Longontsteking bij een kind

Longontsteking bij kinderen is een acute infectieziekte met een overwegend bacteriële oorsprong, gekenmerkt door focale laesies van de luchtwegen, ademhalingsstoornissen en intra-alveolaire exsudatie, evenals infiltratieve veranderingen op thoraxfoto's. De aanwezigheid van radiologische tekenen van longparenchyminfiltratie is de "gouden standaard" voor de diagnose van longontsteking, waardoor deze kan worden onderscheiden van bronchitis en bronchiolitis.

ICD-10-code

• J12 Virale pneumonie, elders niet geclassificeerd.
• J13 Longontsteking veroorzaakt door Streptococcus pneumoniae.
• J14 Longontsteking veroorzaakt door Haemophilus influenzae.
• J15 Bacteriële pneumonie, elders niet geclassificeerd.
• J16 Longontsteking veroorzaakt door andere infectieuze organismen, niet elders geclassificeerd.
• J17 Pneumonie bij elders geclassificeerde ziekten.
• J18 Pneumonie, niet gespecificeerd.

Epidemiologie van longontsteking bij kinderen

Longontsteking wordt bij ongeveer 15-20 gevallen per 1000 kinderen vastgesteld in het eerste levensjaar, bij ongeveer 36-40 gevallen per 1000 kinderen in de voorschoolse leeftijd en tijdens de schooltijd en adolescentie wordt de diagnose 'longontsteking' gesteld bij ongeveer 7-10 gevallen per 1000 kinderen en adolescenten.

De incidentie van ziekenhuispneumonie hangt af van het aantal patiënten en hun leeftijd (het is goed voor maar liefst 27% van alle nosocomiale infecties). Het komt het meest voor bij jonge kinderen, met name pasgeborenen en te vroeg geboren baby's, en bij kinderen die een operatie hebben ondergaan, een trauma hebben opgelopen, brandwonden hebben opgelopen, enz.

De sterfte door longontsteking (inclusief griep) bedraagt gemiddeld 13,1 per 100.000 inwoners. De hoogste sterfte wordt waargenomen in de eerste vier levensjaren (30,4 per 100.000 inwoners), de laagste (0,8 per 100.000 inwoners) op de leeftijd van 10-14 jaar.

Volgens het National Nosocomial Infection Surveillance System van de VS bedroeg de sterfte door ziekenhuispneumonie aan het begin van de vorige eeuw en de huidige eeuw 33-37%. In de Russische Federatie is de sterfte door ziekenhuispneumonie bij kinderen in deze periode niet onderzocht.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van longontsteking bij kinderen

De meest voorkomende pathogenen van in de gemeenschap opgelopen pneumonie zijn Streptococcus pneumoniae (20-60%), Mycoplasma pneumoniae (5-50%), Chlamydia pneumoniae (5-15%), Chlamydia trachomatis (3-10%),

Haemophilus influenzae (3-10%), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, enz. - 3-10%), Staphylococcus aureus (3-10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella bumeti, enz. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat de etiologie van pneumonie bij kinderen en adolescenten nauw samenhangt met de leeftijd.

In de eerste zes maanden van het leven van een kind is de etiologische rol van pneumokokken en Haemophilus influenzae onbeduidend, aangezien antistoffen tegen deze pathogenen via de moeder in utero worden overgedragen. De hoofdrol op deze leeftijd wordt gespeeld door E. coli, K. pneumoniae en S. aureus. De etiologische betekenis van elk van deze pathogenen bedraagt niet meer dan 10-15%, maar zij veroorzaken de ernstigste vormen van de ziekte, gecompliceerd door de ontwikkeling van infectieuze toxische shock en longdestructie. Een andere groep pneumonieën op deze leeftijd is pneumonie veroorzaakt door atypische pathogenen, voornamelijk C. trachomatis, waarmee kinderen intranataal van hun moeder besmet raken, zelden in de eerste levensdagen. Infectie met P. carinii is ook mogelijk, wat vooral van belang is voor premature baby's.

Vanaf de leeftijd van 6 maanden tot 6-7 jaar wordt longontsteking voornamelijk veroorzaakt door S. pneumoniae (60%). Vaak wordt ook acapsulaire Haemophilus influenzae geïsoleerd. H. influenzae type b wordt minder vaak aangetroffen (7-10%) en veroorzaakt meestal ernstige longontsteking, gecompliceerd door longdestructie en pleuritis.

Longontsteking veroorzaakt door S. aureus en S. pyogenis wordt in 2-3% van de gevallen vastgesteld, meestal als complicatie van ernstige virusinfecties zoals griep, waterpokken, mazelen en herpes. Longontsteking veroorzaakt door atypische pathogenen bij kinderen van deze leeftijd wordt voornamelijk veroorzaakt door M. pneumoniae en C. pneumoniae. Opgemerkt moet worden dat de rol van M. pneumoniae de laatste jaren duidelijk is toegenomen. Mycoplasma-infectie wordt voornamelijk vastgesteld in het tweede of derde levensjaar, en C. pneumoniae-infectie bij kinderen ouder dan 5 jaar.

Bij kinderen in deze leeftijdsgroep kunnen virussen zowel een onafhankelijke oorzaak van de ziekte zijn als een deelnemer aan viraal-bacteriële associaties. Het respiratoir syncytieel (RS) virus is van het grootste belang en komt voor in ongeveer de helft van de gevallen van virale en viraal-bacteriële oorsprong. In een kwart van de gevallen zijn parainfluenzavirussen type 1 en 3 de etiologische factor. Influenzavirussen A en B en adenovirussen spelen een ondergeschikte rol. Rhinovirussen, enterovirussen en coronavirussen worden zelden gedetecteerd. Longontsteking veroorzaakt door mazelen-, rubella- en waterpokkenvirussen is ook beschreven. Zoals reeds vermeld, is een respiratoire virale infectie bij jonge en kleuters, naast de onafhankelijke etiologische betekenis, een bijna onmisbare achtergrond voor de ontwikkeling van bacteriële ontsteking.

De oorzaken van longontsteking bij kinderen ouder dan 7 jaar en adolescenten verschillen praktisch niet van die bij volwassenen. Meestal wordt longontsteking veroorzaakt door S. pneumoniae (35-40%) en M. pneumoniae (23-44%), minder vaak door C. pneumoniae (10-17%). H. influenzae type b en pathogenen zoals Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli, enz.) en S. aureus komen vrijwel niet voor.

