Behandeling van stembandparese

Weinig mensen beschouwen een spraakgebrek als een belangrijke reden om een arts te raadplegen, in de veronderstelling dat het na verloop van tijd vanzelf overgaat. Het probleem is echter dat je hier alleen op kunt rekenen wanneer spierparese een van de symptomen is van ontstekingsziekten van de keel, intoxicatie, overmatige spierspanning (myopathische parese) of wanneer het gaat om een functionele stoornis veroorzaakt door overprikkeling van de psyche bij neuropsychiatrische aandoeningen. In deze gevallen herstelt de functionaliteit van de stembanden zich naarmate de toestand van de patiënt normaliseert, d.w.z. dat we te maken hebben met een relatief gemakkelijk omkeerbaar proces.

Bij ontstekingsziekten die een afname van de functionaliteit van het stemapparaat hebben veroorzaakt, wordt ontstekingsremmende therapie toegepast, waaronder gorgelen, het innemen van antiseptica (zuigtabletten) en NSAID's, thermische procedures en, indien nodig, het toedienen van corticosteroïden, antibiotica, antivirale middelen en immunostimulantia. Om de weerstand van het lichaam tegen infecties te verhogen en de trofie van het strottenhoofdweefsel te verbeteren, worden vitaminen en vitamine-mineralencomplexen voorgeschreven. [ 1 ]

Artsen dringen erop aan het gebruik van spraak te beperken om de door de ziekte beschadigde banden rust te geven, de ingeademde lucht extra te bevochtigen, te stoppen met roken en het contact van het stemapparaat met irriterende stoffen in de lucht te beperken. Bij milde vormen van laryngitis en heesheid is een niet-medicamenteuze behandeling vaak voldoende.

Als we het hebben over myopathische parese, waarvan de oorzaak een spierverrekking of stofwisselingsstoornissen zijn, geassocieerd met intoxicatie van het lichaam of endocriene pathologieën (in dit geval moet behandeling van de stembanden parallel aan de hoofdaandoening worden uitgevoerd), dan komt fysiotherapie op de voorgrond. Fysiotherapie kan diathermie, elektroforese, magneettherapie, elektrische myostimulatie, microgolftherapie, blootstelling aan fluctuerende stromen, galvanisatie en andere procedures omvatten, afhankelijk van de indicaties die verband houden met de hoofd- en bijkomende aandoeningen.

Medicinale stimulantia van de spieractiviteit (neostigmine, proserine, neuromidine), biogene stimulantia die de regeneratie van beschadigd weefsel bevorderen (bijvoorbeeld aloëpreparaten) en geneesmiddelen die de spiertrofie en bloedcirculatie (ATP) verbeteren, kunnen ook worden voorgeschreven. De meeste geneesmiddelen worden in de aangetaste spier geïnjecteerd.

De behandeling van functionele parese veroorzaakt door psycho-emotionele en neuropsychiatrische stoornissen kan, afhankelijk van de ernst van deze stoornissen, met verschillende methoden worden uitgevoerd. In sommige gevallen zijn psychotherapiesessies en kalmeringsmiddelen voldoende. Bij ernstigere psychische stoornissen worden daarnaast antidepressiva, tranquillizers, neuroleptica, fysiotherapiesessies en fonatieoefeningen voorgeschreven. [ 2 ]

Bij neurogene stembandparese worden speciale medicijnen, fysiotherapie (vergelijkbaar met die voor myopathische parese) en, indien nodig, een chirurgische behandeling voorgeschreven. Bij zwakte van de stembanden als gevolg van craniocerebraal trauma en organische hersenletsels, dienen artsen nootropische therapie toe die de stofwisseling en de werking van het zenuwweefsel verbetert. Bij parese ten gevolge van een beroerte (hersenbloeding) worden vasculaire medicijnen voorgeschreven. Bij neuritis (zenuwontsteking) wordt speciale aandacht besteed aan ontstekingsremmende therapie en de toediening van groep B-medicijnen die de functionaliteit van het zenuwstelsel verbeteren.

De behandeling van postoperatieve stembandparese heeft zijn eigen kenmerken. Ongeacht de symptomen en de lokalisatie van de laesie (bilaterale of unilaterale parese), wordt eerst een niet-chirurgische behandeling toegepast: ontstekingsremmende en ontgiftende therapie, herstel van de microcirculatie in de weefsels en het vermogen tot klankproductie (met behulp van logopedie en oefentherapie).

Meestal wordt postoperatieve stembandparese vastgesteld na chirurgische ingrepen aan de schildklier met schade aan de terugkerende zenuw. In dit geval ontwikkelt zich bilaterale stembandparese. Als de pathologie in de vroege postoperatieve periode (binnen 10-14 dagen) wordt ontdekt, wordt de behandeling medicamenteus uitgevoerd en omvat:

• antibiotische therapie (breedspectrumgeneesmiddelen)
• hormonale ontstekingsremmende therapie (prednisolon, dexamethason),
• toediening van angioprotectors (pentoxifylline),
• toediening van geneesmiddelen die het weefselmetabolisme beïnvloeden (actovegin, vinpocetine),
• introductie van neuroprotectoren (neostigmine, proserine, neurovitan, enz.),
• bij hematoomvorming – introductie van homeostatica, geneesmiddelen die de samenstelling van het bloed en de eigenschappen ervan verbeteren, vasculaire geneesmiddelen die de wanden van de bloedvaten versterken
• introductie van multivitaminecomplexen en B-vitaminen.

De voorkeur gaat uit naar injectiebehandelingen in een ziekenhuisomgeving. Daarnaast worden hyperbare oxygenatie, medicinale elektro- en fonoforese, magnetolaser en andere fysiotherapieprocedures, reflextherapie en acupunctuur voorgeschreven.

Als een maand therapie geen resultaat oplevert en de diagnose ‘bilaterale stembandparese’ blijft staan, spreekt men niet langer van parese, maar van verlamming van het stemapparaat.

