Behandeling van osteochondrose: ontwikkeling van motorische vaardigheden

De vorming van een motorische vaardigheid is een proces dat uit meerdere fasen bestaat. Van elementaire vaardigheden die de basis vormen van iemands doelgerichte motoriek en die door herhaalde herhaling vaardigheden zijn geworden, vindt de overgang plaats naar de synthese van een hele reeks vaardigheden en capaciteiten van een hogere orde. Dit gebeurt door de ontkenning van een elementaire vaardigheid door een vaardigheid, en vervolgens door een meer geavanceerde vaardigheid. Een vaardigheid in dit gelaagde systeem van vrijwillige bewegingen is niets meer dan een beheerst vermogen om een of andere motorische taak uit te voeren.

De eerste fase van motorische vaardigheid wordt gekenmerkt door een bestraling van het zenuwstelsel met een algemene externe reactie. De tweede fase gaat gepaard met concentratie van prikkels, verbeterde coördinatie en de vorming van stereotiepe bewegingen. De derde fase voltooit de vorming van automatisme en stabilisatie van motorische handelingen.

Het conventionele element in een dergelijke benadering hangt allereerst samen met de toewijzing van onafhankelijke fasen in de aard van het verloop van het zenuwproces. De concentratie van het zenuwproces kan geen zelfonderdrukkende betekenis hebben. Het completeert de bestraling van de excitatie. De generalisatiefase bij de vorming van een nieuwe motorische vaardigheid kan samenvallen met het einde van de vorming van de vorige. En als het fenomenologisch, aan de hand van externe tekenen, nog steeds mogelijk is om de voltooiing van een bepaald stadium in de vorming van een motorische vaardigheid te beoordelen, dan zijn processen die voor visuele waarneming verborgen zijn, niet onderworpen aan een strikte faseanalyse.

Volgens de ideeën van NA Bernstein voltooit het ontstaan van automatismen de eerste fase van vaardigheidsvorming. Deze fase wordt gekenmerkt door het vaststellen van het leidende niveau van bewegingsopbouw, het bepalen van de motorische samenstelling, de nodige correcties en de automatisering van de overgang naar lagere niveaus.

De tweede fase wordt gekenmerkt door standaardisatie van de motorische samenstelling, stabilisatie (weerstand tegen de inwerking van verstorende factoren) en consistentie van de coördinatie-elementen van de vaardigheid.

In de fase van vaardigheidsstabilisatie hebben externe, willekeurige stimuli geen destructief effect. De kwaliteit van de oefenprestaties wordt niet beïnvloed door de complicatie van de motorische situatie. Alleen een langdurige verandering van de omgevingsomstandigheden of een specifieke vernietiging van de motorische structuur, als gevolg van een verandering in de gevestigde ideeën over de techniek van het uitvoeren van fysieke oefeningen, kan de motorische vaardigheid of de afzonderlijke elementen ervan aanzienlijk veranderen. Dit geldt tot op zekere hoogte ook voor het corrigeren van bewegingsfouten. Als de fout een integraal onderdeel is geworden van de aangeleerde beweging, kost de correctie ervan veel tijd. In sommige gevallen verloopt de vorming van een nieuwe motorische vaardigheid sneller dan de correctie van een fout daarin.

De fysiologische basis voor de classificatie van fysieke oefeningen kan zijn:

• spieractiviteitsmodus (statisch, isotoon, gemengd);
• mate van coördinatiecomplexiteit;
• de relatie tussen lichaamsbeweging en de ontwikkeling van motorische activiteitskwaliteiten (fysieke kwaliteiten);
• relatief werkvermogen.

Classificatie van fysieke oefeningen op basis van coördinatiestructuur maakt het mogelijk om oefengroepen in te delen op basis van toenemende complexiteit van lichaamsbewegingen en de bijbehorende segmenten, zoals ledematen. De mate van coördinatiecomplexiteit in bewegingen, bijvoorbeeld ledematen, zal toenemen van symmetrische bewegingen in één vlak naar asymmetrische, multidirectionele en multivlaks bewegingen.

De basis voor classificatie op basis van niveaus van bewegingsopbouw is het verticale (van de hersenhelften naar de hersenstam en het ruggenmerg) hiërarchische principe van zenuwregulatie van bewegingen. Dit stelt ons in staat om motorische handelingen te identificeren die worden veroorzaakt door neurale formaties op het niveau van de hersenstam, de dichtstbijzijnde subcorticale kernen en corticale projecties van de motoranalysator.

