Behandeling van maagzweren en 12 maagzweren

Patiënten met een ongecompliceerd maagzweersyndroom krijgen een conservatieve behandeling.

De behandeling van maagzweren bestaat uit twee fasen:

• actieve therapie van verergering of nieuw gediagnosticeerde zweer,
• profylactische behandeling om terugval te voorkomen.

Aan het begin van een exacerbatie heeft de patiënt fysieke en mentale rust nodig. Dit wordt bereikt door een semi-bedrustregime te volgen en een redelijke psycho-emotionele omgeving te creëren. Na ongeveer 7-10 dagen is het raadzaam om het regime uit te breiden om de reservecapaciteit van het lichaam voor zelfregulatie te benutten.

Indicaties voor ziekenhuisopname

• Maagzweer met klinisch beeld van ernstige exacerbatie: ernstig pijnsyndroom, braken.
• Detectie van maagzweren waarbij een differentiële diagnose tussen goedaardige zweren en maagkanker nodig is.
• Tekenen van gastro-intestinale bloedingen (melena, braken van bloed, enz.), perforatie en penetratie van het ulcusdefect.
• Maagzweer en zweer van de twaalfvingerige darm met een voorgeschiedenis van complicaties (voornamelijk gastro-intestinale bloedingen).
• Maagzweer met bijkomende aandoeningen. Patiënten met een verergering van een maagzweer worden behandeld op algemene therapeutische of gastro-enterologische afdelingen.

Klinische behandeling wordt geboden voor nieuw gediagnosticeerde maagzweren, voor maagzweren met een reuzegrootte, voor ineffectieve poliklinische behandeling en voor complicaties. De klinische behandeling van ongecompliceerde maagzweren duurt 20-30 dagen en van twaalfvingerige darmzweren 10 dagen. Bij ontslag uit het ziekenhuis ontvangt de patiënt een juridisch bindend document (uittreksel uit de medische anamnese) met de volledige diagnose van de ziekte en de individuele kenmerken ervan (lokalisatie en grootte van de zweer, complicaties van een maagzweer, eerdere operaties voor een maagzweer, behandeladviezen), en ook een overzicht van bijkomende aandoeningen.

Patiënten met een ongecompliceerd maagzweer krijgen een conservatieve poliklinische behandeling.

Doelen van de behandeling van maagzweren

• Uitroeiing van H. pylori.
• Snelle eliminatie van ziekteverschijnselen.
• Het bereiken van stabiele remissie.
• Preventie van complicaties.

Chirurgische behandeling van een maagzweer

Indicaties voor chirurgische behandeling van maagzweren zijn complicaties van deze ziekte: perforatie, bloeding, stenose met ernstige evacuatieproblemen.

Bij de keuze voor een chirurgische behandelmethode wordt de voorkeur gegeven aan orgaansparende operaties.

Verdere behandeling van de patiënt met een maagzweer

Eradicatietherapie voor H. pylori vermindert, indien de bacterie succesvol wordt geëlimineerd, het risico op recidief van een maagzweer en een gecompliceerd beloop van de ziekte bij de overgrote meerderheid van de patiënten. Om exacerbaties van maagzweren, zweren aan de twaalfvingerige darm en de bijbehorende complicaties te voorkomen, worden twee soorten therapie aanbevolen.

Continue (maanden of zelfs jaren) onderhoudstherapie met een antisecretoir medicijn in de halve dosering: bijvoorbeeld dagelijkse inname van 150 mg ranitidine, of 20 mg famotidine, of 20 mg omeprazol.

Indicaties:

• ineffectiviteit van de eradicatietherapie;
• complicaties van maagzweren (bloedingen of perforaties van de maagzweer);
• de aanwezigheid van gelijktijdige ziekten die het gebruik van NSAID's vereisen (protonpompremmers hebben de voorkeur);
• gelijktijdig met maagzweer GERD;
• maagzweerziekte die niet geassocieerd wordt met H. pylori.

Patiënteneducatie

De patiënt moet ervan overtuigd zijn dat hij zich strikt moet houden aan het aanbevolen regime voor eradicatietherapie voor H. pylori, omdat willekeurig gewijzigde regimes van frequentie en dosering van medicijnen de belangrijkste reden zijn voor het aanhouden van de H. pylori-infectie.

De patiënt moet worden geadviseerd geen NSAID's te gebruiken en zijn levensstijl en dieet aan te passen. Het is raadzaam om alcohol- en cafeïnegebruik te beperken en te stoppen met roken.

De patiënt moet uitgebreid worden voorgelicht over de symptomen die kunnen wijzen op een recidief van een maagzweer en de complicaties die hiermee gepaard gaan (bloeding, perforatie, pylorusstenose). Ook moet de patiënt ervan overtuigd worden dat hij/zij zo snel mogelijk een arts moet raadplegen als deze complicaties optreden.