Behandeling van ziekenhuisopgelopen longontsteking

Het voorgeschreven regime wordt voorgeschreven rekening houdend met de ernst van de longontsteking en de leeftijd van het kind. Het is noodzakelijk om maximale toegang tot frisse lucht (aerotherapie) te bieden. Regelmatige ventilatie, oefenruimtes - in de winter, wandelingen bij een luchttemperatuur van minimaal -10 °C. Op de afdeling en thuis in de zomer moeten de ramen bijna constant open staan. Het kind moet in de wieg worden geplaatst met het hoofdeinde omhoog. Deze positie bevordert de ademhaling en bloedsomloop. Algemene hygiënemaatregelen moeten worden genomen. Het is noodzakelijk om een beschermend regime voor het centrale zenuwstelsel te creëren: voldoende slaap overdag en 's nachts in een rustige omgeving, een minimum aan injecties en manipulaties, en een attente en liefdevolle behandeling. Bij ziekenhuisopname is het noodzakelijk dat de moeder bij het kind in het ziekenhuis aanwezig is en voor hem zorgt. Dit is van groot belang voor de conditie van het centrale zenuwstelsel en het behoud van de emotionele balans van het kind. Dieet - bij de voeding van het kind wordt rekening gehouden met de leeftijd en de ernst van de aandoening. Het kind moet voldoende vocht binnenkrijgen, zoals vruchten-, bessen- en groentesappen, aftreksels van rozijnen, pruimen, gedroogde abrikozen, veenbessen, rode bosbessen en rozenbottels.

Etiologische therapie. Antibiotica worden voorgeschreven rekening houdend met de medische voorgeschiedenis van de patiënt: welke antibiotica hij eerder heeft gekregen, of er allergische reacties waren op de toediening van antibiotica.

Bij in de gemeenschap opgelopen (‘poliklinische’, ‘thuis’) pneumonie die voornamelijk wordt veroorzaakt door pneumokokken, kunnen amoxiclav, co-amoxiclav, unazin, cefuroximaxetil (tweemaal daags toegediend), cefaclor (driemaal daags) de voorkeursmedicijnen zijn.

Bij kinderen met een belaste allergische voorgeschiedenis worden macroliden van de tweede generatie (azitromycine, roxitromycine, claritromycine) of macroliden van de "intermediaire" groep (tussen oud en "nieuw") gebruikt: midecamycine (voorgeschreven vanaf 2 maanden, 2 keer per dag), deecosamycine (vanaf 3 maanden, 3 keer per dag). "Beschermde" aminopenicillines hebben een goede werking: co-amoxiclav (een combinatie van amoxicilline met clavulaanzuur), sultamicilline (een chemische verbinding van ampicilline en subactam). Voor kinderen in de eerste 3 levensmaanden wordt co-amoxiclav 2 keer per dag voorgeschreven in een enkele dosis van 30 mg/kg, gedurende 3 levensmaanden - in dezelfde enkele dosis 3 keer per dag (bij ernstige infecties - 4 keer per dag). Voor kinderen van alle leeftijden zijn er speciale toedieningsvormen van deze antibiotica in de vorm van poeder voor de bereiding van een zoete suspensie.

De behandeling van longontsteking thuis duurt 7-10 dagen.

Als poliklinische behandeling van buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie niet effectief is of als het beloop matig of ernstig is (in eerste instantie), vindt de behandeling in een ziekenhuis plaats. Er worden intraveneus of intramusculair toegediende antibiotica gebruikt, zoals derdegeneratie-cefalosporinen - ceftriaxon en cefotaxim - die grampositieve en gramnegatieve micro-organismen beïnvloeden. Oraal in te nemen macroliden (roxitromycine), claritromycine, azitromycine (sumamed) en midecamycine (macropen) worden hieraan toegevoegd.

Bij immunodeficiëntie dient de behandeling, totdat de ziekteverwekker in een sputumuitstrijkje is geïdentificeerd, te worden uitgevoerd met aminoglycosiden, die effectief zijn tegen Pseudomonas aeruginosa, carbenicilline of ticarcilline.

Bij ziekenhuispneumonie, waaronder pneumonie die zich klinisch en radiologisch manifesteert 48-72 uur na ziekenhuisopname, zijn de ziekteverwekkers veel resistenter tegen antibiotica en veroorzaken ze vaak ernstige infecties, waardoor parenterale toediening van antibiotica in combinaties noodzakelijk is. Momenteel wordt een stapsgewijze antibioticatherapie aanbevolen, waarvan de essentie als volgt is: aan het begin van de behandeling wordt het antibioticum parenteraal voorgeschreven en bij een positieve dynamiek van de toestand van de patiënt (na 3-5 dagen) wordt overgeschakeld op oraal gebruik. Aangezien de belangrijkste rol in de etiologie van ziekenhuispneumonie wordt gespeeld door stafylokokken, darmbacteriën, Pseudomonas aeruginosa en Klebsiella, worden parenteraal antibiotica gebruikt die het volledige mogelijke spectrum aan pathogenen "bestrijken": cefalosporinen van de derde generatie (cefotaxim, ceftriaxon), ceftibuten (cedex) of antibiotica die ook Pseudomonas aeruginosa aantasten - het beste (ceftazidim) in combinatie met een aminoglycoside (amikacine). Carbapenems (tienam, meronem) of parenterale cefalosporine van de vierde generatie (cefepime) kunnen worden voorgeschreven als monotherapie met antibacteriële werking.