Bij ademhalingsfalen wordt een tracheostomie (het inbrengen van een beademingsbuis in de luchtpijp) voorgeschreven. [ 3 ], [ 4 ] Soms wordt deze operatie parallel aan een injectie-laryngoplastiek uitgevoerd, waarmee de vorm van de stembanden kan worden hersteld. De operatie wordt uitgevoerd onder controle van een laryngoscopie en omvat het inbrengen van vetweefsel (eigen of van een donor), collageen, speciale preparaten van botweefsel en teflon in de stemplooien. [ 5 ]

Een van de soorten chirurgische behandeling voor stembandparese is een operatie aan het botweefsel van het strottenhoofd, waardoor zowel de locatie van de stembanden als hun spanning kunnen worden veranderd. Medialisatie of verplaatsing van het verlamde ligament naar het midden helpt de werking van het stemapparaat te herstellen in geval van unilaterale parese. Verplaatsing van het strottenhoofdkraakbeen, waardoor de spanning van de plooien toeneemt, is ook effectief in geval van bilaterale postoperatieve parese, maar deze wordt pas 6-8 maanden na een schildklieroperatie uitgevoerd. Een alternatieve methode is laserchirurgie, die de lengte en spanning van de stembanden verandert, thyroplastiek (gebruik van implantaten), reïnnervatie (vervanging van de beschadigde zenuw door een andere, uit de nek). [ 6 ]

Chirurgische behandeling van bilaterale stembandparese omvat een grondig onderzoek van de patiënt, het bepalen van de reikwijdte van de interventie en effectieve behandelmethoden, aangezien de arts vrijwel geen recht heeft om fouten te maken. De primaire operatie moet vrijwel 100% succesvol zijn. Indien injectieplastische chirurgie wordt toegepast, bestaat de mogelijkheid om te experimenteren met verschillende materialen om de beschadigde plooi op te vullen.

Een chirurgische behandeling van stembandparese kan worden voorgeschreven in verband met de verwijdering van neoplasmata die de zenuwen beknellen (tumoren, slokdarm, mediastinum, schildklier: thyreoïdectomie en strumectomie), evenals in geval van ademhalingsstoornissen en asfyxie. [ 7 ], [ 8 ]

Revalidatie van patiënten met stembandparese

Een verstoorde stemvorming door stembandverlamming is niet altijd een eenvoudig op te lossen probleem. Bij aandoeningen van de luchtwegen herstelt de stem zich na een behandeling voor de onderliggende ziekte vanzelf, terwijl aandoeningen veroorzaakt door neuropsychiatrische aandoeningen, een verstoorde innervatie van het stemapparaat en aandoeningen van de hersenen niet alleen medicamenteuze en fysiotherapeutische behandeling vereisen, maar ook revalidatietherapie.

Zorgvuldige behandeling van uw stemapparaat, waarbij u (alleen indien nodig) gebruikmaakt van fluisterspraak, wordt alleen aanbevolen in de beginfase van de paresebehandeling. Aan het einde van de behandeling is het tijd om uw stem te trainen. Wanneer iemand zijn stemapparaat gedurende lange tijd niet gebruikt, vervagen de geconditioneerde reflexen die ten grondslag liggen aan de vorming van klanken. Daarom moet u met behulp van speciale oefeningen uw hersenen dwingen om vergeten reflexen te onthouden of nieuwe te vormen. Deze taak wordt tijdens de revalidatie van patiënten opgelost.

De effectiviteit van de revalidatie van de patiënt is direct afhankelijk van de houding ten opzichte van een positief resultaat en de naleving van de eisen van een psychotherapeut, neuroloog en logopedist. De deelname van laatstgenoemde is noodzakelijk in de laatste fase van de behandeling, omdat een persoon zonder speciale ademhalings- en fonetische oefeningen in de meeste gevallen zijn of haar oorspronkelijke gevoelige spraak niet kan terugkrijgen.

De revalidatiefase begint met psychotherapiesessies, die de patiënt het vertrouwen in de omkeerbaarheid van de stemstoornis zullen geven en de hoop op een positieve uitkomst van de revalidatietherapie zullen vergroten. Als de patiënt alle bewegingen van de logopedist simpelweg mechanisch herhaalt, zal een positief resultaat zeer lang op zich laten wachten. [ 9 ]

Vaak leveren de eerste lessen niet het verwachte resultaat op en raken patiënten al snel wanhopig, geven ze op, doen ze geen moeite meer of weigeren ze de lessen helemaal te volgen. Revalidatie is een langdurig proces dat 2 tot 4 maanden kan duren (in sommige gevallen, als er bijkomende aandoeningen zijn, zelfs langer), en niet elke patiënt is in staat de kracht en het geduld te verzamelen om succes te behalen. Soms komen inzinkingen zelfs weken na de start van de lessen voor. Om dit te voorkomen, is het raadzaam om gedurende de hele periode van het aanleren van fysiologische en fonetische ademhaling, correcte uitspraak en woordvorming de hulp en ondersteuning van een psycholoog in te schakelen.

Stembandparese kan van wisselende complexiteit zijn. In sommige gevallen is het mogelijk om de stem en de karakteristieken ervan volledig te herstellen, in andere gevallen wordt de spraak beter verstaanbaar, maar is het niet mogelijk om de oorspronkelijke functionaliteit van het stemapparaat volledig te herstellen. Patiënten moeten dit begrijpen en streven naar de best mogelijke resultaten. In ieder geval zullen hun inspanningen worden beloond, want zelfs in gevallen waarin de stem niet volledig is hersteld, nemen de kracht en klank toe, normaliseert de ademhaling en treedt vermoeidheid tijdens de spreekbelasting later op en is deze minder uitgesproken.

In de beginfase van de herstelperiode is speciale aandacht nodig voor therapeutische oefeningen. Therapeutische oefeningen voor stembandparese omvatten ademhalingsoefeningen in combinatie met het aanspannen van de nek- en keelspieren en het normaliseren van de ademhaling. Het gebruik van een mondharmonica heeft een positief effect. Dit is zowel een stimulerende massage van het strottenhoofd als een training in het verlengen van de uitademing die nodig is voor de vorming van geluid (dit is alleen mogelijk tijdens het uitademen).