Pneumonie bij patiënten met immunodeficiëntie verdient speciale aandacht. Bij kinderen met primaire cellulaire immunodeficiënties, bij hiv-geïnfecteerde patiënten en aidspatiënten wordt pneumonie meestal veroorzaakt door Pneumocysticus carinii en Candida-schimmels, evenals M. avium-intracellare en cytomegalovirus. Bij humorale immunodeficiëntie wordt S. pneumoniae het vaakst geïsoleerd, evenals stafylokokken en enterobacteriën, en bij neutropenie door gramnegatieve enterobacteriën en schimmels.

Oorzaken van in de gemeenschap opgelopen pneumonie bij patiënten met immunodeficiëntie

Patiëntengroepen	Pathogenen
Patiënten met primaire cellulaire immunodeficiëntie	Pneumocystis Candida-schimmels
Patiënten met primaire humorale immunodeficiëntie	Pneumokokken Stafylokokken Enterobacteriën
Patiënten met verworven immunodeficiëntie (HIV-geïnfecteerde, AIDS-patiënten)	Pneumocystis Cytomegalovirussen Mycobacterium tuberculosis Candida-schimmels
Patiënten met neutropenie	Gram-negatieve enterobacteriën Schimmels van het geslacht Candida, Aspergillus, Fusarium

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenese van longontsteking bij kinderen

Van de kenmerken van de pathogenese van pneumonie bij jonge kinderen is de lage mate van bescherming tegen infecties het belangrijkste. Daarnaast valt de relatieve insufficiëntie van de mucociliaire klaring op, met name bij virale infecties van de luchtwegen, waarmee doorgaans een pneumonie bij een kind begint. De neiging tot oedeem van het slijmvlies van de luchtwegen en de vorming van viskeus sputum dragen eveneens bij aan de verstoring van de mucociliaire klaring.

Er zijn vier bekende hoofdoorzaken van longontsteking:

• aspiratie van orofaryngeale secreties;
• inademing van een aerosol die micro-organismen bevat;
• hematogene verspreiding van micro-organismen vanuit een extrapulmonale infectiebron;
• directe verspreiding van de infectie vanuit aangrenzende aangetaste organen.

Bij kinderen is microaspiratie van orofaryngeale secreties van het grootste belang. Aspiratie van grote hoeveelheden bovenste luchtwegen en/of maaginhoud is typisch voor pasgeborenen en zuigelingen. Minder vaak komt aspiratie voor tijdens het voeden en/of braken en regurgitatie. Bij jonge kinderen en kinderen in de voorschoolse leeftijd is luchtwegobstructie van het grootste belang, met name in het geval van een broncho-obstructief syndroom.

Factoren die predisponeren tot aspiratie/microaspiratie

• Encefalopathie van verschillende oorsprong (posthypoxisch, met hersenafwijkingen en erfelijke ziekten, convulsiesyndroom).
• Dysfagie (braken- en regurgitatiesyndroom, oesofageale-tracheale fistels, achalasie van de cardia, gastro-oesofageale reflux).
• Broncho-obstructief syndroom bij luchtweginfecties, inclusief virale infecties.
• Mechanische schendingen van beschermende barrières (neusmaagsonde, tracheale intubatie, tracheostomie, oesofagogastroduodenoscopie).
• Herhaaldelijk braken met darmparese, ernstige infectie- en somatische aandoeningen.

Wat veroorzaakt longontsteking?

Symptomen van longontsteking bij kinderen

Klassieke symptomen van pneumonie bij kinderen zijn niet-specifiek: kortademigheid, hoesten (met of zonder sputum), koorts, zwakte en symptomen van intoxicatie. Longontsteking moet worden vermoed als een kind hoest en/of kortademigheid ontwikkelt, vooral in combinatie met koorts. Corresponderende percussie- en auscultatoire veranderingen in de longen, namelijk verkorting van het percussiegeluid, verzwakking of juist het optreden van bronchiale ademhaling, crepitatie of fijne borrelende reutels, worden slechts in 50-77% van de gevallen vastgesteld. Er moet aan worden herinnerd dat in de vroege kinderjaren, vooral bij kinderen in de eerste levensmaanden, deze manifestaties typerend zijn voor vrijwel elke acute luchtweginfectie, en dat fysieke veranderingen in de longen bij pneumonie in de meeste gevallen (met uitzondering van lobaire pneumonie) praktisch niet te onderscheiden zijn van veranderingen bij bronchitis.

Symptomen van ziekenhuispneumonie (nosocomiale pneumonie) bij kinderen

Volgens de WHO worden de symptomen van longontsteking bij kinderen gekenmerkt door de volgende tekenen:

• een koortsachtige toestand met een lichaamstemperatuur boven 38 °C gedurende 3 dagen of langer;
• kortademigheid (met een ademhalingsfrequentie van meer dan 60 per minuut bij kinderen jonger dan 3 maanden, meer dan 50 per minuut bij kinderen jonger dan 1 jaar, meer dan 40 per minuut bij kinderen jonger dan 5 jaar);
• intrekking van de soepele delen van de borstkas.

Classificatie

Longontsteking bij kinderen wordt, afhankelijk van de omstandigheden, meestal onderverdeeld in thuis opgelopen (community-spread) en in het ziekenhuis opgelopen (ziekenhuis, nosocomiaal). Een uitzondering hierop is longontsteking bij pasgeborenen, die wordt onderverdeeld in aangeboren en postnataal opgelopen. Postnatale longontsteking kan op zijn beurt zowel in de gemeenschap als in het ziekenhuis worden opgelopen.

Community-acquired pneumonia (CAP) is een ziekte die zich ontwikkelt onder normale omstandigheden van het leven van een kind. Hospital-acquired pneumonia (HAP) is een ziekte die zich ontwikkelt na een verblijf van drie dagen in het ziekenhuis of gedurende de eerste drie dagen na ontslag.

Het is gebruikelijk om beademingsgeassocieerde ziekenhuispneumonie (VAHP) en beademingsniet-beademingspneumonie (VnAHP) te overwegen. Er zijn vroege VAHP, die zich ontwikkelt in de eerste drie dagen van de beademing (ALV), en late VAHP, die zich ontwikkelt vanaf de vierde dag van de ALV.

Longontsteking kan een hele longkwab aantasten (lobaire pneumonie), één of meer segmenten (segmentale of polysegmentale pneumonie), alveoli of groepen alveoli (focale pneumonie), grenzend aan de bronchiën (bronchopneumonie) of het interstitieel weefsel (interstitiële pneumonie). Deze verschillen worden voornamelijk vastgesteld door lichamelijk en radiografisch onderzoek.

Op basis van de ernst van de ziekte, de mate van beschadiging van het longparenchym, de aanwezigheid van intoxicatie en complicaties, wordt onderscheid gemaakt tussen milde en ernstige, ongecompliceerde en gecompliceerde pneumonie.

