Supraventriculaire tachyaritmieën bij kinderen

Door supraventriculaire (supraventriculaire) tachyaritmieën omvatten tachyaritmieën elektrofysiologische lokalisatie mechanisme boven de bifurcatie bundeltakblok - in de atria, de AV-verbinding en de fibrillatie lus excitatie golf tussen de atria en de ventrikels. In de ruimste zin supraventriculaire tachycardieën omvatten sinustachycardie, versnelling van de normale sinusknoop automatisme, supraventriculaire aritmieën en supraventriculaire tachycardie zelf (SVT). BAS vertegenwoordigt de meest klinisch relevante deel supraventriculaire tachycardie in de kindertijd.

Sinustachycardie wordt gediagnosticeerd bij het opnemen van een sinusritme van hoge frequentie (hartslag bij 95e percentiel en hoger) bij alle ECG-rust. Als sinustachycardie voor 3 maanden of langer wordt geregistreerd, wordt het als chronisch beschouwd. Sinustachycardie treedt op met verhoogde psycho-emotionele opwinding, begeleidt hyperthermische reacties, hypovolemie, anemie, thyreotoxicose, ontstaat door de inname van een aantal medicijnen. Chronische sinustachycardie kan een uiting zijn van aanhoudende stoornissen in neurohumorale regulatie van het hartritme. De frequentie van chronische sinustachycardie in de kindertijd is onbekend.

De term heterotope supraventriculaire tachycardie atriaal ritme duiden hoogfrequente (ten minste drie opeenvolgende hartcontracties), ontstaan door abnormale excitatie van het myocardium. Bron ritme wordt boven de splitsing van de His bundel gelokaliseerd. Supraventriculaire tachycardieën, afkomstig van de atria of atriaal weefsel omvattende het kader van aritmogene substraat, komen het meest voor bij kinderen. Ze worden zelden gepaard met de ontwikkeling van levensbedreigende omstandigheden (behalve voor lange periodes van paroxysmale tachycardie), maar zijn vaak klinisch significant. Kinderen klagen over hartkloppingen, verminderde gezondheid. Met de lange termijn bestaan van deze voorwaarde leidt tot cardiale remodeling met de uitbreiding van de lichaamsholten, de ontwikkeling van myocarddysfunctie aritmogene cardiomyopathie en arrhythmogenic. Supraventriculaire tachycardie in een pediatrische populatie met een frequentie van 0,1-0,4%. De meest voorkomende elektrofysiologische mechanismen van supraventriculaire tachycardie bij kinderen zijn AV heen en weer gaande tachycardie (ventriculaire pre-excitatie syndroom) AV nodale heen en weer bewegende tachycardie (20-25% van alle supraventriculaire tachycardie), atriale (10-15% van alle supraventriculaire tachycardie) en AV nodale buitenbaarmoederlijke tachycardie. Boezemfibrilleren is zeldzaam in de kindertijd.

Van 30 tot 50% van de supraventriculaire tachycardieën gedetecteerd in de neonatale periode kan spontaan verdwijnen op de leeftijd van 18 maanden als gevolg van rijping van de structuren van het geleidingssysteem van het hart. Wanneer er op latere leeftijd arrhythmieën optreden, treedt spontaan herstel extreem zelden op.

In 95% van de gevallen van supraventriculaire tachycardie is gediagnosticeerd bij kinderen met structureel normale harten. Onder extracardiale factoren die de ontwikkeling van de supraventriculaire tachycardie bij kinderen - autonome aandoeningen met een prevalentie van het parasympathische reacties verbindende dysplasie, erfelijke aanleg (familiale voorgeschiedenis van aandoeningen van het hartritme en geleiding), psycho-emotionele instabiliteit, het centrale zenuwstelsel, endocriene pathologie, stofwisselingsziekten, acute en chronische infectieziekten, alsmede bovenmatig in verhouding tot de fysieke mogelijkheden Reb NCA oefening (met name die geassocieerd met een verhoogde parasympathische effecten op het hart - zwemmen, duiken, martial arts). Leeftijdsgebonden periodes risico klinisch relevante supraventriculaire tachycardie bij kinderen - tijdens de neonatale en eerste jaar van het leven, 5-6 jaar oud, de leeftijd van de puberteit.

