Behandeling van ziekenhuispneumonie

De modus wordt voorgeschreven rekening houdend met de ernst van longontsteking en de leeftijd van het kind. Het is noodzakelijk om maximaal toegang te bieden tot frisse lucht (aerotherapie). Veelvuldig luchten, wandelkamers - in winterwandelingen bij een luchttemperatuur van minstens -10 ° C. In afdelingen en thuisomstandigheden in de zomer moeten ramen bijna altijd open worden gehouden. De positie in de wieg van het kind moet subliem zijn, waarvoor het hoofdeinde wordt opgetild. Deze positie vergemakkelijkt de functie van ademhaling en bloedsomloop. Implementatie van algemene hygiënemaatregelen. Het is noodzakelijk om een beschermend regime voor het centrale zenuwstelsel te creëren: voldoende nacht- en dagslaap in een rustige omgeving, de minimale hoeveelheid injecties en manipulaties die nodig zijn en een zorgvuldige en zachte behandeling. In het geval van ziekenhuisopname, is het noodzakelijk dat de moeder in het ziekenhuis met het kind is en voor hem zorgt, dit is van groot belang voor de conditie van het centrale zenuwstelsel en het onderhouden van de emotionele toon van het kind. Dieet - de voeding van het kind wordt uitgevoerd rekening houdend met de leeftijd en de ernst van de aandoening. Het kind moet voldoende vloeistof ontvangen, inclusief fruit, bessen- en groentesappen, afkooksels van rozijnen, pruimen, gedroogde abrikozen, veenbessen, bosbessen, dogrose.

Etiologische therapie. Antibiotica worden voorgeschreven rekening houdend met de anamnese van de patiënt: welke antibiotica ontving hij eerder, of er allergische reacties waren op de toediening van antibiotica.

Wanneer community-acquired ( "ambulant", "thuis"), longontsteking veroorzaakt door pneumokokken bij voorkeur, kan het middel van keuze amoxiclav, co-clavulaanzuur, unazin, cefuroximaxetil (toegediend 2 keer per dag), cefaclor (3 keer per dag) zijn.

Bij kinderen met een voorgeschiedenis van allergische geschiedenis gebruikte macroliden van de tweede generatie (azithromycine, roxitromycine, claritromycine) of macroliden "intermediaire" groep (tussen de oude en de "nieuwe"): midecamycine (toegediend met een 2 maanden oude, 2 keer per dag), deekozamitsin ( van 3 maanden tot 3 keer per dag). Goede effecten "beschermd" aminopenicillinen: co-amoxiclav (combinatie van amoxicilline met clavulaanzuur), sultamicillin (chemische verbinding en ampicilline subaktama). Baby eerste 3 maanden van het leven amoxiclav gelijktijdige toediening 2 maal per dag in een enkele dosis van 30 mg / kg gedurende 3 maanden van het leven - in dezelfde enkelvoudige dosis 3 maal per dag (bij ernstige infecties - 4 keer per dag). Voor kinderen van elke leeftijd zijn er speciale doseringsvormen van deze antibiotica in de vorm van een poeder voor de bereiding van een zoete suspensie.

Het verloop van de behandeling van pneumonie thuis is 7-10 dagen.

Bij afwezigheid van het effect van poliklinische behandeling van buiten de gemeenschap opgelopen pneumonie of in het geval van matige en ernstige (initieel) behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Antibiotica die intraveneus of intramusculair worden toegediend, zoals cefalosporines van de derde generatie - ceftriaxon, cefotaxime, beïnvloeden Gram-positieve en Gram-negatieve micro-organismen. Voor hen worden macroliden binnenin (roxithromycine), clarithromycine, azithromycine (sumamed), midecamycin (macropen) toegevoegd.

Tegen de achtergrond van immunodeficiëntie; terwijl het middel wordt bepaald in de uitstrijk, moet de behandeling worden uitgevoerd met aminoglycosiden, effectief tegen de Pseudomonas aeruginosa met carbenicilline of ticarcilline.

In nosocomiale (ziekenhuis) pneumonie, welke longontsteking, kennelijk klinisch en radiografisch 48-72 uur na opname omvatten middelen aanzienlijk beter bestand tegen antibiotica en vaak ernstige infecties die parenterale toediening van het antibioticum in combinatie vereisen. Momenteel is de aanbevolen snelheid antibiotica, waarvan de essentie is als volgt: eerste cursus van de behandeling voorgeschreven antibiotica parenteraal, en voor de positieve dynamiek van de toestand van de patiënt (3-5 dagen) verhuizen naar de orale toediening. Aangezien bij de etiologie van nosocomiale pneumonie wordt gedomineerd door stafylokokken, Escherichia en Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, worden parenteraal antibiotica, "die de" volledige spectrum van pathogenen: cefalosporinen III generatie (cefotaxime, ceftriaxone), ceftibuten (tsedeks) of ook optreedt op Pseudomonas aeruginosa - de beste (ceftazidime) in combinatie met een aminoglycoside (amikacine). De carbapenems (thienyl MERONEM) of parenterale IV generatie cefalosporine (cefepime) kan worden aangeduid als antimicrobiële monotherapie.

