Behandeling van parodontitis

Is parodontitis te genezen? Een veelvoorkomende vraag van veel patiënten die lijden aan chronische ontstekingen van het tandvlees en de periapicale weefsels. Het antwoord is dubbelzinnig. Alles hangt af van de vorm van het proces, het type ontsteking, oftewel hoe parodontitis wordt geclassificeerd.

Als u tijdig contact opneemt met uw tandarts, kan de behandelingsprognose er als volgt uitzien:

Voorspelling	Wanneer wordt de uitslag verwacht?	Is verdere observatie nodig?	Terugvallen
Volledige compensatie van de tandfunctie - 55-60%	Onmiddellijk na afloop van de laatste behandelingsfase	Twee keer per jaar	Mogelijk

Als iemand geen arts raadpleegt en zelf probeert parodontitis te behandelen:

Voorspelling	Wanneer wordt de uitslag verwacht?	Is verdere observatie nodig?	Terugvallen
Volledige compensatie van de tandfunctie – 15-20%	Over 3-6 maanden	Twee keer per jaar	Vaak zijn complicaties mogelijk

De moderne tandheelkunde beschikt over vele methoden, technieken en technologieën om complexe processen, waaronder parodontitis, te behandelen. De vraag of parodontitis te genezen is, hangt echter direct samen met de mate van verwaarlozing van het proces en het gebied waar het zich verspreidt.

Methoden voor de behandeling van parodontitis

De therapeutische methoden die helpen de gevolgen van parodontitis te beheersen en te neutraliseren, worden onderverdeeld in twee categorieën:

• Conservatieve therapie.
• Chirurgische behandeling.

Conservatieve therapie kan worden uitgevoerd met medicatie, in combinatie met fysiotherapie, maar fysiotherapie kan ook een zelfstandige en enige noodzakelijke behandeling zijn, afhankelijk van de indicatie. Therapeutische behandeling omvat het openen en reinigen van het kanaal en het vervolgens sluiten met een vulling. Meestal eindigt het eerste bezoek aan de arts met het plaatsen van een tijdelijk vulmateriaal; het tweede bezoek kan de behandeling voltooien. Chronische parodontitis kan langdurig worden behandeld en één of twee bezoeken zijn niet voldoende. Maatregelen om de conditie van het parodontium te controleren kunnen maanden duren, maar dit is noodzakelijk, omdat complicaties operatief moeten worden behandeld.

Fysiotherapie is zeer effectief bij de behandeling van fibreuze parodontitis of als hulpmiddel om het proces van parodontaal weefselherstel te versnellen. Wat kan als fysiotherapie worden voorgeschreven:

• Elektroforese met introductie van een kaliumjodide-oplossing in het kanaal.
• UHF op het ontstekingsgebied.
• Lasertherapie.
• Magnetische therapie.
• MRI-scan.
• Toepassingen van paraffine.

Chirurgische methoden voor de behandeling van parodontitis zijn een extreme maatregel, maar bij gevorderde processen, bij acute, bedreigende aandoeningen, is het soms noodzakelijk:

• Resectie van de top van de tandwortel.
• Coronaradicale scheiding - dissectie van een meerwortelige tand, daaropvolgende curettage.
• Een cystomie is het verwijderen van beschadigd weefsel (cyste).
• Cystectomie is de verwijdering van het aangetaste parodontale weefsel en een deel van de wortelpunt.
• Het trekken van een tand.

Moderne tandheelkunde streeft naar de meest milde behandeling en is gericht op het behoud van de integriteit van het gebit. Daarom wordt het trekken van tanden tegenwoordig alleen nog in extreme gevallen uitgevoerd. En als het toch onvermijdelijk is, is de extractie volledig pijnloos dankzij het gebruik van effectieve verdovingsmiddelen en nieuwe chirurgische technologieën.

Fasen van de behandeling van parodontitis

De behandeling van parodontitis hangt af van het type en de vorm, maar er is één overkoepelend criterium: het verloopt bijna altijd in meerdere fasen. Dit komt door het complexe verloop van de ziekte, waarbij verschillende structuren worden aangetast: parodontaal weefsel, botweefsel en tandvlees.

Behandelingsfasen van chronische parodontitis:

De behandeling van chronische parodontitis kan ook verschillen. Het hangt allemaal af van het soort proces: fibreus, granulerend of granulomateus. Fibreuze chronische parodontitis wordt doorgaans in twee fasen behandeld. Soms is het voldoende om de kanalen te reinigen en vullingen te plaatsen, die al bij het tweede bezoek aan de tandarts als definitieve vullingen worden bevestigd. De granulerende vorm van parodontitis, evenals granulomateuze parodontitis, wordt veel langer behandeld, soms wel zes maanden. Het minimale aantal bezoeken aan de tandarts is vier.

Eerste bezoek:

• Diagnostiek en röntgen.
• Anesthesie.
• Verwijdering van door cariës aangetast weefsel.
• Toegang tot rootkanalen creëren.
• Verwijdering van pulpa.
• Instrumentele kanaalverwerking (uitbreiding).
• Sanering van kanalen met een antisepticum.
• Het plaatsen van een tijdelijke vulling.
• Het voorschrijven van aanvullende therapie: antibiotica.

Tweede tandartsbezoek:

• Het verwijderen van een tijdelijke vulling.
• Extractie van het geneesmiddel uit het kanaal.
• Sanering van het kanaal met antiseptica.
• Een andere vulling van de kanalen met een dichter materiaal dat helpt bij het herstel van botweefsel. De vulling wordt gedurende 2-3 maanden geplaatst.