Complicaties van pneumonie zijn onder meer infectieuze toxische shock met de ontwikkeling van multiorgaanfalen, vernietiging van het longparenchym (blaasjes, abcessen), betrokkenheid van het longvlies bij het infectieuze proces met de ontwikkeling van pleuritis, empyeem of pneumothorax, mediastinitis, enz.

Soorten longontsteking

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Complicaties van longontsteking bij kinderen

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Intrapulmonale vernietiging

Intrapulmonale destructie is een ettervorming met de vorming van blaasjes of abcessen op de plaats van cellulaire infiltratie in de longen, veroorzaakt door sommige serotypen pneumokokken, stafylokokken, H. influenzae type b, hemolytische streptokokken, Klebsiella en Pseudomonas aeruginosa. Pulmonale ettervorming gaat gepaard met koorts en neutrofiele leukocytose tot lediging, die plaatsvindt in de bronchus, gepaard gaand met toegenomen hoest, of in de pleuraholte, wat leidt tot pyopneumothorax.

Synpneumonische pleuritis

Synpneumonische pleuritis kan worden veroorzaakt door alle bacteriën en virussen, van pneumokokken tot mycoplasma en adenovirus. Purulent exsudaat wordt gekenmerkt door een lage pH (7,0-7,3) en cytose van meer dan 5000 leukocyten per 1 μl. Daarnaast kan het exsudaat fibrineus-purulent of hemorragisch zijn. Met adequate antibacteriële therapie verliest het exsudaat zijn purulente aard en verdwijnt de pleuritis geleidelijk. Volledig herstel treedt echter op binnen 3-4 weken.

Metapneumonische pleuritis

Metapneumonische pleuritis ontwikkelt zich meestal in het stadium van genezing van pneumokokkenpneumonie, minder vaak bij hemofiele pneumonie. De belangrijkste rol in de ontwikkeling ervan wordt gespeeld door immunologische processen, met name de vorming van immuuncomplexen in de pleuraholte tegen de achtergrond van de desintegratie van microbiële cellen.

Zoals reeds vermeld, ontwikkelt metapneumonische pleuritis zich in het stadium van herstel van de pneumonie, na 1-2 dagen normale of subnormale temperatuur. De lichaamstemperatuur stijgt weer tot 39,5-40,0 °C en de algemene toestand is verslechterd. De koortsperiode duurt gemiddeld 7 dagen en antibacteriële therapie heeft geen effect. Radiologisch wordt pleuritis met fibrinevlokken vastgesteld; bij sommige kinderen toont echocardiografie pericarditis aan. Bij perifeer bloedonderzoek is het aantal leukocyten normaal of verlaagd en is de bezinkingssnelheid verhoogd tot 50-60 mm/u. De fibrineresorptie verloopt langzaam, gedurende 6-8 weken, vanwege de lage fibrinolytische activiteit van het bloed.

Pyopneumothorax

Pyopneumothorax ontstaat als gevolg van een abces of blaasje dat doorbreekt in de pleuraholte. Er is sprake van een toename van de hoeveelheid lucht in de pleuraholte en als gevolg daarvan een verschuiving van het mediastinum.

Pyopneumothorax ontwikkelt zich meestal onverwacht: acuut treedt pijnsyndroom, ademhalingsfalen tot en met ademhalingsfalen op. Bij gespannen kleppyopneumothorax is dringende decompressie geïndiceerd.

Symptomen van longontsteking

Diagnose van longontsteking bij kinderen

Tijdens het lichamelijk onderzoek wordt speciale aandacht besteed aan het herkennen van de volgende symptomen:

• verkorting (stomping) van het percussiegeluid in het aangetaste longgebied;
• lokale bronchiale ademhaling, sonore fijn borrelende reutels of inspiratoire crepitaties tijdens auscultatie;
• verhoogde bronchofonie en stemfremitus bij oudere kinderen.

In de meeste gevallen hangt de ernst van deze symptomen af van vele factoren, waaronder de ernst van de ziekte, de prevalentie van het proces, de leeftijd van het kind en de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Het is belangrijk om te onthouden dat lichamelijke symptomen en hoest bij ongeveer 15-20% van de patiënten afwezig kunnen zijn.

Bij alle patiënten met een verdenking op pneumonie dient een perifeer bloedonderzoek te worden uitgevoerd. Een leukocytenaantal van ongeveer 10-12 x ^{10 9} /l wijst op een hoge kans op een bacteriële infectie. Leukopenie van minder dan 3 x 10 ⁹ /l of leukocytose van meer dan 25 x 10 ⁹ /l zijn ongunstige prognostische tekenen.

Een röntgenfoto van de borstkas is de belangrijkste diagnostische methode voor longontsteking. Het belangrijkste diagnostische teken is een ontstekingsinfiltraat. Daarnaast worden de volgende criteria beoordeeld, die de ernst van de ziekte aangeven en helpen bij de keuze van antibacteriële therapie:

• longinfiltratie en de prevalentie ervan;
• aanwezigheid of afwezigheid van pleurale effusie;
• de aanwezigheid of afwezigheid van vernietiging van het longparenchym.

Met herhaalde radiografie kunnen we de dynamiek van het proces beoordelen tegen de achtergrond van de behandeling die wordt uitgevoerd en de volledigheid van het herstel.

De klinische en radiologische criteria voor de diagnose van in de gemeenschap opgelopen pneumonie worden derhalve beschouwd als de aanwezigheid van veranderingen in de longen van infiltratieve aard, aangetoond door middel van thoraxfoto, in combinatie met ten minste twee van de volgende klinische tekenen:

• acuut koortsachtig begin van de ziekte (T>38,0 °C);
• hoest;
• auscultatoire tekenen van longontsteking;
• Leukocytose > 10x10 ⁹ /l en/of bandverschuiving > 10%. Het is belangrijk om te onthouden dat een klinische en radiologische diagnose niet gelijkgesteld kan worden aan een etiologische diagnose!

Een biochemische bloedtest is een standaardmethode voor het onderzoeken van kinderen met ernstige longontsteking die ziekenhuisopname vereisen. De activiteit van leverenzymen, de creatinine- en ureumspiegel en de elektrolyten in het bloed worden bepaald. Daarnaast wordt de zuur-basebalans van het bloed bepaald. Bij jonge kinderen wordt pulsoximetrie uitgevoerd.

Bloedkweken worden alleen uitgevoerd bij ernstige longontstekingen en, indien mogelijk, vóór het gebruik van antibiotica, om de diagnose van de etiologische oorzaak te kunnen stellen.