Na ontvangst van het resultaat van bacteriologisch onderzoek is doelgerichte therapie al voorgeschreven.

Tak in pnevmokokke - amoxicilline, Augmentin (klavulanovaya Chisloth) co-amoxicilline (amoxicilline + klavulanovaya Chisloth) tsefalosporinы III (ceftriaxon, tsefataksim, tsedeks) en IV (cefepime) genereren; macroliden (azithromycine, ribavirine, macropen, clarithromycine, fromilide).

Met staphylococcus macroliden (azithromycine, claritromycine, roxithromycine), carbopenems (thienal en meropenem), rifampicine, vancomycine.

Wanneer de hemofiele staaf - amoxicilline, co-amoxicilline, augmentine, orale cefalosporinen III (ceftriaxon, cefotaxime) en IV (cefepime) generaties; macroliden (in het bijzonder azithromycine, clarithromycine, roxithromycine, misekamycine, josamycine); als een reserve antibioticum monobactams (aztreonam iv / in en / m), carbapenems (thienes, meropenem).

Met Pseudomonas aeruginosa - ceftazidim (ongelijke invloed op deze microbe), cefepime, carbenicilline, vooral ticarcilline, thienam amikacine; in ernstige gevallen wordt het gebruik van antisignagic ureidopenicillins (piperacilline) in combinatie met bèta-lactamaseremmers aanbevolen.

Prihlamidiynoy infectie - de benoeming van de moderne macroliden: azithromycin (sumamed), roxitromycine (rulid), claritromycine, medikamitsin (macrofoams), spiramycine (Rovamycinum) fromilid (vorm clarithromycine).

Bij de behandeling van pneumonie veroorzaakt door gram-negatieve micro-organismen, worden meestal aminoglycosiden (amikacine, gentamicine) en fluoroquinolonen gebruikt. In aanwezigheid van schimmelflora - diflucaan, Nizoral, Avelox.

Met betrekking tot anaerobe flora, vaak verantwoordelijk voor aspiratiepneumonie, zijn metronidazol, clindamycine, cefepime, carbapenems actief.

Behandeling van patiënten met een longontsteking thuis in aanvulling op de benoeming van het regime, voeding en antibiotica, omvat het gebruik van orale vitamine C, B1, B2, B6, B15 en PP (het verbeteren van weefsel zuurstofverbruik). Het is vitamine E voorgeschreven als een antioxidant. Te normaliseren uitwisseling middelen kunnen worden gebruikt metabole therapie (fosfaden, lipamid, liponzuur, carnitine chloride, calcium pantothenaat). Als moeilijkheid sputum ontlading en het verbeteren van bronchiale drainage functie worden aanbevolen: met een sterke en niet-productieve hoest gelden middelen die niet sputum niet verminderen - wordt libeksin, heemstwortel, tusupreks; de viscositeit van sputum te verminderen kan worden toegewezen aan ambroxol, Lasolvan - bronhosekretolitik dat op het intracellulaire niveau regelt de vorming van pathologische veranderingen secretie, lost de verdikte afscheidingsproducten, stimuleert de mucociliaire klaring en dat het belangrijk is voor jonge kinderen, Lasolvan stimuleert de productie van oppervlakteactieve stof. Toegediend in een siroop voor kinderen tot 2 jaar 2,5 ml, 2 maal daags, 2-5 jaar - dezelfde dosering driemaal daags. Bromhexine kan worden toegepast die de viscositeit van secreties vermindert als gevolg van de splitsing van zure mucopolysacchariden en "verzachting" van de korrels aan de uitscheiding van slijmbekercellen.

Tijdens de reparatie bij patiënten met asthenic syndroom en autonome dysfunctie benoemd adaptogens tot 2-3 weken - de tinctuur van Eleutherococcus, ginseng, biogene stimulatoren - aloë apilak. LFK en massage worden uitgevoerd. Moet minstens 3-4 uur in de frisse lucht blijven, regelmatige ventilatie van het lokaal waar het kind is.

Een kinderarts bezoekt een kind in de acute periode van een longontsteking elke dag tot de toestand van het kind blijvend is verbeterd, en vervolgens na 1 en 2 dagen, afwisselend met een verpleegkundige die de algemene toestand van het kind beoordeelt, de voorgeschreven therapie en procedures opvolgt. In de begintijd van de ziekte worden röntgenfoto's op de borst, bloed- en urinetests uitgevoerd. Analyses van bloed en urine worden na 2-3 weken herhaald.

Behandeling van een patiënt met een longontsteking in een ziekenhuis. Pathogenetische therapie is voornamelijk gericht op het verschaffen van toegang tot frisse lucht, zuurstof. Voor dit doel wordt, naast aerotherapie, met uitgesproken ademhalingsfalen, zuurstoftherapie voorgeschreven.

