Behandeling van tuberculose

Antibacteriële therapie heeft sinds de ontdekking en introductie van streptomycine in de klinische praktijk eind 1943 een prominente plaats ingenomen in de behandeling van tuberculose. In meer dan 40 jaar antibacteriële therapie is het arsenaal aan tuberculostaticum aangevuld met een groot aantal zeer effectieve antibiotica en chemotherapeutica. Dit maakt het mogelijk om verschillende combinaties hiervan te gebruiken, rekening houdend met de vorm en ernst van de ziekte, de leeftijd van de patiënt, het stadium van de behandeling en de verdraagbaarheid van de medicijnen. Dit vergroot de mogelijkheden voor antibacteriële tuberculosetherapie aanzienlijk.

Bij de behandeling van kinderen met tuberculose van verschillende lokalisaties is het belangrijk om een volledig scala aan therapeutische maatregelen te gebruiken, waaronder chemotherapeutische, pathogenetische, chirurgische en revalidatiemethoden om het lichaam van het kind te beïnvloeden. Antibacteriële therapie, de belangrijkste behandelmethode voor patiënten met tuberculose, moet worden uitgevoerd tegen de achtergrond van een goed georganiseerd hygiënisch en dieetregime. De behandeling van actieve vormen van lokale tuberculose wordt meestal gestart in het ziekenhuis, waar het mogelijk is om, naast het organiseren van het juiste regime en het uitvoeren van specifieke behandelingen, verschillende soorten symptomatische, pathogene therapie te gebruiken, de tolerantie voor tuberculosemedicijnen te identificeren, hun bijwerkingen te voorkomen of te elimineren, en de dynamiek en kenmerken van het tuberculoseproces bij elke patiënt te volgen. Bij de vorming van uitgesproken restveranderingen na primaire tuberculose is chirurgische behandeling mogelijk. Het is noodzakelijk om de stadia van antibacteriële therapie te volgen.

• De eerste fase van de behandeling is de intensive care-fase, die meestal in een ziekenhuis plaatsvindt.
• De tweede fase van de behandeling is de voortzettingsfase van de therapie. Deze vindt plaats in een sanatorium of poliklinisch.

Patiënten met lichte en ongecompliceerde vormen van tuberculose kunnen direct poliklinisch of in gespecialiseerde sanatoria behandeld worden. De locatie van de tweede fase van de behandeling wordt individueel bepaald, afhankelijk van de leeftijd van het kind, de prevalentie van het proces en de sociale status van de ouders. In dit geval is het noodzakelijk om standaard antibacteriële therapieregimes (behandelingsprotocollen) met directe controle te gebruiken.

Behandelingsregimes voor kinderen en adolescenten met tuberculose

Het chemotherapieregime - een combinatie van tuberculosemedicijnen, de duur van de toediening, het tijdstip en de inhoud van de controles, evenals de organisatorische vormen van de behandeling - wordt bepaald afhankelijk van de groep waartoe de tuberculosepatiënt behoort. In dit geval dient men zich te laten leiden door de gebruiksaanwijzingen voor specifieke medicijnen die zijn goedgekeurd door het Russische Ministerie van Volksgezondheid.

Tijdens chemotherapie is directe controle door medisch personeel over de inname van tuberculosebestrijdende middelen belangrijk. Voortdurende samenwerking tussen de patiënt en het medisch personeel is noodzakelijk, evenals de vorming van een verantwoordelijke houding ten opzichte van de behandeling door de volwassen patiënt en de ouders van het kind.

Anti-tuberculose medicijnen

Tuberculosebestrijdingsmiddelen worden onderverdeeld in primaire (eerstelijns) en reserve (tweedelijns) middelen.

