Behandeling van obesitas

De belangrijkste richting van obesitasbehandeling is het verminderen of voorkomen van gewichtstoename door het risico op obesitasgerelateerde ziekten te verlagen. Bij bestaande ziekten is adequate controle van reeds ontwikkelde aandoeningen belangrijk. Dit kan worden bereikt door de calorische waarde van de voedselinname te verlagen tot onder het dagelijkse energieverbruik. De basis van voeding is het gebruik van een uitgebalanceerd hypocalorisch dieet door de vetconsumptie te verminderen tot onder 30% van de dagelijkse calorie-inhoud van het dieet, voldoende consumptie van eiwitten (15% van de dagelijkse calorie-inhoud) en koolhydraten (55-60% van de dagelijkse calorie-inhoud van het dieet), vitamines en mineralen afhankelijk van de dagelijkse behoefte. Het is belangrijk om suikers en producten rijk aan licht verteerbare koolhydraten (meloenen, druiven, bananen, dadels) te beperken; aroma's en extractieve stoffen uit te sluiten; producten te gebruiken met een hoog vezelgehalte, wat een snelle verzadiging bevordert, de passage van voedsel door de darmen versnelt en daardoor de opname van voedingsstoffen vermindert. Het opnemen van plantaardige vetten en fractionele maaltijden - 5-6 keer per dag zijn verplicht. Het gebruik van vastendagen: fruit en groenten, vis, vlees, kefir, etc.

Verlaagde diëten met 500-800 kcal, bijvoorbeeld met een sterke beperking van koolhydraten, een verhoogd eiwit- of vetgehalte, hebben geen voordelen ten opzichte van een evenwichtig caloriearm dieet. Verlaagde diëten, diëten met een sterk verlaagd caloriegehalte, worden aanbevolen voor korte periodes en in ziekenhuizen. In poliklinische settings moet het aanbevolen geschatte gewichtsverlies 800-1000 gram per week zijn.

Vasten wordt op beperkte schaal toegepast, uitsluitend in ziekenhuizen bij ernstige obesitas en onder zorgvuldig medisch toezicht, vanwege de kans op het ontstaan van ernstige complicaties: afname van de lichaamseigen afweer en frequente bijkomende infecties, aanzienlijk verlies van eiwitten voornamelijk via spierweefsel, ernstige vegetatieve-vasculaire veranderingen, bloedarmoede, zenuw- en emotionele stoornissen en een verminderde lever- en nierfunctie.

Het eerste gewichtsverlies bij een caloriearm dieet vindt plaats door een verhoogde koolhydraatstofwisseling en vochtverlies. Bij verder gewichtsverlies wordt het grootste deel van het energieverbruik van het lichaam gedekt door een versnelde vetstofwisseling. Er zijn dus twee fasen van gewichtsverlies: Fase I - snel verlies door glycogeen- en eiwitafbraak en waterafscheiding; Fase II - langzaam - door vetafbraak.

Tegen de achtergrond van restrictieve diëten treedt een afname van het basaal metabolisme op, wat bijdraagt aan energiebehoud en een afname van de effectiviteit van dieetmaatregelen. Daarom is het tijdens de behandeling periodiek nodig om de dagelijkse calorie-inname te verlagen. Een onmisbare voorwaarde voor een effectieve behandeling is het gebruik van fysieke oefeningen om het basaal metabolisme te verhogen door de mobilisatie en het metabolisme van vet te verhogen, de eiwitsynthese in skeletspieren te behouden en zelfs te verhogen, en tegelijkertijd de afbraak ervan te vertragen en de effectiviteit van insuline te verhogen.

Medicamenteuze therapie is een belangrijk onderdeel van de behandeling en wordt gebruikt in combinatie met een hypocalorisch dieet tegen de achtergrond van verhoogde fysieke activiteit. Het gebruik van medicamenteuze therapie vergemakkelijkt de naleving van dieetaanbevelingen en bevordert een sneller en intensiever gewichtsverlies. Het helpt ook om het bereikte lichaamsgewicht te behouden en de toename ervan te voorkomen. Medicamenteuze therapie is geïndiceerd voor patiënten met obesitas (BMI> 30 kg / m ² ), evenals patiënten met een BMI> 27 kg / m ² in combinatie met abdominale obesitas, erfelijke aanleg voor ziekten die gepaard gaan met obesitas, evenals patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen of reeds ontwikkelde bijkomende ziekten (dyslipidemie, hyperinsulinemie, diabetes type II, arteriële hypertensie, enz.). Medicamenteuze therapie wordt niet aanbevolen voor kinderen, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven. Volgens het werkingsmechanisme kunnen geneesmiddelen voor de behandeling van obesitas worden onderverdeeld in drie groepen:

1. het verminderen van de voedselconsumptie;
2. toenemend energieverbruik;
3. Vermindering van de opname van voedingsstoffen.