Pathogenese

Voor intracardiale mechanismen van supraventriculaire tachycardieën omvatten anatomische en elektrofysiologische aandoeningen van abnormale cardiale elektrofysiologische excitatie mechanismen: de aanwezigheid van aanvullende manieren puls foci van abnormale automatisme, triggerzones. De basis van sinustachycardie is het toegenomen automatisme van de pacemaker-pacemakers zelf. Het optreden van abnormale elektrofysiologische processen in het myocardium kan worden veroorzaakt door anatomische oorzaken (congenitale hartafwijkingen, postoperatieve littekens). Voor de vorming van het elektrofysiologische substraat van heterotope aritmie in de kindertijd is het behoud van embryonale beginselen van het geleidingssysteem van belang; de rol van mediatoren van het autonome zenuwstelsel is experimenteel aangetoond.

De pathogenese van supraventriculaire tachyaritmieën

Classificatie van supraventriculaire tachyaritmieën

Classificeer supraventriculaire tachyaritmieën, rekening houdend met de lokalisatie en kenmerken van het elektrofysiologische mechanisme en klinische elektrocardiografische manifestaties.

• Supraventriculaire extrasystole is onderverdeeld in een typische extrasystole en parasystole.
• Extrasystolia is verdeeld in het atrium (links en rechts) en knooppunt.
• Isoleer monomorf (één morfologie van het ventriculaire complex) en polymorfe (polytopische) extrasystole.
• Door expressie van geïsoleerde enkele, stoom (twee opeenvolgende slagen), interpoleren, of tussenliggende (extrasystole optreedt in het midden tussen de twee sinusslag in afwezigheid van compenserende pauzes) allodromy (extrasystole optreedt na een bepaald aantal sinus complexen) - bigimeniyu (elke tweede snede premature slagen ) en trillen (elke derde samentrekking is extrasystoles), etc.

Classificatie van supraventriculaire tachyaritmieën

Symptomen van supraventriculaire tachyaritmieën

Klinische manifestatie van chronische sinustachycardie kan een gevoel van hartkloppingen zijn, dat toeneemt met inspanning. Deze aritmie is typisch voor kinderen van schoolgaande leeftijd, het is vaak ontmoet tijdens de puberteit. Ondanks de voortdurend toenemende hartslag (100-140 per minuut), ervaren kinderen hartkloppingen met emotionele en fysieke inspanning. Andere symptomen zijn slaapstoornissen, slaap en slaap, neurotische reacties, tics, stotteren, meer zweten van de handpalmen en voeten. Meisjes lijden 3 maal vaker aan dit type ritmestoornis dan jongens. Wanneer ECG opgenomen craniocaudale (sinus) morfologie van de tand R. chronische sinus tachycardie moet worden onderscheiden van tachycardia heterotopische uit een bovenste gedeelte van het rechter atrium, waarbij de regel er geen klachten hartkloppingen en stijfheid ritme onthullen.

Symptomen en diagnose van supraventriculaire tachyaritmieën

Behandeling van supraventriculaire tachyaritmieën

Noodbehandeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie is gericht op het onderbreken van het paroxysma van tachycardie en het normaliseren van hemodynamica.

Het stoppen van de aanval begint met vagale testen: ondersteboven, staand op handen, Aschner's test, Valsalva-test, carotissinusmassage, drukken op de wortel van de tong. Bij jonge kinderen staat het meest effectieve enkele minuten ondersteboven.

Tactics dringende medische behandeling is afhankelijk van elektrofysiologisch substraat paroxysmale supraventriculaire tachycardie. Spoedbehandeling van paroxysmale supraventriculaire tachycardie complex met smalle QRS, alsook met een brede QRS resulterende functionele bundeltakblok begint met de intraveneuze toediening van adenosine fosfaat (1% oplossing in / jet tot 6 maanden - 0,5 ml 6 maanden 1 jaar - 0,8 ml, van 1 tot 7 jaar - 1 ml, 8-10 jaar - 1,5 ml, gedurende 10 jaar - 2 ml). Als de ineffectiviteit van de introductie nog twee keer kan worden herhaald met een interval van minimaal 2 minuten. Adenosine vertraagt fosfaat doorvoeren van de AV-knoop, onderbrekingsmechanisme van herintreding en bevordert herstel van het sinusritme. Het medicijn kan hartstilstand veroorzaken, dus het moet worden toegediend onder omstandigheden die reanimatie mogelijk maken.

Behandeling van supraventriculaire tachyaritmieën

[1], [2], [3], [4], [5]