Behandeling van osteochondrose: spierstrekkingen

De spier met de actieve triggerpoints (TP) is functioneel verkort en verzwakt. Bij een poging tot passieve rek treedt pijn op. De grens van passieve rek van de spier, waarbij pijn optreedt, kan worden bepaald met differentiële tests. De bewegingsamplitude waarbij de aangedane spier zich in een samengetrokken toestand bevindt, blijft vrijwel binnen het normale bereik, maar extra contractiekracht in deze positie wordt uiteraard pijnlijk.

Een voorbeeld van een fenomeen dat optreedt wanneer een verkorte spier samentrekt, is de scalenusspierspasmentest. De pijn bij het samentrekken van de aangedane spier wordt vervangen door spierzwakte, als deze spier heeft "geleerd" deze samentrekking te vermijden. Sommige spieren in de zone van gereflecteerde pijn van de tussenwervelschijf (TP) van andere spieren, bevinden zich blijkbaar ook in een verzwakte en verkorte toestand.

Stijfheid en een relatief pijnloze maar progressief afnemende bewegingsuitslag komen vaak voor bij latente TP's die de spierfunctie belemmeren, maar geen spontane pijn veroorzaken. In deze gevallen "leren" spieren om de beweging te beperken tot een bereik dat geen pijn veroorzaakt.

Spierrekking is de afgelopen vijf jaar een routinebehandeling geworden voor osteochondrose van de wervelkolom. Deze procedure zorgt doorgaans voor een snellere inactivering van de myofasciale TP's en minder ongemak voor de patiënt dan lokale injectie of ischemische compressie. Om de symptomen die zijn ontstaan door recente myofasciale TP-schade aan één enkele spier volledig te verlichten, is passief rekken voldoende. In gevallen waarin een spiergroep beschadigd is (bijvoorbeeld in de deltoïdeus) en de TP's met elkaar interacteren, moeten alle spieren worden gerekt.

Het geleidelijk en voorzichtig oprekken van de spier zonder verdoving is een effectievere manier om TP te inactiveren dan verdoving zonder oprekken.

"Nieuwe", acuut ontstane TP's in één spier kunnen worden geïnactiveerd door de spier passief te rekken en er vervolgens warme kompressen op aan te brengen zonder verdoving. Om chronische TP's te inactiveren, zijn zowel rekken als verdoving nodig.

De rek- en strekprocedure is niet voldoende voor volledig herstel van de spierfunctie. Omdat de aangedane spier heeft "geleerd" zijn functie te beperken, moet deze worden "hertraind" om normaal te functioneren. Dit vereist een adequate voorbereiding van de patiënt op de therapie, de selectie van fysieke oefeningen voor de aangedane spier en een bepaalde volgorde van het gebruik van verschillende oefentherapieën tijdens de behandeling.

Triggerpoint-inactiveringstechniek:

A. Spierontspanning: De aangedane spier kan niet effectief worden uitgerekt, tenzij deze volledig ontspannen is.

Volledige spierontspanning wordt bereikt door:

• comfortabele patiëntpositie;
• Oefeningen voor de actieve ontspanning van verschillende spiergroepen, zowel voor afzonderlijke lichaamsdelen als voor de ledematen en de romp tegelijkertijd.

Spierontspanningsoefeningen worden gewoonlijk onderverdeeld in:

• voor oefeningen om individuele spieren in rust te ontspannen in de uitgangspositie - liggend en zittend;
• oefeningen om individuele spiergroepen of spieren van individuele lichaamsdelen te ontspannen na hun voorlopige isometrische spanning of na het uitvoeren van eenvoudige isotone bewegingen;
• oefeningen ter ontspanning van individuele spiergroepen of spieren van individuele lichaamsdelen in combinatie met actieve bewegingen uitgevoerd door andere spieren;
• oefeningen om de spieren van individuele lichaamsdelen te ontspannen, gecombineerd met passieve bewegingen in deze zelfde delen;
• oefeningen om alle spieren te ontspannen in rust in de uitgangspositie - liggend;
• een combinatie van passieve bewegingen met ademhalingsoefeningen.

