Behandeling van refluxnefropathie

De ontwikkeling van refluxnefropathie bij elke graad van VUR is een indicatie voor chirurgische correctie van reflux.

Vóór de operatie is het noodzakelijk om een antibacteriële therapie te ondergaan om te voorkomen dat het pyelonefritisproces zich manifesteert of verergert.

Bij de ontwikkeling van refluxnefropathie in de pre- of postoperatieve periode moet er rekening mee worden gehouden dat deze aandoening optreedt tegen de achtergrond van cellulaire energiestoornissen van verschillende ernst. Daarom wordt aan alle kinderen aanbevolen om barnsteenzuurpreparaten (yantovit, mitamine) te gebruiken in een dosering van 25 mg/dag, en indien er gegevens zijn over een schending van de activiteit van mitochondriale enzymen, een verlengd behandelregime met geneesmiddelen die gericht zijn op het corrigeren van de toestand van de mitochondriën. Bij de ontwikkeling van nefrosclerose is het raadzaam om antisclerotische geneesmiddelen te gebruiken (vitamine B15 _, solcoseryl, stugeron, cytochroom C).

De belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt bij complexe behandelingen bij tekenen van mitochondriale insufficiëntie

Naam van het medicijn	Invoering	Doseringen	Behandelingsverloop
Yantoviet	Voor ons.	25-50 mg/dag	1-1,5 maand. Drie dagen om de drie dagen.
Mini yantoviet	Voor ons	Zie #1	Dezelfde.
Mitamine	Voor ons	Zie #1	Dezelfde
Elkar	Voor ons	50-100 mg/kg.	Zmes.
Co-enzym Q10	Voor ons	30-300 mg/dag.	Zmes.
Riboflavine	Voor ons	20-150 mg/dag.	1 maand
Thiamine	Voor ons	50 mg/dag.	1 maand
Pyridoxine	Voor ons	2 mg/kg/dag.	1 maand
Liponzuur	Voor ons	50-100 mg/dag.	1 maand
Vitamine E	Voor ons	100-200 mg/dag.	1 maand
Dimefosfon	Voor ons	15-20 mg/kg	1 maand
Vitamine B	Voor ons	100 mg/dag.	1 maand
Cytochroom C	B/m; B/v	20 mg/dag.	10 dagen
Solcoseryl	B/m	2 ml/dag.	2-3 weken

Conservatieve behandeling moet worden uitgevoerd onder voortdurende controle van de toestand van het kind middels laboratorium- en instrumentele onderzoeken (algemene en biochemische analyse van urine en bloed, activiteit van enzymen in de urine, ureum- en creatininegehalte in het bloed, echografie en Doppleronderzoek van de nieren, cystografie, cystoscopie, intraveneuze urografie en radio-isotopenonderzoek van de nieren).

Ambulante observatie

Kinderen met vesico-ureterale reflux en refluxnefropathie dienen door een nefroloog gevolgd te worden alvorens ze worden overgeplaatst naar het netwerk voor volwassenen.

Poliklinische observatie omvat:

• minimaal eens per 6 maanden onderzoek door een nefroloog;
• urineonderzoek controle eenmaal per maand en bij bijkomende ziekten;
• algemene bloedtest eenmaal per 3 maanden en bij bijkomende ziekten;
• biochemische bloedtest met verplichte bepaling van ureum- en creatininegehalten eenmaal per 6 maanden;
• biochemische analyse van de urine eenmaal per 6 maanden;
• analyse van mitochondriale enzymactiviteit eenmaal per jaar;
• analyse van de urine-enzymactiviteit eenmaal per jaar;
• cystografie na een therapeutische behandeling, daarna eenmaal per 1-3 jaar;
• cystoscopie volgens indicaties;
• Echografie en Dopplerografie van de nieren eenmaal per 6 maanden;
• radio-isotopenonderzoek van de nieren eenmaal per jaar;
• intraveneuze urografie indien geïndiceerd;
• nierangiografie indien geïndiceerd.

Het voorkomen van de ontwikkeling van vesico-ureterale reflux en de bijbehorende complicaties is een zo vroeg mogelijke diagnose. Dit vereist prenatale echografie om de mate van pyelectasie te bepalen, evenals echografie van de nieren tijdens de neonatale periode en in het eerste levensjaar.