Tuberculose bij kinderen en adolescenten

De ineenstorting van de USSR leidde tot een drastische verandering in de sociaaleconomische situatie, een snelle verslechtering van de levensstandaard van de bevolking in vrijwel alle voormalige republieken. Deze veranderingen hebben geleid tot een even snelle verslechtering van de epidemiologische situatie van tuberculose. De incidentie van tuberculose onder migranten is catastrofaal gegroeid, het was praktisch niet onder controle. Preventieve maatregelen ter bestrijding van tuberculose op een aantal "hot spots", niet alleen bij volwassenen, maar ook bij kinderen, deden dat bijna niet. Over tuberculose gesproken, men kan niet voorbijgaan aan het feit dat de manifestaties van tuberculose in de volwassen populatie in het laatste decennium aanzienlijk zijn veranderd. Dus, volgens de gegevens van een aantal auteurs, merkte meer dan de helft van de patiënten een acute loop met een hectische lichaamstemperatuur en opmerkelijke veranderingen in het perifere bloed. Gevallen van complicaties van longtuberculose bij kinderen zijn frequenter geworden. De massaliteit van bacteriële afgifte en de geneesmiddelresistentie van mycobacteria tuberculosis voor de belangrijkste antituberculosegeneesmiddelen is sterk toegenomen. Dit alles leidt tot een afname van de effectiviteit van de behandeling en invaliditeit van patiënten.

Als gevolg van vroegtijdige detectie van tuberculose bij volwassenen, nam het risico op infectie van kinderen toe. De infectie van kinderen die samen met patiënten leven, is meerdere malen hoger dan die van kinderen uit een gezonde omgeving. Sinds 1990 is de incidentie van kinderen toegenomen. De incidentie van kinderen bij de uitbraken is in Rusland meer dan drievoudig gestegen (van 0,16 tot 0,6%), waardoor het totale aantal kinderen met 50 keer werd overschreden. In de structuur van nieuw zieke kinderen in Rusland heerst respiratoire tuberculose (78%). De belangrijkste vorm is tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren. Bij kinderen is de incidentie van bacteriële excretie in de pathologie van ademhalingsorganen 3,0%. Tegen deze achtergrond benadert bij tieners de tendens van de verspreiding van het tuberculoseproces die van volwassenen, met de overheersende laesie van het longweefsel in de vorm van infiltratieve vormen met bacteriële uitscheiding in 80% van de gevallen. Preventie en vroege opsporing van de ziekte zijn van primair belang voor de strijd tegen tuberculose bij kinderen. Direct nadat de diagnose is gesteld, is het noodzakelijk om de behandeling op tijd te starten, op basis van antibacteriële therapie.

Tot op heden hebben phthisiatricians van het land aanzienlijke ervaring opgedaan in de preventie, tijdige detectie en behandeling van tuberculose. De monografieën en wetenschappelijke artikelen weerspiegelen ten volle de successen van de strijd tegen tuberculose onder de volwassen bevolking. Tegelijkertijd is bekend dat de eerste ontmoeting met een tuberculose-infectie, eindigend met infectie en in sommige gevallen met een ziekte, gebeurt in de kindertijd en de adolescentie. Daarom moeten de belangrijkste maatregelen voor de preventie van tuberculose in deze leeftijdsgroepen worden uitgevoerd. Meer dan 50 jaar specifieke preventie van tuberculose veroorzaakte significante veranderingen in het klinisch beloop van tuberculose bij kinderen en adolescenten, wat het pathomorfisme van de ziekte beïnvloedde. De nederlaag van het lymfestelsel, uitgesproken als broncho-adenitis, ontwikkelde zich zowel in de pre-antibacteriële periode als in de eerste jaren van antibacteriële behandeling. Vanwege verschillende redenen kon het lymfesysteem echter niet dienen als een barrière en de verspreiding van de infectie, de longen en andere organen werden vertraagd. Verspreiding van het proces in de longen, het ontwikkelen van complicaties werd leidend in het beeld van de ziekte. Nu, in een systematische uitvoering van de TB-vaccinatie, verbetering van de algehele weerstand van het organisme helderder kinderen bleek de beschermende rol van het lymfestelsel, een infectie in haar lange uitgesteld. In sommige gevallen ontwikkelen zich lokale ziektevormen niet, in andere worden lymfklierlaesies van verschillende gradaties gedetecteerd en de laatste jaren komen steeds vaker kleine vormen van bronchoadenitis voor. Ondanks de grote successen zijn er nog steeds een aantal onopgeloste problemen in het probleem van kindertuberculose. In het bijzonder is het percentage onomkeerbare restveranderingen dat de volledige genezing van de patiënt compliceert nog steeds significant. Tegen deze achtergrond heeft de daling van de 70-80 van de vorige eeuw de prevalentie van tuberculose onder de bevolking, vooral bij kinderen en adolescenten heeft geleid tot een afname van de alertheid met betrekking tot de infectie onder artsen, vooral jongeren.