Derde doktersbezoek:

• Röntgenfoto.
• Verwijderen van de tijdelijke vulling en verdere kanaalsanering.
• Het sluiten van een tand met een permanente vulling.
• Aanbevelingen voor de behandeling en preventie van cariës.

Vierde bezoek (na 2-3 maanden)

• Röntgencontrole.
• Onderzoek van de mondholte.
• Voorschrijven van preventieve maatregelen om herhaling van de ontsteking te voorkomen.
• Acute parodontitis wordt meestal met spoed behandeld als de patiënt medische hulp zoekt vanwege acute, ondraaglijke pijn.

Behandelingsfasen van acute parodontitis:

• Röntgenfoto cito.
• Anesthesie, pijnverlichting.
• Boren en verwijderen van weefsel dat is aangetast door cariës.
• Verwijderen van dood pulpaweefsel.
• Sanering van tandkanalen.
• Er kan een incisie en drainage van het tandvlees worden uitgevoerd om ervoor te zorgen dat exsudaat of pus wordt verwijderd en wegvloeit.
• Voorschrijven van antibiotica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, minder vaak antihistaminica. Als de pijnklachten aanhouden, voorschrijven van pijnstillers.
• Na 2 dagen is een tweede bezoek aan de dokter noodzakelijk, waarbij de kanalen opnieuw worden ontsmet, er medicijnen worden ingespoten en er een tijdelijke vulling wordt geplaatst.
• Het derde bezoek bestaat uit een nieuwe behandeling van de kanalen, sanitaire voorzieningen, röntgenfoto's om de toestand van het parodontium te controleren, het plaatsen van een permanente vulling of het trekken van de beschadigde tand, wat in dit stadium zeer zelden gebeurt.

Fouten bij de behandeling van parodontitis

De belangrijkste reden voor mogelijke fouten bij de behandeling van parodontitis is een onjuiste diagnostiek, waarbij de oorzaak niet nauwkeurig wordt vastgesteld en het proces onjuist wordt geclassificeerd. Hierdoor leveren therapeutische acties geen resultaat op of gaan ze gepaard met complicaties. Een belangrijk punt in de diagnostiek is een grondig en uitgebreid onderzoek van de patiënt, waarbij een röntgenfoto van de tand en de alveolaire processen een belangrijke rol speelt. Door de toestand van het apicale weefsel nauwkeurig te bepalen, kan de arts een daadwerkelijk effectieve therapeutische strategie kiezen. Indien dit niet gebeurt, wordt de tand meestal verwijderd, omdat het ontstekingsproces te ver is gegaan. Daarnaast is monitoring van het behandelproces van groot belang, wat ook met behulp van röntgenfoto's wordt gedaan. Monitoring van de behandelresultaten en de dynamiek van de restauratie van de apex en het parodontium helpt om de behandeling tijdig aan te passen en het gewenste resultaat te bereiken.

Fouten bij de behandeling van parodontitis kunnen verband houden met de volgende verkeerde handelingen:

• Onvoldoende diepe en grondige wortelkanaalbehandeling.
• Onvolledige opening van de apicale opening bij de behandeling van acute parodontitis. Indien een goede afvoer van exsudaat en pus niet wordt gewaarborgd, verspreidt de ontsteking zich snel naar het weefsel rondom de wortel.
• Onjuiste opening van het apicale kanaal, waarbij de geïnfecteerde inhoud voorbij de wortelpunt wordt geduwd.
• Traumatische beschadiging van het parodontium tijdens het openen van de kaakholte tijdens de behandeling van het bovenkaakgebit.
• Onvoldoende mechanische behandeling van het kanaal. Dit gebeurt wanneer de arts vertrouwt op de werking van sterke medicijnen en de handmatige reiniging verwaarloost. Hierdoor blijft dentine in het kanaal achter en wordt de kanaalafdichting slecht uitgevoerd.
• Medicinale parodontitis is tegenwoordig een zeldzame fout, maar er komen nog steeds geïsoleerde gevallen voor. Een te hoge dosis van het medicijn, of juist een onredelijk lage dosis, kan een toxische ontsteking van het parodontale weefsel veroorzaken. Naast het feit dat botweefsel necrotiseert, kunnen sterke chemicaliën in het periapicale weefsel osteomyelitis van de tandkas veroorzaken.
• Het wordt als een vergissing beschouwd om een tand te behandelen wanneer er alle aanwijzingen zijn voor extractie. Een poging om een reeds dode tand te behandelen leidt tot een verergering van de ontsteking en de transformatie ervan naar een algemene vorm.
• Het gebruik van verkeerd gekozen instrumenten in het behandelproces is al lang een onaangenaam historisch feit. Moderne tandheelkundige behandelmethoden sluiten dergelijke fouten bijna 100% uit, aangezien tandartsen al jarenlang therapeutische, instrumentele algoritmen van handelingen in hun praktijk gebruiken.
• Kanaalperforatie is ook zeldzaam geworden. Voorheen kwamen dergelijke gevallen voor, omdat tandartsen geen effectieve methoden hadden om de topografie van het wortelkanaal te beoordelen. Tegenwoordig heeft radiografie zo'n hoge status bereikt dat het bijna alles "zichtbaar" maakt wat de arts nodig heeft voor een effectieve behandeling.
• Onvolledig vulmateriaal. Dit gebeurt wanneer het cement de apicale opening niet bereikt. Deze fout kan worden vermeden door röntgenfoto's ter controle te gebruiken.
• Onjuiste beoordeling van de toestand van de tand en onnodige extractie. Een operatie wordt in extreme gevallen toegepast, wanneer het echt niet meer mogelijk is de aangetaste tand te redden.