Oefeningen om de ademhaling op gang te brengen, omvatten het afwisselend uitademen en inademen door mond en neus, het veranderen van de in- en uitademingssnelheid, schokkerig ademhalen en het ontwikkelen van diafragmatische ademhaling. Deze lessen worden zowel in de praktijk van de logopedist als in de oefenruimte gegeven.

Na 1-1,5 week gaan ze over op motorische oefeningen met spanning van de spieren van het hoofd, de onderkaak, de tong en het gehemelte. Deze oefeningen bereiden het stemapparaat voor op fonatieoefeningen, oftewel het correct uitspreken van klanken. [ 10 ]

Nu is het tijd om over te gaan op logopedische oefeningen voor stembandparese. Deze oefeningen worden gecombineerd met training in correcte fonatieademhaling. Met andere woorden: stemtraining. Logopedische sessies beginnen met de uitspraak van de klank "m", die wordt beschouwd als de optimale fysiologische basis voor de vorming van een correcte uitspraak van fonemen. Eerst leren patiënten deze klank correct te reproduceren, waarvoor weinig spanning in de stembanden nodig is, en vervolgens de combinaties ervan met verschillende klinkers. Vervolgens worden, in dezelfde volgorde, alle stemhebbende medeklinkers uitgesproken.

Er wordt niet alleen aandacht besteed aan het uitspreken van klanken en lettergrepen, maar ook aan spraakkinesthesie: het waarnemen en onthouden van de bewegingen van de spraakorganen tijdens het uitspreken van klanken, de spanning van het strottenhoofd bij het reproduceren van verschillende klanken, de kracht bij het uitademen, etc. Kinesthetische vaardigheden worden versterkt door het uitspreken van lettergrepenparen, waarbij de klemtoon op de tweede lettergreep ligt.

Vervolgens worden de klemtonen verplaatst, worden de lettergrepen verlengd en gaan ze over tot het uitspreken van langere klankcombinaties (nanana, mumumumu, enz.). Zodra de normale uitspraak van combinaties van klinkers en medeklinkers is bereikt, gaan ze over tot het vormen van combinaties van klinkers met de klank "y" (ai, oi, ey, enz.) en klinkers ertussen (ui, aouu, eao, enz.).

Zodra de uitspraak van individuele klanken en hun combinaties onder de knie is, is het tijd om verder te gaan met het vormen en uitspreken van woorden. Spraakontwikkelingslessen worden gecombineerd met stemoefeningen die de herstelde stemfunctie helpen verbeteren en stabiliseren, de stem sonore en vloeiender maken.

De effectiviteit van de lessen wordt bepaald door de stemkenmerken van de patiënt, indicatoren van vermoeidheid en sonoriteit. Daarnaast worden diagnostische procedures voorgeschreven (meestal glottografie). Als het resultaat positief is, toont deze laatste uniforme trillingen van de stembanden met duidelijk gedefinieerde fasen.

In sommige gevallen worden revalidatiesessies zelfs al tijdens de behandeling voorgeschreven, omdat hoe eerder de sessies met een logopedist beginnen, hoe effectiever de compensatiemechanismen zullen zijn. Hierdoor kan de stem worden hersteld, zelfs zonder volledig herstel van de functionaliteit van het aangetaste ligament. Bovendien is de kans kleiner dat er pathologische vaardigheden (reflexen) in de klankproductie ontstaan, die later moeilijk te corrigeren zijn. Tegelijkertijd moet de belasting van het stemapparaat strikt worden gedoseerd om overbelasting van het aangetaste orgaan te voorkomen. Het is daarom niet raadzaam om af te wijken van de richtlijnen van de specialist in de hoop op een sneller herstel.

Cordotomie

Cordotomie is een andere endoscopische chirurgische ingreep om de glottis te vergroten. Cordotomie wordt uitgevoerd via een insnijding door de stemband, het ligament en de thyroarytenoïde spier posterieur bij de distelaanhechting. Cordotomie is, net als arytenoïdectomie, gevoelig voor granuloom- en littekenvorming. Revisie-cordotomie kan nodig zijn bij maximaal 30% van de patiënten vanwege een verminderde diameter van de glottis als gevolg van littekenvorming of vorming van granulatieweefsel.[ 11 ] De meest voorkomende complicatie geassocieerd met cordotomie was verandering in stemkwaliteit als gevolg van stembandletsel.[ 12 ] Laser-endoscopische cordotomie is naar voren gekomen als de geprefereerde therapeutische interventie voor VCP vergeleken met arytenoïdectomie omdat het minder invasief is en de incidentie van aspiratie vermindert. De stemkwaliteit kan verslechteren na resectie, maar de algehele stemresultaten zijn vaak beter dan arytenoïdectomie, vooral bij volwassen patiënten.

Reïnnervatie

Het doel van reïnnervatie is stembandabductie door het herstellen van de activiteit van de achterste cricothyroïde spier (PCA). Hoewel deze procedure spontane stembandabductie herstelt, heeft het geen invloed op de adductie. RLN-anastomose is een uitdagende procedure vanwege de variabiliteit en moeilijkheid van de toediening ervan. De nervus phrenicus is gebruikt om de PCA-spier te reïnnerveren; één onderzoek vond dat inspiratoire stembandabductie in 93% van de gevallen werd bereikt.[ 13 ] Hoewel patiënten leden aan hemidiafragmatische verlamming, hadden ze binnen 12 maanden een significant herstel van diafragmatische bewegingen en ademhalingsfunctie. Marina et al. toonden eerder aan dat een tak van alleen de nervus phrenicus kan worden gebruikt om het verlies van diafragmatische functie te minimaliseren en ademhalingsparameters te behouden. Een modernere techniek is het gebruik van een gesteelde neuromusculaire flap van de ansa cervicalis, die de diafragmatische complicaties vermijdt die geassocieerd worden met opoffering van de nervus phrenicus. Deze procedure is technisch zeer uitdagend en is het meest succesvol wanneer deze wordt uitgevoerd door meerdere chirurgen met aanzienlijke ervaring in het gebruik ervan. Al deze laryngeale reïnnervatieprocedures worden veel vaker gebruikt bij unilaterale stembandverlamming. [ 14 ], [ 15 ]

