Penetratie van maag- en 12-rectale zweren

Ulcuspenetratie is de penetratie van een ulcus in aangrenzende organen en weefsels. Ulcera van de achterwand van de bulbus duodeni en postbulbaire ulcera dringen voornamelijk door in de pancreaskop; minder vaak in de grote galwegen, de lever, het ligamentum hepatogastricum, en zeer zelden in de dikke darm en het mesenterium.

Mediogastrische ulcera dringen meestal door tot in het corpus van de pancreas en het omentum minus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen van ulcuspenetratie

Een penetrerend ulcus wordt gekenmerkt door de volgende verschijnselen:

• de pijn in de epigastrische regio wordt intens en constant, de pijn verliest zijn voorheen karakteristieke dagelijkse ritme en het verband met de voedselinname;
• Afhankelijk van het orgaan waar de zweer doordringt, treedt er een karakteristieke uitstraling van de pijn op. Bij doordringing van de pancreas straalt de pijn voornamelijk uit naar rechts, minder vaak naar de linker lumbale regio; uitstraling naar de rug wordt vrij vaak waargenomen of de pijn neemt een gordelachtig karakter aan;
• bij penetratie van een maagzweer in het omentum minus straalt de pijn naar boven en naar rechts uit (soms naar de rechter schouder, sleutelbeen); bij penetratie van hoge ulcera kan de pijn uitstralen naar de hartstreek; bij penetratie van een postbulbair ulcus in het mesenterium van de dikke darm straalt de pijn naar beneden en naar de navel;
• bij de penetratieprojectie wordt ernstige lokale pijn vastgesteld en vrij vaak een ontstekingsinfiltraat;
• er treden symptomen op van schade aan de organen waarin de zweer doordringt;
• De lichaamstemperatuur stijgt tot subfebriele temperatuur.

Laboratorium- en instrumentele gegevens

1. OAK: neutrofiele leukocytose en verhoogde ESR worden opgemerkt.
2. FGDS: penetrerende ulcera worden gekenmerkt door ronde of veelhoekige randen, die als een richel rond de ulcer lopen. De ulcerkrater is diep.
3. Röntgenonderzoek van de maag: de diepte van de zweer neemt aanzienlijk toe, de beweeglijkheid van het gebied waar de zweer zich bevindt, is beperkt.
4. Laparoscopie: hiermee kan de verkleving van het orgaan waarin de zweer is doorgedrongen, respectievelijk aan de maag of de twaalfvingerige darm, direct worden bekeken.
5. Echografie van de buikorganen: wanneer de zweer deze organen binnendringt, is het mogelijk een veranderd akoestisch beeld van de lever of de alvleesklier te zien.