Behandeling van stralingsschade

Blootstelling aan ioniserende straling kan gepaard gaan met lichamelijk letsel (bijvoorbeeld door een explosie of val); het letsel kan levensbedreigend zijn dan de blootstelling aan straling en vereist onmiddellijke behandeling. De behandeling van ernstig letsel mag niet worden uitgesteld totdat de stralingsdiagnostiek en -bescherming ter plaatse zijn. Standaardvoorzorgsmaatregelen die routinematig worden gebruikt in de traumazorg, zijn voldoende om hulpverleners te beschermen.

Ziekenhuisopname

De certificeringsdienst vereist dat alle ziekenhuizen protocollen hebben en dat het personeel is opgeleid in de omgang met radioactieve besmetting. Wanneer radioactieve besmetting wordt gedetecteerd, wordt een patiënt geïsoleerd in een speciale kamer, gedecontamineerd en worden de stralingsveiligheidsfunctionaris, de gezondheidsautoriteiten, de dienst gevaarlijke stoffen en de wetshandhaving van het ziekenhuis op de hoogte gebracht om actief naar de bron van de radioactiviteit te zoeken.

Besmette lichaamsoppervlakken kunnen worden afgedekt met een beschermend plastic scherm om decontaminatie achteraf te vergemakkelijken. Dit mag de medische zorg nooit vertragen. Afvalcontainers (met het label "Let op, Straling"), monstercontainers en geigertellers moeten direct beschikbaar zijn. Alle apparatuur die in contact is geweest met de kamer of de patiënt (inclusief ambulance-apparatuur) moet worden geïsoleerd totdat de mate van besmetting is vastgesteld.

Personeel moet mutsen, maskers, jassen, handschoenen en schoenovertrekken dragen, en alle blootgestelde delen van beschermende kleding moeten met plakband worden afgesloten. Gebruikt materiaal wordt in gelabelde zakken of containers gedaan. Personeel moet individuele dosismeters dragen om stralingsbesmetting te controleren. Personeel moet rouleren om blootstelling te minimaliseren. Zwangere vrouwen mogen geen patiënten behandelen.

Decontaminatie

Na isolatie in een speciale ruimte wordt het slachtoffer voorzichtig ontdaan van kleding. Deze kleding moet in geschikte, vooraf voorbereide containers worden geplaatst om de verspreiding van besmetting te minimaliseren. Ongeveer 90% van de externe besmetting wordt samen met de kleding verwijderd. De besmette huid wordt gewassen met een warme, milde zeepoplossing totdat de radioactiviteit daalt tot tweemaal de achtergrondwaarde of totdat opeenvolgende wasbeurten de besmetting aanzienlijk verminderen. Tijdens het wassen moeten alle wonden op het lichaam worden afgedekt om te voorkomen dat radioactieve stoffen erin terechtkomen. Huidreinigingshulpmiddelen moeten stevig zijn, maar mogen de huid niet beschadigen. Bijzondere aandacht wordt meestal besteed aan nagels en huidplooien. Speciale chelerende oplossingen met ethyleendiaminetetra-azijnzuur zijn niet nodig voor decontaminatie.

De wonden worden gecontroleerd met een geigerteller en gewassen tot het stralingsniveau normaal is. Chirurgisch debridement kan nodig zijn om vastzittende deeltjes uit de wond te verwijderen. Vreemde voorwerpen die uit de wond worden verwijderd, worden in speciale loden containers geplaatst.

Ingeslikte radioactieve stoffen worden zo snel mogelijk verwijderd door braken op te wekken of, als de blootstelling recent is geweest, door maagspoeling.

Bij verontreinigde mondholte regelmatig spoelen met zoutoplossing of verdunde waterstofperoxide. Besmetting van de ogen wordt voorkomen door een gerichte waterstraal of zoutoplossing, zodat besmetting van het neus- en neuskanaal wordt voorkomen.

Andere, meer specifieke maatregelen om inwendige besmetting te verminderen, zijn afhankelijk van het specifieke radionuclide en de resultaten van het verplichte consult bij de specialist. Indien blootstelling aan radioactief jodium heeft plaatsgevonden (na een ongeval met een kernreactor of een nucleaire explosie), dient de patiënt zo snel mogelijk kaliumjodide (KI) te krijgen; de effectiviteit ervan is al binnen enkele uren na blootstelling aanzienlijk verminderd. KI kan worden toegediend in tabletvorm of als verzadigde oplossing (dosering: volwassenen 130 mg; 3-18 jaar 65 mg; 1-36 maanden 32 mg; 16 mg voor kinderen jonger dan één maand). Verschillende chelatoren worden gebruikt om inwendige besmetting met andere radioactieve stoffen te behandelen: verzadigde kalium (radioactief jodium), calcium- of zinkdiethyleentriaminepentaacetaat (plutonium-239 of yttrium-90), Pruisisch blauw (cesium-137, rubidium-82, thallium-201), of orale calciumpreparaten of aluminiumfosfaatoplossing (radioactief strontium).

