Behandeling van mitralisklepprolaps

Behandeling van mitralisklepprolaps is het elimineren van symptomen van cardialgie, hartkloppingen, verhoogde vermoeidheid en angst. In veel gevallen kan annulering van koffie, alcohol en roken, normalisering van het bewegingsregime, psychotherapeutische maatregelen en sedatieve behandeling voldoende zijn. Medicatiecorrectie van cardiale gias, palpitaties, supraventriculaire en ventriculaire extrasystolen is gebaseerd op de benoeming van bèta-adrenoreceptorblokkers. Gezien de etiopathogenetische rol van magnesiumgebrek in de ontwikkeling van cardiale en neuropsychische symptomen, kunnen patiënten met PMC worden aanbevolen om magnesiumpreparaten te gebruiken. Symptomen orthostatische hypotensie corrigerende toenemende vloeistofinname en zout (verhoging van circulerend bloedvolume), is het mogelijk om aan het dragen van elastische kousen (samendrukking van de onderste ledematen). Sporten load bij patiënten met mitralisklepprolaps geëlimineerd bij aanwezigheid van syncope, ongecontroleerde tachyaritmieën langwerpige QT interval, matige expansie en linker ventriculaire disfunctie, dilatatie van de aortawortel.

Verdere medische tactieken worden gereduceerd tot het voorkomen van complicaties van mitralisklepprolaps.

Volgens de American Association of Cardiologists zijn er drie groepen patiënten met PMC, afhankelijk van de mate van risico op complicaties.

1. Door laagrisicogroep omvat patiënten met een gebrek aan systolisch geruis van mitrale regurgitatie auscultatie structurele veranderingen flappen pezige akkoorden papillaire spieren, vezelige ring van de mitralisklep en mitrale regurgitatie volgens Doppler echocardiografie. Patiënten moeten op de hoogte worden gesteld van het gunstige verloop van mitralisklepprolaps en het is niet nodig de inspanning te beperken. Dynamische observatie met auscultatie naar deze groep patiënten wordt getoond met een interval van 3-5 jaar.
2. In een gematigde risicogroep moeten patiënten met PMC worden opgenomen in de aanwezigheid van verdikking en / of overmatige vergroting van de mitralisklepflappen, verdunning en / of verlenging van de peesakkoorden gegeven door DEHC; intermitterende of persistente systolische ruis geassocieerd met mitralisstenose regurgitatie; kleine mitralisklepregurgitatie volgens de Doppler-studie. Routinematig echocardiografisch onderzoek met een lichte ernst van mitrale regurgitatie geeft niet noodzakelijk een stabiel klinisch beeld. Echocardiografie in dynamica is geïndiceerd voor patiënten met PMC, die symptomen hebben die gepaard gaan met gelijktijdig optredende hart- en vaatziekten. Vanwege de negatieve gevolgen van de toetreding hypertensie, draagt het bij aan het vergroten van de mate van mitrale regurgitatie, mitralisklep prolaps, zodat patiënten moet zorgvuldige controle van de bloeddruk en adequate toewijzing van antihypertensiva.
3. De groep met een hoog risico op het ontwikkelen van complicaties omvat mensen met matige of ernstige mitrale regurgitatie. Zulke patiënten hebben een jaarlijks onderzoek nodig met behulp van DEHC, zorgvuldige monitoring van de bloeddruk met de benoeming van een antihypertensieve behandeling.

Medicinale behandeling van mitralisklepprolaps

Langdurig gebruik van warfarine wordt aanbevolen bij patiënten met mitralisklepprolaps die een cerebrovasculair accident en met gelijktijdige mitralisregurgitatie, atriale fibrillatie, of een bloedstolsel hebben geleden in het linker atrium. Het is noodzakelijk om INR te handhaven in het bereik van 2,0-3,0.

Behandeling van mitralisklepprolaps, gecombineerd met atriale fibrillatie, houdt het gebruik van warfarine in, wat in de volgende gevallen wordt aangegeven:

• Leeftijd ouder dan 65 jaar. 
• Gelijktijdige mitralisstenose regurgitatie. 
• Arteriële hypertensie 
• Hartfalen

In alle andere gevallen is het gebruik van aspirine voldoende.

