Behandeling van supraventriculaire tachyaritmieën

Noodbehandeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie is gericht op het onderbreken van het paroxysma van tachycardie en het normaliseren van hemodynamica.

Het stoppen van de aanval begint met vagale testen: ondersteboven, staand op handen, Aschner's test, Valsalva-test, carotissinusmassage, drukken op de wortel van de tong. Bij jonge kinderen staat het meest effectieve enkele minuten ondersteboven.

Tactics dringende medische behandeling is afhankelijk van elektrofysiologisch substraat paroxysmale supraventriculaire tachycardie. Spoedbehandeling van paroxysmale supraventriculaire tachycardie complex met smalle QRS, alsook met een brede QRS resulterende functionele bundeltakblok begint met de intraveneuze toediening van adenosine fosfaat (1% oplossing in / jet tot 6 maanden - 0,5 ml 6 maanden 1 jaar - 0,8 ml, van 1 tot 7 jaar - 1 ml, 8-10 jaar - 1,5 ml, gedurende 10 jaar - 2 ml). Als de ineffectiviteit van de introductie nog twee keer kan worden herhaald met een interval van minimaal 2 minuten. Adenosine vertraagt fosfaat doorvoeren van de AV-knoop, onderbrekingsmechanisme van herintreding en bevordert herstel van het sinusritme. Het medicijn kan hartstilstand veroorzaken, dus het moet worden toegediend onder omstandigheden die reanimatie mogelijk maken. Inefficiëntie bij het introduceren van drievoudige toegediend adenosinefosfaat klasse IV antiaritmisch middel verapamil (0,25% oplossing in / traag bij een dosis van 0,1-0,15 mg / kg). Met het behoud van tachycardie, wordt intraveneuze toediening van een preparaat van klasse III amiodaron aanbevolen. Het medicijn is zeer effectief in het voorkomen van ontwikkeling en het stoppen van ventriculaire fibrillatie. Het heeft een lange halfwaardetijd (van 2 tot 10 dagen). De piekconcentratie van het medicijn in het bloed wordt binnen 30 minuten bereikt. Indien nodig kan het medicijn gedurende meerdere dagen worden toegediend (niet meer dan 5 dagen). Bij aanvallen van atriale flutter, buitenbaarmoederlijke en re-entry-atriale tachycardie, orthodromic AV heen en weer gaande tachycardie mild astma bij oudere kinderen (7-18 jaar) de mogelijkheid om procaïnamide toe te schrijven aan de klas 1a anti-aritmische geneesmiddelen (10% oplossing in / langzaam dosis 0,1-0,2 ml / kg). De introductie wordt uitgevoerd onder besturing van ECG en bloeddruk uitgevoerd en stoppen wanneer een scherpe daling van de bloeddruk, het uiterlijk van een progressieve vergroting van de ventriculaire complex op het ECG. Als er omstandigheden kunnen radiofrequentie katheter vernietiging arrhythmogenic gebied cupping. Dit type niet-medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd onder röntgenoperaties.

Emergency antiaritmica van paroxysmale supraventriculaire tachycardie met een brede set van de QRS (antidromische tachycardie) omvat klasse I geneesmiddelen (procaïnamide), en dicht bij hem op de elektrofysiologische eigenschappen aymalin. Verminderen depolarisatie, verbetering van de duur van repolarisatie, refractaire perioden in de atria, ventrikels, additionele trajecten van [2,5% oplossing / in een dosis van 1 mg / kg (2/1 ml) werd langzaam gedurende 7-10 min in 10 ml isotone oplossing van natriumchloride]. Geneesmiddelen worden toegediend onder de controle van ECG-gegevens en de bloeddruk wordt de toediening gestopt wanneer een progressieve intraventriculaire geleidingsvertraging, ECG fenotype Brugada syndrome. Lange hemodynamisch significant antidromische paroxysmale supraventriculaire tachycardie en atriale flutter episoden met houden van extra AV aansluitingen - indicaties voor noodgevallen radiofrequente catheter vernietiging van abnormale extra AV-aansluiting.