De behandeling van parodontitis is een complex en langdurig proces. Bovendien kent parodontitis meerdere varianten en manifesteren deze zich niet altijd met specifieke symptomen. Daarom is een uitgebreide therapeutische strategie vereist, is monitoring van de conditie van het parodontium verplicht en moet de behandeling in meerdere fasen plaatsvinden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Conservatieve behandeling van parodontitis

Conservatieve behandeling van parodontitis is een langdurige, complexe behandeling die in verschillende fasen wordt uitgevoerd. De problemen die conservatieve behandeling van parodontitis oplost:

• Invloed op de bacteriële flora in de wortelkanalen van de tand.
• Neutralisatie van het ontstekingsproces, verlichting van ontstekingen.
• Desensibilisatie van het gehele lichaam van de patiënt.

De belangrijkste fasen van conservatieve behandeling:

• Het kanaal openen.
• Verwijdering van necrotische pulpa.
• Doorgang van het tandkanaal.
• Uitbreiding van het kanaal.
• Kanaalrenovatie.
• Effecten van geneesmiddelen op parodontaal weefsel.
• Een afdichting plaatsen.
• Herstellende symptomatische therapie – eliminatie van de restverschijnselen van het cariësproces.

Allereerst wordt het kanaal, dat pulpaweefsel en dentine kan bevatten, gereinigd en behandeld. Het kanaal wordt ontsmet en verbreed om een adequate drainage van purulente inhoud uit de ontstekingshaard te garanderen. Daarnaast wordt ultraviolette bestraling van het reeds ontsmette kanaal voorgeschreven, wat helpt om de neutralisatie van het ontstekingsproces te versnellen. Aangenomen wordt dat, naast directe behandeling van de aangetaste tand, stimulatie van de beschermende eigenschappen van het lichaam, oftewel de immuniteit, de effectiviteit van de behandeling aanzienlijk verhoogt. Daarom maken naast antibiotica ook immunomodulerende geneesmiddelen deel uit van de therapeutische strategie. Bij het voorschrijven van antibiotica wordt rekening gehouden met de resistentie van orale micro-organismen; daarom worden geneesmiddelen uit de lincomycinegroep, evenals breedspectrumantibiotica van de nieuwste generatie, als het meest effectief beschouwd.

Samenvattend kan de conservatieve parodontale behandeling worden onderverdeeld in de volgende fasen:

• Opening en irrigatie van kanalen.
• Sterilisatie, kanaalreiniging.
• Tijdelijke vulling van een tand met antiseptische preparaten die calcium bevatten.
• Het plaatsen van een permanente vulling.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Chirurgische behandeling van parodontitis

Parodontale chirurgie is een extreme maatregel in de behandeling van parodontale ontstekingen. Chirurgische behandeling van parodontitis omvat gedeeltelijke of volledige verwijdering van de wortel of tand. Tandextractie wordt steeds minder toegepast, omdat chirurgie tegenwoordig alle middelen voor tandbehoud biedt. Steeds vaker wordt resectie van de wortelpunt toegepast, waarbij niet de gehele wortelpunt wordt verwijderd, maar alleen het aangetaste deel. De verwijderingsprocedure vindt plaats onder maximale verdoving en de operatie wordt snel uitgevoerd, waardoor de tand niet alleen behouden kan blijven, maar in de toekomst ook kan worden hersteld met een kroon of andere methoden. Resectie van de wortelpunt wordt uitgevoerd met gelijktijdige verwijdering van granulomen en cysten, terwijl tandartsen een zeer effectieve lasermethode gebruiken, die als bloedloos en effectief wordt beschouwd. Soortgelijke lasertechnologieën worden veel gebruikt bij chirurgie van snijtanden, premolaren en hoektanden. Parodontale ontstekingen bij kiezen omvatten hemisectie, waarbij de tand wordt afgezaagd, de aangetaste wortel wordt verwijderd en de gezonde wortel wordt behouden en hersteld met behulp van orthopedische methoden.

De chirurgische behandeling van parodontitis kan in tabelvorm worden weergegeven:

Tand- en parodontale behoudchirurgie	Gedeeltelijke kroonbehoudoperatie	Operatie waarbij de tand niet behouden hoeft te worden
Resectie	Hemisectie	Tand extractie
Cystectomie	Wortelverwijdering	Cystectomie met tandextractie
Compactosteotomie	Coronaroradiculaire scheiding

Onder welke omstandigheden wordt een chirurgische behandeling van parodontale ontstekingen uitgevoerd?

• Een anatomisch kenmerk van de wortel is een gebogen top.
• Het niet kunnen uitvoeren van een wortelkanaalbehandeling en het uitblijven van resultaten bij conservatieve behandeling.
• Iatrogene factor – onzorgvuldige passage van het kanaal en breuk van de naald.
• Onjuiste eerdere vulling van het kanaal (ondervulling tot aan de top).
• Reactief progressief ontstekingsproces.
• Gegeneraliseerde parodontitis in een gevorderd, necrotisch stadium.

Contra-indicaties voor chirurgische therapie:

• Afbraak van alveolair bot.
• De toestand van de patiënt is ernstig (intoxicatiesyndroom).
• Gelijktijdige pathologieën in de acute fase.