De geneesmiddelen uit de eerste groep (fentermine, mazindol (teronac), fenfluramine (minifage), dexfenfluramine (izolipan), sibutramine, fluoxetine, fenylpropanolamine (trimex)) beïnvloeden voornamelijk het serotonerge systeem en stimuleren de afgifte van serotonine in de synaptische ruimte en/of remmen de heropname ervan. Stimulatie van serotonerge structuren leidt tot onderdrukking van de eetlust en een afname van de hoeveelheid gegeten voedsel. De geneesmiddelen uit de tweede groep (efedrine/cafeïne, sibutramine) verhogen de activiteit van het sympathische zenuwstelsel. Sibutramine heeft een gecombineerd effect en stimuleert niet alleen de serotonerge, maar ook de adrenerge activiteit. Daarom gaat het gebruik van het geneesmiddel gepaard met een afname van de eetlust en een toename van het energieverbruik. Mogelijke bijwerkingen van geneesmiddelen in deze groepen: droge mond, misselijkheid, diarree, prikkelbaarheid, duizeligheid, slaapstoornissen, primaire pulmonale hypertensie (dexfenfluramine), hartklepaandoening (fenfluramine/fentermine), lichte bloeddruk- en hartslagverhoging (sibutramine). Het geneesmiddel in de derde groep (Xenical), een specifieke langwerkende remmer van maag- en pancreaslipasen, voorkomt de afbraak en daaropvolgende absorptie van vetten uit voedsel. Het geneesmiddel heeft een therapeutisch effect in het maag-darmkanaal en heeft geen systemisch effect. Bijwerkingen van Xenical: olieachtige afscheiding uit de anus, vette ontlasting, verhoogde frequentie of drang tot ontlasting. Deze effecten zijn uitingen van het werkingsmechanisme van het geneesmiddel en treden meestal op in de vroege stadia van de behandeling (de eerste 2-3 weken) en houden rechtstreeks verband met de hoeveelheid vet die patiënten met voedsel innemen. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij patiënten met chronisch malabsorptiesyndroom en overgevoeligheid voor Xenical of bestanddelen van het geneesmiddel.

Schildklierhormonen zijn voornamelijk geïndiceerd voor patiënten met tekenen van hypothyreoïdie. In andere gevallen wordt de vraag of schildkliermedicatie moet worden voorgeschreven individueel bepaald, rekening houdend met leeftijd en bijkomende aandoeningen. Gezien de daling van de endogene T3-spiegel _bij patiënten die een caloriearm dieet volgen, kan het voorschrijven van schildklierhormonen in veel gevallen als gerechtvaardigd worden beschouwd. Grote doses worden meestal gebruikt (schildklier 0,3 g, trijodothyronine 60-80 mcg, thyrotoom 2-3 tabletten per dag), maar alleen in het ziekenhuis, met monitoring van de pols en het ECG. Houd er rekening mee dat gewichtsverlies kan optreden bij toediening van grote doses schildklierhormonen vanwege hun katabole effect.

Bij sommige vrouwen herstelt de ovariumfunctie zich vanzelf naarmate het lichaamsgewicht afneemt of normaliseert. Vaak is medicamenteuze behandeling nodig om de menstruatiecyclus en de ovulatie te normaliseren. De behandeling van vrouwen met obesitas en polycysteus-ovariumsyndroom is het moeilijkst. De behandeling vindt plaats onder toezicht van een gynaecoloog en met functionele diagnostische tests (rectale temperatuur).

Om de ovulatie te herstellen, wordt clomifeencitraat (Clostilbegit) gebruikt in een dosering van 50-150 mg per dag vanaf de 5e tot en met de 7e dag van de cyclus, gedurende 5-7 dagen. De effectiviteit van de behandeling wordt beoordeeld na 6 opeenvolgende kuren. Om de ovulatie te stimuleren, worden naast clomifeen ook FSH-bevattende geneesmiddelen voorgeschreven: menopauzale humane gonadotrofine - Pergonal-500. Het gebruik van exogeen luliberine is effectief.

Synthetische oestrogeen-gestagenen (bisecurine, non-ovlon, ovidon, rigevidon) worden veel gebruikt bij de behandeling van polycysteus-ovariumsyndroom bij vrouwen met overgewicht - vanaf de zesde dag van de spontane of geïnduceerde menstruatie, 1 tablet per dag gedurende 21 dagen. In sommige gevallen kunnen deze medicijnen bijdragen aan gewichtstoename. Progesteron en synthetische gestagenen (narcolut) worden ook gebruikt.

Om hirsutisme te verminderen, is het effectief om een anti-androgeen - androcur - te gebruiken in combinatie met oestrogenen - het medicijn "Diana". Een zeker effect kan worden bereikt door veroshpiron te gebruiken in een dosering van 150-200 mg/dag. Om acyclische afscheiding te voorkomen, wordt dit middel alleen voorgeschreven in de tweede fase van de menstruatiecyclus.

Als conservatieve behandeling niet effectief is, wordt een wigresectie van beide eierstokken uitgevoerd.

In sommige gevallen is het gerechtvaardigd om aan mannen met overgewicht en seksuele disfunctie choriongonadotrofine voor te schrijven in een dosis van 1000-1500 IE intramusculair om de dag gedurende 1-1,5 maand met pauzes van 4-6 weken gedurende 1-1,5 maand.

Patiënten met overgewicht en een verminderde koolhydraattolerantie zonder gelijktijdige cardiovasculaire pathologie krijgen biguaniden (metformine) voorgeschreven. Deze middelen verminderen de insulineresistentie en de glucoseproductie door de lever en hebben een zwak eetlustremmend effect.

De vraag of diuretica gebruikt moeten worden, wordt individueel bepaald. Bij gelijktijdig optredende complicaties wordt symptomatische therapie voorgeschreven. De vochtinname wordt beperkt tot 1,2-1,5 l/dag. Laxeermiddelen worden voorgeschreven. Bij obesitas van de IV-graad worden chirurgische behandelmethoden toegepast.

Prognose, arbeidsvermogen. Bij patiënten met obesitas graad III-IV is het arbeidsvermogen verminderd. In de meeste gevallen is de prognose voor significante verbetering en gewichtsverlies gunstig. Bij ziekteprogressie en ernstige bijkomende aandoeningen is de prognose ongunstig.