaarheid, slaapstoornissen, evenals een verergering van coronaire hartziekte en de ontwikkeling van epileptische aanvallen uitlokken.

Symptomatische behandeling van dyscirculatoire encefalopathie

Met de ontwikkeling van het syndroom van vasculaire dementie of gemengde achtergrondtherapie amplificeren beïnvloedende middelen uitwisseling belangrijkste neurotransmittersystemen in de hersenen (cholinerge, glutamaat, dopaminerge). Toegepast cholinesteraseremmers - galanthamine van 8-24 mg / dag, rivastigmine 6-12 mg / dag, modulatoren van glutamaat NMDA-receptorantagonisten (memantine van 10-30 mg / dag) agonist D2 / D3 dopamine receptoren met a2-noradrenerge activiteit piribedil op 50-100 mg / dag. De laatste van deze geneesmiddelen is effectiever in de vroege stadia van de discirculatoire encefalopathie. Het is belangrijk dat, samen met verbeteringen in de cognitieve functie al deze drugs kan de ontwikkeling van affectieve stoornissen, die resistent zijn tegen traditionele antidepressiva kunnen zijn, evenals de ernst van gedragsstoornissen verminderen vertragen. Het effect van medicijnen moet minstens 3 maanden duren. U kunt deze hulpmiddelen combineren en elkaar vervangen. Als het resultaat positief is, kunt u langdurig effectieve medicijnen of medicijnen nemen.

Duizeligheid verslechtert de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk. Zulke van de bovengenoemde geneesmiddelen, zoals vinpocetine, dihydroergocryptin + cafeïne, ginkgo biloba leaf extract, zijn in staat om de mate van expressie van de duizeligheid te elimineren of te verminderen. Als ze niet effectief zijn, bevelen otoneurologen aan om 3 dagen daags betagistine 8-16 mg gedurende 2 weken in te nemen. Het medicijn, samen met een afname in de duur en intensiteit van duizeligheid, verzwakt de ernst van vegetatieve stoornissen en lawaai, en verbetert ook de coördinatie van beweging en balans.

Een speciale behandeling kan nodig zijn wanneer patiënten affectieve stoornissen ontwikkelen (neurotisch, angstig, depressief). In dergelijke situaties worden antidepressiva gebruikt die geen anticholinergische werking hebben (amitriptyline en analogen daarvan), evenals intermitterende kuren met sedativa of kleine doses benzodiazepines.

Opgemerkt moet worden dat de behandeleenheid voor groepen volgens het belangrijkste pathogenetische mechanisme van het medicijn nogal voorwaardelijk is. Voor een bredere kennismaking met een bepaald farmacologisch middel, zijn er gespecialiseerde mappen, de taak van deze handleiding is om de richtingen in de behandeling te bepalen.

Chirurgische behandeling van discirculatoire encefalopathie

In de occlusale-stenose laesie van de hoofdslagaders van het hoofd, is het raadzaam om de kwestie van chirurgische verwijdering van vasculaire obstructie aan de orde te stellen. Reconstructieve chirurgie wordt vaak uitgevoerd op de interne halsslagaders. Deze halsslagader-endarteriëctomie, carotisbureau. Indicaties voor hun bedrijf als hemodynamisch significant stenose (overlap meer dan 70% van de diameter van het vat) of broze plaque, afgekeerde onttrekken aan microthrombuses veroorzaken trombo kleine hersenvaten.

Geschatte voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid

Arbeidsongeschiktheid van patiënten hangt af van het stadium van dyscirculatoire encefalopathie.

• In het eerste stadium kunnen patiënten werken. Als tijdelijke invaliditeit optreedt, wordt deze meestal veroorzaakt door intercurrente ziekten.
• II stadium van de discirculatoire encefalopathie komt overeen met de II-III-groep van invaliditeit. Echter, veel patiënten blijven werken de tijdelijke beperking kan worden veroorzaakt door gelijktijdige ziekte, en verhogen van de verschijnselen van chronische cerebrovasculaire insufficiëntie (een proces komt vaak in lagen).
• Patiënten met stadium III van de discirculatoire encefalopathie zijn uitgeschakeld (dit stadium komt overeen met de I-II-groep van invaliditeit).

[13]

Verder management

Patiënten met chronische insufficiëntie van de cerebrale circulatie hebben een constante achtergrondtherapie nodig. De basis van deze behandeling is het middel, het corrigeren van de bloeddruk en antiaggregant drugs. Indien nodig, stoffen voorschrijven die andere risicofactoren elimineren voor de ontwikkeling en progressie van chronische cerebrale ischemie.

Van groot belang zijn niet-medicamenteuze methoden van blootstelling. Deze omvatten een adequate intellectuele en fysieke belasting, haalbare deelname aan het sociale leven. Met frontale dysbasia met stoornissen van initiatie van lopen, stollen, de dreiging van vallen, speciale gymnastiek is effectief. Vermindering van ataxie, duizeligheid, posturale instabiliteit wordt bevorderd door stabilometrische training, gebaseerd op het principe van biofeedback. Bij affectieve stoornissen wordt rationale psychotherapie gebruikt.

Informatie voor patiënten

Patiënten moeten de aanbevelingen van de arts voor zowel constant als natuurlijk medicijn volgen, bloeddruk en lichaamsgewicht controleren, stoppen met roken, een caloriearm dieet volgen, vitaminen eten die rijk is aan vitamines.

Het is noodzakelijk om recreatieve gymnastiek te doen, speciale gymnastische oefeningen te gebruiken om de functies van het bewegingsapparaat (ruggengraat, gewrichten) te handhaven.

Het wordt aanbevolen om compensatietechnieken te gebruiken om geheugenstoornissen te elimineren, noodzakelijke informatie vast te leggen, een dagplan op te stellen. Je moet intellectuele activiteit ondersteunen (lezen, gedichten memoriseren, telefoneren met vrienden en familie, televisie kijken, naar muziek luisteren of naar interessante radioprogramma's luisteren).

Het is noodzakelijk om alle mogelijke huishoudelijke taken uit te voeren, probeer zo lang mogelijk een onafhankelijke manier van leven te leiden, houd de motorische activiteit met voorzorgsmaatregelen om vallen te voorkomen, gebruik indien nodig extra hulpmiddelen.

Er moet aan worden herinnerd dat bij oudere mensen, na een val, de graad van cognitieve stoornissen aanzienlijk toeneemt, waardoor de ernst van dementie wordt bereikt. Om valpartijen te voorkomen, is het noodzakelijk om risicofactoren voor het optreden ervan te elimineren:

• verwijder de tapijten waarvan de patiënt kan aarzelen;
• gebruik comfortabele antislip schoenen;
• indien nodig, het meubilair opnieuw rangschikken;
• bevestig leuningen en speciale handgrepen, vooral in het toilet en de badkamer;
• de douche moet zittend worden genomen.

Vooruitzicht

De prognose hangt af van het stadium van dyscirculatoire encefalopathie. In dezelfde stadia is het mogelijk om de snelheid van progressie van de ziekte en de effectiviteit van de behandeling te beoordelen. De belangrijkste negatieve factoren - uitgesproken cognitieve stoornissen, vaak loopt parallel met de toename van de incidentie van afleveringen en het risico van letsel als traumatisch hersenletsel, en wervelfracturen (vooral heup), die extra gezondheids- en sociale problemen te creëren.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]