Incisie van het tandvlees bij parodontitis

Soms is het niet mogelijk om de tand te openen voor een conservatieve behandeling. In dergelijke gevallen is een incisie in het tandvlees geïndiceerd bij parodontitis. Dit zorgt voor de afvoer van exsudaat en pus. Daarnaast is een incisie geïndiceerd bij purulente ontsteking van het periost om ernstigere complicaties te voorkomen.

Een incisie in het tandvlees tijdens parodontitis wordt een gingivotomie genoemd. Indicaties voor gingivotomie:

• Te grote, diepe, maar smalle tandvleespocket.
• Groot, solitair parodontaal abces.
• Sommige vormen van marginale parodontitis (marginale ontsteking).
• Vaak met parodontitis van de verstandskies.

Hoe wordt een tandvleesincisie uitgevoerd?

Schematisch kan gingivotomie als volgt worden beschreven:

1. De patiënt voorbereiden op anesthesie.
2. Dissectie van het tandvlees ter hoogte van de parodontale pocket over de gehele diepte.
3. het maken van sneden in de zijkanten van de zak (verticaal).
4. Verwijdering van de flap in gezond weefsel, indien aangegeven.
5. Sanering van de pocket en het omliggende deel van het slijmvlies – verwijdering van korrels en aangetast epitheel.
6. Het aanbrengen van cosmetische hechtingen en verbanden op de wond.

Complicaties kunnen bestaan uit terugtrekking van het tandvlees, maar in principe verloopt de genezing vrij snel en treden er geen defecten op aan de tandvleesranden.

De incisie van het tandvleesweefsel kan op verschillende manieren worden uitgevoerd, afhankelijk van de ernst van de ontsteking en de indicaties voor het type manipulatie:

1. Eenvoudige insnijding, eenvoudige gingivectomie – excisie van de rand langs de diepte van de pocket.
2. Uitgebreide, radicale gingivectomie – volledige verwijdering van de pockets samen met resectie van een deel van het alveolaire proces.

Een eenvoudige gingivectomie wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

• Overmatige verdichting van het tandvlees (vezelachtig karakter).
• Afwezigheid van botpockets in combinatie met ophoping van exsudaat in de diepere lagen.
• Horizontaal atrofisch proces van botweefsel.
• Parodontitis gecombineerd met hypertrofische gingivitis.

Tand extractie vanwege parodontitis

Het trekken van tanden of kiezen vanwege parodontitis komt tegenwoordig zelden voor, omdat tandartsen tegenwoordig over de nieuwste technologieën beschikken die erop gericht zijn om de tanden zo goed mogelijk te behouden.

Wanneer wordt een tand getrokken bij parodontitis?

• Als de pathologische parodontale pocket te groot is en groter is dan 6 millimeter.
• Tanden die zijn aangetast door cariës en ontstekingen en die hun alveolaire uitsteeksel volledig hebben verloren, worden verwijderd.
• Volledige obstructie van het wortelkanaal.
• Aanwezigheid van een vreemd voorwerp, deeltje in het kanaal.
• De vernietiging van de integriteit van de tandstructuur bedraagt meer dan 60%.
• Als de tand de oorzaak kan worden van een permanent septisch proces.
• Na een maand is de conservatieve behandeling nog steeds niet effectief.
• Reactieve uitbreiding van het ontstekingsproces door de kaak.
• Een tand die volledig zijn stabiliteit heeft verloren.

Tijdens de tandextractie wordt de toestand van de apex en het tandvlees gelijktijdig onderzocht. Na de operatie wordt een symptomatische behandeling voorgeschreven. Het genezingsproces kan maximaal 1 week duren, maar vaker begint de epithelisatie al op de eerste dag.

Preparaten voor de behandeling van parodontitis

Het belangrijkste doel van de behandeling van het ontstekingsproces is het elimineren van de microbiële focus. Daarom worden geneesmiddelen voor de behandeling van parodontitis gewoonlijk onderverdeeld in twee grote categorieën:

• Antiseptica.
• Antibiotica.

Omdat parodontitis meestal infectieus van aard is en wordt veroorzaakt door bepaalde soorten micro-organismen, kunnen de medicijnen voor de behandeling ervan worden geclassificeerd als antiseptica, die lokaal worden toegepast in de vorm van irrigatie of spoeling. Ze zijn als volgt:

• Speciale medicinale mondspoelingen voor thuisgebruik – Forest Balsam, Colgate Plax, LACALUT, Dentasept en andere.
• Aminofluoride bevat fluoride.
• Chloorhexidine.
• Vagotyl.
• Jodopyron.
• Miramistine.

Antiseptische preparaten bevatten meestal alcohol, chloorhexidine en polyvinylpyrrolidon.

Antibiotica worden steeds minder gebruikt bij de behandeling van parodontitis, maar soms is er dringend behoefte aan. Vooral wanneer het proces reactief of purulent verloopt. Welke antibiotica worden gebruikt bij de behandeling van parodontitis?

• Doxycycline.
• Tetracycline groep van geneesmiddelen.
• Biseptol.
• Lincomycine.
• Ciprofloxacine.
• Metronidazol.

Daarnaast worden koortsverlagende medicijnen, immunomodulatoren en vitamine-mineralencomplexen voorgeschreven voor de symptomatische behandeling van het proces.

Antibiotica voor parodontitis

In de moderne tandheelkunde worden antibiotica voor parodontitis steeds minder gebruikt; ze worden met succes vervangen door hightech methoden, zoals lasertherapie. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, kan ontsteking van de periapicale weefsels alleen worden bestreden met behulp van antiseptica, fysiotherapeutische procedures en maatregelen die een standaard conservatieve behandeling vereisen.