Om gunstig vanuit het oogpunt van neurogene regulering rate maken, voorwaarden voor medische paroxysm tachycardie eenmaal tijdens de ontwikkeling van paroxysm afzonderlijk toegediende sedativa aminofenilmaslyanuyu acid (kalmeringsmiddel Phenibutum, die sedatieve, anxiolytische werking en met elementen nootropische werking) en carbamazepine (obladayuschet antidepressivum, membraanstabiliserend en anti-aritmische effect als gevolg van inactivering van de natrium- stroomingang). Het doel van deze drugs is vooral belangrijk in gevallen waarin de aanvallen van tachycardie bij kinderen gaat gepaard met ernstige psycho-emotionele opwinding en hebben een vegetatieve schilderij. Langdurige, langdurige aanval voorgeschreven toediening van diuretica. In geval van complexe geneesmiddeltherapie inefficiëntie verhogen hartinsufficiëntie getoond houdend versnelt transoesofageale stimulatie en cardioversie tot 2 J / kg.

Rationele therapie van paroxysmale supraventriculaire tachycardie in de interictale periode van invloed op de neurogene basis van aritmie, waardoor het evenwicht in de neurovegetatief regulering van de hartslag te herstellen. Noötropicum en nootropopodobnye drugs [gamma-aminoboterzuur (Aminalon), glutaminezuur] een trofisch effect op het autonome centra van regelgeving, bevorderen de metabolische activiteit van cellen mobiliseren energiereserves van de cellen, de regulering van corticale-subcorticale relaties, die een zachte en bestand stimulerend effect op het sympathische regulering hart. Wanneer de psycho-emotionele stoornissen aminofenilmaslyanuyu acid (Phenibutum) voorgeschreven, sedatieve, anxiolytische werking en elementen met nootropische werking. In paroxysmale supraventriculaire tachycardie bij kinderen is langdurige toediening van klassieke anti-aritmische geneesmiddelen hebben aanzienlijke beperkingen en negatieve invloed op de lange-termijn prognose van paroxysmale supraventriculaire tachycardie.

In gevallen waarin een tachycardie is blijvend karakter en er is een noodzaak om de klassieke anti-aritmica aansluit, wordt de behandeling van keuze wordt een catheter ablatie. Bij het bepalen van de indicaties moeten zich houden aan een redelijke conservatisme bij jonge kinderen, die wordt geassocieerd met een hoge kans op spontane verdwijning van ritmestoornissen tot 8 maanden oud. Echter, 30% van hen in de daaropvolgende aritmie optreedt, wat leidt tot de noodzaak voor het toezicht en de besluitvorming over de verdere behandeling tactiek. Kinderen tot 10 jaar, het risico op complicaties tijdens de interventionele behandeling is hoger dan in de oudere leeftijdsgroep. Bij kinderen ouder dan 10 jaar, de indicaties voor interventionele therapieën tachyaritmieën zijn vergelijkbaar met die van volwassen patiënten. Werkzaamheid radiofrequente ablatie van supraventriculaire tachycardie is, volgens verschillende auteurs, 83-96%, afhankelijk van het type aritmie, technische kenmerken en klinische ervaring. Bij frequent paroxysmale supraventriculaire tachycardie (maandelijks aanvallen) en het onvermogen om uit te voeren interventionele behandeling van hartritmestoornissen (jonge leeftijd van de patiënt. Lokalisatie van elektrofysiologische substraat in de nabijheid van de structuren van het cardiale geleidingssysteem of epicardiale) aanhoudende anti-aritmische effect kan anti-epilepticum carbamazepine hebben (5-10 mg / kg per dag in 2-3 uur lang) met antidepressieve, anti-aritmische en membraan stabiliserende werking vanwege inactief novation inkomende natriumstroom. Kinderen van voorschoolse leeftijd, met behoud van frequente en / of hemodynamisch instabiele aanvallen van paroxysmale supraventriculaire tachycardie in de medische achtergrond van de fundamentele therapie en ineffectiviteit van carbamazepine (finlepsin) mogelijk Course toewijzing van anti-aritmica: amiodaron of propafenon.