Gentherapie

Deze behandeling bevindt zich nog in de preklinische fase, maar opent verschillende veelbelovende wegen voor toekomstige behandeling. Met deze methode bevordert gentoediening aan beschadigde of gedenerveerde spieren de groei van beschadigde neuronen om de regeneratie van beschadigde strottenhoofdspieren te bevorderen. Deze genen coderen neurotrofe factoren, of groeifactoren, die helpen bij het stimuleren van spierdifferentiatie en -proliferatie.[ 16 ] Ze worden ofwel rechtstreeks aan de strottenhoofdspieren ofwel aan het RLN toegediend en worden door neuronale cellichamen opgenomen via retrograad axonaal transport.[ 17 ] Eenmaal getransduceerd in doelcellen, produceren ze peptiden die de groei, synaptische vorming en regeneratie van RLN's bevorderen.

Effectieve medicijnen

We zullen niet ingaan op de medicijnen die gebruikt worden bij inflammatoire stembandparese, aangezien deze worden gebruikt bij de behandeling van laryngitis en in de relevante secties worden beschreven, evenals de medicijnen die door psychotherapeuten worden voorgeschreven (deze zijn strikt individueel). We zullen aandacht besteden aan medicijnen die aan patiënten kunnen worden voorgeschreven om de spieractiviteit en innervatie van de stembanden te verbeteren bij myopathische en neuropathische parese.

Het medicijn "Proserin" behoort tot de categorie anticholinesteraseremmers (indirecte cholonomimetica) die de spiermotoriek verbeteren door de contractiliteit ervan te verhogen door de werking van de neurotransmitter acetylcholine te versterken. Het wordt voorgeschreven bij spierzwakte (myasthenie), parese en verlamming van spieren van verschillende oorsprong, om de weeën op te wekken door de samentrekkingen van de baarmoeder te versterken, als tegengif voor spierverslappers, enz.

Het geneesmiddel wordt subcutaan toegediend in een dosering van 1-2 ml, 1-3 keer per dag (voornamelijk 's ochtends en 's middags) gedurende een kuur van 25-30 dagen. In dit geval mag de dagelijkse dosis niet hoger zijn dan 6 mg. Indien nodig wordt de behandeling met het geneesmiddel na 3-4 weken herhaald.

Het geneesmiddel wordt niet voorgeschreven bij overgevoeligheid voor de bestanddelen (neohistamine en hulpstoffen), epileptische aandoeningen, hyperkinesie, verlaagde hartslag (pols), bronchiale astma, hartritmestoornissen, ernstige vasculaire atherosclerose, hyperthyreoïdie, prostaathypertrofie en enkele andere aandoeningen. Met andere woorden, het wordt ten strengste afgeraden om het geneesmiddel zonder voorschrift van een specialist in te nemen.

Het gebruik van het medicijn kan gepaard gaan met onaangename gewaarwordingen: overmatige speekselvloed en zweten, frequente aandrang om te urineren, spijsverterings- en gezichtsstoornissen, spiertrekkingen (nerveuze gevoelens), misselijkheid, migraine-achtige hoofdpijn en duizeligheid.

Het geneesmiddel "Amiridine" heeft ook een cholesterolverlagende werking, d.w.z. het stimuleert de neuromusculaire transmissie en verbetert de contractiliteit van de spieren van het lichaam, waaronder de spieren van het strottenhoofd en de stembanden. Indicaties voor het voorschrijven van het geneesmiddel zijn onder andere myasthenie, neuritis en enkele andere neurologische aandoeningen, organische hersenziekten, waarbij diverse motorische stoornissen, parese en verlammingen worden waargenomen, veroorzaakt door beschadiging van de kernen van de hersenzenuwen.

Het wordt ook gebruikt om aandoeningen te behandelen die gepaard gaan met een afname van hogere mentale functies, vooral het geheugen (bijvoorbeeld de ziekte van Alzheimer of een verzwakking van het geheugen en de aandacht bij mentale overbelasting).

Het medicijn heeft een sterke werking en versterkt de werking op gladde spieren, niet alleen van acetylcholine, maar ook van andere stoffen die betrokken zijn bij de overdracht van prikkels via de zenuwvezel naar de spieren en in tegengestelde richting. Dergelijke stoffen worden mediatoren genoemd. Ze omvatten: adrenaline, histamine, serotonine en oxytocine.

Dit medicijn heeft diverse toepassingsmogelijkheden. Het wordt geproduceerd in tabletten (20 mg), die driemaal daags oraal worden ingenomen in een halve tot een halve tablet. Bij ernstige aandoeningen van de neuromusculaire transmissie wordt het medicijn toegediend in een dosering van maximaal 40 mg, 5-6 keer per dag, of wordt een korte injectiekuur met een verhoogde dosering (tot 30 mg) uitgevoerd.

Injecties hebben een sneller en sterker effect. Het medicijn in de vorm van ampullen (1 ml 0,5% en 1,5%) wordt hiervoor subcutaan of intramusculair toegediend. Een eenmalige dosis is 1 ampul (5 of 15 mg amiridine). Het wordt 1 of 2 keer per dag toegediend. De therapeutische kuur duurt 1-2 maanden.

Net als het vorige medicijn heeft "Amiridin" voldoende contra-indicaties waarmee rekening moet worden gehouden. Deze omvatten: epilepsie, een neiging tot evenwichtsstoornissen, aandoeningen van de geleidingsbanen van de hersenen en het ruggenmerg, gepaard gaande met onwillekeurige bewegingen (hyperkinesie), hartpijn (angina pectoris, ischemische hartziekte), verlaagde hartslag (bradycardie), hyperfunctie van de schildklier (hyperthyreoïdie, thyrotoxicose).