Microbiologisch onderzoek van sputum bij kinderen wordt niet veel toegepast vanwege technische problemen bij het verzamelen van sputum bij kinderen jonger dan 7-10 jaar. Het wordt voornamelijk uitgevoerd tijdens bronchoscopie. Het materiaal voor het onderzoek bestaat uit opgehoest sputum, aspiraten uit de neuskeelholte, tracheostoma en endotracheale tube, en kweken van pleurapuncties.

Serologische onderzoeksmethoden worden ook gebruikt om de etiologie van de ziekte te bepalen. Een verhoging van de titers van specifieke antilichamen in gepaarde sera, afgenomen tijdens de acute periode en tijdens de herstelperiode, kan wijzen op een mycoplasma-, chlamydia- of legionella-infectie. Deze methode heeft echter geen invloed op de behandelmethode en heeft alleen epidemiologische betekenis.

Computertomografie heeft een twee keer hogere gevoeligheid voor het detecteren van infiltratiehaarden in de onder- en bovenlongkwabben. Het wordt gebruikt in differentiële diagnostiek.

Fibrobronchoscopie en andere invasieve technieken worden gebruikt om materiaal te verkrijgen voor microbiologisch onderzoek bij patiënten met ernstige immuunstoornissen en voor differentiële diagnostiek.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van pneumonie bij kinderen hangt nauw samen met de leeftijd van het kind. Deze wordt namelijk bepaald door de kenmerken van de longpathologie in verschillende leeftijdsperioden.

Bij kinderen is er behoefte aan differentiële diagnostiek bij ziekten die moeilijk te behandelen zijn met de standaardbehandeling. In deze gevallen moet men er rekening mee houden dat pneumonie ten eerste een andere pathologie kan compliceren, en ten tweede dat klinische manifestaties van ademhalingsfalen door andere aandoeningen kunnen worden veroorzaakt:

• aspiratie;
• vreemd voorwerp in de bronchiën;
• eerder niet-gediagnosticeerde tracheo-oesofageale fistel, gastro-oesofageale reflux;
• misvormingen van de longen (lobair emfyseem, coloboom), hart en grote bloedvaten;
• cystische fibrose en anti-trypsinedeficiëntie.

Bij kinderen van 2-3 jaar en ouder moet het volgende worden uitgesloten:

• syndroom van Kartagener;
• pulmonale hemosiderosis;
• niet-specifieke alveolitis;
• selectieve immunodeficiëntie IgA.

Het diagnostisch onderzoek bij patiënten van deze leeftijd is gebaseerd op endoscopisch onderzoek van de luchtpijp en de bronchiën, scintigrafie en angiografie van de longen, testen op cystische fibrose, bepaling van de concentratie aganititrypsine, enz. Ten slotte is het in alle leeftijdsgroepen noodzakelijk om longtuberculose uit te sluiten.

Bij patiënten met ernstige immuundeficiënties is het, wanneer er kortademigheid en focale infiltratieve veranderingen in de longen optreden, noodzakelijk om het volgende uit te sluiten:

• progressie van de onderliggende ziekte;
• betrokkenheid van de longen bij het onderliggende pathologische proces (bijvoorbeeld bij systemische ziekten van het bindweefsel);
• gevolgen van de therapie (medicijn-geïnduceerde longbeschadiging, stralingspneumonitis).

Diagnose van longontsteking

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Behandeling van longontsteking bij kinderen

De behandeling van longontsteking bij kinderen begint met het bepalen van de plaats waar de longontsteking zal worden uitgevoerd (in geval van een in de gemeenschap opgelopen longontsteking) en het onmiddellijk voorschrijven van antibacteriële therapie aan elke patiënt met een vermoeden van longontsteking.

Indicaties voor ziekenhuisopname bij kinderen met longontsteking zijn de ernst van de ziekte en de aanwezigheid van risicofactoren voor een ongunstig beloop van de ziekte (modificerende risicofactoren). Deze omvatten:

• het kind is jonger dan 2 maanden, ongeacht de ernst en de omvang van het proces;
• het kind is jonger dan 3 jaar en heeft lobaire longschade;
• schade aan twee of meer longkwabben (ongeacht de leeftijd);
• kinderen met ernstige encefalopathie van welke oorsprong dan ook;
• kinderen in het eerste levensjaar met een intra-uteriene infectie;
• kinderen met graad II-III hypotrofie van welke oorsprong dan ook;
• kinderen met aangeboren afwijkingen, met name met aangeboren afwijkingen van het hart en de grote bloedvaten;
• kinderen die lijden aan chronische ziekten van de longen (waaronder bronchopulmonale dysplasie en bronchiale astma), het cardiovasculaire stelsel, de nieren en oncohematologische ziekten;
• patiënten met immunodeficiëntie (langdurige behandeling met glucocorticoïden, cytostatica);
• de onmogelijkheid om thuis adequate zorg te verlenen en aan alle medische voorschriften te voldoen (sociaal achtergestelde gezinnen, slechte sociale en leefomstandigheden, religieuze opvattingen van de ouders, enz.);

De indicatie voor ziekenhuisopname op de intensive care (ICU) of op de intensive care (ICU) is, ongeacht de modificerende risicofactoren, een vermoeden van longontsteking bij aanwezigheid van de volgende symptomen:

• een ademhalingsfrequentie van meer dan 80 per minuut bij kinderen in het eerste levensjaar en van meer dan 60 per minuut bij kinderen ouder dan één jaar;
• terugtrekking van de halsslagader tijdens het ademen;
• kreunende ademhaling, verstoringen in het ademhalingsritme (apneu, hijgen);
• tekenen van acuut cardiovasculair falen;
• oncontroleerbare of progressieve hypothermie;
• bewustzijnsstoornissen, stuiptrekkingen.

Indicatie voor ziekenhuisopname op de afdeling chirurgie of op de intensive care/ICU met de mogelijkheid tot het verlenen van adequate chirurgische zorg is het ontstaan van pulmonale complicaties (synpneumonische pleuritis, metapneumonische pleuritis, pleuraal empyeem, longdestructie, enz.).

Antibacteriële behandeling van longontsteking bij een kind

De belangrijkste behandelmethode voor longontsteking bij kinderen is antibacteriële therapie. Deze wordt empirisch voorgeschreven totdat de resultaten van bacteriologisch onderzoek bekend zijn. Zoals bekend, zijn de resultaten van bacteriologisch onderzoek 2-3 dagen of langer na de afname van het materiaal bekend. Bovendien worden kinderen in de overgrote meerderheid van de gevallen van milde ziekte niet in het ziekenhuis opgenomen en wordt er geen bacteriologisch onderzoek uitgevoerd. Daarom is het zo belangrijk om de waarschijnlijke oorzaak van longontsteking in verschillende leeftijdsgroepen te kennen.

