Behandeling van uveïtis

In gevallen van uveitis voor de preventie van chronische, bilaterale oogletsels en herhalingen van uveitis zijn belangrijke vroege etiologische diagnose, tijdige begonnen etiotropic en pathogene behandeling met het gebruik van gereedschappen en vervanging immunokorrigiruyuschih immunotherapie.

Het belangrijkste in de behandeling van uveïtis is de preventie van de ontwikkeling van complicaties die het verlies van het gezichtsvermogen bedreigen, en de behandeling van de ziekte die ten grondslag ligt aan de pathologische veranderingen (indien mogelijk). Er zijn 3 groepen medicijnen: mydriatica, steroïden, systemische immunosuppressiva. Antimicrobiële en antivirale geneesmiddelen worden ook gebruikt om uveïtis van infectieuze etiologie te behandelen.

Midriatiki

Kortwerkende medicijnen

• Tropicamide (0,5% en 1%), werkingsduur tot 6 uur.
• Cyclopentol (0,5% en]%), werkingsduur tot 24 uur.
• Fenylefrine (2,5% en 10%), werkingsduur tot 3 uur, maar zonder cycloplegisch effect.

Langdurige actie: Atropine 1% heeft een sterk cycloplegisch en mydriatisch effect, de duur van de actie is ongeveer 2 weken.

Indicaties voor gebruik

1. Atropin wordt gebruikt om onaangename gewaarwordingen te verminderen, spasmen van ciliairspier en sluitspier te elimineren, maar het wordt niet aanbevolen om het meer dan 1-2 honing te gebruiken. Als tekenen van verlichting van het ontstekingsproces optreden, moet dit medicijn worden vervangen door een kortwerkende midratik, bijvoorbeeld tropicamide of cyclopentolaat.
2. Om de vorming van posterieure synechia te voorkomen, wordt kortwerkende mydriatica gebruikt. Bij chronische uveïtis anterieure en matige ontsteking worden ze één keer per nacht geïntrigeerd om verstoring van de accommodatie te voorkomen. De posterieure synechia kan zich echter ook vormen met een langdurig werkende pupil. Bij kinderen kan langdurige atropinisatie de ontwikkeling van amblyopie veroorzaken.
3. Voor de ruptuur van de gevormde synechia wordt intensieve instillatie van mydriatische (atropine, fenylefrine) of hun subconjunctivale injecties (adrenaline, atropine en procaïne) gebruikt.

Steroïde medicijnen bij de behandeling van uveïtis

Steroïden zijn het belangrijkste onderdeel van de behandeling van uveïtis. Varianten van bestemming: plaatselijk, in de vorm van druppels of zalven, parabulbar injecties, intravitreale injecties, systemisch. Aanvankelijk, ongeacht de wijze van toediening, worden steroïden voorgeschreven in hoge doses, gevolgd door een geleidelijke afname, afhankelijk van de activiteit van het ontstekingsproces.

Lokaal gebruik van steroïde geneesmiddelen bij de behandeling van uveïtis

Steroïden worden topicaal voorgeschreven in de anterieure uveïtis, omdat hun therapeutische concentratie wordt gevormd voor de lens. Het verdient de voorkeur sterke steroïdepreparaten te gebruiken, zoals dexamethason, betamethason en prednisolon, in tegenstelling tot fluormetholon. Geneesmiddeloplossingen dringen beter door in het hoornvlies dan suspensies of zalven. Toch kan de zalf 's nachts worden bewaard. De frequentie van instillaties van oogdruppels hangt af van de ernst van het ontstekingsproces en kan variëren van 1 druppel elke 5 minuten tot 1 druppel 1 keer per dag.