Decontaminatie is niet geïndiceerd bij patiënten die zijn blootgesteld aan externe stralingsbronnen zonder dat er besmetting heeft plaatsgevonden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Specifieke behandeling van stralingsletsels

Indien nodig wordt een symptomatische behandeling voorgeschreven, waaronder behandeling van shock en anoxie, pijnstillers en angstremmers, sedativa (lorazepam 1-2 mg intraveneus) ter voorkoming van aanvallen, anti-emetica (metoclopramide 10-20 mg intraveneus om de 4-6 uur; prochlorperazine 5-10 mg intraveneus om de 4-6 uur; ondansetron 4-8 mg intraveneus om de 8-12 uur) en middelen tegen diarree (kaolien + pectine 30-60 ml oraal voor elk geval van dunne ontlasting; loperamide in een begindosis van 4 mg oraal, vervolgens 2 mg oraal voor elk geval van dunne ontlasting).

Er is geen specifieke behandeling voor cerebraal syndroom; de aandoening leidt onvermijdelijk tot de dood. Hulp bestaat uit het creëren van maximaal comfort voor de patiënt.

Gastro-intestinaal syndroom wordt behandeld met agressieve vocht- en elektrolytenvervanging. Parenterale voeding maakt darmlediging mogelijk. Als de patiënt koorts heeft, dienen breedspectrumantibiotica (bijv. imipenem + [cilastine] 500 mg intraveneus om de 6 uur) onmiddellijk te worden gestart. Desondanks blijft shock door een ongeneeslijke infectie de meest waarschijnlijke doodsoorzaak.

De behandeling van het hematologisch syndroom is dezelfde als die voor beenmerghypoplasie en pancytopenie van welke etiologie dan ook. Anemie en trombocytopenie worden behandeld met bloedtransfusies, hematopoëtische groeifactoren (granulocyt-koloniestimulerende factor en granulocyt-macrofaag-koloniestimulerende factor) en breedspectrumantibiotica voor respectievelijk neutropenie en neutropene koorts. Neutropenische patiënten dienen geïsoleerd te worden. De kans op beenmergherstel is extreem laag na bestraling met doses > 4 Gy, dus hematopoëtische groeifactoren dienen zo snel mogelijk te worden gestart. Stamceltransplantaties hebben beperkt succes gehad, maar dienen te worden overwogen na bestraling met doses > 7–8 Gy (zie de betreffende sectie).

Afgezien van regelmatige controle op de symptomen van de ziekte (bijv. oogonderzoek op staar, schildklierfunctietesten), zijn er geen specifieke controles of behandelingen voor specifieke orgaanschade. Kanker na bestraling wordt op dezelfde manier behandeld als spontane kanker van dezelfde locatie.

Preventie van stralingsschade

Bescherming tegen blootstelling aan straling bestaat uit het minimaliseren van de blootstellingstijd, het maximaliseren van de afstand tot de bron en het gebruik van beschermende schilden. Afscherming tegen een bekende specifieke radioactieve stof kan zeer effectief zijn (bijv. met loodschorten of commerciële transparante schilden), maar bescherming tegen besmetting door radionucliden bij de meeste grote rampen (bijv. een nucleair ongeval of explosie) is niet mogelijk. Daarom moeten mensen in het besmette gebied na een stralingslozing, indien mogelijk, gedurende 1 week worden geëvacueerd als de verwachte dosis > 0,05 Gy is, en permanent als de voorspelde levenslange dosis > 1 Gy is. Wanneer evacuatie niet mogelijk is, kan schuilen in een betonnen of metalen constructie (bijv. een kelder) enige bescherming bieden.

Mensen die binnen een straal van 16 km (10 mijl) van een kerncentrale wonen, moeten kaliumjodidetabletten bij de hand hebben. Deze moeten verkrijgbaar zijn bij apotheken en zorginstellingen. Veel geneesmiddelen en chemicaliën (zoals sulfhydrylverbindingen) verhogen de overlevingskans van dieren wanneer ze vóór blootstelling worden toegediend. Geen van deze middelen is echter zo effectief bij mensen.

Al het personeel dat met radioactieve stoffen omgaat, moet een dosismeter dragen en regelmatig gecontroleerd worden op symptomen van overmatige blootstelling aan straling. De standaarddrempelwaarde voor beroepsmatige blootstelling is 0,05 Gy/jaar. Voor medisch personeel in de spoedeisende hulp zijn de aanbevolen dosisdrempels 0,05 Gy voor niet-levensbedreigende situaties en 0,25 Gy voor levensbedreigende situaties.