Indicaties voor het vervangen van het antibioticum/de antibiotica zijn het uitblijven van een klinisch effect binnen 36-72 uur, evenals het optreden van bijwerkingen.

Criteria voor het uitblijven van effect van antibacteriële therapie:

• het handhaven van de lichaamstemperatuur boven 38 °C;
• verslechtering van de algemene toestand;
• toenemende veranderingen in de longen of in de pleuraholte;
• toenemende kortademigheid en hypoxemie.

Indien de prognose ongunstig is, wordt de behandeling uitgevoerd volgens het de-escalatieprincipe, dat wil zeggen dat er wordt begonnen met antibacteriële middelen met een zo breed mogelijk werkingsspectrum, waarna wordt overgegaan op middelen met een smaller spectrum.

De etiologie van pneumonie bij kinderen in de eerste 6 levensmaanden maakt dat de geneesmiddelen van keuze, zelfs bij milde pneumonie, door remmers beschermde amoxicilline (amoxicilline + clavulaanzuur) of cefalosporine van de tweede generatie (cefuroxim of cefazoline) zijn, en bij ernstige pneumonie - cefalosporinen van de derde generatie (ceftriaxon, cefotaxim) in monotherapie of in combinatie met aminoglycosiden, of in combinatie amoxiclav + clavulaanzuur met aminoglycosiden.

Bij een kind jonger dan 6 maanden met een normale of subfebriele temperatuur, met name bij aanwezigheid van een obstructief syndroom en tekenen van vaginale chlamydia bij de moeder, kan men denken aan een longontsteking veroorzaakt door C. trachomatis. In deze gevallen is het raadzaam om direct een macrolide antibioticum (azithromycine, roxithromycine of spiramycine) oraal voor te schrijven.

Bij prematuren moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van longontsteking veroorzaakt door P. carinii. In dat geval wordt co-trimoxazol voorgeschreven in combinatie met antibiotica. Indien de oorzaak van pneumocystis wordt bevestigd, wordt monotherapie met co-trimoxazol gedurende ten minste 3 weken gebruikt.

Bij pneumonie gecompliceerd door de aanwezigheid van modificerende factoren of met een hoog risico op een ongunstige afloop, zijn de voorkeursmedicijnen remmerbeschermde amoxicilline in combinatie met aminoglycosiden of cefalosporinen van de derde of vierde generatie (ceftriaxon, cefotaxim, cefepim) in monotherapie of in combinatie met aminoglycosiden, afhankelijk van de ernst van de ziekte, carbapenems (imipenem + cilastatine vanaf de eerste levensmaand, meropenem vanaf de tweede levensmaand). Bij stafylokokken wordt linezolid of vancomycine voorgeschreven, afzonderlijk of in combinatie met aminoglycosiden, afhankelijk van de ernst van de ziekte.

Alternatieve geneesmiddelen, vooral bij destructieve processen in de longen, zijn linezolid, vancomycine en carbapenems.

Selectie van antibacteriële geneesmiddelen bij kinderen in de eerste 6 maanden van hun leven met longontsteking

Vorm van longontsteking	Medicijnen van keuze	Alternatieve therapie
Lichte typische longontsteking	Amoxicilline + clavulaanzuur of tweede generatie cefalosporinen	Cefalosporinen II en III generatie in monotherapie
Ernstige typische longontsteking	Amoxicilline + clavulaanzuur + aminoglycoside of cefalosporines van de III of IV generatie in monotherapie of in combinatie met aminoglycosiden. Linezolid of vancomycine in monotherapie of in combinatie met aminoglycosiden.	Carbapenems
Atypische longontsteking	Macrolide antibiotic	—
Atypische longontsteking bij een te vroeg geboren baby	Co-trimoxazol

Op de leeftijd van 6-7 maanden tot 6-7 jaar worden bij de keuze van de eerste antibacteriële therapie drie groepen patiënten onderscheiden:

• patiënten met een lichte longontsteking die geen modificerende factoren hebben of die modificerende factoren van sociale aard hebben;
• patiënten met ernstige longontsteking en patiënten met beïnvloedende factoren die de prognose van de ziekte verslechteren;
• patiënten met ernstige longontsteking en een hoog risico op een ongunstige uitkomst.

Voor patiënten van de eerste groep is het het meest aangewezen om orale antibacteriële middelen voor te schrijven (amoxicilline, amoxicilline + clavulaanzuur of cefalosporine cefuroxim van de tweede generatie). Maar in sommige gevallen (gebrek aan vertrouwen in het opvolgen van de instructies, een vrij ernstige toestand van het kind, wanneer ouders ziekenhuisopname weigeren, enz.) is een stapsgewijze behandeling gerechtvaardigd: in de eerste 2-3 dagen worden antibiotica parenteraal toegediend en vervolgens, wanneer de toestand verbetert of stabiliseert, wordt hetzelfde medicijn oraal voorgeschreven. Hiervoor wordt amoxicilline + clavulaanzuur gebruikt, maar dit moet intraveneus worden toegediend, wat thuis lastig is. Daarom wordt cefuroxim vaker voorgeschreven.

Naast ß-lactamantibiotica kan behandeling met macroliden worden uitgevoerd. Gezien de etiologische relevantie van Haemophilus influenzae (tot 7-10%) bij kinderen in deze leeftijdsgroep, is azitromycine, waar H. influenzae gevoelig voor is, echter het eerste keus middel voor empirische therapie. Andere macroliden vormen een alternatief bij intolerantie voor ß-lactamantibiotica of bij ineffectiviteit ervan, bijvoorbeeld bij pneumonie veroorzaakt door de atypische pathogenen M. pneumoniae en C. pneumoniae, wat op deze leeftijd vrij zeldzaam is. Daarnaast worden, indien de eerste keus middelen niet effectief zijn, cefalosporinen van de derde generatie gebruikt.

Patiënten in de tweede groep krijgen parenterale toediening van antibiotica of een stapsgewijze methode. De voorkeursmedicijnen, afhankelijk van de ernst en prevalentie van het proces en de aard van de modificerende factor, zijn amoxicilline + clavulaanzuur, ceftreaxon, cefotaxim en cefuroxim. Alternatieve geneesmiddelen als de initiële therapie niet effectief is, zijn cefalosporinen van de derde of vierde generatie, carbapenems. Macroliden worden in deze groep zelden gebruikt, aangezien de overgrote meerderheid van de door atypische pathogenen veroorzaakte pneumonieën niet ernstig is.