Het geneesmiddel mag ook niet worden voorgeschreven aan patiënten met bronchiale astma en gastro-intestinale aandoeningen in hun acute fase (de werking van het geneesmiddel op het maag-darmslijmvlies is met name gevaarlijk bij ulceratieve laesies van de maag en de twaalfvingerige darm). Het wordt afgeraden voor zwangere vrouwen (behalve in gevallen waarin het geneesmiddel wordt gebruikt om de weeën op te wekken), moeders die borstvoeding geven, patiënten met een overgevoeligheid voor amiridine en/of andere stoffen in de doseringsvorm.

Bij hart-, maag- en schildklieraandoeningen bestaat de mogelijkheid tot behandeling met dit medicijn, maar hierbij is speciale voorzichtigheid geboden.

Bijwerkingen van het geneesmiddel worden voornamelijk gekenmerkt door maag-darmklachten: verhoogde speekselvloed (hypersalivatie), misselijkheid (braken is mogelijk), toegenomen darmkrampen en diarree, verlies van eetlust. Aandoeningen zoals spiercoördinatiestoornissen (ataxie), duizeligheid en een verlaagde hartslag komen minder vaak voor, meestal na herhaalde toediening van het geneesmiddel, maar over het algemeen wordt het geneesmiddel goed verdragen en treden bijwerkingen zeer zelden op.

Tijdens de behandeling met dit medicijn is het niet wenselijk om alcohol te nuttigen, omdat een dergelijke combinatie de activiteit van het centrale zenuwstelsel aanzienlijk kan onderdrukken en het sederende effect van ethanol kan versterken.

"Neuromidine" is een geneesmiddel uit dezelfde klasse met een andere werkzame stof (ipidicrine). De werking is vergelijkbaar met die van de hierboven beschreven geneesmiddelen, d.w.z. het versterkt de werking van bijna alle bekende neurotransmitters op spierweefsel en verbetert daardoor de impulsoverdracht van het centrale zenuwstelsel naar de periferie en terug, verbetert het geheugen, heeft een stimulerende werking op het centrale zenuwstelsel met een licht sederende werking en heeft een pijnstillende en anti-aritmische werking.

Het medicijn is verkrijgbaar in de vorm van tabletten en injecties. Bij stembandverlamming van verschillende oorsprong kan de arts injecties of een gecombineerde behandeling voorschrijven. Meestal beginnen ze met injecties en gaan ze vervolgens over op tabletten.

Bij aandoeningen van het centrale en perifere zenuwstelsel met een waargenomen verzwakking van de functionaliteit van de stembanden, wordt de behandeling met injecties uitgevoerd in doses van 5 tot 15 mg van het geneesmiddel, tot 2 keer per dag. Het geneesmiddel moet subcutaan of intramusculair worden toegediend. De behandelingsduur, afhankelijk van de ernst van de pathologische veranderingen in het zenuwstelsel, bedraagt 1,5 tot 4 weken. Indien voortzetting van de behandeling noodzakelijk is, moet daarna worden overgegaan op het innemen van tabletten.

De tabletten worden ingenomen in een dosering van 10-20 mg (1/2-1 tablet) tot 3 keer per dag. De behandelingsduur is meestal lang. Bij aandoeningen van het perifere zenuwstelsel is de behandelingsduur 1-2 maanden, bij aandoeningen van het centrale zenuwstelsel maximaal zes maanden, met de mogelijkheid om de behandeling indien nodig te herhalen.

Contra-indicaties voor het gebruik van dit geneesmiddel zijn vergelijkbaar met die van de hierboven beschreven geneesmiddelen. Er moet ook worden opgemerkt dat een verhoogde darmperistaltiek tegen de achtergrond van het gebruik van anticholinesteraseremmers gevaarlijk kan zijn voor patiënten met een mechanische darmobstructie. Patiënten met erosieve en ulceratieve aandoeningen van het maag-darmkanaal moeten ook voorzichtig zijn. Dergelijke pathologische aandoeningen moeten aan de behandelend arts worden gemeld.

Anticholinesteraseremmers worden gebruikt om de samentrekking van de baarmoederspieren vóór de bevalling te bevorderen; soms kan hun werking ongewenste gevolgen hebben voor zwangere vrouwen, zoals het stimuleren van miskramen en vroeggeboortes. De werkzame stof van het geneesmiddel kan ook de placentabarrière binnendringen en in de moedermelk terechtkomen. Dit laatste punt suggereert dat borstvoeding moet worden gestaakt gedurende de behandeling met het geneesmiddel.

Neuromidine wordt door de meeste patiënten goed verdragen. Bijwerkingen treden slechts in zeldzame gevallen op en vereisen geen stopzetting van de behandeling. Artsen verlagen meestal de dosis of adviseren om het medicijn na een korte pauze (1-2 dagen) te herhalen. Ongewenste symptomen zijn onder andere: een verhoogde hartslag en een verlaagde pols, hoofdpijn, duizeligheid en convulsies (komen meestal voor bij hoge doses), verhoogde sputumproductie uit de bronchiën en speeksel, maag-darmklachten, hyperhidrose (overmatig zweten), bronchiale spasmen en een verhoogde baarmoedertonus.

Allergische reacties (huiduitslag, jeuk, angio-oedeem) en huidreacties op de injectieplaats (bij injectiebehandeling) zijn mogelijk. Bij allergische reacties moet het medicijn worden vervangen door een ander medicijn.

We hebben al vermeld dat artsen bij de meeste aandoeningen die gepaard gaan met een afname van de functionaliteit van het stemapparaat vitaminen, multivitaminen en vitamine-mineralencomplexen voorschrijven. Bij neurogene stembandparese zijn multivitaminencomplexen van B-vitaminen het meest relevant.

Neurovitan is een combinatiemedicijn dat vitamine B bevat, die een positieve invloed hebben op de werking van het zenuwstelsel en het spierstelsel .