Nadat de uitslag van het bacteriologisch onderzoek bekend is, wordt een gerichte therapie voorgeschreven.

Voor pneumokokken zijn dat: amoxicilline, augmentin (clavulaanzuur), co-amoxicilline (amoxicilline + clavulaanzuur), cefalosporinen van de III (ceftriaxon, cefotaxime, cedex) en IV (cefepime) generatie; macroliden (azithromycine, rovamycine, macropen, clarithromycine, fromilid).

Voor staphylococcus - macroliden (azithromycine, clarithromycine, roxithromycine), carbopenems (thienal en meropenem), rifampicine, vancomycine.

Voor Haemophilus influenzae - amoxicilline, co-amoxicilline, augmentin, orale cefalosporinen van de 3e (ceftriaxon, cefotaxim) en 4e (cefepim) generatie; macroliden (vooral azitromycine, claritromycine, roxitromycine, mizacamycine, josamycine); als reserveantibiotica - monobactams (aztreonam intraveneus en intramusculair), carbapenems (tienam, meropenem).

Bij infecties met pseudomonas - ceftazidim (heeft geen gelijke in werking tegen deze microbe), cefepim, carbenicilline, vooral ticarcilline, tienam amikacine; in ernstige gevallen wordt het gebruik van antipseudomonale ureidopenicillines (piperacilline) in combinatie met bètalactamaseremmers aanbevolen.

Bij chlamydia-infecties - het gebruik van moderne macroliden: azitromycine (sumamed), roxitromycine (rulid), claritromycine, medicamycine (macropen), spiramycine (rovamycine), fromilid (een vorm van claritromycine).

Bij de behandeling van pneumonie veroorzaakt door gramnegatieve micro-organismen worden meestal aminoglycosiden (amikacine, gentamicine) en fluorochinolonen gebruikt. Bij aanwezigheid van een schimmelflora: Diflucan, Nizoral, Avelox.

Metronidazol, clindamycine, cefepime en carbapenems zijn actief tegen anaërobe flora, die vaak verantwoordelijk is voor aspiratiepneumonie.

De behandeling van patiënten met longontsteking thuis omvat, naast het voorschrijven van een regime, dieet en antibiotica, het oraal gebruik van vitamine C, B1, B2, B6, PP en B15 (verbetert het zuurstofverbruik van weefsels). Vitamine E wordt voorgeschreven als antioxidant. Stofwisselingstherapeutische middelen (fosfaden, lipamide, liponzuur, carnitinechloride, calciumpantothenaat) kunnen worden gebruikt om de stofwisseling te normaliseren. Als de sputumafscheiding moeilijk is en om de bronchiale drainage te verbeteren, worden de volgende aanbevolen: gebruik bij een sterke en inproductieve hoest middelen die de sputumafscheiding niet verminderen - dit zijn libexine, heemstwortel en tusuprex; Om de viscositeit van sputum te verlagen, kunt u ambroxol voorschrijven, of lazolvan - een bronchosecretolyticum dat pathologisch veranderde secretievorming op intracellulair niveau reguleert, verdikte secreties oplost, de mucociliaire klaring stimuleert en, wat belangrijk is voor jonge kinderen, lazolvan de vorming van surfactant stimuleert. Het wordt voorgeschreven in de vorm van siroop aan kinderen jonger dan 2 jaar, in een dosering van 2,5 ml tweemaal daags, en van 2 tot 5 jaar in dezelfde dosis driemaal daags. U kunt broomhexine gebruiken, dat de viscositeit van secretie helpt verlagen door de afbraak van zure mucopolysacchariden en het "verzachten" van secretiekorrels in de slijmbekercellen.

Tijdens de herstelperiode krijgen patiënten met een asthenisch syndroom en vegetatieve disfunctie gedurende 2-3 weken adaptogenen voorgeschreven - tincturen van eleutherococcus, ginseng, biogene stimulantia - aloë, apilak. Oefentherapie en massage worden gegeven. Het is verplicht om minimaal 3-4 uur in de frisse lucht te blijven en de kamers waar het kind verblijft, regelmatig te ventileren.

De kinderarts bezoekt het kind dagelijks tijdens de acute periode van longontsteking totdat de toestand van het kind gestaag is verbeterd, daarna om de 1 à 2 dagen, afgewisseld met een verpleegkundige die de algemene toestand van het kind, de naleving van de voorgeschreven therapie en procedures beoordeelt. In de eerste dagen van de ziekte worden röntgenfoto's van de borstkas gemaakt en bloed- en urineonderzoek gedaan. Bloed- en urineonderzoek wordt na 2-3 weken herhaald.