Patiënten met een hoog risico op een ongunstige uitkomst of met ernstige purulent-destructieve complicaties krijgen antibacteriële middelen voorgeschreven volgens het de-escalatieprincipe. Dit houdt in dat linezolid aan het begin van de behandeling wordt gebruikt, alleen of in combinatie met een aminoglycoside, of in combinatie met een glycopeptide of vierdegeneratie-cefalosporine met aminoglycosiden. Een alternatief is het gebruik van carbapenems.

Selectie van antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van longontsteking bij kinderen van 6-7 maanden tot 6-7 jaar

Vorm van longontsteking	Medicijn van keuze	Alternatieve therapie
Lichte longontsteking	Amoxicilline. Amoxicilline + clavulaanzuur. Cefuroxim. Azitromycine.	Cefalosporinen van de tweede generatie. Macroliden
Ernstige longontsteking en longontsteking in aanwezigheid van modificerende factoren	Amoxicilline + clavulaanzuur. Cefuroxim of ceftriaxon. Cefotaxim.	Cefalosporinen van de derde of vierde generatie, alleen of in combinatie met een aminoglycoside. Carbapenems
Ernstige longontsteking met een hoog risico op een slechte afloop	Linezolid alleen of in combinatie met een aminoglycoside. Vancomycine alleen of in combinatie met een aminoglycoside. Cefepime alleen of in combinatie met een aminoglycoside.	Carbapenems

Bij de keuze van antibacteriële geneesmiddelen voor longontsteking bij kinderen ouder dan 6-7 jaar en adolescenten worden twee groepen patiënten onderscheiden:

• met lichte longontsteking;
• met ernstige longontsteking waarvoor ziekenhuisopname noodzakelijk is, of met longontsteking bij een kind of adolescent met modificerende factoren.

De antibiotica van eerste keuze voor de eerste groep zijn amoxicilline en amoxicilline + clavulaanzuur of macroliden. Alternatieve middelen zijn cefuroxim of doxycycline, evenals macroliden indien eerder amoxicilline of amoxicilline + clavulaanzuur is voorgeschreven.

De antibiotica van eerste keuze voor de tweede groep zijn amoxicilline + clavulaanzuur of cefalosporinen van de tweede generatie. Alternatieve geneesmiddelen zijn cefalosporinen van de derde of vierde generatie. Macroliden verdienen de voorkeur bij intolerantie voor ß-lactamantibiotica en bij pneumonie, vermoedelijk veroorzaakt door M. pneumoniae en C. pneumoniae.

Selectie van antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van longontsteking bij kinderen en adolescenten (7-18 jaar)

Vorm van longontsteking	Medicijn van keuze	Alternatieve therapie
Lichte longontsteking	Amoxicilline, amoxicilline-4-clavulaanzuur. Macroliden	Macroliden. Cefuroxim. Doxacilline.
Ernstige longontsteking, longontsteking bij kinderen en adolescenten met modificerende factoren	Amoxicilline-4-clavulaanzuur. Cefalosporinen II-generatie.	Cefalosporinen generatie III of IV

Bij patiënten met een verminderde immuniteit begint de empirische behandeling van pneumonie met cefalosporinen van de derde of vierde generatie, vancomycine of linezolid in combinatie met aminoglycosiden. Zodra de ziekteverwekker is geïdentificeerd, wordt de behandeling voortgezet, bijvoorbeeld als de pneumonie wordt veroorzaakt door Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli, enz.), S. aureus of Streptococcus pneumoniae. Co-trimoxazol (20 mg/kg trimethoprim) wordt voorgeschreven als pneumocystose wordt vastgesteld. Fluconazol wordt voorgeschreven voor candidiasis en amfotericine B voor andere mycosen. Bij een pneumonie door virussen worden antivirale middelen voorgeschreven.

De duur van de antibioticakuur hangt af van de effectiviteit, de ernst van het proces, de complicatie van de longontsteking en de premorbide achtergrond. De gebruikelijke duur is 2-3 dagen na het bereiken van een stabiel effect, d.w.z. ongeveer 6-10 dagen. Gecompliceerde en ernstige longontsteking vereist doorgaans een antibioticakuur van minimaal 2-3 weken. Bij patiënten met een verminderde immuniteit duurt de antibioticakuur minimaal 3 weken, maar deze kan langer zijn.

Keuze van antibacteriële geneesmiddelen voor longontsteking bij patiënten met een verminderde immuniteit

Aard van immunodeficiëntie	Etiologie van longontsteking	Geneesmiddelen voor therapie
Primaire cellulaire immunodeficiëntie	Pneumocysta carinii. Schimmels van het geslacht Candida.	Co-trimoxazol 20 mg/kg als trimethoprim. Fluconazol 10-12 mg/kg of amfotericine B in oplopende doses, beginnend met 150 E/kg en oplopend tot 500 of 1000 E/kg.
Primaire humorale immunodeficiëntie	Enterobacteriën (K. pneumonia, E. coli, enz.). Stafylokokken (S. aureus, S. epidermidis, enz.). Pneumokokken.	Cefalosporinen van de 111e of IV-generatie in monotherapie of in combinatie met aminoglycosiden. Linezolid of vancomycine in monotherapie of in combinatie met aminoglycosiden. Amoxicilline + clavulaanzuur in monotherapie of in combinatie met aminoglycosiden.
Verworven immunodeficiëntie (HIV-geïnfecteerde, AIDS-patiënten)	Pneumocystis. Cytomegalovirussen. Herpesvirussen. Candida-schimmels.	Co-trimoxazol 20 mg/kg als trimethoprim. Ganciclovir. Aciclovir. Fluconazol 10-12 mg/kg of amfotericine B in oplopende doses, beginnend met 150 E/kg en oplopend tot 500 of 1000 E/kg.
Neutropenie	Gram-negatieve enterobacteriën. Schimmels van het geslacht Candida, Aspergillus, Fusarium	Cefalosporinen van de derde of vierde generatie in monotherapie of in combinatie met aminoglycosiden. Amfotericine B in oplopende doses, beginnend bij 150 E/kg en oplopend tot 500 of 1000 E/kg.