Octothiamine is een derivaat van vitamine B1 (thiamine) met een verlengde werking en zorgt voor een volledige koolhydraatstofwisseling die nodig is voor een goede werking van het zenuwstelsel. Net als "Przerin" en zijn analogen versterkt en verlengt het de werking van de neurotransmitter acetylcholine, verbetert het de weefseltrofie en reguleert het de functies van het spier- en zenuwstelsel.

Vitamine B2 in het preparaat is een actieve deelnemer aan oxidatie-reductieprocessen, een antioxidant. Het verbetert de bloedparameters (het aantal rode bloedcellen en het hemoglobinegehalte), de weefselademhaling, en neemt deel aan stofwisselingsprocessen en de vorming van ATP (de belangrijkste energiebron in levende organismen).

Met behulp van vitamine B6 vinden bijna alle stofwisselingsprocessen plaats (eiwitten, vetten en koolhydraten worden omgezet in licht verteerbare vormen die nodig zijn voor de energievoorziening van het lichaam en de vorming van celstructuren). Deze component van het geneesmiddel neemt ook actief deel aan de synthese van bepaalde neurotransmitters (met name serotonine en histamine), breekt cholesterol af en verbetert de voeding van de perifere zenuwomhulsels. Er wordt aangenomen dat een vitamine B6-tekort in het lichaam kan leiden tot een afname van de eigenschappen en functionaliteit van neuromusculaire weefsels en tot het optreden van convulsiesyndroom.

Vitamine B12 speelt ook een actieve rol in stofwisselingsprocessen, verlaagt het cholesterolgehalte, heeft een positief effect op de lever (voorkomt vervetting van de lever) en hematopoëse, stimuleert de eiwitsynthese - de belangrijkste bouwstof voor cellen - en helpt de weerstand van het lichaam tegen infecties te verhogen. Met behulp van vitamine B12 wordt de myelineschede van perifere zenuwvezels gevormd, waardoor het afsterven van zenuwcellen wordt voorkomen.

Alle bovengenoemde B-vitamines hebben een algemeen gezondheidsbevorderend effect op het zenuwstelsel en de bloedvaten, door de trofie en innervatie van spierweefsel te verbeteren. Bovendien is een uitgesproken pijnstillend effect waargenomen bij de vitamines uit deze groep, waardoor de meeste onaangename neurologische symptomen worden verlicht of in ieder geval de intensiteit ervan wordt verminderd.

Het vitaminecomplex "Neurovitan" wordt beschouwd als een nuttige aanvulling op neuromusculaire stimulantia, aangezien de effecten ervan niet alleen gunstig zijn voor neurologische pathologieën.

Het medicijn is verkrijgbaar in tabletvorm, die zelfs aan kinderen kan worden voorgeschreven (in opgeloste vorm). De dosering voor kinderen jonger dan 3 jaar is niet meer dan een halve tablet. Kleuters krijgen 1 tablet per dag, kinderen jonger dan 14 jaar 1 tot 3 tabletten per dag.

Patiënten ouder dan 14 jaar nemen het medicijn in de dosering voor volwassenen (maximaal 4 tabletten per dag) gedurende een kuur van 2 weken tot 1 maand.

Het vitaminecomplex heeft weinig contra-indicaties. Deze omvatten overgevoeligheid voor de afzonderlijke componenten en bepaalde ziekten waarbij de vitamines in het complex schadelijk kunnen zijn. Vitamine B1 wordt bijvoorbeeld niet aanbevolen bij allergieën, B6 bij verergering van gastro-enterologische aandoeningen tegen de achtergrond van een verhoogde zuurgraad van maagsap (het helpt de pH te verlagen), en B12 is gecontra-indiceerd bij bepaalde bloedaandoeningen en trombose.

Bijwerkingen van het medicijn zijn uiterst zeldzaam en omvatten dyspeptische stoornissen, allergische reacties, zwakte, hyperthermie, hyperhidrose, tachycardie en schommelingen in de bloeddruk.

Ondanks alle voordelen van neuromusculaire stimulantia, mogen ze alleen worden gebruikt op voorschrift van een arts. Milde vormen van stembandparese, veroorzaakt door overbelasting van het stemapparaat of keelontsteking, vereisen geen dergelijke radicale behandeling. In de meeste gevallen van myopathogene parese kan de stem worden hersteld met behulp van traditionele methoden, waarvan vele al tientallen jaren bekend zijn.

Botulinumtoxine, geproduceerd door Clostridium spp., is een neurotoxine dat de afgifte van acetylcholine uit presynaptische axonterminals verhindert, wat resulteert in slappe verlamming van de doelspier. Bij patiënten met stembandverlamming wordt injectie van het toxine gebruikt om afwijkende reïnnervatie van de adductoren door inspiratoire motorneuronen te blokkeren. Dit stelt de abductoren inspiratoire motorneuronen in staat effectiever te werken en de glottis te openen.[ 18 ] Deze methode resulteert slechts in tijdelijke verbetering van de symptomen gedurende ongeveer drie tot zes maanden per keer, waarbij herhaalde injecties nodig zijn voor verlichting op de langere termijn. Het is een effectieve optie voor idiopathische spastische disfunctie van de stembanden of in gevallen waarin volledig herstel van de functie wordt verwacht, maar in een langzaam tempo.

Volksbehandeling van stembandparese

Er zijn waarschijnlijk geen ziekten ter wereld die mensen niet met traditionele methoden zouden proberen te behandelen. Een andere factor is dat een dergelijke behandeling niet in alle gevallen en bij elke ziekte helpt. Wat stembandparese betreft, is behandeling met kruiden en traditionele recepten toepasbaar bij zowel myopathische pathologie als neuropathogene aandoeningen. Maar in het eerste geval kan dit zelfs de hoofdbehandeling zijn, waardoor het mogelijk is om medicijnen te vermijden die zowel de ziekte helpen bestrijden als de toestand van het lichaam negatief beïnvloeden, en in het tweede geval kan traditionele behandeling slechts als een ondersteunende therapeutische methode worden beschouwd.