Bij DN I-II graden worden zuurstoftenten gebruikt, met DN II-III-graad - de methode van spontane ademhaling van een zuurstofverrijkt gasmengsel met een positieve inademings- en uitademingsdruk. Voorkomen van de ineenstorting van de alveoli van de longen en de schending van alveolaire ventilatie, deze methode draagt bij tot de eliminatie van hypoxie. Voor het uitvoeren van zuurstoftherapie kan een neuskatheter worden gebruikt, zuurstof voor bevochtiging wordt door het apparaat van Bobrov gevoerd. Vitamine C, B1, B2, B6, PP, rutine (vitamine P), glutaminezuur worden voorgeschreven voor het kind om de vasculaire permeabiliteit te verbeteren. Gebruik cocarboxylase, dimphosphone, als een drank - oraal drankje om de acidose te corrigeren.

Indicaties voor infusietherapie: ernstige toxicose, een verlaging van het circulerend bloedvolume (BCC), een schending van de microcirculatie, de dreiging van het DIC-syndroom, neurotoxicose, etterende infectie.

Bronchiale drainagefunctie gebruikt inhalatie alkalisch mineraalwater verbeteren (Bordzjomi, Essentuki № 17), stoom zuurstofinhalatie aftreksels van kruiden (kamille, salie, moeder klein hoefblad, rozemarijn, eucalyptus blad), aërosolen, 10% N-acetylcysteïne oplossing.

Wanneer energie-dynamische hartinsufficiëntie - tsanangin, cocarboxylase, Riboxinum polariserende Laborie mengsel: 10% glucoseoplossing - 10 mg / kg, 2 E insuline per 100 ml 10% glucoseoplossing, 5-10 ml Pananginum, cocarboxylase - 0,1 -0,2 g, vitamines B6 en C in 2 ml. Hypertensie in de pulmonale circulatie te verminderen, is voorgeschreven pentamin of benzogeksony om de centralisatie van de bloedcirculatie te elimineren.

Sinds de eerste dagen wordt afleidende therapie gebruikt bij jonge kinderen in de vorm van mosterdpakkingen, fysiotherapie - UHF, UHF; Na de loop van UHF of UHF, wordt elektroforese met calcium voorgeschreven, ascorbinezuur wordt voorgeschreven. Van groot belang is oefentherapie.

Wanneer longontsteking langdurige antimicrobiële therapie gedurende 6-8 weken is uitgevoerd met een verandering van preparaten met het oog op gevoeligheid flora. Meer kans om orale geneesmiddelen gebruiken: amoxiclav, cefuroximaxetil, cefaclor, tsedeks, bij kinderen met een voorgeschiedenis van allergie belast - azithromycine, clarithromycine en spiramycine, josamycine, macrofoams. Wijs fondsen toe die de afvoerfunctie van de bronchiën verbeteren (zie acute bronchitis). Nu inhalatie aërosol bronchodilatoren mengsels en mucolytische geneesmiddelen: 2% natriumwaterstofcarbonaatoplossing en natriumchloride-oplossing, 10% oplossing van N-acetylcysteïne, proteolytische enzymen (hemopsin, trypsine, chymotrypsine). LFK en borstmassage.

Klinische follow- up van een kind van jongs af aan die een longontsteking heeft ondergaan, wordt gedurende één jaar uitgevoerd door een kinderarts en een longarts. Kinderen van de eerste 3 levensjaren tijdens de eerste helft van de ziekte worden twee keer per maand geobserveerd, in de tweede helft - een keer per maand. Kinderen van 3 maanden tot 1 jaar en ouder - 1 keer per maand. Een individueel plan voor dispensary observatie van elk kind wordt gemaakt, rekening houdend met de begeleidende ziekten, de toestand van reactiviteit van het organisme. Het is belangrijk om maximaal in de buitenlucht te blijven, volwaardige voeding rekening houdend met leeftijd met de introductie van een volwaardig eiwit van onverzadigde vetzuren, seizoensgebonden gebruik van groenten en fruit. Het is noodzakelijk om massage en oefentherapie voort te zetten. Rekening houdend met de leeftijd van het kind, wordt verharding uitgevoerd. Voorschrijf cursussen met multivitaminen. In de aanwezigheid van een allergie worden Tavegil, Claritin en Fenkarol gedurende 2-3 weken voorgeschreven met een verandering van medicijnen elke 7 dagen.

Een kind dat langdurig antibiotica kreeg of dyspeptische aandoeningen had tijdens de periode van de ziekte kan bifidumbacterine, lactobacterine, bifikol worden voorgeschreven gedurende een periode van 3 tot 6 weken.

De criteria voor verwijdering uit de apotheekregistratie zijn: goede toestand, goede emotionele toon, afwezigheid van klinische en radiologische symptomen van de ziekte.