Doses, toedieningswegen en frequentie van toediening van antibacteriële geneesmiddelen voor in de gemeenschap opgelopen pneumonie bij kinderen en adolescenten

Voorbereiding	Doses	Toedieningsweg	Frequentie van toediening
Penicilline en zijn derivaten
[Amoxicillin	25-50 mg/kg lichaamsgewicht. Voor kinderen ouder dan 12 jaar: 0,25-0,5 g om de 8 uur.	Binnen	3 keer per dag
Amoxicilline + clavulaanzuur	20-40 mg/kg lichaamsgewicht (voor amoxicilline). Voor kinderen ouder dan 12 jaar met lichte longontsteking: 0,625 g om de 8 uur of 1 g om de 12 uur.	Binnen	2-3 keer per dag
Amoxicilline + clavulaanzuur	30 mg/kg lichaamsgewicht (voor amoxicilline). Voor kinderen ouder dan 12 jaar: 1,2 g om de 8 of 6 uur.	Ik/V	2-3 keer per dag
Cefalosporinen I en II generatie
Cefazoline	60 mg/kg lichaamsgewicht. Voor kinderen ouder dan 12 jaar: 1-2 g om de 8 uur.	Ik/m, IV	3 keer per dag
Cefuroxim	50-100 mg/kg lichaamsgewicht. Voor kinderen ouder dan 12 jaar: 0,75-1,5 g om de 8 uur.	Ik/m, IV	3 keer per dag
Cefuroxim	20-30 mg/kg lichaamsgewicht. Voor kinderen ouder dan 12 jaar: 0,25-0,5 g om de 12 uur.	Binnen	2 keer per dag
Cefalosporinen van de derde generatie
Cefotaxim	50-100 mg/kg lichaamsgewicht. Voor kinderen ouder dan 12 jaar, 2 g om de 8 uur.	Ik/m, IV	3 keer per dag
Ceftriaxon	50-75 mg/kg lichaamsgewicht. Voor kinderen ouder dan 12 jaar, 1-2 g eenmaal daags.	Ik/m, IV	1 keer per dag
IV-generatie cefalosporinen
Cefepime	100-150 mg/kg lichaamsgewicht. Voor kinderen ouder dan 12 jaar: 1-2 g om de 12 uur.	Ik/V	3 keer per dag

Carbapenems
Imipenem	30-60 mg/kg lichaamsgewicht. Voor kinderen ouder dan 12 jaar: 0,5 g om de 6 uur.	Ik/m, IV	4 keer per dag
Meropenem	30-60 mg/kg lichaamsgewicht. Voor kinderen ouder dan 12 jaar, 1 g om de 8 uur.	Ik/m, IV	3 keer per dag
Glycopeptiden
Vancomycin	40 mg/kg lichaamsgewicht. Voor kinderen ouder dan 12 jaar, 1 g om de 12 uur.	Ik/m, IV	3-4 keer per dag
Oxazolidinonen
Linezolid	10 mg/kg lichaamsgewicht	Ik/m, IV	3 keer per dag
Aminoglycosiden
Gentamicine	5 mg/kg lichaamsgewicht	Ik/m, IV	2 keer per dag
Amikacine	15-30 mg/kg lichaamsgewicht	Ik/m, IV	2 keer per dag
Netilmicine	5 mg/kg lichaamsgewicht	Ik/m, IV	2 keer per dag
Macroliden
Erytromycine	40-50 mg/kg lichaamsgewicht. Voor kinderen ouder dan 12 jaar: 0,25-0,5 g om de 6 uur.	Binnen	4 keer per dag
Spiramycine	15.000 IE/kg lichaamsgewicht. Voor kinderen ouder dan 12 jaar: 500.000 IE elke 12 uur.	Binnen	2 keer per dag
Roxithromycine	5-8 mg/kg lichaamsgewicht. Voor kinderen ouder dan 12 jaar: 0,25-0,5 g om de 12 uur.	Binnen	2 keer per dag
Azitromycine	10 mg/kg lichaamsgewicht op de eerste dag, daarna 5 mg/kg lichaamsgewicht per dag gedurende 3-5 dagen. Voor kinderen ouder dan 12 jaar: 0,5 g eenmaal daags.	Binnen	1 keer per dag

Tetracyclines
Doxycycline	5 mg/kg lichaamsgewicht. Voor kinderen ouder dan 12 jaar: 0,5-1 g om de 8-12 uur.	Binnen	2 keer per dag
Doxycycline	2,5 mg/kg lichaamsgewicht. Voor kinderen ouder dan 12 jaar: 0,25-0,5 g om de 12 uur.	Ik/V	2 keer per dag
Antibacteriële geneesmiddelen van verschillende groepen
Co-trimoxazol	20 mg/kg lichaamsgewicht (als trimethoprim)	Binnen	4 keer per dag
Amfotericine B	Begin met 100.000-150.000 IE en verhoog dit geleidelijk met 50.000 IE per toediening om de 3 dagen tot 500.000-1.000.000 IE.	Ik/V	1 keer in 3-4 dagen
Fluconazol	6-12 mg/kg lichaamsgewicht	IV, mondeling	1 keer per dag

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Antivirale behandeling voor longontsteking bij een kind

Antivirale geneesmiddelen worden voorgeschreven in de volgende gevallen:

• overtuigend laboratorium- of klinisch bewijs van virale etiologie van longontsteking;
• ernstige viraal-bacteriële longontsteking.

Bij een vastgestelde of zeer waarschijnlijke influenza-etiologie wordt rimantadine voorgeschreven aan kinderen ouder dan één jaar. Daarnaast kan vanaf de eerste levensdagen recombinant α-interferon - Viferon worden gebruikt. Indicaties voor gebruik zijn rhino-, corona-, RS- en adenovirusinfecties, influenza en para-influenza. Viferon wordt voorgeschreven aan kinderen jonger dan 3 jaar in een dosis van 150.000 IE tweemaal daags in zetpillen gedurende 5 dagen, en aan kinderen ouder dan 3 jaar in een dosis van 500.000 IE tweemaal daags in zetpillen gedurende 5 dagen. Er dienen 2-3 van dergelijke kuren te worden gegeven met een interval van 5 dagen.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Immunocorrectietherapie

Aanbevelingen voor het toedienen van immuuncorrigerende geneesmiddelen bij de behandeling van longontsteking bij kinderen zijn nog steeds in onderzoek.

Indicaties voor het voorschrijven van immunocorrectietherapie:

• leeftijd tot twee maanden;
• de aanwezigheid van modificerende factoren, met uitzondering van sociale en sociaal-huiselijke factoren;
• hoog risico op ongunstige uitkomst van longontsteking;
• gecompliceerde longontsteking, vooral destructief.

In deze gevallen is, naast antibiotica, vervangende immunotherapie met vers ingevroren plasma en immunoglobulinen voor intraveneuze toediening verplicht. Immunoglobulinen worden zo vroeg mogelijk voorgeschreven - op de eerste of tweede dag. Ze worden toegediend in normale therapeutische doses (500-800 mg/kg), ten minste 2-3 toedieningen per kuur, dagelijks of om de dag. In dit geval is het wenselijk om de bloedspiegel van de patiënt met meer dan 800 mg/dl te verhogen.