Oorzaken, pathogenese en morfologie van primaire tuberculose

Het veroorzakende agens van tuberculose is mycobacterium tuberculosis. Hoewel "consumptie" als een ziekte zelfs in de oudheid bekend was, duurde het lange tijd een aanhoudende strijd van meningen van verschillende wetenschappers over de etiologie van de ziekte voordat de veroorzaker van tuberculose werd ontdekt. Het infectieuze karakter van tuberculose werd experimenteel bewezen lang voordat de causatieve agent van de ziekte werd ontdekt. De Franse wetenschapper Wilmen infecteerde konijnen in 1865 met tuberculose door subcutane toediening van weefsels van aangetaste organen en door inademing van sputumuitstrijkjes van tuberculosepatiënten.

In 1882 slaagde Robert Koch erin een staaf in de knolvormige haarden te detecteren toen het medicijn met methyleenblauw werd gekleurd en een zuivere kweek van de ziekteverwekker te verkrijgen. Wetenschappers hebben vastgesteld dat mycobacterium tuberculosis zeer resistent is tegen de effecten van fysische, chemische en biologische agentia. Nadat mycobacterium tuberculosis in gunstige omstandigheden voor hun ontwikkeling is terechtgekomen, kan het lang levensvatbaar en virulent blijven. Ze verdragen langdurige koeling en drogen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Kenmerken van tuberculose bij kinderen en adolescenten

Vanwege de veranderde situatie van tuberculose in Rusland en een aantal andere landen in de wereld is het risico op infectie van kinderen toegenomen. De infectie van kinderen die samen met patiënten leven, is 2 keer hoger dan die van kinderen uit een gezonde omgeving. Sinds 1990 is de groei van morbiditeit bij kinderen in Rusland toegenomen: bij de uitbraken nam deze meer dan het 3-voudige toe (van 0,16 naar 0,56%), waardoor de totale morbiditeit van kinderen 50 keer werd overschreden. Onder tuberculose-getroffen kinderen, in contact met patiënten in het gezin, wordt een aanzienlijk aantal jonge kinderen met gedissemineerde vormen van tuberculose genoteerd. In de structuur van nieuw zieke kinderen in Rusland heerst respiratoire tuberculose (78%). De belangrijkste vorm is tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren. Bij kinderen is de incidentie van bacteriële excretie in de pathologie van ademhalingsorganen 3,0%. Bij adolescenten benadert de verspreiding van het tuberculoseproces die van volwassenen, het overwegend pulmonaire weefsel wordt in 80% van de gevallen als infiltratieve vormen met bacteriële uitscheiding beschadigd.

Preventie en vroege opsporing van de ziekte zijn van primair belang voor de strijd tegen tuberculose bij kinderen. Direct nadat de diagnose is gesteld, moet de behandeling op tijd worden gestart, aan de hand waarvan antibacteriële therapie wordt uitgevoerd.