Zwakte van de stembanden, die zich uit in heesheid en een gedempte stem als gevolg van overbelasting van het stemapparaat, kan uitstekend worden behandeld met regelmatige rust, vochtige lucht en geneeskrachtige kruiden met een ontstekingsremmende en kalmerende werking.

De situatie is vergelijkbaar met ontstekingen van de weefsels van het strottenhoofd en de luchtpijp (laryngitis en laryngotracheïtis). Naast de hoofdbehandeling, die bij bacteriële pathologie bestaat uit het nemen van antibiotica en ontstekingsremmende medicijnen, bij allergieën uit antihistaminica en bij poliepen uit chirurgische verwijdering, zijn rust, vochtige lucht en traditionele methoden nodig om de stem te herstellen. Deze omvatten: het drinken van warme vloeistoffen die de keel niet irriteren en gorgelen met een zwakke oplossing van zout, frisdrank of kruidenafkooksel.

Aanbevolen vloeistoffen: thee, melk, plat mineraalwater, niet-zure sappen, maar het is beter om af te zien van koffie, koolzuurhoudend water (vooral met chemische kleurstoffen) en alcohol. Dranken voor laryngitis en ligamentaire parese helpen de water-zoutbalans in het lichaam te behouden en hydrateren de beschadigde weefsels van het strottenhoofd. Spoelingen bevorderen de vochtbalans, verlichten ontstekingen en zwellingen van zacht weefsel (met name kamille-infusie en -afkooksel), helpen infecties te verwijderen (zout en frisdrank staan bekend als antiseptica), ondersteunen het ontstekingsproces, verstoren de trofie (voeding en ademhaling) en de functionaliteit van de slijmvliezen en spieren van de stembanden.

Bij functionele parese veroorzaakt door neuropsychiatrische stoornissen komen kruiden met een sedatieve werking meestal te hulp: valeriaan, munt, citroenmelisse, engelwortel, wilgenroosje, lavendel, sint-janskruid en kruidenthee, omdat het herstel van de functionaliteit van de stembanden in dit geval direct afhangt van de stabilisatie van het centrale zenuwstelsel.

Het is belangrijk om te onthouden dat hoe langer de periode van lage intensiteit van de stembanden duurt, hoe moeilijker het zal zijn om hun functie te herstellen. Een stabiele werking van het stemapparaat wordt immers in stand gehouden door de stembanden dagelijks te trainen tijdens verbale (spraak)communicatie. Als de spieren gedurende langere tijd niet werken, treedt atrofie op.

Kruidenbehandeling voor functionele parese wordt zelfs door artsen ondersteund, maar het effect ervan is niet altijd voldoende en treedt niet zo snel op als gewenst. In sommige gevallen wordt aanbevolen om kruiden te gebruiken als kalmerend middel, ter vervanging van medicijnen met hetzelfde effect, maar dan in combinatie met antidepressiva, die vele malen sterker en sneller werken. Geneeskrachtige planten helpen de kuur van krachtige medicijnen te verkorten en het verkregen effect te consolideren als ze worden ingenomen tijdens de revalidatieperiode en in stressvolle situaties in de toekomst. Immers, in de meeste gevallen wordt functionele parese van de stembanden vastgesteld bij mensen met een instabiele psyche, vatbaar voor psycho-emotionele inzinkingen.

Bij neurogene parese en organische hersenziekten is een traditionele behandeling niet effectief. Dit betekent echter niet dat deze moet worden opgegeven, want veel effectieve recepten versterken de werking van medicijnen en helpen de innametijd te verkorten, wat het risico op ernstige bijwerkingen vermindert.

Compressie en degeneratieve processen in het zenuwweefsel gaan dus meestal gepaard met ontstekingen. Soms treedt dit ook op in de postoperatieve periode. Voor een snel effect schrijven artsen hormonale medicijnen voor (corticosteroïden in injectievorm), langdurige therapie die, vooral in hoge doses, schadelijk kan zijn voor het lichaam, en later orale NSAID's, die de conditie van het maagslijmvlies negatief beïnvloeden.

Kruiden met een ontstekingsremmende werking (kamille, calendula, sint-janskruid, duizendblad, kalmoeswortel, enz.) maken het mogelijk de dosering van hormonale middelen te verlagen en in sommige gevallen het gebruik van NSAID's te weigeren. Dit is zeer belangrijk gezien de hoeveelheid medicijnen die aan dergelijke patiënten wordt toegediend.

Kruiden met een uitgesproken sedatief effect (CZS-depressie) bij neurogene aandoeningen moeten echter met voorzichtigheid worden behandeld, omdat hun effect in strijd kan zijn met de vereisten van therapie met spierstimulerende middelen (CZS-excitatie). Het is daarom noodzakelijk om vooraf een arts te raadplegen over de mogelijkheid en dosering van medicinale kruidendranken. Niettemin zal het kalmerende effect van kruiden van pas komen tijdens de revalidatieperiode, wanneer stabilisatie van de mentale toestand van de patiënt helpt om het vertrouwen in een positief behandelresultaat te behouden, kracht, geduld en de wens om van spraakgebreken af te komen te behouden.

Welke volksrecepten kunnen je helpen om snel weer helder en luid te kunnen praten en je normale werkactiviteiten te hervatten? Hier zijn er een paar.

Melkbehandeling:

• Maak een warme drank van gelijke delen melk en plat mineraalwater. Drink deze in kleine slokjes, verspreid over de dag.
• Het is aan te raden om tweemaal daags advocaat te drinken: voeg een rauwe dooier, een beetje boter en honing toe aan een grote kop warme melk.
• Het is nuttig om meerdere malen per dag warme melk te drinken waaraan kurkuma is toegevoegd (op het puntje van een theelepel).
• Uien gekookt in melk helpen ook bij verkoudheid en stemproblemen. Het uienaftreksel moet warm gedronken worden. Een lepel honing toevoegen versterkt het genezende effect.