Bij destructieve pneumonie is de toediening van immunoglobulinen die IgM bevatten, d.w.z. pentaglobine-4, geïndiceerd.

Symptomatische behandeling van longontsteking bij een kind

Hoestonderdrukkende therapie is een van de belangrijkste vormen van symptomatische therapie. De voorkeursgeneesmiddelen zijn mucolytica, die de bronchiale secreties goed verdunnen door de structuur van het slijm te veranderen (ambroxol, acetylcysteïne, broomhexine, carbocysteïne). Ze worden inwendig en via inhalatie gedurende 7-10 dagen gebruikt.

Antipyretische therapie

Momenteel is de lijst met koortswerende middelen voor kinderen beperkt tot paracetamol en ibuprofen. De indicatie voor gebruik is koorts (boven 38,5 °C). Bij een lichaamstemperatuur boven 40 °C wordt een lytisch mengsel gebruikt (0,5-1,0 ml aminazine 2,5%-oplossing + 0,5-1,0 ml pipolfenoplossing intramusculair of intraveneus). In ernstige gevallen wordt 0,2 ml per 10 kg van een 10% analgineoplossing aan het mengsel toegevoegd.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling van longontsteking bij kinderen

De ineffectiviteit van de therapie en het grote risico op een ongunstige prognose van de ziekte moeten worden besproken als het volgende binnen 24-48 uur wordt waargenomen:

• toenemende ademhalingsinsufficiëntie, verlaging van de PaO2/P1O2-verhouding;
• een daling van de systolische druk, wat wijst op de ontwikkeling van een infectieuze shock;
• een toename van de omvang van de pneumonische infiltratie met meer dan 50% ten opzichte van de oorspronkelijke waarde;
• andere verschijnselen van meervoudig orgaanfalen.

In deze gevallen is na 24-48 uur een overstap naar alternatieve medicijnen en een verhoogde functionele ondersteuning van organen en systemen geïndiceerd.

Stabilisatie van de toestand binnen de eerste 24-48 uur na aanvang van de behandeling en enige vermindering van radiologische veranderingen en homeostatische stoornissen op de 3e-5e dag van de behandeling duiden op het succes van de gekozen tactiek.

De overgang naar orale inname van antibacteriële medicijnen is aangegeven:

• met aanhoudende normalisatie van de lichaamstemperatuur;
• wanneer kortademigheid en hoesten afnemen;
• met een afname van leukocytose en neutrofilie in het bloed.
• Meestal is het mogelijk dat er op de 5e tot 10e dag van de behandeling sprake is van een ernstige longontsteking.

Dynamisch röntgenonderzoek tijdens de acute periode van de ziekte wordt alleen uitgevoerd als er sprake is van progressie van symptomen van longschade of als er tekenen van vernietiging en/of betrokkenheid van het longvlies bij het ontstekingsproces optreden.

Bij een duidelijke positieve dynamiek van de klinische manifestaties, bevestigd door dynamische röntgenfoto's, is controleradiografie bij ontslag niet nodig. Het is raadzaam om dit poliklinisch te doen, niet eerder dan 4-5 weken na het begin van de ziekte. Verplichte radiologische controle vóór ontslag uit het ziekenhuis is alleen gerechtvaardigd bij gecompliceerde pneumonie.

Bij gebrek aan een positieve dynamiek van het proces binnen 3-5 (maximaal 7) dagen na aanvang van de therapie, een langdurig verloop en traagheid ten opzichte van de therapie, is het noodzakelijk om het scala aan onderzoeken uit te breiden, zowel wat betreft de identificatie van ongewone pathogenen (C. psittaci, P. aerugenoza, Leptospira, C. burneti) als wat betreft de identificatie van andere longziekten.

Lees ook: Behandeling van longontsteking Behandeling van ziekenhuispneumonie

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Preventie van longontsteking bij kinderen

De basis voor het voorkomen van buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie is een adequate behandeling van infecties van de bovenste luchtwegen, met name bij frequent zieke kinderen en bij kinderen met een broncho-obstructief syndroom. Bij de behandeling van acute luchtweginfecties dient ook speciale aandacht te worden besteed aan kinderen met encefalopathie, aangeboren afwijkingen en hypotrofie graad II-III. Daarnaast is er aandacht voor kinderen met chronische longziekten (bronchopulmonale dysplasie, bronchiale astma), hart- en vaatziekten, nierziekten (nefritis), oncohematologische aandoeningen en patiënten met immunodeficiëntie.

Referenties

Tatochenko VK, Sereda EV, Fedorov AM et al. Antibacteriële therapie van pneumonie bij kinderen: Handleiding voor artsen. - M., 2001.

Rationele farmacotherapie van kinderziekten: een gids voor praktiserende artsen: Boek 1 / Geredigeerd door AA Baranov, NN Volodin, GA Samsygina. - M.: Litterra, 2007. - P. 451-168.

Infecties van de luchtwegen bij jonge kinderen / red. GA Samsygina. - M.: Miklosh, 2006. - P. 187-250.

Technische basis voor de aanbevelingen van de WHO voor de behandeling van longontsteking bij kinderen: Document WHO/ARI/91/20. - Genève: WHO, 1991.

Buckingham SC Incidentie en etiologie van gecompliceerde pneumonische effusie bij kinderen 1996-2001 // Pediatr. Infect. Dis. J. - 2003. - Vol. 22, nr. 6. - P. 499-504.

Juven T., Mertsola J., Waris M. et al. Etiologie van in de gemeenschap opgelopen pneumonie bij 254 gehospitaliseerde kinderen // Pediatr. Infect. Dis. J. - 2000. - Vol. 19. - P. 293-296.

Henrickson KJ // Seminars in Pediatric Infection Diseases. - 1998. - Vol. 9, N 3 (juli) - P. 217-233.

Richtlijnen voor de behandeling van bij volwassenen in de gemeenschap opgelopen infecties van de onderste luchtwegen. Europese studie naar in de gemeenschap opgelopen pneumonie (ESOCAP) // Commissie. Eur. Resp. J. - 1998. - Vol. 14. - P. 986-991.

Bush A., Carlsen R.-H., Zach MS Opgroeien met een longziekte: de longen op weg naar volwassenheid // ERSM. - 2002. - P. 189-213.

Tatochenko VK, Samsygina GA, Sinopalnikov AI, Uchaikin VF Longontsteking bij kinderen // Pediatrische farmacologie. - 2006. - V. 3, nr. 3. - P. 38-46.

[ 48 ]