Methode voor het uitvoeren van fysieke oefeningen: a) standaard; b) niet-standaard (variabel).

Cyclische oefeningen worden dus gekenmerkt door standaard (constante, onveranderlijke) uitvoeringsmethoden. Niet-standaard oefeningen worden gekenmerkt door constante verandering van de uitvoeringsomstandigheden van de beweging, en daarmee ook verandering van de vorm van de bewegingen en hun fysiologische kenmerken.

De classificatie van fysieke oefeningen op basis van het totale energieverbruik werd voorgesteld door Dill (1936). Latere classificaties waren ook op dit principe gebaseerd. Lonla (1961) stelde voor om arbeid te classificeren op basis van het individuele vermogen tot energie-uitwisseling, aan de hand van de indicator voor maximaal zuurstofverbruik (MOC). Arbeid verricht met een zuurstofbehoefte die de VO2-max overschrijdt, wordt door hem geclassificeerd als zeer zwaar.

Acyclische bewegingen zijn integrale, complete motorische handelingen, die niet met elkaar verbonden zijn en een onafhankelijke betekenis hebben. Deze bewegingen worden gekenmerkt door een relatief korte uitvoeringsduur en een buitengewone verscheidenheid aan vormen. Door de aard van de oefening zijn dit voornamelijk oefeningen die de kracht en snelheid van de spiercontractie maximaal mobiliseren. Er is geen organische verbinding tussen individuele acyclische bewegingen, zelfs niet als ze in een bepaalde volgorde worden uitgevoerd. Herhaling van een acyclische beweging verandert de essentie ervan niet en maakt er geen cyclische beweging van.

Cyclische bewegingen worden gekenmerkt door een regelmatige, consistente afwisseling en onderlinge verbinding van individuele fasen van de integrale beweging (cyclus) en de cycli zelf. De verbinding van elke cyclus met de vorige en volgende is een essentieel kenmerk van dit type oefeningen.

De fysiologische basis van deze bewegingen is de ritmische motorreflex. Het kiezen van het optimale tempo bij het aanleren van cyclische bewegingen versnelt het proces van het beheersen van het ritme van stimuli en het tot stand brengen van het optimale ritme van alle fysiologische functies. Het helpt de labiliteit en weerstand van zenuwcentra tegen ritmische stimuli te vergroten en versnelt het inwerkproces.

Synergistische oefeningen. Onder normale omstandigheden leidt de werking van synergistische spieren meestal tot stabilisatie van de corresponderende gewrichten, wat de uitvoering van de hoofdbeweging vergemakkelijkt. Bovendien bestaat synergisme uit het onderling veranderen van de verhouding van de spanning van agonisten en antagonisten tijdens de beweging. Synergisme is geen constante kwaliteit en verandert afhankelijk van vele factoren (leeftijd, fysieke conditie, ziekte, enz.). Voorwaardelijk synergisme ontstaat op basis van reflexbogen. De essentie van alle synergistische effecten is het vermogen om spanning te veroorzaken in een topografisch verre spier als gevolg van de contractie van een andere dynamische groep.

Er moet onderscheid worden gemaakt tussen de volgende typen synergie: onvoorwaardelijk, voorwaardelijk, ipsilateraal, contralateraal.

• Onvoorwaardelijke synergie is een aangeboren neuromusculaire reactie die vastligt in het proces van fylogenese en die zich in meer of mindere mate manifesteert bij elke patiënt. Bijvoorbeeld: a) in het onderste ledemaat - dit is het strekken van de voet met weerstand van de handen van de arts, wat leidt tot spanning van de quadriceps femoris; b) in het bovenste ledemaat - dorsaalflexie in het polsgewricht in pronatiepositie, wat leidt tot spanning van de triceps brachii. Bij palmairflexie in hetzelfde gewricht in supinatiepositie is de biceps brachii gespannen; c) in de romp - het optillen van het hoofd in het sagittale vlak in de sp. p. - rugligging veroorzaakt spanning van de rectus abdominis. Het optillen van het hoofd in de sp. p. - buikligging veroorzaakt spanning van de gluteus maximus. Onvoorwaardelijke synergie wordt gebruikt in oefentherapieprocedures om verzwakte spiergroepen van bepaalde lichaamssegmenten (ledematen) te activeren.
• Voorwaardelijke synergie bestaat onafhankelijk van onvoorwaardelijke synergie en verschilt er in principe van. De meest voorkomende geconditioneerde reflexsynergismen zijn geïdentificeerd:
• Voor de quadriceps:
  • heupflexie;
  • abductie en adductie van het been in het heupgewricht;
  • dorsaalflexie en plantairflexie van het enkelgewricht.