De behandeling van acute anterieure uveïtis hangt af van de ernst van het ontstekingsproces. Aanvankelijk wordt de behandeling om de 15 minuten enkele uren uitgevoerd en vervolgens wordt de dosis geleidelijk verlaagd tot 4 maal per dag gedurende meerdere dagen. Als de activiteit van het ontstekingsproces verdwijnt, wordt de frequentie van instillatie verminderd tot 1 druppel per week en stopt met graven in 5-6 weken. Om het fibrineuze exsudaat op te lossen en latere glaucoomontwikkeling in het pupilverband te voorkomen, wordt een weefselplasminogeenactivator (12,5 μg in 0,1 ml) geïnjecteerd in de voorste kamer met behulp van een naald.

Behandeling van chronische anterieure uveïtis is behoorlijk gecompliceerd vanwege het bestaan van een ontstekingsproces gedurende enkele maanden en soms jaren. Wanneer het proces wordt verergerd (cellen in het vocht van de voorste kamer +4), wordt de behandeling uitgevoerd zoals bij acute anterieure uveïtis. Wanneer het proces kalmeert (cellen in vocht tot +1), wordt de instillatie verminderd tot 1 druppel per maand, gevolgd door annulering.

Na stopzetting van de behandeling dient de patiënt gedurende verscheidene dagen te worden onderzocht om de afwezigheid van tekenen van recidiverende uveïtis te bevestigen.

Complicaties van steroïden

• glaucoom;
• Cataract veroorzaakt door het gebruik van steroïde geneesmiddelen zowel lokaal als systemisch. Het risico van het ontwikkelen van cataract hangt af van de dosis en het regime van het medicijn;
• complicaties van het hoornvlies zijn zeldzaam, omvatten secundaire bacteriële of schimmelinfecties, keratitis veroorzaakt door herpes simplex-virus, smelten van het hoornvlies, wat te wijten is aan remming van collageensynthese;
• Systemische complicaties veroorzaakt door langdurig gebruik van geneesmiddelen worden vaak gevonden bij kinderen.

Parabulbar injectie van steroïden

Voordelen ten opzichte van lokale toepassing:

• Bevordert het bereiken van therapeutische concentratie achter de lens.
• Waterige oplossingen van geneesmiddelen zijn niet in staat om het hoornvlies te penetreren met topicale toediening, maar penetreren transscleraal met parabulbar-injecties.
• Een langdurig effect wordt bereikt met de toediening van geneesmiddelen zoals triamcinolonacetonide (Kenalog) of methylprednisolonacetaat (denomedron).

Indicaties voor gebruik

• Acute anterieure uveïtis van ernstige mate, vooral bij patiënten met spondylitis ankylopoetica, met fibrineus exsudaat in de voorste oogkamer of hypopion.
• Als een extra hulpmiddel bij de behandeling van chronische anterieure uveïtis, bij afwezigheid van positieve dynamiek van lokale en systemische therapie.
• Perifere uveïtis.
• Gebrek aan geduldige toestemming voor het gebruik van lokale of systemische therapie.
• Chirurgische ingreep met uveïtis.

Conjunctivale anesthesie

• het instilleren van een lokaal anestheticum, bijvoorbeeld ametocaïne, elke minuut met een interval van 5 minuten;
• Een kleine katoenen bal gedrenkt in een oplossing van ametocaïne of een andere substantie wordt in een conjunctivale zak aan de kant van de injectie geplaatst met een blootstelling van 5 minuten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Voorafgaande injectie van subtenoïne

• in een spuit met een volume van 2 ml wordt 1 ml van een steroïdenpreparaat opgenomen, een naald met een lengte van 10 mm wordt ingebracht;
• de patiënt wordt gevraagd naar de kant tegenover de injectieplaats te kijken (vaker - hoger);
• anatomische pincetten vangen en heffen de conjunctiva met een pencapsule;
• Op enige afstand van de oogbal wordt de naald geïnjecteerd door de conjunctiva en de pencapsule op het moment dat ze worden gevangen;
• langzaam geïnjecteerd met 0,5 ml van het geneesmiddel.