De specifieke preventie van tuberculose gedurende een lange tijd (meer dan 50 jaar) veroorzaakte significante veranderingen in het klinisch beloop van tuberculose bij kinderen en adolescenten, wat het pathomorfisme van de ziekte beïnvloedde. In de voorwaarden van systematische antituberculeuze vaccinatie, waarbij de algehele weerstand van het kinderorganisme toeneemt, wordt de beschermende rol van het lymfesysteem duidelijker zichtbaar. De infectie is lang vertraagd; in sommige gevallen ontwikkelen zich lokale vormen van de ziekte niet, in andere gevallen is er een verschillende mate van betrokkenheid van de lymfeklieren en de laatste jaren diagnosticeren steeds vaker kleine vormen van broncho-adenitis. Ondanks de grote successen blijven er een aantal onopgeloste problemen in het probleem van kindertuberculose. In het bijzonder is het percentage onomkeerbare restveranderingen dat de volledige genezing van de patiënt compliceert nog steeds significant. Tegen deze achtergrond leidde de daling van de prevalentie van tuberculose in de 70-80s van de vorige eeuw onder de bevolking, vooral onder kinderen en adolescenten, tot een afname van de alertheid op deze infectie onder artsen, vooral onder jongeren.

Bij jongere kinderen worden voornamelijk primaire vormen van tuberculose gedetecteerd. Bij oudere kinderen en adolescenten wordt secundaire tuberculose in meer dan 50% van de gevallen gevonden.

Tuberculose in verschillende leeftijdscategorieën heeft bepaalde kenmerken, die bijdragen tot de vorming van residuele veranderingen na de overgedragen ziekte van verschillende ernst.

Bij pasgeborenen en jonge kinderen is tuberculose minder gunstig. Dan bij oudere kinderen en wordt gekenmerkt door een neiging tot veralgemening van de infectie, de spreiding voornamelijk door de vorming limfogematogennym extrapulmonale letsels aan het lymfesysteem, die vaak bepaalt de ernst van de ziekte. Op deze leeftijd overheersen vormen als het primaire tuberculosecomplex, tuberculose meningitis en miliaire tuberculose. In voor- en schoolleeftijd tuberculose gunstig verloopt, algemene toepassing van de werkwijze is zeldzaam, en naar voren, vooral op dit moment, zijn de zogenaamde weinig expressie vormen van tuberculose als tuberculose van intrathoracale lymfeknopen of perifere.

Kritiek is ook adolescentie, wanneer infiltratieve veranderingen in de longen relatief vaak voorkomen, vindt hematogene verspreiding van de infectie plaats en worden sereuze membranen aangetast. De overheersende vormen zijn infiltratieve en verspreide longtuberculose. Bij adolescenten is er een aanzienlijke herstructurering van het neuro-endocriene apparaat, wat een bijzonder negatief effect heeft op het verloop van tuberculose met massale superinfectie.

Kenmerken van de ontwikkeling van de ziekte in verschillende leeftijdsgroepen worden bepaald door de anatomische en fysiologische en immunobiologische eigenschappen van het organisme.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Tuberculose bij jonge kinderen

Anatomische en fysiologische kenmerken van jonge kinderen:

• onvolwassenheid van cellulaire en humorale immuniteit;
• vertraagd en verminderde de migratie van bloedcellen naar de plaats van ontsteking:
• onvolledige fagocytose (ontwikkelde absorptiefase, verminderde digestiefase);
• tekort aan de basiscomponenten van het complement;
• de bovenste luchtwegen en luchtpijp zijn kort en breed, de resterende luchtwegen zijn smal en lang (ventilatie van de longen is aangetast);
• relatieve droogte van bronchiale mucosa door gebrek aan slijmklieren, lage viscositeit van afscheidingen;
• acini arm aan elastische vezels;
• een onvoldoende hoeveelheid oppervlakte-actieve stof leidt tot gemakkelijke atelectasisvorming;
• de intersegmentale pleura is praktisch niet ontwikkeld, de interlobale pleura is slecht ontwikkeld; niet alle lagen van de pleura worden gevormd;
• slecht ontwikkelde hoestreflex;
• in de lymfeklieren is er weinig lymfoïde weefsel, zwak klepvormig apparaat, het is mogelijk om lymfestroom om te keren;
• veel anastomosen tussen de lymfeklieren van het mediastinum:
• veel anastomosen tussen de bloed- en lymfevaten;
• onvolwassenheid van het thermoregulatiecentrum.

