Behandeling van obesitas

De belangrijkste richting voor de behandeling van obesitas is het verminderen of voorkomen van gewichtstoename met een verplichte vermindering van het risico op aan obesitas gerelateerde ziekten. Bij bestaande ziekten is adequate monitoring van reeds ontwikkelde stoornissen belangrijk. Dit kan worden bereikt als de calorische waarde van het opgenomen voedsel lager is dan het dagelijkse energieverbruik. De basis is het gebruik van een evenwichtige voeding hypocalorisch dieet door het verminderen van de consumptie van vet minder dan 30% van de dagelijkse calorie-inname, eiwitinname voldoende is (15% van de dagelijkse energie) en koolhydraten (55-60% calorie dagelijkse voeding), vitaminen en mineralen op basis van hun dagelijkse behoeften. Belangrijk is de beperking van suikers, voedingsmiddelen die rijk zijn aan snel verteerbare koolhydraten (meloenen, druiven, bananen, dadels); Uitsluiting van aroma's en extractieresiduen; het gebruik van voedingsmiddelen met een hoog vezelgehalte, die bijdragen tot een snelle verzadiging, de doorgang van voedsel door de darmen versnellen en daardoor de opname van voedingsstoffen verminderen. Het is noodzakelijk om plantaardige vetten, gebroken maaltijden - 5-6 keer per dag op te nemen. Toepassing van lossingsdagen: groenten en fruit, vis, vlees, kefir, enz.

Gereduceerde diëten met bijvoorbeeld 500-800 kcal, met een scherpe beperking van koolhydraten, een hoog eiwit- of vetgehalte, hebben geen voordelen ten opzichte van een uitgebalanceerd caloriearm dieet. Verminderde voeding, diëten met sterk verminderde calorie-inname worden aanbevolen om te worden voorgeschreven voor een korte tijd en in ziekenhuizen. In extramurale settings moet het geschatte lichaamsgewichtsverlies 800-1000 g / week bedragen.

Vasten wordt gebruikt, is alleen beperkt in het ziekenhuis in geval van grove obesitas onder streng medisch toezicht te wijten aan de mogelijkheid van ernstige complicaties: afweer van het lichaam en het gedeelte gehechtheid bijkomende infecties, een aanzienlijk verlies van eiwit meestal spierweefsel te verminderen, uitgedrukt vegetovascular veranderingen, bloedarmoede, nerveuze en emotionele stoornissen , schendingen van de lever en nieren.

Het aanvankelijke verlies van lichaamsgewicht met een caloriearm dieet is te wijten aan een verhoogd metabolisme van koolhydraten en vochtverlies. Met verdere vermindering van het lichaamsgewicht wordt het grootste deel van het energieverbruik van het lichaam geabsorbeerd door de versnelling van het vetmetabolisme. Daarom zijn er als het ware twee fasen van het verlies: Fase I - snel verlies veroorzaakt door het katabolisme van glycogeen, proteïne en water uitscheiding; II fase - langzaam - door vetafbraak.

Tegen de achtergrond van restrictieve diëten neemt het basismetabolisme af, wat bijdraagt tot het behoud van energie en de vermindering van de effectiviteit van voedingsmaatregelen. Daarom is tijdens de behandeling periodiek herberekening vereist om het dagelijkse caloriegehalte van voedsel te verminderen. Een onontbeerlijke voorwaarde voor een effectieve behandeling is het gebruik van fysieke oefeningen basale metabolisme door het verhogen mobilisatie en metabolisme van vet en zelfs behoud amplificatie van eiwitsynthese in skeletspieren tijdens vertragen de fractuur te verbeteren, de effectiviteit van insuline.

Medicamenteuze therapie is een belangrijk onderdeel van de behandeling en wordt gebruikt in combinatie met hypocalorische voeding tegen de achtergrond van verhoogde fysieke activiteit. Het gebruik van medicamenteuze therapie maakt naleving van voedingsrichtlijnen gemakkelijker en bevordert sneller en intensiever gewichtsverlies. En helpt ook om het lichaamsgewicht bereikt te houden en de groei te voorkomen. Drug therapie wordt geïndiceerd voor patiënten met obesitas (BMI> 30 kg / m ² ), en exact dezelfde patiënten met een BMI> 27 kg / m ² in combinatie met abdominale obesitas, erfelijke aanleg voor ziekten die obesitas gepaard, alsmede met een hoog risico op het ontwikkelen of reeds ontwikkelde concomitante ziekten (dyslipidemie, hyperinsulinemie, type II diabetes, arteriële hypertensie, enz.). Het uitvoeren van medicamenteuze behandeling wordt niet aanbevolen voor kinderen, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven. Wat het werkingsmechanisme betreft, kunnen geneesmiddelen voor obesitas in drie groepen worden onderverdeeld:

1. voedselinname verminderen;
2. het verhogen van het energieverbruik;
3. vermindering van de opname van voedingsstoffen.