• De belangrijkste geneesmiddelen zijn isoniazide, rifampicine, pyrazinamide, ethambutol en streptomycine. Ze worden voorgeschreven in de vorm van afzonderlijke of gecombineerde toedieningsvormen.
• Reservemedicijnen: prothionamide (ethionamide), kanamycine, amikacine, capreomycine, cycloserine, rifabutine, aminosalicylzuur, lomefloxacine, ofloxacine.

Reservemedicijnen worden gebruikt onder toezicht van een anti-tuberculose-instelling, die gecentraliseerde kwaliteitscontrole uitvoert op de microbiologische diagnostiek en behandeling van tuberculose.

Alle antituberculosemiddelen worden onderverdeeld in synthetische chemotherapeutica en antibiotica. Antituberculosemiddelen werken voornamelijk bacteriostatisch, dat wil zeggen dat ze de groei en reproductie van MBT remmen. Isoniazide, rifampicine en streptomycine hebben echter ook een bactericide werking. Dit hangt vooral af van het werkingsmechanisme van hun werking op MBT en de concentratie in het getroffen gebied.

De medicijnen zijn grondig onderzocht in experimenten en klinisch onderzoek. Bij het voorschrijven van elk medicijn wordt rekening gehouden met hun effect op MBT, de bacteriostatische activiteit van het bloed en de specifieke effecten op het lichaam van de patiënt. De laatste jaren zijn er gecombineerde antituberculosemiddelen verschenen (Rifater, Rifanak, enz.). Het gebruik ervan is echter niet gerechtvaardigd bij de behandeling van kinderen met tuberculose vanwege de complexiteit van de doseringskeuze tijdens de behandeling. Ze zijn het meest geschikt voor de behandeling van latente tuberculose-infecties in poliklinische settings.

De behandeling van tuberculose bij kinderen moet worden uitgevoerd met inachtneming van de anatomische, fysiologische en psychologische kenmerken van het lichaam van het kind, evenals de vorm, prevalentie van het tuberculoseproces, de ernst en de activiteit ervan. De behandeling van actieve vormen van lokale tuberculose moet in het ziekenhuis worden gestart, waar het mogelijk is om, naast het organiseren van het juiste regime en de implementatie van specifieke behandelingen, verschillende soorten symptomatische en pathogene therapie te gebruiken, de tolerantie voor tuberculosebestrijdende middelen te identificeren, hun bijwerkingen te voorkomen of te elimineren, en de dynamiek en kenmerken van het verloop van het tuberculoseproces van elke patiënt te volgen.

Antibacteriële therapie, de belangrijkste behandelmethode voor tuberculosepatiënten, wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van een goed georganiseerd sanatoriumdieet. De therapie wordt direct na het stellen van de diagnose gestart en continu en langdurig voortgezet met behulp van verschillende combinaties van antibacteriële geneesmiddelen. Wanneer er na 6-8 maanden gebruik van therapeutische middelen significante restveranderingen in de vorm van tuberculomen en grote verkalkte lymfeklieren ontstaan, rijst de vraag of chirurgische interventie wenselijk is. Een continue tuberculosebehandeling wordt voortgezet totdat er significante verbetering is bereikt binnen het tijdsbestek dat wordt bepaald door de klinische en radiologische beoordeling van het beloop van het proces. Wanneer beperkte en ongecompliceerde (lichte) vormen van tuberculose bij kinderen worden vastgesteld, kan de behandeling vanaf het begin in een sanatorium worden uitgevoerd. De beschreven techniek is eenvoudig en gemakkelijk toe te passen, niet alleen in kindertuberculoseziekenhuizen, maar ook in sanatoria. Het beloop van tuberculose bij nieuw gediagnosticeerde lichte vormen van tuberculose van de ademhalingsorganen bij kinderen en adolescenten is over het algemeen gelijkmatig, versneld, zonder exacerbaties; een golfsgewijze beloop bij lichte vormen van tuberculose treedt op in gevallen waarin de behandeling van het nieuw gediagnosticeerde proces onregelmatig en met verlaagde doses medicijnen wordt uitgevoerd.