Sapbehandeling:

• Bietensap heeft een kalmerende werking, vermindert vergiftiging en verbetert de stofwisseling. In combinatie met honing heeft het een ontstekingsremmende, immuunstimulerende en matig kalmerende werking. Bietensap moet in gelijke verhoudingen worden gemengd met honing (of andere sappen) en dit mengsel tot 4 keer per dag worden gedronken, 2 eetlepels van elk.
• Bosbessensap is nuttig bij stembandverlamming veroorzaakt door infectie- en ontstekingsziekten. Bosbessen bevatten veel natuurlijke antibiotica (fytonciden) en stoffen die de stemfunctie helpen herstellen. Voor medicinale doeleinden kunt u sap drinken, bessen eten of een infusie maken (1 theelepel bessen per glas kokend water), wat wordt aanbevolen om mee te gorgelen.
• Berkensap helpt ontstekingen te bestrijden, versterkt de zenuwen en verbetert de stofwisseling. Neem driemaal daags 1/3 kopje.
• In de zomer kunt u om stembandverlamming te behandelen en uw stem te herstellen, versgeperste kruidensappen drinken: weegbree, brandnetel, selderij.

Kruidenbehandeling:

• Bij myopathische parese zijn gorgelen met een aftreksel van laurierblad (3-4 blaadjes per glas water) en het inwrijven van een aftreksel van laurierblad in plantaardige olie in het strottenhoofdgebied (30 gram blad per glas olie, 2 maanden laten intrekken en koken) effectief.
• Trek 1,5-2 eetlepels kamillebloemen in een glas kokend water. Laat het 15 minuten trekken. Neem het driemaal daags. Een enkele dosis is 1/3 kopje.
• Kook een half kopje anijszaad een kwartier in 200 ml water, laat afkoelen, zeef en voeg 3 eetlepels lindehoning en 1 eetlepel cognac toe. Drink gedurende de dag om het half uur 1 eetlepel van het mengsel.
• Bij parese veroorzaakt door overbelasting van de stembanden, helpen inhalaties met een aftreksel van dillezaad (1 eetlepel zaad per glas water). Inhalaties moeten driemaal daags gedurende een week worden gedaan.
• Er zijn aanbevelingen voor de behandeling van parese met medicinale baden en kompressen. Een aftreksel van dennen- en berkentakken wordt aan de baden toegevoegd (6 procedures), en na het baden wordt een nekmassage gedaan en worden kompressen met honing en smeerwortel aangebracht, na het drinken van een glas warme melk met honing en boter.

Stembandverlamming bij kinderen kan worden behandeld met:

• boter (zuigen op een stukje boter) en plantaardige olie (gorgelen),
• zemelenthee (125 g per 0,5 l kokend water) - meerdere malen per dag in kleine slokjes warm innemen,
• eieren (rauwe eieren herstellen de stem en maken deze voller, maar u dient alleen verse, zelfgemaakte eieren te kopen van vertrouwde leveranciers),
• recepten op basis van melk en medicinale kruiden.

Sommige voedingsmiddelen, recepten en vooral kruiden kunnen allergische reacties en intoleranties veroorzaken. Gebruik ze daarom voorzichtig en houd uw gezondheid goed in de gaten.

Homeopathie

Homeopathie is een tak van alternatieve geneeskunde die elk jaar aan populariteit wint. Dit komt door de wijdverbreide overtuiging dat homeopathische geneesmiddelen veiliger zijn voor de gezondheid dan allopathische (synthetische) geneesmiddelen en qua werking dicht in de buurt komen van kruidengeneesmiddelen, waar de traditionele geneeskunde doorgaans naar neigt.

Misschien is het effect van homeopathische middelen inferieur aan dat van traditionele medicijnen wat betreft de snelheid waarmee ze intreden, maar hun effect is niet alleen gebaseerd op het wegnemen van ziektesymptomen. Deze middelen versterken de beschermende functies van het lichaam en het vermogen om zelfstandig de ziekte te bestrijden, wat zorgt voor een stabieler en langduriger effect. Bovendien wordt bij het voorschrijven ervan niet alleen rekening gehouden met het symptoom van de pathologie zelf (bijvoorbeeld heesheid), maar ook met het tijdstip waarop de pathologie optreedt, de uitlokkende factoren en de individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt die bijdragen aan de ontwikkeling van pathologische processen.

Het is niet verwonderlijk dat patiënten met stembandparese geïnteresseerd zijn in dergelijke medicijnen. Je wilt immers geen milde vormen van de ziekte met chemicaliën behandelen, en in ernstige gevallen is de lijst met benodigde 'chemie' soms ronduit angstaanjagend.

Wat kunnen homeopaten bieden om de stem te herstellen? Bij ernstige ochtendheesheid kan Causticum worden voorgeschreven, bij avondheesheid Phosphorus of Rhus toxicodendron. Bij parese veroorzaakt door overbelasting van de stembanden is Aurum triphyllum effectief, en bij een verzwakte stem door laryngitis Aconitum en Apis. Voor nerveuze, prikkelbare kinderen met een verminderde spraakfunctie is kamille geschikt.

Bij een toenemende toon van de stembanden (meestal ten gevolge van verlamming) zijn Arsenicum album en Kalium arsenicum aangewezen; bij een afnemende toon is Hyocyamus aangewezen; en bij dysfonie of afonie van onbekende oorzaak is Platina aangewezen.

Onder de complexe homeopathische preparaten heeft het medicijn "Gomeovox" zich ruimschoots bewezen en is officieel erkend als een effectief middel voor het herstellen van de stemfunctie. Het bevat 11 homeopathische componenten van plantaardige en natuurlijke oorsprong in effectieve en veilige doseringen.

Het medicijn wordt geproduceerd in de vorm van homeopathische pillen, die eerst twee keer per uur en vervolgens minstens vijf keer per dag moeten worden ingenomen. Het is geschikt voor zowel de behandeling als de preventie van dysfonie.