Aanbevelingen voor de behandeling van patiënten met symptomatische prolaps van de mitralisklep (ACC / ANA, 2006)

Aanbevelingen	Klasse	Niveau van bewijs
Het gebruik van aspirine * (75-325 m g / su g) is geïndiceerd bij patiënten met symptomatische PMS en transiënte ischemische aanval in de geschiedenis	Ik	C
Het gebruik van warfarine is geïndiceerd bij patiënten met PMC en atriale fibrillatie gedurende de leeftijd van 65 huisdieren met arteriële hypertensie, mitralisregurgitatiegeluid of tekenen van hartfalen.	Ik	C
Het gebruik van aspirine * (75-325 mg / dag) is geïndiceerd bij patiënten met PMC en atriale fibrillatie jonger dan 65 jaar zonder mitrale regurgitatie, hypertensie en tekenen van hartfalen	Ik	C
Patiënten met PMC en acuut cerebrovasculair accident (CIN) hebben een voorgeschiedenis van behandeling met warfarine als er mitrale regurgitatie, atriale fibrillatie of linkeratriale trombose is.	Ik	C
Patiënten met PMC en een geschiedenis van beroerte zonder mitrale regurgitatie, atriale fibrillatie of trombose van het linkeratrium getoond bij warfarine echocardiografische tekenen utolsheniya mitrale bijsluiter (> 5 mm) en / of verhoging (redundantie) van de afsluitklep	II A	C
Patiënten met PMC en een geschiedenis van beroerte zonder mitrale regurgitatie, atriale fibrillatie of trombose van het linker atrium, en de afwezigheid van echocardiografische tekenen van verdikking mitrale bijsluiter (> 5 mm) en / of verhoging (redundantie) van het klepblad weergegeven aspirine *	II A	C
Patiënten met PMP en de ontwikkeling van een transiënte ischemische aanval op de achtergrond van de behandeling met aspirine * tonen het gebruik van warfarine aan	II A	C
Het gebruik van aspirine * (75-325 mg / dag) is geïndiceerd bij patiënten met PMK en ONMC bij de anamnese in de aanwezigheid van contra-indicaties voor het gebruik van anticoagulantia.	II A	In de
Het gebruik van aspirine * (75-325 mg / dag) kan worden aanbevolen voor patiënten met PMP en sinusritme met een hoog risico op complicaties van echocardiografie	II В	C

* Classificatie van de positie van aanbevelingen met gewicht en bewijs: Klasse I - er is bewijs en / of algemene overeenstemming dat de procedure of behandelmethode nuttig en effectief is; klasse II - er is tegenstrijdig bewijs en / of een deskundig oordeel over het nut of de effectiviteit van de interventie (klasse IIA - meer bewijs of mening ten gunste van interventie, klasse IIB - de geschiktheid van de interventie is minder voor de hand liggend). Niveau van bewijsmateriaal C (laag) - aanbevelingen zijn voornamelijk gebaseerd op een akkoord van deskundigen.

Chirurgische behandeling van mitralisklepprolaps

Chirurgische behandeling van mitralisklepprolaps getoond bij breuk uitgedrukt akkoorden of de rek-en zware mitrale regurgitatie gepaard met symptomen van hartfalen en bij afwezigheid van de laatste, maar in aanwezigheid van ernstige linkerventrikeldisfunctie en systolische pulmonale arteriële druk> 50 mm Hg

De meest voorkomende vorm van chirurgische interventie is mitralisklepplastiek, die wordt gekenmerkt door een lage operationele mortaliteit en een goede langetermijnprognose.

Toonaangevende Russische specialisten (GI Storozhakov en anderen) stelden de volgende aanbevelingen voor voor risicostratificatie en managementtactieken voor patiënten met PMP.