1. Bij toxische parodontitis zijn geen antibiotica nodig. De behandeling bestaat uit tegengif, spoelen, ontsmetten en het sluiten van de kanalen.
2. Fibreuze parodontitis wordt behandeld met lokaal opneembare medicijnen en fysiotherapie.
3. Granulomateuze parodontitis vereist meestal een gemengde behandelingsvorm: een combinatie van conservatieve en chirurgische behandeling.
4. Bij granulerende parodontitis is het nodig om ontstekingsremmende medicijnen te gebruiken, die meestal lokaal worden toegepast (pasta's, applicaties, overlays).

Overmatig enthousiasme voor antibiotica behoort tot het verleden en is eigenlijk terecht, aangezien antibiotica de beschermende eigenschappen van het lichaam agressief onderdrukken en deze natuurlijke functie wegnemen. Hierdoor wordt de lokale immuniteit inactief, raakt de balans van de mondflora verstoord en ontstaan er omstandigheden voor voortdurende recidieven van parodontitis, ondanks de antibacteriële behandeling.

Antibiotica kunnen worden voorgeschreven in gevallen waarin het gebruik ervan gerechtvaardigd is:

• Neutralisatie van een specifiek, geïdentificeerd type bacterie.
• Acute apicale infectie.
• Acute marginale infectie.
• Verspreiding van de ontsteking naar nabijgelegen weefsels.
• Acuut purulent proces.

Het volgende kan worden toegewezen:

• Geneesmiddelen uit de penicillinegroep.
• Geneesmiddelen uit de tetracyclinegroep.
• Metronidazol.
• Doxycycline.
• Clindamycine.
• Lincomycine.
• Ciprofloxacine.
• Ofloxacine.

In de tandheelkunde hebben geneesmiddelen uit de lincomycinegroep zich ruimschoots bewezen, evenals alle nieuwe geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum. Sommige artsen geven echter nog steeds de voorkeur aan het voorschrijven van biseptol en doxycycline, wat enigszins als een anachronisme kan worden beschouwd, aangezien er effectievere antibiotica van de nieuwste generatie bestaan waartegen het lichaam nog geen resistentie heeft ontwikkeld.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandeling van parodontitis met volksremedies

Het is onmogelijk om het ontstekingsproces te genezen met recepten van oma's of het advies van buren. Dus als iemand nadenkt over de keuze van een behandeling voor parodontitis met volksremedies, dan hebben we het waarschijnlijk over preventie of het revalidatieproces na medicamenteuze behandeling. Om de penetratie van bacteriën in het parodontium te voorkomen, zijn er recepten met geneeskrachtige kruiden:

5. Eikenbastinfusie. Giet 1,5 kop kokend water over de eikenbast (2-2,5 eetlepels), giet het na 5 minuten in een thermoskan en laat het 20-30 minuten staan. Zeef het, laat het afkoelen tot kamertemperatuur en spoel uw mond na elke maaltijd. Als de infusie te sterk of te wrang is, kan deze worden verdund met gekookt water in een verhouding van 2/1. Het minimale aantal spoelingen is 3 keer per dag, het optimale aantal is 6 keer per dag. Eikenbastinfusie vermindert bloedingen en versterkt het tandvlees, maar neutraliseert geen microbiële infecties in de mondholte.
6. Calendula-infusie. Calendula (2,5-3 eetlepels) wordt overgoten met 500 ml kokend water, een uur laten trekken in een afgesloten pot, gefilterd en driemaal daags gespoeld: 's ochtends direct na het slapen, overdag na het eten en 's avonds voor het slapengaan. De preventieve spoelkuur duurt 21 dagen, daarna kunt u een pauze nemen en de kuur herhalen bij de eerste tekenen van ontsteking.
7. Brandnetel- en duizendbladinfusie. Giet kokend water (500 ml) over het kruidenmengsel – 1 eetlepel van elk. Laat het trekken in een thermoskan of verwarm het een uur in een stoombad. Spoel uw mond 3-4 keer per dag, 's avonds voor het slapengaan. Houd er rekening mee dat u na het spoelen 's avonds niet meer mag eten of drinken. 8.
8. Een mengsel van zeezout en honing versterkt het tandvlees. Meng 2 eetlepels honing met een eetlepel grof zeezout. Wrijf dit mengsel 's ochtends en 's avonds een minuut in het tandvlees (of langer, maar zonder het tandvleesweefsel te beschadigen). Spoel na het wrijven uw mond met een aftreksel van kamille of een ander kruid. Eet de eerste 30 minuten na de behandeling niet.
9. Loszittend en ontstoken tandvlees kan worden versterkt met propolistinctuur. Deze kan kant-en-klaar worden gekocht bij de apotheek of thuis worden bereid. 30 g propolis wordt fijngemalen, overgoten met 200 ml alcohol, geschud en in een donkere glazen pot met een goed sluitend deksel getrokken. Na 14 dagen is het middel klaar. De spoeling wordt als volgt bereid: 1 theelepel tinctuur wordt verdund met een half glas gekookt water. Spoel driemaal daags, een uur voor of direct na de maaltijd. De kuur duurt totdat de loszittende tandvlees volledig is geneutraliseerd.
10. Lijsterbes-infusie of -sap. Pers 100 ml rode lijsterbes-sap. Giet er 200 ml alcohol of sterke wodka over en laat het 2 weken staan. Meng vervolgens een theelepel van de infusie met een eetlepel plantaardige olie. Spoel tweemaal daags: 's ochtends voor het ontbijt en 's avonds voor het slapengaan. De infusie moet actief in de mond worden "geschud", dat wil zeggen, spoel uw mond snel en intensief totdat er specifieke belletjes verschijnen. De behandeling moet minimaal 3 minuten duren. De preventieve behandeling met lijsterbestinctuur duurt 14 dagen.