LET OP! Alle bewegingen aangegeven in de punten "ac" hebben betrekking op de gelijknamige ledemaat.

• overgang van startpositie - zittend naar startpositie - liggend en omgekeerde beweging;
• draaibewegingen in het heupgewricht.

• Voor de bilspieren:
  • knieflexie;
  • kantel het lichaam terug naar de beginpositie - liggend op de buik;
  • het gelijknamige bovenste lidmaat terugbrengen naar de beginpositie, namelijk op de buik liggen.

Het therapeutische effect van geconditioneerde reflexsynergie kan na verloop van tijd geleidelijk afnemen vanaf het begin van de oefeningen. Daarom is het elke twee weken nodig om de beweging die synergetische contractie in de getrainde spier stimuleert, te veranderen.

• Ipsilaterale synergie wordt gebruikt bij oefeningen die worden uitgevoerd in aangrenzende gewrichten van een ledemaat met als doel spierspanning in diezelfde ledemaat te veroorzaken.
• Contralaterale synergie is de basis van oefeningen waarbij de beweging in het tegenovergestelde ledemaat wordt gebruikt om de spier te stimuleren.

Voor de correcte uitvoering van synergetische oefeningen zijn drie voorwaarden van toepassing: a) de oefeningen moeten zoveel mogelijk dynamische groepen bestrijken die verantwoordelijk zijn voor de “overdracht” van de excitatie; b) ze moeten worden uitgevoerd met maximale weerstand; c) ze moeten worden uitgevoerd tot volledige vermoeidheid.

Het therapeutische effect door synergetische effecten kan worden bereikt door 4 maal daags oefeningen te doen.

Therapeutische lichaamscultuur als revalidatietherapie bij ziekten van het zenuwstelsel

In de afgelopen 30-40 jaar is een groot aantal methodologische technieken ontwikkeld die gericht zijn op het activeren van de activiteit van paretische (verzwakte) spieren en het herstellen van de controle over anatomisch intacte spieren door de behouden, maar geremde, motorische centra van het ruggenmerg.

Er zijn drie hoofdrichtingen in de ontwikkeling van oefentherapiemethoden:

1. Functionele therapiesystemen zijn gericht op het vergroten van de algehele activiteit van de patiënt, het ontwikkelen van zijn of haar wilskracht, het overwinnen van stijfheid en algemene zwakte en het beheersen van alledaagse vaardigheden, ondanks bewegingsstoornissen en misvormingen in individuele gewrichten.
2. Analytische gymnastieksystemen die gebaseerd zijn op de correctie van bepaalde vervormingen, vermindering van de spierspanning, toename van het volume van vrijwillige bewegingen in individuele gewrichten, zonder rekening te houden met het algemene motorische stereotype van de patiënt.
3. Systeem waarbij gebruik wordt gemaakt van complexe bewegingen.

Functionele therapiesystemen

Een aantal auteurs is van mening dat de methode van therapeutische gymnastiek (TG) wordt bepaald door de aard van de laesie, de intensiteit van het spierherstel en het stadium van de ziekte. In dit geval zouden actieve bewegingen moeten worden gebruikt als de meest complete stimulatoren van het neuromusculaire systeem. Passieve bewegingen worden gebruikt om verkorte (posturale) antagonistische spieren te rekken, de gewrichtsfunctie te verbeteren en reflexverbindingen te ontwikkelen. Om te voorkomen dat de patiënt vicieuze posities ontwikkelt, wordt het gebruik van speciale spalken, rollers, het dragen van orthopedische schoenen, het ontwikkelen van een correcte houding, het corrigeren van de voetplaatsing, enz. aanbevolen. Systematisch gebruik van massage gedurende vele jaren is verplicht (NA Belaya).

