Behandeling van ademhalingsallergieën

Bij alle vormen van luchtwegallergieën moet men streven naar maximale isolatie van het veroorzakende allergeen (zie Behandeling en preventie van hooikoorts en bronchiale astma).

Bij verergering van een allergische aandoening van de bovenste luchtwegen worden aan kinderen antihistaminica van de eerste (Tavegil, Suprastin, Diazolin, Fenkarol), tweede (Zirtek, Claritin, Semprex, Histalong, Kestin) of derde generatie (Telfast) voorgeschreven. Bij ernstige neusverstopping is het noodzakelijk om decongestiva met sympathicomimetische werking (galazolin) voor te schrijven. Behandeling met deze geneesmiddelen duurt maximaal 5-7 dagen, omdat langdurig gebruik ervan gepaard gaat met de ontwikkeling van het "rebound"-syndroom, dat zich manifesteert in een toename van de zwelling van het neusslijmvlies. Nieuwe vasoconstrictoren (Otrivin, Afrin, Xymelin, Nazivin, Tizin) zijn minder agressief, maar om dezelfde redenen is het gebruik ervan langer dan 2-3 weken ongewenst. Gecombineerde geneesmiddelen met decongestieve en antihistaminische werking (antistine-privine, rinopront, klarinase) zijn effectief. Lokaal (intranasaal) gebruik van antihistaminica is geïndiceerd: allergodil, histimed.

Enkele differentiële diagnostische tekenen van allergische en infectieziekten van de luchtwegen

Klinische en paraklinische tekenen van de ziekte	Allergische etiologie	Infectieuze etiologie
Erfelijke last van allergische aandoeningen	Zeer algemeen	Niet frequent
Extrapulmonale allergische manifestaties, inclusief voorgeschiedenis	Vaak is er	Zelden
Aanhoudende, terugkerende aard van de ziekte	Kenmerkend	Niet typisch
Uniformiteit van klinische manifestaties tijdens exacerbatie	Kenmerkend	Verschillende klinische manifestaties afhankelijk van de etiologie
Vermindering en verdwijning van klinische manifestaties na eliminatie van het vermoedelijke allergeen	Eten	Nee
Verhoogde lichaamstemperatuur	Meestal afwezig	Meestal aanwezig
Gedrag van het kind	Opwinding, hyperactiviteit, spraakzaamheid	Lethargie, vermoeidheid
Trek	Opgeslagen	Kan worden verminderd
Kenmerken van bloedanalyse	Eosinofilie	Tekenen van virale of bacteriële ontsteking
Het effect van antibacteriële therapie	Afwezig	Misschien goed
Het effect van het gebruik van antihistaminica	Goed	Geen of matig
Diagnostische tests voor allergieën	Positief	Negatief
Totaal IgE-niveau in bloedserum	Toegenomen	Normaal
Cytomorfologie van neusafscheiding	Eosinofielen 10% of meer	Eosinofielen minder dan 5%

Bij aanhoudend terugkerende allergische aandoeningen van de bovenste luchtwegen en om te voorkomen dat deze overgaan in bronchiale astma, wordt aangeraden om gedurende drie maanden een kuur te starten met zaditen (ketotifen) 0,025 mg/kg, verdeeld over 2 doses; zyrtec (cetirizine): voor kinderen van 2-6 jaar - 5 mg (10 druppels) 1 maal per dag of 1,5 mg 2 maal per dag, voor kinderen ouder dan 6 jaar - 10 mg per dag.

Bij allergische rhinitis en adenoïdhyperplasie van allergische oorsprong worden lomuzol, cromoghexal of andere intranasale vormen van natriumcromoglycaat voorgeschreven voor nasale toediening. Opticrom (natriumcromoglycaat) wordt gebruikt voor ooginstillatie bij allergische conjunctivitis. In ernstige gevallen van allergische rhinitis wordt de behandeling uitgevoerd met topische glucocorticosteroïden in de vorm van neussprays (flixonase, aldecin, enz.). Chirurgische verwijdering van adenoïden bij kinderen met luchtwegallergieën wordt uitgevoerd volgens strikte indicaties wanneer conservatieve behandeling niet effectief is: graad IV hyperplasie met volledige afwezigheid van neusademhaling, herhaalde purulente otitis en sinusitis. Deze tactiek is gebaseerd op het feit dat verwijdering van adenoïden vaak leidt tot de manifestatie van bronchiale astma bij een kind met lichte vormen van luchtwegallergieën.

Bij sensibilisatie voor een bepaalde groep allergenen is het noodzakelijk om inflammatoire, parasitaire aandoeningen van het maag-darmkanaal, dysbacteriose, deficiëntie en aandoeningen van het centrale en autonome zenuwstelsel te diagnosticeren en te behandelen. Er moet echter worden benadrukt dat veranderingen in vrijwel elk orgaan en systeem van het lichaam bij een kind met een luchtwegallergie manifestaties kunnen zijn van een "atopische aandoening", die moeten worden opgehelderd en in aanmerking moeten worden genomen bij het bepalen van de behandelingsstrategie.

Specifieke immunotherapie (SIT) is een effectieve methode voor de behandeling van hooikoorts en andere milde vormen van luchtwegallergieën met inhalatiemonosensibilisatie. SIT in de vroege stadia van luchtwegallergieën voorkomt in sommige gevallen de ernst van de ziekte en de ontwikkeling ervan tot bronchiale astma.

In de meeste gevallen wordt parenterale (i/c) toediening van het veroorzakende waterige zoutextract van het allergeen uitgevoerd in een toenemende dosis en concentratie. Bij hooikoorts voeren sommige klinieken orale SIT uit, wat even effectief is als parenterale SIT en een minder traumatische en veiligere behandelmethode is. De laatste jaren worden allergoiden met een lagere allergene, maar vrij uitgesproken immunogene activiteit gebruikt voor SIT. Na SIT (minstens drie kuren - één kuur per jaar) wordt een tendens tot een daling van de concentratie totaal IgE en specifieke IgE-antilichamen waargenomen. SIT is een dure en onveilige behandelmethode. De effectiviteit ervan hangt af van de juiste indicatiestelling, de kwaliteit van de therapeutische allergenen en de therapietrouw. SIT wordt uitgevoerd door een allergoloog tijdens de periode van remissie van de ziekte.

Door ouders van kinderen met allergische aandoeningen voor te lichten, kan de therapietrouw worden vergroot (het percentage ouders dat de voorschriften van de arts opvolgt) en kan de effectiviteit van de behandeling worden verbeterd.