Houd er rekening mee dat de behandeling van parodontitis met volksremedies geen vervanging is voor professionele therapie en ook niet de enige manier is om het ontstekingsproces te neutraliseren.

Behandeling van parodontitis thuis

Laten we meteen duidelijk maken dat de behandeling van parodontitis thuis niet alleen het risico met zich meebrengt dat er een purulente vorm van ontsteking ontstaat en dat er een tand verloren gaat, maar ook dat er ernstigere complicaties kunnen ontstaan in de vorm van osteomyelitis van de kaak, periostitis, flegmon in de nek en zelfs sepsis.

Parodontitis wordt uitsluitend behandeld in een tandheelkundige instelling met alle mogelijke antiseptische maatregelen, anesthesie en röntgenfoto's. Alleen een arts kan het stadium en type van het ontstekingsproces, de lokalisatie ervan en de juiste classificatie van parodontitis beoordelen. Zelfmedicatie is in principe onaanvaardbaar; daarom vereist de behandeling van parodontitis thuis een herstelperiode na alle behandelfasen.

Wat kan ik thuis doen om te voorkomen dat parodontale ontstekingen terugkomen?

• De eerste regel is om letterlijk alle aanbevelingen van de arts op te volgen. Zelfs als de pijn is afgenomen, moet u de door de tandarts voorgeschreven medicijnen blijven gebruiken en alle voorgeschreven behandelingen uitvoeren.
• Thuis kunt u de mond spoelen met afkooksels van medicinale planten of met kant-en-klare farmaceutische preparaten.
• Er zijn veel effectieve medicinale pasta's die parodontitis helpen voorkomen. Een systematische behandeling van de mondholte met medicinale tandpasta vermindert het risico op ontstekingen aanzienlijk en voorkomt ook effectief cariës - de belangrijkste oorzaak van parodontitis.
• Het is niet toegestaan de mond te spoelen als het ontstekingsproces verergert; warme oplossingen zijn vooral gevaarlijk omdat ze de ontwikkeling van etterende ontsteking en de penetratie van pus in het periost kunnen veroorzaken.
• Thuis kunt u de toestand van de mondholte alleen controleren bij de fibreuze vorm van parodontitis. Behandeling en procedures worden voorgeschreven door een arts, evenals aanbevelingen voor het gebruik van oplossingen voor mondspoeling.
• Om ontstekingen te voorkomen, moet u medicijnen nemen die vitaminecomplexen, calcium, fluor en co-enzym Q10 bevatten.

Het gebruik van zogenaamde "volks"middeltjes, recepten die door buren of familieleden worden aangeboden, is op zijn minst ongepast en leidt hooguit tot een definitief tandartsbezoek met hevige pijnklachten, die in de regel eindigen in een tandextractie. Parodontitis thuis behandelen is daarom vrijwel onmogelijk; deze ziekte wordt alleen in de praktijk behandeld.

Spoelen bij parodontitis

Spoelen en irrigeren van de mondholte bij parodontitis omvat het gebruik van ontstekingsremmende, antiseptische oplossingen en afkooksels om het gebit te ontsmetten en het risico op complicaties te verminderen. Spoelen bij parodontitis is slechts een klein onderdeel van een uitgebreid therapeutisch complex. Behandeling met alleen oplossingen is onaanvaardbaar; ze zullen de bacteriële focus niet volledig kunnen elimineren of de ontsteking van de periapicale weefsels, met name de diepere lagen, kunnen verlichten.

Welke medicijnen worden gebruikt als spoeling bij parodontale ontstekingen?

1. Chloorhexidine (oplossing) – antimicrobiële werking, uitwendig volgens de instructies of op aanbeveling van een arts (vaak in de vorm van toepassingen op het tandvlees).
2. Miramistin (oplossing) – bacteriedodende, antimicrobiële werking, uitwendig.
3. Salie-afkooksel (geen tinctuur). Het afkooksel wordt bereid volgens de instructies op de apotheekverpakking. Het is raadzaam om medicinale kruiden bij de apotheek te kopen, aangezien de fabrikanten van kruidenproducten volledige veiligheid en steriliteit van het droge mengsel garanderen.
4. Eikenbastafkooksel heeft een samentrekkende, versterkende werking vanwege de aanwezigheid van tannines.
5. Spoelen met waterstofperoxide thuis is onaanvaardbaar. Irrigatie met waterstofperoxide is mogelijk in een dokterspraktijk, waar een oplossing wordt bereid die geschikt is voor de toestand van de mondholte en waarmee de tandvleespockets worden gewassen. Waterstofperoxide is alleen effectief voor het ontsmetten van pockets, dat wil zeggen diepe gaatjes die thuis simpelweg onmogelijk te bereiken zijn.
6. Spoelen met kaliumpermanganaat bij parodontitis komt steeds minder voor. Het probleem is dat het moeilijk is om zelf een oplossing met de gewenste concentratie te bereiden, en er zijn tegenwoordig honderden andere, modernere preparaten verkrijgbaar in tandartspraktijken.