Voor het functioneel herstel van de aangedane ledematen worden de volgende maatregelen als noodzakelijk beschouwd:

• optimale startposities om een maximale bewegingsuitslag te verkrijgen voor zowel gezonde als paretische ledematen;
• Passieve bewegingen gericht op het behoud van de gewrichtsfunctie van paretische spieren. Deze bewegingen bevorderen de verkorting van paretische (verzwakte) spieren en de verlenging van hun antagonisten, wat belangrijk is voor het voorkomen van contracturen;
• Actieve bewegingen van gezonde en aangedane ledematen. Indien het onmogelijk is om actieve oefeningen uit te voeren, wordt het bewust sturen van impulsen om de paretische spieren aan te spannen (ideomotorische oefeningen) of het aanspannen van de spieren van gezonde ledematen (isometrische oefeningen) gebruikt om de tonus van de paretische spieren reflexmatig te verhogen;
• elementaire actieve bewegingen vanuit gemakkelijke startposities, zonder het gewicht van het ledemaat te overwinnen;
• oefeningen om substitutiefuncties te ontwikkelen door middel van indirecte spiertraining of door het heropvoeden van bepaalde spiergroepen;
• actieve oefeningen in wateromgevingen;
• actieve oefeningen met vrije zwaaibewegingen, zonder krachtspanning:
  • geassocieerd (gelijktijdig met de gezonde ledemaat);
  • anti-companion (apart voor verzwakte spiergroepen);
• oefeningen met toenemende spanning;
• oefeningen om de coördinatie van bewegingen en ondersteunende functies te ontwikkelen.

Het geïntegreerde gebruik van verschillende methoden in therapeutische oefeningen - complexe en analytische gymnastiek, technieken van de Bobath-methode (verhoogde training van statodynamische functies), de reductiemethode volgens F. Pokorny en N. Malkova (exteroceptieve facilitatie), de Kabat-methode (proprioceptieve facilitatie) - heeft zijn toepassing gevonden bij een aantal ziekten van het zenuwstelsel (in het bijzonder bij osteochondrose van de wervelkolom).

Onder de buitenlandse methoden van therapeutische gymnastiek is de Keniaanse methode (1946) wijdverbreid. Deze methode is vooral wijdverbreid in Tsjechië (F. Pokorny, N. Malkova). De behandeling volgens deze methode bestaat uit de volgende onderdelen:

• warme wikkels die de bloedcirculatie in de aangetaste weefsels verbeteren;
• Spierstimulatie wordt uitgevoerd in de vorm van snel herhalende ritmische passieve bewegingen met gelijktijdige zachte trillingen richting de aangedane spieren. Tijdens de stimulatie treedt irritatie op van talrijke proprioceptoren van spieren en pezen. Hierdoor neemt de afferente impulsafgifte naar de achterhoorns van het ruggenmerg toe, en van daaruit naar de motorische cellen van de voorhoorns van het ruggenmerg, wat een snel herstel van de motorische functie van de aangedane spieren mogelijk maakt;
• Reductie (bewegingstraining) bestaat uit passieve en passief-actieve bewegingen die zonder trillingen worden uitgevoerd, maar wel met effect op de tactiele, visuele en auditieve analysatoren. Reductie bestaat uit verschillende onderdelen: eerst moet de instructeur de patiënt uitleggen en laten zien welke beweging er wordt uitgevoerd. Daarna voert hij lichte strijkbewegingen met zijn vingers uit in de bewegingsrichting van de spieren die zullen samentrekken, en gaat pas daarna over tot passieve bewegingen.

De optimale tijd voor stimulatie en reductie is 5 minuten voor elke spier bij lichte en matige schade, en 3 minuten bij ernstige schade.

Analytische systemen

Bij de evaluatie van analytische systemen voor oefentherapie bij de behandeling van patiënten met aandoeningen en letsels van het zenuwstelsel is het volgende belangrijk om te weten. De analytische benadering maakt het mogelijk om individuele spiergroepen geïsoleerd te behandelen en substituties en complexe combinaties te vermijden. Deze systemen houden echter geen rekening met de algemene ontwikkelingspatronen van motorische functies bij een kind (kinderneurologie) of een volwassen patiënt (optimaal motorisch stereotype).

De lage efficiëntie van analytische systemen voor oefentherapie, met name in de late herstelfase van aandoeningen van het zenuwstelsel, dwong ons om af te stappen van het principe van haalbare stapsgewijze fysieke belasting in omstandigheden van gefaciliteerde bewegingsuitvoering. Een andere richting is ontstaan in oefentherapie, waarbij gebruik wordt gemaakt van "complexe bewegingen" in omstandigheden van proprioceptieve facilitatie om de aangedane spieren te activeren. Deze richting heeft de vorm aangenomen van een systeem dat bekend staat als de Kabot-methode (Kabot, 1950), of het "proprioceptieve facilitatie"-systeem, of "Propriozeptieve Neuromusculaire Facilitatie" (PNF).

Volgens Voss en Knott (1956) werd deze oefentherapiemethode voor het eerst toegepast bij de complexe therapie van patiënten met oorlogsverwondingen. Later werd het ook gebruikt voor de behandeling van diverse aandoeningen met ernstige bewegingsstoornissen.