De preparaten van de eerste groep (fentermine, mazindol (teronak), fenfluramine (minifazh), dexfenfluramine (izolipan), sibutramine, fluoxetine, fenyl- propanolamine (trimeks)) wordt voordelig beïnvloed voor het serotonerge systeem, stimuleren van de afgifte van serotonine in de synaptische ruimte en / of remming van de omgekeerde opname. Stimulatie van de serotonine structuren leidt tot de onderdrukking van eetlust en de hoeveelheid gegeten voedsel te verminderen. Formuleringen van de tweede groep (efedrine / caffeine, sibutramine) verhoging van de activiteit van het sympathische zenuwstelsel. Sibutramine heeft een gecombineerd effect en stimuleert niet alleen serotonergische, maar adrenergische activiteit. Daarom is de drug gepaard met een daling eetlust en de energie-uitgaven te verhogen. Mogelijke bijwerkingen van geneesmiddelen van deze groepen: droge mond, misselijkheid, diarree, prikkelbaarheid, duizeligheid, slapeloosheid, primaire pulmonale hypertensie (deksfenzhluramin) nederlaag valvulaire (fenfluramine / fentermine), een lichte stijging van de bloeddruk en de toename van de hartslag (sibutramine ). De bereiding van de derde groep (Xenical), die langwerkende specifieke remmer van gastrische en pancreatische lipasen voorkomt splitsing en daaropvolgende absorptie van vetten te schrijven. Het geneesmiddel een therapeutisch effect in het maag-darmkanaal en geen systemisch effect. Bijwerkingen van Xenical: olieachtige afscheiding uit de anus, vettige ontlasting, verhoogd of drang te ontlasten. Deze effecten zijn manifestaties van het werkingsmechanisme van het geneesmiddel en zijn er meestal aan het begin van de behandeling (eerste 2-3 weken), direct gerelateerd aan de hoeveelheid vet verbruikt door de patiënt met voedsel. Het geneesmiddel is gecontraïndiceerd bij patiënten met chronisch malabsorptiesyndroom en overgevoelig voor ksenikalu of componenten van het geneesmiddel.

Schildklierhormonen zijn voornamelijk geïndiceerd bij patiënten met tekenen van hypothyreoïdie. In andere gevallen wordt de kwestie van het voorschrijven van schildkliermedicijnen individueel bepaald, rekening houdend met leeftijd en bijkomende ziekten. Gezien de daling van het niveau van endogene T ₃ patiënten tegen een achtergrond van een caloriearm dieet, kan schildklierhormoon worden beschouwd in veel gevallen gerechtvaardigd. Meestal worden grote doses gebruikt (schildklier 0,3 g, trijoodthyronine 60-80 μg, thyreotum 2-3 tabletten per dag), maar alleen in het ziekenhuis, door de pols te controleren en het ECG te onderzoeken. Er dient aan te worden herinnerd dat een afname van het lichaamsgewicht bij toediening van grote doses schildklierhormonen kan optreden vanwege hun katabole werking.

Bij sommige vrouwen wordt de functie van de eierstokken onafhankelijk hersteld op de achtergrond van een afname of normalisatie van het lichaamsgewicht. Vaker is medische therapie vereist, gericht op het normaliseren van de menstruatiecyclus en ovulatie. De moeilijkste behandeling voor vrouwen met obesitas en met polycysteus ovariumsyndroom. De therapie wordt uitgevoerd onder toezicht van een gynaecoloog en tests van functionele diagnostiek (rectale temperatuur).

Om de ovulatie te herstellen wordt clomifeen-citraat (klostilbegit) gebruikt bij 50-150 mg per dag vanaf de 5-7e dag van de cyclus gedurende 5-7 dagen. Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling vindt plaats na 6 opeenvolgende cursussen. Om ovulatie te stimuleren, worden naast clomifeen, FSH-bevattende geneesmiddelen voorgeschreven: menopauze menselijke gonadotropine-pergonal-500. Het gebruik van exogeen lylyberyrine is effectief.

Wijdverbreid in de behandeling van polycysteuze eierstokken bij vrouwen met overgewicht kregen synthetisch oestrogeen-progestageen drugs (bisekurin, non-ovlon, Ovidon, Rigevidon) - vanaf de 6e dag van de spontane of geïnduceerde menstruatie, 1 tablet per dag gedurende 21 dagen. In sommige gevallen kunnen deze geneesmiddelen bijdragen aan gewichtstoename. Progesteron en synthetische gestagenen (narcotica) worden ook gebruikt.

Met als doel het verminderen van hirsutisme, is het gebruik van antiandrogen, androkura in combinatie met oestrogenen, het medicijn "Diana". Een bepaalde actie kan worden verkregen met het gebruik van veroshpiron voor 150-200 mg / dag, om te voorkomen dat acyclische afscheidingen alleen in de tweede fase van de menstruatiecyclus worden toegewezen.

Bij afwezigheid van het effect van conservatieve behandeling, wordt wigresectie van beide eierstokken uitgevoerd.

Mannen met overgewicht en seksuele disfunctie rechtvaardigden in sommige gevallen de benoeming van een choriongonadotropine van 1000-1500 eenheden per dag op een dag gedurende 1-1,5 maanden met onderbrekingen van 4-6 weken.

Patiënten met overgewicht en tolerantie voor koolhydraten overtredingen zonder gelijktijdige cardiovasculaire duiden biguaniden (met-formin) verminderen van de insulineresistentie en hepatische glucoseproductie, bezit zwakke eetlustremmende werking.

De vraag naar het gebruik van diuretica wordt individueel bepaald. In aanwezigheid van bijkomende complicaties een symptomatische behandeling voorschrijven. De vloeistofinname is beperkt tot 1,2 - 1,5 l / dag. Laxeermiddelen toewijzen. Bij obesitas van de vierde graad worden chirurgische behandelingsmethoden gebruikt.

Voorspelling, werkcapaciteit. Bij patiënten met obesitas III-IV neemt de werkcapaciteit af. In de meeste gevallen is de prognose voor significante verbetering, gewichtsverlies gunstig. Met de progressie van de ziekte en ernstige bijkomende ziekten, zijn de vooruitzichten ongunstig.