Fysiotherapie voor parodontitis

Fysiotherapeutische methoden zijn effectief als aanvullende behandeling bij chronische parodontale ontstekingen. Fysiotherapie bij parodontitis biedt een uitstekende mogelijkheid om niet alleen de aangetaste tand te behouden, maar ook het algehele herstelproces aanzienlijk te versnellen. Indicaties voor fysiotherapie:

• Complexe behandeling van chronische apicale parodontitis buiten het acute stadium.
• Langdurig niet-genezende fistels.
• Ingroei van tandfragmenten en dentinedeeltjes in het parodontale weefsel.
• In de fase van herstel en versterking van het tandvlees.
• Als pijnstiller.
• Als aanvullende methode om ontstekingen te neutraliseren.

Om zwelling te verlichten

Pijnstillende methoden	Amplipulstherapie Diadynamische therapie
Anesthesie	Fluctuatiemethode Elektroforese met anesthetica
Neurologische indicaties	Darsonvalisatie
Antimicrobiële therapie	Transcraniële elektroforese (jodium)
Verminderde zwelling	Magnetische therapie

De meest effectieve fysiotherapie voor fibreuze parodontitis wordt vaak uitgevoerd met een combinatie van echografiemethoden en lokale uitwendige paraffinetoepassingen.

Complicaties bij de behandeling van parodontitis

Laten we de belangrijkste ernstige complicaties bij de behandeling van parodontitis op een rijtje zetten:

• Een verkeerde diagnose kan leiden tot verergering van chronische parodontitis en de overgang naar een purulente vorm.
• Er kan een abces ontstaan.
• Slijm in het tandvlees.
• Bloedvergiftiging.

Natuurlijk zijn de genoemde complicaties zeldzame gevallen, waarvan het aantal in de moderne tandartspraktijk minimaal is, wat verklaard kan worden door het gebruik van hightech instrumenten, de nieuwste technieken en vele andere geavanceerde methoden. Tandheelkunde is misschien wel een van de eerste gebieden in de geneeskunde die zich begin vorige eeuw snel begon te ontwikkelen. Tegenwoordig lijken tandartsen meer op wetenschappers; ze moeten in de praktijk talloze apparaten en hoogfrequente instrumenten bestuderen en gebruiken. Als er in het verleden fouten in de behandeling van parodontitis waren opgetreden, die te wijten waren aan onvolmaakte diagnostische apparatuur, dan zijn tegenwoordig bijna alle klinieken uitgerust met moderne röntgenapparatuur waarmee u een multidimensionaal beeld van de mondholte kunt krijgen. Panoramische beelden maken het niet alleen mogelijk om de kleinste veranderingen in de structuur van tandweefsel te zien, maar ook om mogelijke diagnostische fouten uit te sluiten.

Het enige punt dat een fout bij de keuze van een therapeutische strategie kan veroorzaken, is de aspecifieke aard van de symptomen van sommige vormen van parodontitis. Dit kan echter worden voorkomen door de behandeling in verschillende fasen uit te voeren, waardoor de kleinste complicaties in een vroeg stadium kunnen worden opgespoord en de behandeling van parodontitis kan worden aangepast.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kosten van de behandeling van parodontitis

Tegenwoordig is parodontitis net zo moeilijk te genezen als tientallen jaren geleden. Er zijn echter ook positieve veranderingen. Vroeger, toen de integriteit van de wortelpunt was aangetast, het tandvlees los zat en de tand mobiel was, werd het probleem meestal opgelost door extractie. Tegenwoordig wordt extractie echter zelden uitgevoerd, alleen in extreme gevallen. Progressieve technologieën in de tandheelkunde zijn in principe gericht op maximaal behoud van het natuurlijke gebit, en de meest moderne, baanbrekende inzichten in de tandheelkunde worden gebruikt bij de behandeling van parodontale aandoeningen.

Wat kost de behandeling van parodontitis? Omdat parodontitis meestal een complicatie is van chronische cariës en pulpitis, is de behandeling van de onderliggende oorzaak veel goedkoper. Bij parodontale ontsteking is de pulpa in 90% van de gevallen al necrotisch en moet deze daarom worden verwijderd. Daarnaast is het noodzakelijk om het aangetaste kanaal te ontsmetten en, indien mogelijk, de wortel van de tand te behandelen om te proberen deze te behouden. Dergelijke procedures worden als verplicht beschouwd vóór het plaatsen van een tandprothese. Parodontitis is een vrij complexe aandoening die niet in één sessie kan worden geneutraliseerd; de behandeling bestaat meestal uit meerdere fasen. De behandelingskosten kunnen daarom niet minimaal zijn, zoals bijvoorbeeld bij het vullen van één kanaal. Bovendien hangt de prijs af van de gekozen therapeutische strategie, die de arts bepaalt na een uitgebreide diagnose van het aangetaste parodontium.