De talrijke technieken die het Cabot-systeem biedt, zijn gebaseerd op de volgende principes:

• de leidende en coördinerende stimuli voor spiercontractie zijn proprioceptieve stimuli;
• Er zijn verwante soorten bewegingen, waarbij sommigen vatbaarder zijn voor andere specifieke soorten bewegingen;
• Motorisch gedrag wordt bepaald door vrijwillige (willekeurige) bewegingen.

Het Cabot-systeem voorziet in:

• weigering om de belasting geleidelijk te verhogen;
• de maximaal mogelijke weerstand die vanaf het begin van de therapie wordt geboden aan de beweging van een segment of de gehele ledemaat, of de romp;
• analytisch werk met de aangedane spier is uitgesloten; in plaats van een geïsoleerde beweging van de aangedane spier wordt een complexe beweging voorgesteld, die vele spiergroepen gelijktijdig en sequentieel bestrijkt;
• een van de factoren die de samentrekking van een paretische (aangetaste) spier vergemakkelijkt, is de voorlopige uitrekking ervan;
• U moet vermoeidheid negeren en u richten op een intensief programma met maximale activiteit.

De auteur waarschuwt dat niet alle methoden effectief zijn voor de patiënt. Eerst moeten eenvoudigere methoden worden getest, en vervolgens geleidelijk complexere of gecombineerde methoden, totdat het gewenste resultaat is bereikt.

'Proprioceptieve facilitatie' wordt bereikt met behulp van de volgende technieken:

• maximale weerstand tegen beweging;
• omkering van antagonistische spieren;
• voorlopige rekking van de aangetaste spieren;
• afwisseling van antagonistische spieren;
• complexe motorische handelingen.

A) Maximale bewegingsweerstand kan praktisch worden benut bij de volgende technieken:

• Weerstand geleverd door de handen van de instructeur. De weerstand is niet constant en verandert over het gehele volume tijdens spiercontractie. Door weerstand te bieden, laat de instructeur de spieren van de patiënt gedurende de hele beweging met dezelfde kracht werken, d.w.z. in een isotone modus;
• Afwisseling van spierwerk. Door de "maximale weerstand" te overwinnen, beweegt het getrainde deel van de ledemaat (bijvoorbeeld de schouder) naar een bepaald bewegingspunt. Vervolgens voorkomt de trainer, door de weerstand te verhogen, verdere beweging. De patiënt wordt gevraagd dit deel van de ledemaat in een bepaalde positie te houden en, door de weerstand te verhogen, de grootste spieractiviteit te bereiken in de isometrische werkmodus (blootstelling 2-3 seconden). Daarna, door de weerstand te verlagen, wordt de patiënt gevraagd de beweging voort te zetten. Zo verandert isometrisch werk in isotonisch werk;
• herhaling van spiercontracties; vrijwillige spiercontractie gaat door totdat vermoeidheid optreedt. Afwisseling van spierwerk, meerdere keren uitgevoerd tijdens de beweging.

B) Een snelle verandering van de bewegingsrichting, reversie genoemd, kan in verschillende variaties worden uitgevoerd, zowel met de volledige amplitude van de bewegingen in het gewricht als in de afzonderlijke delen. Bij langzame reversie van de antagonistische spieren wordt de beweging met weerstand in de richting van hun contractie langzaam uitgevoerd, met een daaropvolgende overgang naar bewegingen met weerstand van de paretische spieren. In dit geval wordt gebruikgemaakt van het stimulerende proprioceptieve effect, aangezien door de spanning van de antagonisten de prikkelbaarheid van de motorische cellen van het ruggenmerg die de paretische spieren innerveren toeneemt. De patiënt kan worden gevraagd om het distale deel van de ledemaat aan het einde van de beweging (blootstelling 1-2 s) vast te houden en zonder pauze over te gaan tot de tegenovergestelde beweging. Langzame reversie van antagonisten met isometrisch vasthouden en daaropvolgende ontspanning of langzame reversie van antagonisten met daaropvolgende ontspanning zijn ook mogelijk.

Snelle uitvoering van bewegingen richting de paretische spieren na een langzame maximale weerstand van de antagonistische spieren wordt snelle reversie van de antagonistische spieren genoemd. De contractiesnelheid van de paretische spieren kan worden verhoogd door de weerstand te verzwakken of door de patiënt te helpen. Het is noodzakelijk om de snelle beweging af te ronden met statische fixatie van de ledemaat, terwijl maximale weerstand wordt geboden.

