Hypothyreoïdie - Overzicht van informatie

Een tekort aan schildklierhormonen in organen en weefsels leidt tot de ontwikkeling van een pathologische aandoening zoals hypothyreoïdie, een ziekte die voor het eerst werd beschreven door V. Gall in 1873. De term "myxoedeem", bedacht door VM Ord (1878), duidt alleen op slijmoedeem van de huid en het onderhuidse weefsel. De term wordt traditioneel gebruikt om de ernstigste vormen van hypothyreoïdie te karakteriseren, die gepaard gaan met een soort universeel slijmoedeem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaak en pathogenese van hypothyreoïdie

In de overgrote meerderheid van de gevallen (90-95%) wordt de ziekte veroorzaakt door een pathologisch proces in de schildklier zelf, waardoor de hormoonproductie afneemt (primaire hypothyreoïdie). Verstoring van de regulerende en stimulerende werking van hypofyse thyrotropine of hypothalamische vrijmakende factor (thyroliberine) leidt tot secundaire hypothyreoïdie, die aanzienlijk minder vaak voorkomt dan primaire hypothyreoïdie. Het probleem van perifere hypothyreoïdie, dat optreedt als gevolg van verstoring van het metabolisme van schildklierhormonen in de periferie, met name de vorming van inactief, omgekeerd T3 uit _T4, of als gevolg van verminderde gevoeligheid van nucleaire receptoren van organen en weefsels voor schildklierhormonen, is in veel _{opzichtennog niet opgelost.}

Oorzaken en pathogenese van hypothyreoïdie

Symptomen van hypothyreoïdie

Primaire hypothyreoïdie, voornamelijk vertegenwoordigd door de "idiopathische" vorm, wordt vaker waargenomen bij vrouwen tussen de 40 en 60 jaar. De afgelopen decennia is er een toename geweest in alle auto-immuunziekten, waaronder hypothyreoïdie. De leeftijdscategorie is aanzienlijk uitgebreid (de ziekte wordt waargenomen bij kinderen, adolescenten en ouderen) en het geslacht is onduidelijker geworden. Hypothyreoïdie bij oudere patiënten heeft een bijzondere betekenis gekregen, zowel wat betreft de diagnose als de behandeling, waarbij een aantal veelvoorkomende, niet-specifieke symptomen ten onrechte kunnen worden toegeschreven aan natuurlijke leeftijdsgebonden involutie of orgaanpathologie.

De symptomen van ernstige hypothyreoïdie zijn zeer polymorf en patiënten hebben veel klachten: lethargie, traagheid, snelle vermoeidheid en verminderde prestaties, slaperigheid overdag en slaapstoornissen 's nachts, geheugenverlies, een droge huid, zwelling van gezicht en ledematen, broze en gestreepte nagels, haaruitval, gewichtstoename, paresthesie, vaak hevige of weinig menstruatie, soms amenorroe. Veel mensen ervaren aanhoudende pijn in de onderrug, maar dit symptoom verdwijnt door effectieve schildkliertherapie, trekt niet de aandacht van artsen en wordt meestal beschouwd als een manifestatie van osteochondrose.

Diagnose en differentiële diagnose van hypothyreoïdie

De diagnose van ernstige vormen van hypothyreoïdie, met name bij mensen die een schildklieroperatie hebben ondergaan of een behandeling met radioactief jodium hebben ondergaan, wat auto-immuunziekten heeft veroorzaakt, levert geen bijzondere problemen op. Het is moeilijker om milde vormen met weinig, niet altijd typische klinische symptomen te identificeren, vooral bij oudere patiënten, bij wie cardiovasculaire insufficiëntie, nieraandoeningen, enz. gemakkelijk te vermoeden zijn. Bij jonge en middelbare vrouwen worden een aantal symptomen waargenomen die lijken op hypothyreoïdie bij het syndroom van "idiopathisch" oedeem.

De diagnose primaire hypothyreoïdie wordt vastgesteld door een aantal diagnostische laboratoriumonderzoeken. Functionele schildklierinsufficiëntie wordt gekenmerkt door een daling van de bloedspiegel van eiwitgebonden jodium (BBI), butanol-extraheerbaar jodium en de mate van absorptie ^{van 131} 1 door de schildklier, voornamelijk na 24-72 uur (met een norm van 25-50% van de toegediende dosis).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandeling van hypothyreoïdie

De belangrijkste behandelmethode voor alle vormen van hypothyreoïdie is substitutietherapie met schildklierpreparaten. TSH-preparaten hebben allergene eigenschappen en worden niet gebruikt voor de behandeling van secundaire (hypofyse) hypothyreoïdie. Recent zijn er studies verschenen over de effectiviteit van intranasale (400-800-1000 mg) of intraveneuze (200-400 mg) toediening van TRH gedurende 25-30 dagen bij patiënten met secundaire hypothyreoïdie veroorzaakt door een defect in de endogene stimulatie en secretie van biologisch inactief TSH.

_{Het meest voorkomende huismiddel is thyroidine, verkregen uit gedroogde schildklier van rundvee in de vorm van dragees van 0,1 of 0,05 gram. De hoeveelheid en verhouding van jodothyronines in thyroidine varieert aanzienlijk tussen verschillende batches van het geneesmiddel. Ongeveer 0,1 gram thyroidine bevat 8-10 mcg T3} en 30-40 mcg T4 _. De onstabiele samenstelling van het geneesmiddel bemoeilijkt het gebruik en de beoordeling van de effectiviteit, vooral in de vroege stadia van de behandeling, wanneer precieze minimumdoses nodig zijn. De effectiviteit van het geneesmiddel wordt verminderd en soms volledig geëgaliseerd, mede door de slechte absorptie door het slijmvlies van het maag-darmkanaal.