Supraventriculaire tachyaritmieën bij kinderen

Supraventriculaire (supraventriculaire) tachyaritmieën omvatten tachyaritmieën met lokalisatie van het elektrofysiologische mechanisme boven de bifurcatie van de bundel van His - in de atria, AV-overgang, evenals aritmieën met circulatie van de excitatiegolf tussen de atria en de ventrikels. In brede zin omvatten supraventriculaire tachyaritmieën sinustachycardie veroorzaakt door de versnelling van de normale automatie van de sinusknoop, supraventriculaire extrasystole en supraventriculaire tachycardie (SVT). SVT is het grootste deel van de klinisch significante supraventriculaire tachyaritmieën in de kindertijd.

Sinustachycardie wordt gediagnosticeerd wanneer een hoogfrequent sinusritme (hartslag op het 95e percentiel en hoger) wordt geregistreerd op alle rust-ECG's. Als sinustachycardie 3 maanden of langer wordt geregistreerd, wordt deze als chronisch beschouwd. Sinustachycardie treedt op bij verhoogde psycho-emotionele opwinding, gaat gepaard met hyperthermische reacties, hypovolemie, bloedarmoede, thyrotoxicose en treedt op als gevolg van het gebruik van een aantal medicijnen. Chronische sinustachycardie kan een manifestatie zijn van aanhoudende neurohumorale regulatie van het hartritme. De frequentie van chronische sinustachycardie bij kinderen is onbekend.

De term supraventriculaire heterotope tachycardie verwijst naar een hoogfrequent atriaal ritme (ten minste drie opeenvolgende hartcontracties) dat optreedt als gevolg van abnormale myocardiale excitatie. De ritmebron is gelokaliseerd boven de bifurcatie van de bundel van His. Supraventriculaire tachyaritmieën die hun oorsprong vinden in de atria of die atriumweefsel aantasten als onderdeel van het aritmogene substraat komen het meest voor in de kindertijd. Ze gaan zelden gepaard met de ontwikkeling van levensbedreigende aandoeningen (behalve langdurige aanvallen van paroxysmale tachycardie), maar zijn vaak klinisch significant. Kinderen klagen over een gevoel van hartkloppingen en een verslechtering van het welbevinden. Bij langdurig bestaan leidt deze aandoening tot remodellering van het hart met verwijding van de hartholtes, de ontwikkeling van aritmogene myocardiale disfunctie en aritmogene cardiomyopathie. Supraventriculaire tachycardieën bij kinderen komen voor met een frequentie van 0,1-0,4%. De meest voorkomende elektrofysiologische mechanismen van supraventriculaire tachycardie bij kinderen zijn AV-reciprocerende tachycardie (ventriculair pre-excitatiesyndroom), AV-nodale reciprocerende tachycardie (20-25% van alle supraventriculaire tachycardieën), atriale tachycardie (10-15% van alle supraventriculaire tachycardieën) en AV-nodale ectopische tachycardie. Atriumfibrilleren is zeldzaam bij kinderen.

Tussen de 30 en 50% van de supraventriculaire tachycardieën die in de neonatale periode worden gedetecteerd, kunnen spontaan verdwijnen tegen de leeftijd van 18 maanden als gevolg van rijping van de structuren van het hartgeleidingssysteem. Wanneer aritmieën op oudere leeftijd optreden, is spontaan herstel uiterst zeldzaam.

In 95% van de gevallen wordt supraventriculaire tachycardie vastgesteld bij kinderen met een structureel normaal hart. Extracardiale factoren die de ontwikkeling van supraventriculaire tachycardie bij kinderen veroorzaken, zijn onder andere autonome stoornissen met een overwicht aan parasympathische reacties, bindweefseldysplasie, erfelijke aanleg (een verergerde familiegeschiedenis van hartritme- en geleidingsstoornissen), psycho-emotionele instabiliteit, aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, endocriene pathologie, stofwisselingsziekten, acute en chronische infectieziekten, evenals overmatige fysieke activiteit in verhouding tot de fysieke mogelijkheden van het kind (met name geassocieerd met verhoogde parasympathische effecten op het hart - zwemmen, duiken, vechtsporten). Leeftijdsperioden met risico voor de ontwikkeling van klinisch significante supraventriculaire tachycardie bij kinderen zijn de neonatale periode en het eerste levensjaar, 5-6 jaar en de puberteit.

