Mitralisklepprolaps: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De verzakking van de mitralisklep is de afbuiging van de mitralisklepflappen in het linker atrium tijdens de systole. De meest voorkomende oorzaak is idiopathische myxomateuze degeneratie. Mitralisklepprolaps zijn gewoonlijk goedaardig, maar complicaties omvatten mitrale regurgitatie, endocarditis, klepruptuur en mogelijk trombo-embolie.

Mitralisklepprolaps is meestal asymptomatisch, hoewel sommige patiënten ervaren pijn op de borst, kortademigheid en sympathic manifestaties (bijvoorbeeld hartkloppingen, duizeligheid, in de buurt van syncope, migraine, angst). Symptomen zijn onder meer een duidelijke klik in het midden van de systole, gevolgd door een daaropvolgend systolisch geruis in de aanwezigheid van regurgitatie. De diagnose wordt vastgesteld door objectief onderzoek en echocardiografie. De voorspelling is gunstig. Er is geen specifieke behandeling nodig als er geen mitralisklepregurgitatie is, hoewel bèta-adrenoblokkers mogelijk effectief zijn bij patiënten met sympathicotonia-symptomen.

De verzakking van de mitralisklep is een veel voorkomende aandoening. De prevalentie is 1-5% onder gezonde mensen. Vrouwen en mannen lijden even vaak. De verzakking van de mitralisklep ontstaat meestal na een jeugdige groei.

[1],

Wat veroorzaakt mitralisklepprolaps?

Mitralisklepprolaps wordt meestal veroorzaakt door myxomateuze degeneratie van de mitralisklep en pezen akkoorden. Degeneratie gewoonlijk idiopathisch, maar kan worden overgeërfd als een autosomaal dominante eigenschap of (soms) recessief X-gebonden type. Myxomateuze degeneratie kunnen ontwikkelen bindweefsel dysplasie (bijvoorbeeld, Marfan's syndroom of Ehlers-Danlos syndroom, polycystische nieren bij volwassenen, osteogenesis imperfecta, pseudoxanthoma elastische, lupus, polyartritis nodosa) en spierdystrofie. Mitralisklepprolaps vaak waargenomen bij patiënten met de ziekte van Graves (diffuse toxische struma), gipomastiya, von Willebrand-syndroom, sikkelcelziekte en reumatische hartziekte. Myxomateuze degeneratie kan ook invloed hebben op de aorta- of tricuspidalisklep prolaps erheen; tricuspid regurgitatie is zeldzaam.

Normaal (d.w.z. Nemiksomatoznye) mitrale klep kan prolabirovat als er disfunctie van de papillaire spieren of de mitrale vergrote ring (bijvoorbeeld gedilateerde cardiomyopathie) of verkleind (bijvoorbeeld hypertrofische cardiomyopathie of atriumseptumdefect). Voorbijgaande mitralisklepprolaps kan optreden wanneer gemerkt afname circulerend bloedvolume, zoals ernstige uitdroging of tijdens de zwangerschap (als de vrouw ligt, en zwangere baarmoeder comprimeert de inferior vena cava, waardoor veneuze terugstroom).

Mitralis regurgitatie (MP) is de meest voorkomende complicatie van mitralisklepprolaps. Mitralisinsufficiëntie kan acuut zijn (door ruptuur van peesakkoorden of verwijde mitralisklepflappen) of chronisch. Complicaties van chronische mitralisklepregurgitatie omvatten hartfalen en atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) met trombo-embolie. Het is onduidelijk of mitralisklepprolaps tot beroerte leidt ongeacht mitralisinsufficiëntie of atriale fibrillatie. Daarnaast verhoogt mitrale regurgitatie het risico op infectieuze endocarditis, evenals verdikte vergrote mitralisklepflappen.

Symptomen van mitralisklepprolaps

Het grootste deel van de verzakking van de mitralisklep is asymptomatisch. Soms zijn er vage symptomen (bv, pijn op de borst, kortademigheid, hartkloppingen, duizeligheid, okoloobmorochnoe staat, migraine, angst) beschouwd te worden geassocieerd met slecht te onderscheiden aandoeningen adrenerge transmissie van impulsen en gevoeligheid, niet met de pathologie van de mitralisklep. Ongeveer eenderde van de patiënten emotionele stress veroorzaakt hartslag, die kunnen worden goedaardige symptomen van aritmie (atriale extrasystolen, paroxysmale atriale tachycardie, ventriculaire extrasystolen, ventriculaire ectopie complex).

Bij sommige patiënten wordt mitralisstenose regurgitatie gedetecteerd en wordt de kans op endocarditis (koorts, gewichtsverlies, trombo-embolische complicaties) of beroerte minder vaak gediagnosticeerd. Plotselinge sterfte treedt op in minder dan 1% van de gevallen, meestal als gevolg van breuk van peesakkoorden en beweegbare mitralisklepflappen. Dood door fatale aritmie is zeldzaam.