[9], [10], [11], [12]

Subtenon-injectie

• in een spuit met een volume van 2 ml wordt 1,5 ml van een steroïde preparaat verzameld, een naald van 16 mm wordt ingebracht;
• de patiënt wordt gevraagd naar de kant tegenover de injectieplaats te kijken: meestal naar de neus als de injectie in het bovenste kwadrant wordt gemaakt;
• punctie bulbaire conjunctiva produceren in de onmiddellijke nabijheid van de oogbol, de naald is gericht naar de boog van de baan;
• duw de naald langzaam naar achteren en houd hem zo dicht mogelijk bij de oogbol. Om schade aan de oogbal te voorkomen, worden lichte, onderbroken bewegingen met een naald gemaakt en wordt het ledemaatoppervlak waargenomen: de verplaatsing van het ledemaatgebied geeft de sclerale perforatie aan.
• als het niet mogelijk is om verder te gaan met de naald, trek dan aan de zuiger en als er geen bloed in de spuit zit, injecteer dan 1 ml van het medicijn. Als de naald ver van de oogbal verwijderd is, is er mogelijk onvoldoende absorptie van de steroïde substantie door de sclera.

Als een alternatieve methode, snij de conjunctiva en de pencapsule door en injecteer het medicijn met een blind subtenon of een traancanule.

Intravitreale injectie van steroïde geneesmiddelen

Intravitreale injectie van het steroïde geneesmiddel triamcinolonacetonide (2 mg in 0,05 ml) wordt nog steeds bestudeerd. Het medicijn werd met succes gebruikt voor de behandeling van cystisch maculair oedeem bij chronische uveïtis.

Systemische therapie met steroïden

Systemische therapie van uveïtis:

• Binnen prednisolon 5 mg. Patiënten met een hoge zuurgraad van maagsap worden als omhulde tabletten voorgeschreven;
• injecties van adrenocorticotroop hormoon worden aan patiënten voorgeschreven als er geen effect is van het innemen van het medicijn.

Indicaties voor het gebruik van systemische therapie van uveïtis

• Aanhoudende anterieure uveïtis, resistent voor lokale therapie, inclusief injectie.
• Perifere uveïtis, resistent tegen een injectie van het achterste subtenon.
• Bepaalde zagen van posterieure uveïtis of panoveitis, vooral met ernstige bilaterale laesies.

Algemene regels voor het voorschrijven:

• Begin met grote doses van het medicijn, geleidelijk aan verminderen.
• De aanbevolen startdosis prediisolone is 1 mg per kg lichaamsgewicht, de inname 1 keer in de ochtend.
• Met een afname van de activiteit van het ontstekingsproces, wordt de dosis van het medicijn geleidelijk verminderd na enkele weken.
• Bij het benoemen van het medicijn voor minder dan 2 weken, is er geen noodzaak voor een geleidelijke dosisverlaging.

De bijwerkingen van systemische therapie zijn afhankelijk van de duur van het medicijn:

• kortdurende therapie kan leiden tot dyspeptische en mentale stoornissen, verstoorde elektrolytenbalans, aseptische necrose van de hoofdhuid en dijen. Soms ontwikkelt zich hyperosmolaire hyperglycemische coma;
• langdurige therapie leidt tot de ontwikkeling van cushingoïde status, osteoporose, groei bij kinderen, verergering van ziekten zoals tuberculose, diabetes, myopathie en het optreden van cataracten.

Immunosuppressiva

Immunosuppressieve geneesmiddelen zijn onderverdeeld in: antimetabolisch (cytotoxisch), remmers van T-cellen.

Indicaties voor gebruik:

1. Uveïtis met de dreiging van verlies van het gezichtsvermogen, bilaterale, niet-infectieuze etiologie, met frequente exacerbaties, zonder effect van corticosteroïden.
2. Uitgesproken bijwerkingen door het gebruik van steroïde medicijnen. Met de initiële benoeming van een juist geselecteerde dosis van een immunosuppressivum, is de opnameduur 6-24 maanden. Verlaag vervolgens geleidelijk de dosis en annuleer de volgende 6-12 maanden. Sommige patiënten hebben echter een langere duur van het medicijn nodig om de activiteit van het ontstekingsproces te volgen.