B) Voorafgaande rekoefeningen van de aangedane spieren kunnen worden uitgevoerd in de vorm van:

• Passieve spierrekking. De ledematen worden in een positie geplaatst die de paretische spieren rekt door verschillende gewrichten te buigen of te strekken. Om bijvoorbeeld de rectus femoris te trainen, wordt het onderste lidmaat eerst gestrekt vanuit de heup en gebogen vanuit de knie. Deze techniek rekt en bereidt de rectus femoris voor op contractie. Vervolgens wordt deze spier geoefend door de knie te strekken;
• Snelle rekoefening vanuit een vaste positie van de ledemaat. Door weerstand te bieden aan de antagonisten, vraagt de instructeur de patiënt om de ledemaat in een bepaalde positie te fixeren, waardoor de arbeid van de niet-aangedane spieren maximaal wordt geactiveerd. Vervolgens wordt de weerstand verminderd en wordt beweging van de ledemaat van de patiënt veroorzaakt. Zonder de beweging volledig te maken, verandert de bewegingsrichting in de tegenovergestelde richting, d.w.z. verzwakte spieren worden bij de arbeid betrokken. Hierdoor treedt de contractie van de paretische spieren op na hun initiële snelle rek;
• Snelle spierrekking direct na een actieve beweging. De patiënt overwint de maximale weerstand en voert een langzame beweging uit. Plotseling vermindert de instructeur de weerstand, wat leidt tot een snelle beweging. Zonder de beweging volledig te maken, verandert de bewegingsrichting in de tegenovergestelde richting door de aangedane spiergroepen aan te spannen.

D) Afwisseling van antagonisten:

1. Langzame afwisseling van isotone contracties van antagonisten binnen het kader van de uitgevoerde beweging (ledematensegment). Beweging: maximale contractie van de agonist. Met gedoseerde weerstand, gevolgd (ook met weerstand) door contracties van de antagonist.

LET OP! Hoe sterker de samentrekking van de agonist, hoe groter de facilitatie (ondersteuning) van de antagonist. Het is belangrijk om vanaf het begin maximale weerstand te bieden bij de samentrekking van de antagonisten, voordat er weerstand ontstaat tegen de zwakkere agonist.

De samentrekking moet langzaam worden uitgevoerd om optimale opwinding te bereiken.

1. Langzame afwisseling met statische inspanning is een isotone contractie, gevolgd door een isometrische contractie of een excentrische contractie met een beperkt volume van dezelfde spiergroep. Deze methodische techniek wordt direct hierna toegepast, met behulp van antagonistische spiergroepen. Bijvoorbeeld, bij het buigen van de arm in de elleboog (isotone modus), stopt de therapeut de beweging in een hoek van 25° en vraagt de patiënt om de flexoren met de maximaal mogelijke kracht aan te spannen (isometrische werkmodus), waarbij hij de beweging met zijn hand tegenwerkt. Vervolgens vraagt de therapeut de patiënt om een extensie uit te voeren en blokkeert deze beweging, waarbij hij weerstand biedt, op het niveau van de maximale amplitude of aan het einde ervan.
2. Ritmische stabilisatie is het blokkeren van de beweging (weerstand door de hand van de arts) met een bepaalde amplitude, gevolgd door het blokkeren van de beweging in de tegenovergestelde richting. Zo blokkeren we bijvoorbeeld in een van de diagonale schema's: flexie en rotatie van de heup, waarbij de weerstand wordt verhoogd en de spieren tegelijkertijd isometrisch worden aangespannen; daarna vraagt de arts de patiënt onmiddellijk om de heup te strekken en te roteren in de tegenovergestelde richting, een beweging die eveneens geblokkeerd is.
3. Langzame afwisseling - ontspanning wordt bereikt door de procedure toe te passen die in het eerste punt is aangegeven, waarna elke samentrekking wordt gevolgd door ontspanning, totdat een nieuwe isotone samentrekking is bereikt.
4. Langzame afwisseling met statische inspanning en ontspanning bestaat uit het toepassen van de procedure van het tweede punt, gevolgd door een maximale mogelijke ontspanning van de spieren.
5. Een combinatie van de procedures uit punt 4 en 5, in de zin van het gebruiken van langzame afwisseling met ontspanning (na isotone contractie) voor de antagonist en langzame afwisseling met statische inspanning en ontspanning (na isometrische contractie) voor de zwakkere agonist.