Behandeling van een patiënt met longontsteking in een ziekenhuis. Pathogenetische therapie is primair gericht op het bieden van frisse lucht en zuurstof. Hiervoor wordt, naast aerotherapie, zuurstoftherapie voorgeschreven bij ernstige respiratoire insufficiëntie.

Bij respiratoire insufficiëntie van graad I tot II worden zuurstoftenten gebruikt; bij respiratoire insufficiëntie van graad II tot III wordt een methode van spontane ademhaling toegepast met een zuurstofverrijkt gasmengsel met positieve druk bij in- en uitademing. Door te voorkomen dat de longblaasjes inzakken en de alveolaire ventilatie verstoord raakt, helpt deze methode hypoxie te elimineren. Een neuskatheter kan worden gebruikt voor zuurstoftherapie; zuurstof voor bevochtiging wordt via het Bobrov-apparaat toegediend. Om de vasculaire permeabiliteit te verbeteren, worden vitamine C, B1, B2, B6, PP, rutine (vitamine P) en glutaminezuur aan het kind voorgeschreven. Cocarboxylase, dimfosfon en oralite worden als drankje gebruikt om acidose te corrigeren.

Indicaties voor infusietherapie: ernstige toxicose, verminderd circulerend bloedvolume (CBV), verminderde microcirculatie, risico op DIC-syndroom, neurotoxicose, purulente infectie.

Om de drainagefunctie van de bronchiën te verbeteren, worden inhalaties met alkalisch mineraalwater (Borjomi, Essentuki nr. 17), stoom-zuurstofinhalaties van kruidenaftreksels (kamille, salie, klein hoefblad, wilde rozemarijn, eucalyptusblad) en aerosolen van 10% N-acetylcysteïne-oplossing gebruikt.

Bij energetisch-dynamische hartinsufficiëntie - canangin, cocarboxylase, riboxine, polariserend mengsel van Labori: 10% glucose-oplossing - 10 mg/kg, insuline 2 E per 100 ml 10% glucose-oplossing, panangin 5-10 ml, cocarboxylase - 0,1-0,2 g, vitamine B6 en C 2 ml elk. Om hypertensie in de longcirculatie te verminderen, wordt pentamine of benzohexonium voorgeschreven om de centralisatie van de bloedsomloop te elimineren.

Vanaf de eerste dagen wordt bij jonge kinderen afleidingstherapie toegepast in de vorm van mosterdwikkels, fysiotherapie - UHF, microgolf; na een kuur met UHF of microgolf wordt elektroforese met calcium en ascorbinezuur voorgeschreven. Oefentherapie is van groot belang.

Bij langdurige longontsteking wordt gedurende 6-8 weken antimicrobiële therapie toegepast met een wisseling van geneesmiddelen, rekening houdend met de gevoeligheid van de darmflora. Orale geneesmiddelen worden het meest gebruikt: amoxiclav, cefuroximaxetil, cefaclor, cedex; bij kinderen met een voorgeschiedenis van allergieën - azitromycine, claritromycine of spiramycine, josamycine, macropen. Geneesmiddelen die de drainage van de bronchiën verbeteren, worden voorgeschreven (zie acute bronchitis). Aerosolinhalaties van bronchusverwijdende mengsels en mucolytische geneesmiddelen worden aanbevolen: 2% oplossing van natriumbicarbonaat en natriumchloride, 10% oplossing van N-acetylcysteïne, proteolytische enzymen (chemopsine, trypsine, chemotrypsine). Oefentherapie en borstmassage.

Een kinderarts en een longarts voeren een jaar lang een poliklinische observatie uit van een jong kind met een longontsteking. Kinderen in de eerste drie levensjaren worden twee keer per maand geobserveerd gedurende de eerste helft van het jaar vanaf het begin van de ziekte, en één keer per maand gedurende de tweede helft van het jaar. Kinderen van drie maanden tot één jaar en ouder - één keer per maand. Voor elk kind wordt een individueel poliklinische observatieplan opgesteld, rekening houdend met bijkomende ziekten en de reactie van het lichaam. Het is belangrijk om zoveel mogelijk tijd in de frisse lucht door te brengen, een volwaardig dieet te volgen, rekening houdend met de leeftijd, met de introductie van complete eiwitten en onverzadigde vetzuren, en seizoensgroenten en -fruit te eten. Massage en oefentherapie zijn noodzakelijk. Bij de verharding wordt rekening gehouden met de leeftijd van het kind. Multivitaminen worden in kuren voorgeschreven. Bij allergieën worden Tavegil, Claritin en Fenkarol voorgeschreven gedurende 2-3 weken, met een medicijnwisseling om de 7 dagen.

Aan een kind dat gedurende lange tijd antibiotica gebruikt of tijdens de ziekte last heeft gehad van dyspeptische stoornissen, kunnen gedurende een kuur van 3 tot 6 weken bifidumbacterine, lactobacterine of bificol worden voorgeschreven.

De criteria voor verwijdering uit het apotheekregister zijn een bevredigende toestand, een goede emotionele toon en de afwezigheid van klinische en radiologische ziekteverschijnselen.