Tuberculose bij kinderen van jonge leeftijd wordt voornamelijk op basis van behandeling ontdekt (meestal gediagnosticeerd met pneumonie, ineffectiviteit van niet-specifieke antibacteriële therapie veroorzaakt differentiële diagnostiek met tuberculose). Bij tuberculosepatiënten van kinderen onder de 1 jaar wordt in 100% van de gevallen tuberculair contact vastgesteld, van 1 tot 3 jaar - in 70-80% van de gevallen (het oude gezegde is bekend: "Kleine kinderen worden niet besmet, maar worden ziek"); 2/3 van de tuberculosepatiënten van jonge kinderen zijn niet gevaccineerd met BCG of hebben geen postvaccinaal teken van het teken.

De meest voorkomende complicaties zijn bronchopulmonale laesies, hematogene verspreiding in de longen en hersenvliezen en het uiteenvallen van het longweefsel.

Late diagnose en progressieve loop leiden tot de dood.

Klinische vormen van tuberculose bij kinderen en adolescenten

Klinische vormen van tuberculose bij kinderen en adolescenten

Tuberculose-infectie, doordringend in het lichaam van het kind, kan van invloed zijn op alle organen en systemen van het lichaam, de tuberkelbacillen doordringen niet alleen het haar, de nagels en de tanden. Daarom ontmoeten ze verschillende vormen van tuberculose. In de kindertijd ontwikkelen zich voornamelijk primaire vormen van tuberculose. Bij oudere kinderen en adolescenten komt secundaire tuberculose voor in meer dan 50% van de gevallen. Volgens de internationale classificatie is tuberculose verdeeld in tuberculose van de luchtwegen, tuberculose van het zenuwstelsel, tuberculose van andere organen en systemen en miliaire tuberculose.

[15], [16],

Overzicht van kinderen met tuberculose bij kinderen en adolescenten

Tuberculose bij kinderen wordt gekenmerkt door een uitgesproken polymorfisme van klinische manifestaties, de afwezigheid van strikt specifieke symptomen, wat aanzienlijke problemen bij de diagnose veroorzaakt. Er is geen enkel klinisch teken, kenmerkend voor tuberculose. Vaak worden bij kinderen de eerste manifestaties van tuberculose-infectie alleen uitgedrukt in gedragsveranderingen, veel voorkomende symptomen van intoxicatie. Daarom is de belangrijkste voorwaarde voor tijdige en correcte diagnose een uitgebreid onderzoek.

Overzicht van patiënten met tuberculose

Semiotiek van tuberculose

Bij het verzamelen van anamnese is het noodzakelijk om alle factoren te achterhalen die bijdragen aan de infectie en de ontwikkeling van de ziekte. Speciale aandacht moet worden besteed door kinderartsen in de huisartspraktijk aan geïnfecteerde kinderen en adolescenten met factoren die het risico op tuberculose verhogen:

• vaak ziek met ARI (influenza, para-influenza, adenovirus, rhinovirus, RS-infectie);
• kinderen met chronische, vaak relapsing ziekten van verschillende delen van de luchtwegen (chronische rhinopharyngitis, sinusitis, chronische tonsillitis, chronische bronchitis en longontsteking);
• kinderen en adolescenten die andere chronische niet-specifieke ziekten hebben, waaronder diabetes mellitus:
• kinderen en adolescenten die behandeld worden met glucocorticoïden.

Symptomen van tuberculose

Methoden voor het opsporen van tuberculose

Massale tuberculinediagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van RM met 2 tuberculine-eenheden (RM met 2 TE) aan kinderen en adolescenten gevaccineerd tegen tuberculose, eenmaal per jaar, vanaf 1 jaar; kinderen en adolescenten niet gevaccineerd tegen tuberculose - elke 6 maanden, vanaf de leeftijd van 6 maanden tot de vaccinatie.

Fluorografie wordt uitgevoerd door tieners, studenten (in scholen, hogere en secundaire speciale onderwijsinstellingen), werken, ongeorganiseerd. De enquête wordt uitgevoerd op de werkplek of in de studeerkamer, voor het werken in kleine bedrijven en ongeorganiseerde poliklinieken en tuberculosemedicijnen.