LET OP! De laatste drie procedures worden gebruikt om gespannen spieren te ontspannen. Het moment van ontspanning is bij deze procedures belangrijk. De ontspanningstijd moet lang genoeg zijn, zodat de patiënt dit effect kan voelen en de arts er zeker van kan zijn dat de maximale ontspanning is bereikt.

D) Complexe motorische handelingen worden uitgevoerd door de gezamenlijke contractie van paretische en intacte of minder aangedane spieren. In dit geval worden niet de individuele contracterende spieren (of spieren) getraind, maar significante spierregio's die betrokken zijn bij significante en complexe motorische handelingen die het meest kenmerkend zijn voor de patiënt.

De auteur merkt op dat het bewegingspatroon van dagelijkse, normale menselijke activiteit, dat een zekere inspanning vereist op het werk en tijdens activiteiten zoals gezondheidsbevorderende fysieke training, wordt uitgevoerd langs een diagonaal traject ten opzichte van de verticale as van het lichaam. Bewegingen die op deze manier worden gebruikt, zijn effectiever en komen overeen met de mogelijkheden om de maximaal mogelijke kracht te gebruiken, omdat:

1) maakt het mogelijk om bepaalde spiergroepen anatomisch correct te verdelen en te beïnvloeden;

2) Bij deze schema's worden een groot aantal spiergroepen in beweging gebracht. De behandeling bestrijkt een groot aantal geïnteresseerde spieren tegelijk en leidt daardoor tot snellere resultaten.

De oefeningen worden uitgevoerd met weerstand door blokken (met gewichten), halters, expanders, enz. Het is ook mogelijk om eenvoudigere schema's te gebruiken, waarbij de weerstand wordt geboden door een serie acties, zoals: vooruit, achteruit, opzij kruipen, enz. Deze oefeningen worden opeenvolgend uitgevoerd - van eenvoudig naar complex en complexer (beginpositie - liggend, staand op handen en knieën, op de knieën, in een half-squat, enz.).

Complexe bewegingen worden uitgevoerd langs alle drie de assen: flexie en extensie, adductie en abductie, en interne en externe rotatie in verschillende combinaties langs twee diagonale hoofdvlakken. Bewegingen richting het hoofd worden beschouwd als flexie (gebaseerd op de aard van de bewegingen in de schouder- en heupgewrichten), bewegingen naar beneden en naar achteren vanuit het hoofd worden beschouwd als extensie, richting de middenlijn als adductie en vanuit de middenlijn als abductie.

In het eerste diagonale vlak beweegt het ledemaat naar het hoofd (omhoog) en naar de middenlijn (flexie-adductie), en in de tegenovergestelde richting - naar beneden en naar buiten (extensie-abductie). In het tweede diagonale vlak beweegt het ledemaat naar boven en naar buiten (flexie-abductie), en in de tegenovergestelde richting - naar beneden en naar binnen (extensie-adductie).

Flexie-adductie wordt gecombineerd met exorotatie en supinatie, extensie-abductie met endorotatie en pronatie. Symmetrische en asymmetrische oefeningen worden gebruikt, die vanuit de distale delen van de ledematen moeten worden uitgevoerd, waarbij gebruik wordt gemaakt van de overwinnende, meegevende en vasthoudende krachten van de spieren. Bewegingen (in twee tegengestelde richtingen) zijn toegestaan in twee gewrichten (bijvoorbeeld in de schouder en elleboog, heup en knie). Hoofddraaien in de bewegingsrichting is toegestaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ongeconditioneerde tonische reflexen bij het vormen van vrijwillige bewegingen

Aangeboren motorische reflexen zorgen voor het behoud van een normale lichaamshouding, evenwicht en coördinatie van de houding met de positie van het hoofd ten opzichte van het lichaam.

Volgens de bestaande classificatie worden aangeboren motorische reflexen onderverdeeld in:

• op reflexen die de positie van het lichaam in rust bepalen (positiereflexen);
• reflexen die ervoor zorgen dat de persoon terugkeert naar de beginpositie (richtreflexen).

Positiereflexen treden op wanneer het hoofd gekanteld of gedraaid wordt door irritatie van de zenuwuiteinden van de nekspieren (cervicale tonische reflexen) en de labyrinten van het binnenoor (labyrintreflexen). Het optillen of laten zakken van het hoofd veroorzaakt een reflexmatige verandering in de tonus van de spieren van de romp en ledematen, waardoor een normale houding behouden blijft.

