Primaire tuberculose - Symptomen

De klinische symptomen van primaire tuberculose kunnen voorwaardelijk worden gecombineerd tot drie hoofdsyndromen: intoxicatie, bronchopulmonaal-pleuraal syndroom en syndroom van schade aan andere organen en systemen.

Intoxicatiesyndroom wordt veroorzaakt door metabole en functionele stoornissen die optreden bij primaire tuberculose. Vroege klinische tekenen van tuberculose-intoxicatie zijn functionele stoornissen van het centrale zenuwstelsel (prikkelbaarheid, emotionele labiliteit), vegetatieve-vasculaire disfunctie (tachycardie, aritmie, neiging tot hypotensie, systolisch geruis boven de hartpunt), verlies van eetlust en toegenomen zweten. De tolerantie voor fysieke en mentale stress is vaak verminderd, evenals het concentratievermogen. Kenmerkend is aanhoudende koorts met kortdurende, geïsoleerde stijgingen van de lichaamstemperatuur tot subfebriele waarden in de middag. Bij adolescente meisjes is het optreden van de eerste menstruatie vertraagd of stopt deze gedurende de ziekteperiode als gevolg van neuro-endocriene disfunctie. Bij langdurig intoxicatiesyndroom (5-6 maanden of langer) nemen emotionele labiliteit, lethargie en adynamie, een tekort aan lichaamsgewicht en een vertraagde fysieke ontwikkeling vaak toe. Bleekheid en droogheid van de huid, verminderde huidturgor en spierspanning worden opgemerkt.

Bij tuberculeuze intoxicatie als klinische vorm van tuberculose is het intoxicatiesyndroom het overheersende (soms het enige) klinische teken van de ziekte. Symptomen van primaire tuberculose of lokale specifieke ontsteking worden niet gedetecteerd bij patiënten met tuberculeuze intoxicatie. Ze hebben vaak lokale niet-specifieke (paraspecifieke) veranderingen veroorzaakt door de aanwezigheid van Mycobacterium tuberculosis in het lichaam. Deze veranderingen zijn het meest uitgesproken in de perifere lymfeklieren. Palpatie kan vergrote lymfeklieren van vijf tot negen groepen onthullen, waaronder supraclaviculair en cubitaal, tot 5-14 mm in diameter. De lymfeklieren zijn pijnloos, mobiel, van zachte elastische consistentie zonder tekenen van peri-adenitis en ontsteking van de huid. Micropolyadenopathie is meer uitgesproken bij kleuters en in mindere mate bij adolescenten en jongvolwassenen. Lymfoïde weefselhyperplasie kan zich ook manifesteren als een vergrote lever en milt.

Bij het chronische verloop van een tuberculose-intoxicatie worden de lymfeklieren geleidelijk kleiner en dichter (soms tot een steenachtige dichtheid).

Symptomen van primaire tuberculose, veroorzaakt door schade aan de ademhalingsorganen, bij tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren en het primaire tuberculosecomplex, zijn afhankelijk van de prevalentie van het proces en de caseus-necrotische component van de specifieke ontsteking, evenals van de fase van de ontstekingsreactie. Bij zuigelingen en jonge kinderen worden lokale vormen van primaire tuberculose gekenmerkt door duidelijke klinische manifestaties. Op oudere leeftijd zijn de symptomen vaak vrij beperkt.

Bij kleine vormen van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren worden maximaal twee intrathoracale lymfeklieren door een specifieke ontsteking aangetast en is hun diameter niet groter dan 1,5 cm. Kleine vormen van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren treden vaak op zonder duidelijke klinische verschijnselen. De diagnose wordt voornamelijk gesteld op basis van de gevoeligheid voor tuberculine en röntgenfoto's, met name CT.

Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren met een groot laesievolume begint meestal subacuut, met een geleidelijke toename van intoxicatiesymptomen. Bij een uitgesproken exsudatieve perinodulaire reactie, waarbij alle groepen lymfeklieren van de longwortel en het mediastinum betrokken zijn bij het pathologische proces, ontwikkelt de ziekte zich acuut. In dit geval worden koorts en algemene functionele stoornissen opgemerkt. Patiënten kunnen een karakteristieke, droge kinkhoestachtige (bitonale) hoest ontwikkelen. Bij sommige patiënten veroorzaakt de druk van vergrote lymfeklieren op de vertakking van de luchtpijp en de monding van de hoofdbronchiën een stridorademhaling.

Vernauwing van de vena cava superior door vergrote mediastinale lymfeklieren leidt tot een min of meer uitgesproken vena cava superior-syndroom: het netwerk van onderhuidse aderen aan de voorzijde van de borstkas aan één of beide zijden verwijdt zich. Bij beknelling van de vena cava superior komen soms andere symptomen van primaire tuberculose tot uiting: hoofdpijn, cyanose en een gezwollen gezicht, een toename van het volume in de nek en een verhoogde veneuze druk.

Stetoakoestische symptomen van tuberculeuze laesies van de intrathoracale lymfeklieren worden veroorzaakt door perifocale, aspecifieke ontstekingsveranderingen in het mediastinum. Ze vertonen gedempt percussiegeluid in de parasternale en paravertebrale zones, verhoogde bronchofonie over de doornuitsteeksels van de thoracale wervels en veneus geruis van de kruin over het bovenste deel van het manubrium van het borstbeen wanneer het hoofd abrupt naar achteren wordt gegooid. Zonder een perifocale ontstekingsreactie is het onmogelijk om met fysieke methoden een toename van de intrathoracale lymfeklieren te detecteren.

Het primaire tuberculosecomplex wordt vaak vastgesteld tijdens onderzoek naar milde symptomen van intoxicatie of een verandering in gevoeligheid voor tuberculine. Bij uitgebreide perifocale ontsteking rond de primaire longhaard ontwikkelt de ziekte zich acuut, wat typisch is voor kinderen in de voorschoolse leeftijd. Hoest met een kleine hoeveelheid sputum en koorts worden waargenomen.

Bij een significante perifocale ontsteking, wanneer de omvang van de longlaesie de grootte van het segment overschrijdt, kan er sprake zijn van dof percussiegeluid en een verzwakte ademhaling met een verhoogde uitademing. Na hoesten zijn onregelmatige, enkelvoudige, fijne belletjes-rare geluiden te horen in het getroffen gebied.

Bij alle vormen van primaire tuberculose kunnen toxisch-allergische, paraspecifieke veranderingen ontstaan in diverse weefsels en organen, die meestal gepaard gaan met de toxische werking van de afvalproducten van tuberculosemycobacteriën. Deze veranderingen kunnen zich manifesteren als conjunctivitis, phlyctena, erythema nodosum, blefaritis, allergische pleuritis, polyserositis of artritis (Ponce-reumatoïde artritis). Reactieve paraspecifieke hepatitis, vastgesteld met behulp van echografie, wordt soms waargenomen.

Paraspecifieke reacties zijn zeer typerend voor primaire tuberculose. Ze worden geassocieerd met een breed scala aan ziekteverschijnselen, die in de klinische praktijk 'maskers' van primaire tuberculose worden genoemd. Primaire tuberculose, vooral bij volwassenen, kan optreden onder het 'masker' van bronchiale astma, endocriene, cardiovasculaire en gastro-intestinale aandoeningen, evenals lever-, nier-, bindweefsel- en neurodystrofische aandoeningen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]