B. Spierrekken. Ip - liggend, zittend;

• het ene uiteinde van de spier moet worden gestabiliseerd, zodat de druk van de hand van de therapeut op het andere uiteinde deze passief rekt;

LET OP! Meestal veroorzaakt de rek zelf pijn en reflexmatige spierkrampen, waardoor effectief rekken wordt verhinderd. Als de spier krampachtig is en onder de hand van de arts gespannen staat, moet de kracht die erop wordt uitgeoefend worden verminderd om de oorspronkelijke spanning te behouden.

• Tijdens en na het strekken van de spieren moet de patiënt plotselinge bewegingen vermijden;
• als de arts merkt dat de spier gespannen is, moet hij onmiddellijk de toegepaste kracht verminderen, want zolang de spier niet ontspant, kan hij niet worden uitgerekt;
• Nadat de spier volledig is uitgerekt, moet de omgekeerde samentrekking soepel en geleidelijk verlopen;
• Door direct na de behandeling een vochtig, warm kompres aan te brengen, wordt de afgekoelde huid opgewarmd en wordt verdere spierontspanning bevorderd;
• Nadat de huid is opgewarmd, kan de spierrekprocedure herhaald worden.

Spierrektechnieken

A. Passief spierrekken.

Uitgangspositie van de patiënt: liggend, zittend; - maximale mogelijke ontspanning van de aangedane spier;

• langzaam, vloeiend (zonder te stoppen!) uitrekken van de aangedane spier tot de maximaal mogelijke lengte;
• een vochtig, warm kompres op de aangetaste spier aanbrengen.

LET OP! Pijn door spierverrekking moet matig zijn. B. Gefaseerde stabilisatie. Uitgangspositie van de patiënt - liggend, zittend;

• maximale mogelijke ontspanning van de aangedane spier;
• de patiënt spant afwisselend agonistische en antagonistische spiergroepen aan;
• Tijdens deze bewegingen zorgt de arts voor een gelijkmatige weerstand, waardoor de isometrische spanning in de samentrekkende spieren behouden blijft.

LET OP! Wisselende spanning van de ene of de andere spiergroep bevordert een geleidelijke verlenging van de aangedane spier. Dit mechanisme is gebaseerd op wederzijdse remming.

B. Post-isometrische relaxatie (PIR) bestaat uit een combinatie van kortdurende (5-10 seconden) isometrische training met minimale intensiteit en passieve rekoefeningen van de spier in de daaropvolgende 5-10 seconden. Dergelijke combinaties worden 3-6 keer herhaald. Hierdoor ontstaat aanhoudende hypotensie in de spier en verdwijnt de aanvankelijke spierpijn. Houd er rekening mee dat:

• de actieve inspanning van de patiënt (isometrische spanning) moet van minimale intensiteit zijn en van voldoende korte duur;
• een inspanning van gemiddelde, en vooral hoge, intensiteit veroorzaakt veranderingen in de spier, waardoor er geen spierontspanning optreedt;
• Grote tijdsintervallen veroorzaken spiervermoeidheid, een te korte inspanning is niet in staat om een ruimtelijke herstructurering van het contractiele substraat in de spier te veroorzaken, wat therapeutisch ineffectief is.

Het therapeutische effect wordt bereikt door de ademhalingssynergie van ontspannen spieren te gebruiken. Het is bekend dat de spieren van hoofd, nek, borst en buik synergetisch deelnemen aan de ademhaling. In de regel spannen de spieren zich aan tijdens het inademen en ontspannen ze zich tijdens het uitademen. In plaats van willekeurige spanning kan men dus onwillekeurige (reflex)contractie van de spier tijdens het ademen gebruiken. De inademing moet diep en langzaam zijn gedurende 7-10 seconden (isometrische spanningsfase). Houd vervolgens de adem 2-3 seconden vast en adem langzaam uit (spierrekfase) gedurende 5-6 seconden.