Antimetabolietmiddelen

Azathioprine

• indicaties: de ziekte van Behcet:
• dosis: 1-3 mg per 1 kg lichaamsgewicht (tabletten van 50 mg) in de ochtend of dosis wordt afzonderlijk gekozen;
• bijwerkingen: onderdrukking van botgroei, gastro-intestinale en hepatotoxische complicaties;
• controle: een algemene bloedtest elke 4-6 maanden en de definitie van leverfunctie elke 12 ked.

Methotrexaat

• indicaties: een groep van chronische uveïtis van niet-infectieuze etiologie, resistent tegen steroïde therapie;
• dosis: 7,5-25 mg eenmaal per week;
• bijwerkingen: onderdrukking van botgroei, hepatotoxische manifestaties, longontsteking. Bij het nemen van het medicijn in kleine doses zijn zeldzaam, vaak zijn er gastro-intestinale stoornissen;
• controle: een volledige bloedtest en een onderzoek naar de leverfunctie elke 1-2 maanden.

Mycofenolaat mofetil

• metingen: niet volledig bestudeerd. Het is bedoeld om als alternatief middel te worden gebruikt;
• dosis: 1 g 2 keer per dag;
• bijwerkingen: gastro-intestinale stoornissen en onderdrukking van botgroei;
• controle: een algemene bloedtest eerste wekelijks gedurende 4 weken, dan - minder vaak.

[13], [14], [15]

T-celremmers

Cyclosporine

• indicaties: de ziekte van Behcet, perifere uveïtis, het syndroom van Vogt-Koyanagi-Harada, Birdshoi chorioretinitis, sympathische oftalmie, retinale vasculitis;
• dosis: 2-5 mg per 1 kg lichaamsgewicht 1 keer in 2 verdeelde doses;
• bijwerkingen: hyustensie, hirsutisme, gingivale mucosa-hyperplasie, nefro- en hepatotoxische aandoeningen;
• controle: meting van de bloeddruk, een algemene bloedtest en bepaling van de lever- en nierfunctie.

Tacrolimus (FK 506)

• metingen: niet volledig bestudeerd. Gebruikt als een alternatief voor cyclosporinen bij afwezigheid van een positief effect op het gebruik of de ontwikkeling van uitgesproken bijwerkingen;
• Dosis: 0,05-0,15 mg per 1 kg lichaamsgewicht 1 keer per dag;
• bijwerkingen: nefrotoxische en gastro-intestinale aandoeningen, hyperglycemie, neurologische aandoeningen;
• controle: het bewaken van de bloeddruk, de nierfunctie, het wekelijks bepalen van de bloedglucose, dan - minder vaak.

Preventie van uveïtis

Preventie van uveïtis is een complex probleem met betrekking tot het elimineren van de effecten van ongunstige omgevingsfactoren, evenals het versterken van beschermingsmechanismen. Aangezien intra-uteriene en vroege infectie van kinderen mogelijk is, evenals chronische menselijke contaminanten door verschillende virale en bacteriële pathogenen vanwege hun grote verspreiding in de natuur, moeten de belangrijkste maatregelen voor het voorkomen van uveïtis zijn:

1. preventie van ziekten en verse exacerbaties van chronische infecties (toxoplasmose, tuberculose, herpes, cytomegalovirus, rodehond, griep, enz.) bij zwangere vrouwen, vooral in de familie en andere brandpunten van besmetting;
2. eliminatie van omgevingsfactoren effecten (onderkoeling, oververhitting, beroepsrisico's, stress, alcohol, oogletsel), vooral bij patiënten die lijden aan frequente verkoudheid, chronische infecties, verschillende vormen van allergie, syndromatische ziekten meningoentsefalitamm;
3. preventie van overdracht van infectie op vatbare personen, rekening houdend met bronnen en manieren van infectie met betrekking tot het type infectieus agens, vooral in de periode van epidemische verspreiding van virale en bacteriële infecties in kindergroepen, medische instellingen.