Risicostratificatie en management van patiënten met mitralisklepprolaps

groepen		criteria		Tactiek van referentie
Laag risico		Aanwezigheid van een geïsoleerde systolische klik. diepte van PMC minder dan 10 mm, myxomateuze degeneratie van de 0e graad, klinische manifestaties afwezig of als gevolg van het syndroom van psycho-vegetatieve disfunctie		Toelichting op de goedaardige aard van hartpathologie, correctie van psycho-vegetatieve disfunctie wordt aanbevolen, profylactisch onderzoek met een periodiciteit van 3-5 jaar, dynamische echocardiografie wordt niet getoond
Gemiddeld risico		De aanwezigheid van geïsoleerde systolische click, PMK diepte van meer dan 10 mm, myxomateuze degeneratie van I-II graad, mitralisinsufficiëntie is afwezig of onbelangrijk, leeftijd ouder dan 45 jaar, de aanwezigheid van hypertensie, chronische infectie brandpunten, migraine		Het wordt aanbevolen om infectieuze endocarditis, trombo-embolische complicaties (aspirine nemen) te voorkomen. Dynamische observatie wordt getoond, inclusief EchoCG-controle elke 3-5 jaar. Correctie van hypertensie, sanatie van brandpunten van chronische infectie
Hoog risico		De aanwezigheid van de systolische klik en laat systolisch geruis, PMK diepte van meer dan 12 mm, myxomateuze degeneratie van II-III mate van matige en / of ernstige mitralisregurgitatie, leeftijd boven de 50 jaar, de aanwezigheid van atriale fibrillatie, hypertensie, matig uitbreiding van het hart holtes zonder een significante vermindering van de contractiliteit indices hartfalen (I-II FC)		Aanbevolen matige beperking van fysieke activiteit, preventie van infectieuze endocarditis, trombo-embolische complicaties (inclusief het gebruik van indirecte anticoagulantia), behandeling van hartfalen
Zeer hoog risico		Beschikbaarheid systolische klik laat systolisch geruis of geïsoleerde systolische geruis, myxomateuze degeneratie van III graad uitgedrukt mitralisregurgitatie, hartritmestoornissen, vergroting van de hartkamers, hartinsufficiëntie III-IV FC, verminderde contractiliteit van het myocard, tranzitorkaya ischemische aanval of beroerte in de geschiedenis, infectieuze endocarditis geschiedenis		Preventie van infectieuze endocarditis en trombo-embolische complicaties (het gebruik van indirecte anticoagulantia), regelmatige klinische echocardiografische observatie wordt aanbevolen. Met indicaties - chirurgische behandeling

Hoe voorkom je mitralisklepprolaps?

Profylaxe van mitralisklepprolaps is niet ontwikkeld.

Met de vastgestelde diagnose van PMC, vooral in combinatie met regurgitatie, is de preventie van infectieuze endocarditis geïndiceerd in de procedures die gepaard gaan met bacteriëmie. Volgens de American Heart Association (2006) is de preventie van infectieuze endocarditis geïndiceerd bij patiënten met PMC in aanwezigheid van:

1. auscultatief teken van valvulaire regurgitatie (systolische ruis); 
2. verdikking van kleppen (tekenen van myxomateuze degeneratie) volgens echocardiografie;
3. EchoCG-symptomen van mitrale regurgitatie.

Preventie van infectieuze endocarditis is niet geïndiceerd bij patiënten met PMC zonder mitrale regurgitatie en tekenen van verdikking van mitraliskleppen volgens de gegevens van DEHC.

Volgens de European Society of Cardiology (2007) is de preventie van infectieuze endocarditis in PMC geïndiceerd in de aanwezigheid van mitralisstenose en / of een significante verdikking van de kleppen van de mitralisklep.

Wel moet de aanpak van preventie tegen infectieuze endocarditis anders zijn, aangezien in een derde van de patiënten met MVP auscultatie tekenen van klepinsufficiëntie verschijnen na het sporten, maar ook intermitterende karakter alleen kan dragen. Bovendien, patiënten met MVP zonder echocardiografische data mitralisinsufficiëntie met tekenen van verdikking en / of de grootte van de vleugel (vooral mannen ouder dan 45 jaar), afhankelijk van de ontwikkeling van infectieuze endocarditis. Bij het voorschrijven van preventieve maatregelen voor infectieuze endocarditis wordt ook rekening gehouden met het type en anatomisch gebied van de vermeende invasieve interventie, de voorgeschiedenis van endocarditis.

Prognose van mitralisklepprolaps

Bij de meeste asymptomatische patiënten met mitralisklepprolaps is de prognose gunstig, maar patiënten met mitralisklepregurgitatie worden beschouwd als een hoog risico op cardiovasculaire complicaties en mortaliteit.