Fysieke revalidatie betekent bij de behandeling van osteochondrose van de wervelkolom

Rechtzetreflexen zorgen voor het handhaven van de houding wanneer deze afwijkt van de normale positie (bijvoorbeeld het strekken van de romp). De keten van rechtzetreflexen begint met het optillen van het hoofd en de daaropvolgende verandering van de positie van de romp, en eindigt met het herstel van de normale houding. Het vestibulaire en visuele apparaat, spierproprioceptoren en huidreceptoren spelen een rol bij de implementatie van rechtzetreflexen.

De productie en dagelijkse activiteiten van een mens zijn verbonden met voortdurende veranderingen in de interactie tussen het organisme en de omgeving. Het beheersen van de complexe techniek van fysieke oefeningen onder veranderende externe omstandigheden (bijvoorbeeld in een spelomgeving, coördinatieoefeningen, enz.) is een voorbeeld van een dergelijke interactie. De ontwikkeling van de fijnste differentiaties die het mogelijk maken om de ene of de andere oefening rationeel uit te voeren, is het resultaat van de analytische en synthetische activiteit van de hersenen. Op basis van deze activiteit wordt het systeem voor de controle van vrijwillige bewegingen gevormd.

In Frankrijk is een methode voor sequentiële training van motorische functies voorgesteld, gebaseerd op ontwikkelde statische houdingen en evenwichtsreacties. De auteurs stellen een aantal fysieke oefeningen voor die gericht zijn op het activeren van de rompstrekspieren. Evenwichtstraining wordt uitgevoerd met behulp van de cervicale tonische asymmetrische reflex. Vanuit hetzelfde perspectief verdient de methode van echtgenoten K. en B. Bobath (Bobath Karela en Berta) aandacht, die bestaat uit het remmen van abnormale tonische reflexen, het aansturen van hoger gecoördineerde houdingsreacties in een bepaalde volgorde met een constante overgang naar vrijwillige bewegingen en het reguleren van de reciproke spieractiviteit. Remming van pathologische houdingen en bewegingen bij patiënten met spastische verlamming van het hoofd, de nek of de schoudergordel. Daarom wordt in de methode van K. en B. Bobath veel aandacht besteed aan het correct gebruik van tonische reflexen.

De belangrijkste tonische reflexen zijn:

• tonische labyrintische reflex, afhankelijk van de positie van het hoofd in de ruimte. In rugligging wordt hypertonie van de rugstrekspieren veroorzaakt. De patiënt kan zijn hoofd niet optillen, zijn schouders niet naar voren bewegen of op zijn zij draaien. In buikligging neemt de tonus van de rugbuigers toe. De romp en het hoofd zijn gebogen, de armen worden gebogen tegen de borst gedrukt, de benen zijn in alle gewrichten gebogen;
• Asymmetrische tonische reflex (cervicaal). Rotatie naar het hoofd toe veroorzaakt een toename van de spierspanning in de ledematen aan de lichaamshelft die overeenkomt met de rotatie, terwijl aan de andere kant de spierspanning in de ledematen afneemt;
• Symmetrische tonische nekreflex. Wanneer het hoofd omhoog wordt gebracht, neemt de tonus van de strekkers van de armen en de buigers van de benen toe, terwijl wanneer het hoofd omlaag wordt gebracht, de tonus van de buigers van de armen en de buigers van de benen toeneemt;
• Associatiereacties - tonische reflexen die in één ledemaat beginnen en de spierspanning van de andere ledemaat verhogen, wat bij frequente herhaling bijdraagt aan het ontstaan van contracturen. De belangrijkste motorische pathologie is de verstoring van het normale mechanisme van automatisch evenwicht en normale hoofdpositie. Een verstoorde spierspanning veroorzaakt pathologische posities die beweging belemmeren. Afhankelijk van de positie van het hoofd in de ruimte en de relatie met de nek en het lichaam, verandert de spanning van verschillende spiergroepen.

Alle tonische reflexen werken samen en versterken of verzwakken elkaar in harmonie.

Kenmerken van de techniek:

• Selectie van uitgangsposities die reflexen remmen. Bijvoorbeeld, in de uitgangspositie - rugligging (in dit geval is de spasticiteit van de strekspieren toegenomen), wordt het hoofd naar de middelste positie gebracht en voorovergebogen. De armen worden gebogen in de schouder- en ellebooggewrichten en op de borst geplaatst. De benen worden gebogen en, indien nodig, geabduceerd. Zo ontstaat een positie die het mogelijk maakt om alle spastisch samengetrokken spieren te strekken.