Laten we eens kijken naar een voorbeeld van een behandeling in meerdere fasen om beter te begrijpen hoeveel een behandeling van parodontitis kost:

1. Het uitvoeren van een onderzoek. Naast het stellen van vragen zijn visuele inspectie, percussie, palpatie, beoordeling van de tandmobiliteit, thermometrie en röntgenfoto's verplicht. Complexe gevallen vereisen echter ook verhelderende methoden - radiovisiografie, transilluminatie.
2. Het toedienen van anesthesie, het schoonmaken van de tand en het verwijderen van necrotische pulpa om de vorming van een fistel te voorkomen of om de afvoer van etterende inhoud mogelijk te maken.
3. Er wordt een antisepticum in het kanaal geplaatst om de ontsteking te neutraliseren. Houd er rekening mee dat een tand één tot drie kanalen kan hebben, die elk gereinigd en ontsmet moeten worden. De behandelingskosten lopen daardoor al snel op.
4. Het tweede tandartsbezoek is nodig om het medicijn dat eerder in het kanaal is geplaatst, te verwijderen. In de regel wordt een speciale medicinale pasta in de plaats van het medicijn aangebracht, die de structuur van het botweefsel herstelt. De pasta moet enkele weken in de tandholte blijven.
5. Derde tandartsbezoek. Verwijdering van de medicinale pasta, wortelkanaalvulling, voorschrijven van fysiotherapie en andere vormen van restauratieve therapie, waaronder medicinale pasta, mondspoelmiddelen en tandvleesversterkende middelen.

We hebben het eenvoudigste geval bekeken en de mogelijke behandelingsfasen zeer schematisch beschreven, maar de situatie bij parodontitis is vaak niet zo eenvoudig. In de regel komt de patiënt bij de tandarts met een reeds gevorderd chronisch proces, waardoor het aantal bezoeken aan de tandarts kan toenemen en de behandelperiode kan oplopen van 6 maanden tot een jaar. Bovendien worden de behandelingskosten beïnvloed door de kwaliteit en prijs van de gebruikte materialen. De kosten van de behandeling van parodontitis hangen dus samen met de volgende factoren:

• Tijdigheid van het raadplegen van een arts. Hoe eerder de diagnose wordt gesteld, hoe sneller, succesvoller en goedkoper de behandeling zal zijn.
• Diagnostische resultaten. Chronische apicale parodontitis, een aandoening die een langdurige "ervaring" heeft, is een langdurig en duur behandelplan. U zult ook de prijs moeten betalen voor uw eigen nalatigheid met betrekking tot uw gezondheid, wanneer het verergerde proces leidt tot purulente complicaties, periostitis, osteomyelitis en andere problemen.
• Categorie van behandelingscomplexiteit. Uitgebreide parodontale schade vereist veel meer tijd, vaardigheid van de arts, diagnostische stappen en hoeveelheid materiaal.

Kortom, de behandeling van cariës en zelfs pulpitis is in materiële zin veel goedkoper, als we een belangrijker aspect buiten beschouwing laten: de ernst van de dreiging van complicaties voor de eigen gezondheid. De samenvatting is als volgt: tijdige reiniging van de mondholte, constante controle van de gebitstoestand door de behandelend tandarts, systematische preventieve controles - dit alles helpt niet alleen om geld te besparen, maar ook om de natuurlijke rij tanden te behouden.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Preventie van parodontitis

Preventieve maatregelen die het risico op parodontitis helpen verminderen, kunnen al vanaf de vroege kinderjaren worden genomen, wanneer de eerste tandjes van de baby doorkomen. Net als andere ziekten van het menselijk lichaam is het ontstekingsproces in de periapicale weefsels gemakkelijker te voorkomen dan langdurig te behandelen.

Preventie van parodontitis, aanbevelingen van tandartsen:

• Hygiëne en mondverzorging. Dit zou letterlijk een wet moeten worden voor iedereen, al vanaf de kindertijd. Dagelijks tandenpoetsen, tweemaal daags, spoelen en flossen vermindert het risico op cariës en daarmee parodontitis aanzienlijk.
• Gebruik van hoogwaardige medicinale pasta's. In die zin is het beter om geen geld te besparen, maar om producten te kopen die door tandartsen worden aanbevolen en die veel aandoeningen van het gebit effectief voorkomen.
• Gebruik een goede tandenborstel en flosdraad. Uw tandarts zal u helpen bij het kiezen van een tandenborstel, afhankelijk van uw tandvleesstructuur en de conditie van uw tanden. Vervang uw tandenborstel ook regelmatig, elke drie maanden, en gooi de oude direct weg.
• Eet gezond. Beperk de consumptie van snoep, vooral van vast snoepgoed (lolly's, enz.).
• Regelmatige mondonderzoeken in tandheelkundige instellingen. Een bezoek aan de tandarts zou verplicht moeten zijn, zelfs met gezonde tanden. Een vroeg ontdekte ziekte wordt snel en effectief behandeld, in tegenstelling tot gevorderde, chronische processen.
• Tijdige behandeling van mondziekten, met name de grootste vijand van de mensheid: cariës. Statistieken tonen aan dat cariës in de meeste gevallen de oorzaak is van veel tandziekten, waaronder parodontitis.
• Tijdige en volledige behandeling van pulpitis. Zelfs als de pijn na het eerste tandartsbezoek afneemt, moet de behandeling worden voortgezet totdat het ontstekingsproces volledig is gestopt.

Over het algemeen kan parodontitis tegenwoordig succesvol behandeld worden onder bepaalde voorwaarden, waarvan de belangrijkste de aandachtige houding van de persoon ten opzichte van de mondholte is. Pijn en angst zijn allang achterhaalde associaties die veel mensen hebben als ze het over een tandheelkundige behandeling hebben. De moderne tandheelkunde kent vele methoden, technieken en technologieën die primair gericht zijn op een absoluut pijnloze behandeling. Daarom zijn alle angsten op zijn minst ongegrond en verergeren ze hooguit de ontwikkeling van het ontstekingsproces, terwijl parodontitis kan uitmonden in ernstige complicaties. Een modern mens is simpelweg verplicht om gezonde tanden te hebben om echt te kunnen genieten en niet bang te zijn om openlijk te lachen.