In de regel veroorzaakt de verzakking van de mitralisklep geen zichtbare cardiale symptomen. Geïsoleerde verzakking van de mitralisklep resulteert in een voor de hand liggende klik in het midden van de systole, die het best te horen is via de stethoscoop met het diafragma links van de top, wanneer de patiënt aan de linkerkant ligt. Bij mitrale klepverzakking met mitralisklepregurgitatie gaat een klik gepaard met een laat systolisch geruis van mitrale regurgitatie. De klik wordt hoorbaar of komt dichter bij de I-harttoon (S) en wordt luider voor samples die de grootte van de linkerventrikel (LV) verminderen (bijvoorbeeld hurken, stijgen, Valsalva-test). Dezelfde monsters leiden tot het verschijnen of versterken en verlengen van het geluid van mitrale regurgitatie. Dit is te wijten aan het feit dat een afname in de grootte van de linker hartkamer leidt tot het sluiten van papillaire spieren en peesakkoorden dichter bij het midden onder de klep, wat een snellere uitgesproken verzakking met eerdere significante regurgitatie veroorzaakt. Omgekeerd leiden kraken en een isometrische handshake tot een afname van de klik van S en verkorten het geluid van mitralisstenose regurgitatie. Systolisch klikken kan worden verward met een klik op congenitale aortastenose; Het verschil tussen de laatste is het uiterlijk in een zeer vroege systole en de afwezigheid van veranderingen wanneer de positie van het lichaam verandert of veranderingen in het volume van de linkerventrikel. Andere bevindingen zijn onder meer systolische jitter, vermoedelijk veroorzaakt door vibratie van kleppen; deze symptomen zijn meestal van voorbijgaande aard en kunnen in verschillende ademhalingsfasen veranderen. De toon van de vroege diastolische opening, veroorzaakt door de terugkeer van de verzakkingsklep naar zijn normale positie, is zelden hoorbaar.

Andere fysieke bevindingen geassocieerd met mitralisklepprolaps, maar zonder diagnostische waarde, omvatten hypomastia, gedeukte borst, direct-backsyndroom en kleine anteroposterieure diameter van de borst.

Diagnose van mitralisklepprolaps

De vermoedelijke diagnose wordt klinisch gesteld en wordt bevestigd door tweedimensionale echocardiografie. Een zijdelingse systolische verplaatsing van 3 mm of 3 mm> 2 mm maakt diagnose mogelijk bij 95% van de patiënten met mitralisklepprolaps; dit cijfer is iets hoger als echocardiografie wordt uitgevoerd wanneer de patiënt staat. Er wordt aangenomen dat de verdikte grote kleppen van de mitralisklep en een verplaatsing van 5 mm een meer uitgesproken myxomateuze degeneratie en een groter risico op endocarditis en mitralisstenose regurgitatie aangeven.

Holter-monitoring en ECG in 12 leads kunnen nuttig zijn voor het identificeren en documenteren van aritmieën bij patiënten met palpitaties.

[2], [3], [4], [5], [6]

Prognose en behandeling van mitralisklepprolaps

Mitralisklepprolaps is meestal goedaardig, maar ernstige myxomateuze degeneratie van de klep kan leiden tot mitralisstenose. Patiënten met ernstige mitralisklepregurgitatie frequentieverhoging linker hartkamer en linker atriale aritmieën (bijvoorbeeld atriale fibrillatie), infectieuze endocarditis, een beroerte, de behoefte aan klepvervanging en dood is ongeveer 2-4% per jaar.

Mitralisklepprolaps vereisen meestal geen behandeling. U kunt b-adrenoblokkers voorschrijven om sympathicotonie te verminderen (bijvoorbeeld hartkloppingen, migraine, duizeligheid) en het risico op gevaarlijke tachycardie, hoewel er geen bewijs is dat deze effecten ondersteunt. Typisch, benoem atenolol 25-50 mg eenmaal daags of propranolol 20-40 mg 2 maal per dag. Atriale fibrillatie kan aanvullende behandeling vereisen.

Behandeling van mitralisstenose regurgitatie is afhankelijk van de ernst en bijbehorende veranderingen in het atrium en LV.

Profylaxe van endocarditis met antibiotica wordt aanbevolen voor risicovolle procedures alleen in aanwezigheid van mitralisstenose regurgitatie of verdikte vergrote kleppen. Anti-coagulantia voor de preventie van trombo-embolie worden alleen aanbevolen voor patiënten met atriale fibrillatie, voorafgegaan door een transiënte ischemische aanval of beroerte.