Pathogenese

Intracardiale mechanismen van de ontwikkeling van supraventriculaire tachyaritmie omvatten anatomische en elektrofysiologische omstandigheden voor het optreden van abnormale elektrofysiologische mechanismen van cardiale excitatie: de aanwezigheid van extra impulsgeleidingspaden, foci van abnormaal automatisme en triggerzones. De basis van sinustachycardie is het toegenomen automatisme van de sinusknooppacemakers zelf. Het optreden van abnormale elektrofysiologische processen in het myocard kan te wijten zijn aan anatomische oorzaken (aangeboren hartafwijkingen, postoperatieve littekens). Voor de vorming van het elektrofysiologische substraat van heterotope aritmie in de kindertijd is het behoud van de embryonale rudimenten van het geleidingssysteem belangrijk; de rol van mediatoren van het autonome zenuwstelsel is experimenteel aangetoond.

Pathogenese van supraventriculaire tachyarrhythmieën

Classificatie van supraventriculaire tachyarrhythmieën

Bij de classificatie van supraventriculaire tachyarrhythmieën wordt rekening gehouden met de lokalisatie en de kenmerken van het elektrofysiologische mechanisme en de klinische en elektrocardiografische verschijnselen.

• Supraventriculaire extrasystole wordt onderverdeeld in typische extrasystole en parasystole.
• Extrasystole wordt onderverdeeld in atriaal (links en rechts) en nodaal.
• Er wordt onderscheid gemaakt tussen monomorfe (één morfologie van het ventriculaire complex) en polymorfe (polytope) extrasystole.
• Afhankelijk van de ernst worden ze onderverdeeld in enkelvoudige, gepaarde (twee opeenvolgende extrasystolen), geïnterpoleerde of ingelaste (een extrasystole vindt plaats tussen twee sinuscontracties, zonder compenserende pauze), alloritmie (een extrasystole vindt plaats na een bepaald aantal sinuscomplexen), bigeminie (elke tweede contractie is een extrasystole) en trihymenie (elke derde contractie is een extrasystole), enz.

Classificatie van supraventriculaire tachyarrhythmieën

Symptomen van supraventriculaire tachyarrhythmieën

De klinische manifestatie van chronische sinustachycardie is een gevoel van hartkloppingen, dat toeneemt bij inspanning. Deze aritmie is typisch voor schoolgaande kinderen en treedt vaak op tijdens de puberteit. Ondanks de constant verhoogde hartslag (100-140 per minuut) ervaren kinderen hartkloppingen tijdens emotionele en fysieke stress. Andere symptomen zijn onder meer moeite met inslapen, slaapwandelen en slaappraten, neurotische reacties, tics, stotteren en overmatig zweten van handpalmen en voeten. Meisjes lijden drie keer vaker aan dit type ritmestoornis dan jongens. Een ECG registreert de craniocaudaal (sinus) morfologie van de P- golf. Chronische sinustachycardie moet worden onderscheiden van heterotope tachycardie van het bovenste deel van het rechter atrium, dat doorgaans afwezig is met klachten over een gevoel van hartkloppingen en ritmische rigiditeit vertoont.

Symptomen en diagnose van supraventriculaire tachyarrhythmieën

Behandeling van supraventriculaire tachyarrhythmieën

De spoedbehandeling van paroxysmale supraventriculaire tachycardie is gericht op het onderbreken van de paroxysmale tachycardie en het normaliseren van de hemodynamiek.

Het stoppen van een aanval begint met vagale tests: ondersteboven draaien, handstand, Aschner-test, Valsalva-test, massage van de carotisholte, drukken op de tongwortel. Bij jonge kinderen is enkele minuten ondersteboven draaien het meest effectief.

De tactiek van de spoedmedicatie hangt af van het elektrofysiologische substraat van paroxysmale supraventriculaire tachycardie. Spoedtherapie van paroxysmale supraventriculaire tachycardie met een smal QRS-complex, evenals met een breed QRS-complex als gevolg van functionele blokkade van de His-bundeltakken, begint met intraveneuze toediening van adenosinefosfaat (1% oplossing intraveneus via jetstream: tot 6 maanden - 0,5 ml, van 6 maanden tot 1 jaar - 0,8 ml, van 1 jaar tot 7 jaar - 1 ml, van 8-10 jaar - 1,5 ml, gedurende 10 jaar - 2 ml). Indien niet effectief, kan de toediening nog twee keer worden herhaald met een interval van ten minste 2 minuten. Adenosinefosfaat vertraagt de geleiding door de AV-knoop, onderbreekt het re-entrymechanisme en helpt bij het herstel van het sinusritme. Het geneesmiddel kan een hartstilstand veroorzaken en moet daarom worden toegediend onder omstandigheden die reanimatie mogelijk maken, indien nodig.

Behandeling van supraventriculaire tachyarrhythmieën

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]