Refluxnefropathie

Een van de ernstige aandoeningen die zich tegen de achtergrond van vesicoureterale reflux ontwikkelt, is refluxnefropathie.

Refluxnefropathie bij kinderen is een ziekte die optreedt tegen de achtergrond van vesico-ureterale reflux, gekenmerkt door de vorming van focale of gegeneraliseerde sclerose in het nierparenchym.

Volgens de ICD-10 behoort deze aandoening tot de groep van tubulo-interstitiële nefritis geassocieerd met reflux. Momenteel wordt aangenomen dat de ontwikkeling van fibreuze, dysplastische en inflammatoire laesies van het nierparenchym bij kinderen met vesico-ureterale reflux geen complicatie is, maar een specifieke manifestatie van deze aandoening.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken van refluxnefropathie bij kinderen

Momenteel worden vier mogelijke mechanismen voor de ontwikkeling van focale nefrosclerose onderscheiden: collaps-achtige beschadiging van het parenchym (ischemie); auto-immuunbeschadiging van nierweefsel; humorale theorie van refluxnefropathie; immuunbeschadiging van de nieren.

De rol van een urineweginfectie (UTI) bij het ontstaan van refluxnefropathie is nog steeds onderwerp van discussie. Diagnostiek van refluxnefropathie vóór het begin van een urineweginfectie wijst echter op de mogelijkheid om refluxnefropathie te ontwikkelen onder invloed van steriele vesico-ureterale reflux, zelfs in de prenatale en neonatale periode. De belangrijkste reden voor de aanname van de leidende rol van het infectieuze proces bij het ontstaan van nierweefselsclerose is dat de reden voor nefro-urologisch onderzoek bij patiënten vaak een urineweginfectie en een aanval van pyelonefritis is.

Wat veroorzaakt refluxnefropathie?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomen van refluxnefropathie bij kinderen

De klinische verschijnselen van refluxnefropathie zijn afhankelijk van de infectie van de reflux. Bij steriele vesicoureterale reflux verloopt de vorming van nefrosclerose asymptomatisch of gaat gepaard met verschijnselen die kenmerkend zijn voor vesicoureterale reflux. Proteïnurie en leukocyturie treden alleen op bij significante verstoringen in de structuur van het nierweefsel.

Bij geïnfecteerde vesico-ureterale reflux worden tekenen van een urineweginfectie waargenomen: intoxicatie, pijnsyndroom, urinair syndroom (leukocyturie, matige proteïnurie).

Symptomen van refluxnefropathie

Diagnostiek van refluxnefropathie bij kinderen

Op de echo van de nieren met refluxnefropathie worden een afname van de niergrootte, een vertraging in hun groeidynamiek, onregelmatige, klonterige contouren, slecht gedifferentieerd, ongelijkmatig tot expressie gebracht parenchym met hyperechogene gebieden en een uitbreiding van het echosignaal van het nierbekken opgemerkt.

Bij het uitvoeren van Doppler-echografie van de nieren kan een afname van de bloedstroom worden waargenomen tegen de achtergrond van een daling van de weerstandsindex.

Op basis van echografie en doppleronderzoek worden drie groepen kinderen onderscheiden. De eerste groep omvat kinderen met echografische tekenen van een achterstand in niergrootte, verminderde nierdoorbloeding, afname of toename van de vasculaire weerstandsindex. De tweede groep omvat kinderen met een "kleine nier", wanneer er tegen de achtergrond van een achterstand in niergrootte geen verandering in de nierhemodynamiek wordt waargenomen (het is mogelijk dat in deze gevallen vesico-ureterale reflux zich ontwikkelt tot een hypoplastische nier). De derde groep omvat kinderen in het stadium van "prerefluxnefropathie", wanneer er tegen de achtergrond van een lichte achterstand in niergrootte een verandering in de weerstand van de niervaten wordt waargenomen.

Diagnostiek van refluxnefropathie

[ 14 ], [ 15 ]

Behandeling van vesicoureterale reflux en refluxnefropathie bij kinderen

Bij het kiezen van een behandelplan voor vesico-ureterale reflux en de bijbehorende complicaties is een nauwkeurig gedifferentieerde aanpak noodzakelijk, omdat chirurgische interventie op een relatief onrijp vesico-ureteraal segment het natuurlijke rijpingsproces kan verstoren en de functie van de urinewegorganen in de toekomst kan beïnvloeden. Bovendien is de differentiële diagnostiek van de oorzaken van reflux (ontwikkelingsstoornis, morfofunctionele onrijpheid of ontsteking) lastig, wat vooral kenmerkend is voor kinderen jonger dan drie jaar.

Behandeling van refluxnefropathie