Doelstellingen van rationeel geneesmiddelontwerp behandeling neparoksizmalnoy supraventriculaire tachycardie - correctie neurovegetatieve aandoeningen bijdragen tot abnormaal functioneren myocardiale elektrofysiologische excitatie mechanismen (basistherapie) en directe effecten op elektrofysiologische substraat aritmie (antiaritmica). Basic therapie helpt bij het herstellen van de beschermende functie van het sympathische-bijnier-systeem en heeft een trofisch effect op het autonome regelgeving centra, het herstel van het evenwicht van de autonome regeling van de hartslag, de ontheemde kinderen met supraventriculaire tachycardie neparoksizmalnoy in de richting van de relatieve overwicht van parasympathische invloeden. Hiertoe kinderen neparoksizmalnoy supraventriculaire tachycardie voorgeschreven noötrope en Wegetotropona preparaten de stimulerende werking van de component (gamma-aminoboterzuur (Aminalon), glutaminezuur, pyritinol (piriditol)]. Neyrometabolicheskie stimulatoren in variërende graden antiasthenic, sympathomimetica, vasovegetative, antidepressieve en adaptogenic (verbetering van tolerantie tegen exogene stressfactoren) effect. Baby neparoksizmalnoy supraventriculaire tachycardie met deze geneesmiddelen voorgeschreven n oocherodno elke 2-3 maanden (totale duur van de eerste kuur - 6 maanden) authentiek verminderen van de ernst van aritmie na de eerste kuur van de herhaalde natuurlijk gedurende 3 maanden bij onthullen tekenen van myocardische diastolische dysfunctie bij echocardiografie, stoornissen repolarisatie Werkwijze volgens ECG voorgeschreven.. Stresstests metabole therapie Hiertoe wijzen antihypoxants en antioxidanten, vitaminen en vitamine-achtige stoffen, macro- en sporenelementen :. Levocarnitine binnen 50-100 mg / dag gedurende 1-2 maanden, 10-15 druppels binnen kudesan per dag gedurende 2-3 maanden. Actovegin in / m 20-40 mg gedurende 5-10 dagen.

De indicaties voor interventionele behandeling van kinderen met supraventriculaire tachycardie neparoksizmalnoy geloven neparoksizmalnye, return (continu-recurrente) over-ventriculaire tachycardie van verschillende oorsprong met de ontwikkeling van arrhythmogenic myocard dysfunctie bij kinderen van alle leeftijden met de ineffectiviteit van de therapie en de afwezigheid van contra-indicaties voor interventionele therapie. Indicaties voor klassieke antiaritmica (antiaritmica van klasse I-IV) zijn dezelfde als voor de interventionele behandeling. Dat is de reden waarom de benoeming van geneesmiddelen tegen hartritmestoornissen alleen in de aanwezigheid van contra-indicaties voor interventionele behandeling mogelijk is. De technieken van interventionele behandeling van supraventriculaire tachycardie algemeen erkend. Bij kinderen is het belangrijk om de meest spaarzame effecten van radiofrequentie-protocol toe te passen.

Bij paroxismale supraventriculaire tachycardie wordt de werkzaamheid van basaaltherapie op basis van geneesmiddelen niet vroeger dan 3-6 maanden beoordeeld. Positieve dynamiek van de kant van symptomen lijkt consistent en heeft bepaalde regelmatigheden. In het begin is er een verandering in circadianiteit in het optreden van tachycardie-aanvallen: de meest ongunstige nacht- en avondparoxysmen worden vervangen door dag of ochtend. Vervolgens verandert het karakter van verlichting van aanvallen van supraventriculaire tachycardie: aanvallen die eerder alleen tegen de achtergrond van intraveneuze anti-aritmica stoppen, worden vatbaarder voor vaginale monsters. En ten slotte is er een afname in de duur en frequentie van aanvallen, gevolgd door het verdwijnen van paroxysmen.

Werkzaamheid radiofrequente katheterablatie de operatie getoetst aan speciale elektrofysiologische criteria, evenals vroege en verre postoperatieve periode op basis van de verdwijning van de aanslagen in de vroege en een late periode, en het onvermogen om paroxysmale tachycardie dezelfde morfologie te lokken tijdens speciaal protocol transesophageal pacing atria. Onderzoek uitgevoerd niet eerder dan 3 maanden na de interventionele behandeling. In gevallen interventionele behandeling onder invloed in het gebied nabij de anatomische structuren van het normale hartgeleidingssysteem, kan het een volledig dwarse blokkade leidt tot de noodzaak van pacemaker implantatie. Kans op het ontwikkelen van de complicaties van de moderne technologie deze procedure is klein. Met de lokalisatie van elektrofysiologische substraat subepicardiale supraventriculaire tachycardie, in de onmiddellijke nabijheid van de hoofdstructuur van het hartgeleidingssysteem, kransslagaders, uitvoerende catheter ablatie procedure kan worden beschouwd als ongeschikt vanwege het risico op complicaties. Een combinatie van fundamentele en antiaritmica na falen van de behandeling prognose wordt beschouwd als ongunstige - in deze gevallen dient de nadruk ligt op de behandeling te worden geplaatst.