Er is nog een ander type synergie dat wordt gebruikt bij PIR: oculomotorische bewegingen. Deze komen tot uiting in gecoördineerde bewegingen van hoofd, nek en romp in de richting van de blik. Dit type synergie is effectief in het ontspannen van de spieren: de rotatoren van de wervelkolom, de extensoren en flexoren van de romp.

Het gebruik van oculomotorische en respiratoire synergie is zeer effectief. In dit geval vraagt de arts de patiënt eerst om zijn blik in de gewenste richting te richten en vervolgens langzaam in te ademen. Nadat hij zijn adem heeft ingehouden, richt de patiënt zijn blik in de tegenovergestelde richting en ademt hij langzaam uit.

PIR heeft een veelzijdig effect op het neuromotorische systeem van de regulatie van de dwarsgestreepte spierspanning. Ten eerste helpt het bij het normaliseren van proprioceptieve impulsen; ten tweede brengt het een fysiologische relatie tot stand tussen proprioceptieve en andere soorten afferentatie. Het ontspannende effect van PIR wordt praktisch niet bereikt op klinisch gezonde spieren, waardoor de bijwerkingen van de techniek worden uitgesloten.

D. Postreciproke relaxatie. De methodische techniek omvat een combinatie van PIR-synergist en activering van de antagonist. De procedure is als volgt:

• voorlopige uitrekking van de aangedane spier (gedurende 5-6 s) tot voorspanning;
• isometrische spierspanning (met minimale inspanning) gedurende 7-10 s;
• actieve arbeid (concentrische contractie) van de antagonist van de aangedane spier (met voldoende kracht) gedurende 7-10 s;
• het handhaven van de bereikte positie van het segment met een uitgerekte agonist in een staat van voorspanning en een verkorte “niet-werkende” antagonist.

Het ontspannende effect van PRR is gebaseerd op het mechanisme van wederzijdse remming. Laten we niet vergeten dat dit type remming wordt veroorzaakt door de interactie van afferente stromen die ontstaan in de neuromusculaire spoellichamen van de antagonistische spieren.

D. Rekken en strekken. Deze techniek is al lange tijd bekend en wordt breed toegepast in de traumatologie en orthopedie onder de naam herstel van ligamenten, littekens en fascia. De essentie van de techniek is het uitoefenen van een passieve inspanning van voldoende duur en intensiteit tegen de beperking. Door het rekken worden eerst de grenzen van de anatomische barrière verruimd, wat vervolgens bijdraagt aan het oprekken van de grenzen van het functionele vermogen van de spier. In tegenstelling tot PIR wordt hier een constante rekkracht uitgeoefend gedurende een voldoende lange periode (tot 1 minuut of langer). Gedurende deze periode maakt de patiënt verschillende ademhalingsbewegingen.

LET OP! De passieve toestand van de patiënt staat bij deze behandelmethode voorop.

Spierrekking kan zowel in de lengterichting als in de breedterichting worden uitgevoerd. De noodzaak tot dwarse spierrekking kan ontstaan in gevallen waarin het onmogelijk is om in de lengterichting te rekken vanwege gewrichtspathologie of spierhypotonie. De methode is als volgt: de patiënt en de wijsvingers van beide handen van de arts grijpen respectievelijk de distale en proximale spierdelen vast ten opzichte van het myofasciale punt (punt), waarbij beide polen van laatstgenoemde worden vastgezet. De volgende beweging bestaat uit een parallelle verplaatsing in tegengestelde richting van de vastgepakte spierdelen. In dit geval is het mogelijk om ademhalingssynergieën te gebruiken.

Rekken is dus een vrij effectieve techniek die steeds vaker wordt toegepast bij het tegengaan van verkorting van veel actieve structuren.