Methoden voor het opsporen van tuberculose

Tuberculinediagnose

Tuberculinediagnostiek is een set diagnostische tests om de specifieke sensitisatie van het lichaam voor de MBT te bepalen met behulp van tuberculine. Sinds de oprichting van tuberculine tot op de dag van vandaag heeft tuberculinediagnostiek zijn belang niet verloren en blijft het een belangrijke methode voor onderzoek van kinderen, adolescenten en jongeren. Bij het ontmoeten van mycobacteriën (infectie of vaccinatie van BCG) reageert het lichaam met een bepaalde immunologische reactie en wordt het gevoelig voor de daaropvolgende toediening van antigenen uit mycobacteriën, dat wil zeggen gevoelig voor hen. Deze gevoeligheid, die van nature vertraagd is (dat wil zeggen, een specifieke reactie manifesteert zich na een bepaalde tijd - 24-72 uur), werd vertraagde overgevoeligheid genoemd. Tuberculine heeft een hoge specificiteit en werkt zelfs in zeer grote verdunningen. Intradermale toediening van tuberculine aan een persoon wiens lichaam eerder is gesensibiliseerd door zowel spontane infectie als als gevolg van BCG-vaccinatie veroorzaakt een respons-specifieke reactie die van diagnostische betekenis is.

Tuberculinediagnose

Preventieve (preventieve) behandeling van tuberculose

Preventieve behandeling ter voorkoming van tuberculose benoemt een fthisiopaediatrician. Dit onderdeel van het werk moet een prioriteit zijn in de werkzaamheden van de fthisiopaediatrische dienst. Preventieve behandeling wordt gegeven aan kinderen en adolescenten die voor het eerst zijn geïnfecteerd met een MBT (een wending, een vroege periode van latente tuberculose-infectie) en ook van hoogrisicogroepen voor tuberculose.

Wanneer de bocht is vastgesteld, wordt het kind doorgestuurd naar de tbc-specialist die de patiënt gedurende 1 jaar observeert. Na een vroege periode primaire tuberculose-infectie blijft een kind besmet Office (geen risicofactoren voor de ziekte tuberculose, mits zij tijdig chemopreventie) of lokale tuberculose ontwikkelt op verschillende tijdstippen na de initiële infectie (afhankelijk van de massaliteit en de virulentie van het micro-organisme Office staat).

Preventieve behandeling van tuberculose

Vaccinprofylaxe van tuberculose

In de kindertijd is de belangrijkste methode om tuberculose te voorkomen vaccinatie met het vaccin BCG en BCG-M. Volgens de kalender in het kalenderjaar van vaccinpreventie van infecties bij kinderen, wordt de primaire vaccinatie met BCG-vaccin toegediend aan alle gezonde pasgeborenen op de 3e tot 7e dag van het leven. Kinderen van 7 en 14 jaar met een aanhoudend negatieve PM met 2 TE zijn vatbaar voor hervaccinatie en kinderen besmet met MBT zijn niet onderhevig aan hervaccinatie. Op de leeftijd van 15 jaar, ongeacht de resultaten van tuberculinediagnostiek, wordt niet ingeënt tegen tuberculose. Alle maatregelen voor profylaxe van vaccins worden uitgevoerd volgens de kalender van vaccinprofylaxe van infecties bij kinderen.

Vaccinatie, gericht op de vorming van kunstmatige immuniteit tegen verschillende infectieziekten, is in de twintigste eeuw de meest massieve preventieve maatregel van de geneeskunde geworden. Afhankelijk van de virulentie van het micro-organisme, de rol van het immuunsysteem in de pathogenese van infectieziekten veroorzaakt door hen en specificiteit in sommige gevallen, vaccinatie voorkomt ziekte (pokken, tetanus, polio), anderen voornamelijk van invloed zijn huidige. Het belangrijkste criterium bij het bepalen van de methode van massale immunisatie tegen een ziekte is de biologische doelmatigheid ervan in specifieke epidemiologische omstandigheden. Hoe minder de specifieke effectiviteit van het vaccin, hoe groter het belang dat gehecht wordt aan de negatieve gevolgen van het gebruik (complicaties). Als gevolg hiervan leidt de verbetering van de epidemiologische situatie op natuurlijke wijze tot een herziening van de vaccinatietactieken.

Vaccin tegen tuberculose (BCG)