Bejel

Bejel is een uniek type tropische treponematose dat vooral voorkomt bij kinderen in Arabische landen en zich in verschillende stadia manifesteert door laesies van de huid en in latere stadia van het skeletstelsel.

Tegenwoordig wordt bejel voornamelijk aangetroffen in Arabische landen (Syrië, Jemen, Irak, Jordanië, de Verenigde Arabische Emiraten), India en Afghanistan. De onafhankelijkheid van bejel als specifieke nosologie is gebaseerd op de volgende punten: de infectie is overwegend binnenlands van aard, de ziekte wordt voornamelijk door kinderen getroffen, de primaire aandoening is vaak afwezig, het beloop is duidelijk cyclisch, er is geen sprake van aangeboren overdracht en er is geen sprake van letsels aan inwendige organen en het zenuwstelsel, en de behandeling is zeer efficiënt.

[ 1 ]

Epidemiologie van Bejel

De bron van infectie is een ziek persoon. Besmetting vindt meestal plaats via dagelijks contact. De verspreiding van infecties wordt bevorderd door de slechte hygiënische en culturele levensstandaard van de bevolking, de gewoonte om te drinken en te eten uit gewoon keukengerei en frequente wasbeurten in moskeeën en huizen. Kinderen in arme plattelandsgezinnen raken het vaakst besmet. Kinderen van 2 tot 10 jaar zijn bijzonder vatbaar voor bejel. 30-70% van de patiënten is jonger dan 15 jaar en slechts 1% is tussen de 20 en 30 jaar oud. Volwassenen raken in de regel besmet via hun kinderen.

Bejel is duidelijk endemisch; op één plek kan de ziekte 40-60% van de inwoners treffen.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wat veroorzaakt bejel?

De verwekker van bejel is Treponema bejel. Qua morfologische en biologische eigenschappen is het niet te onderscheiden van de verwekkers van syfilis en framboesia. Er werden geen significante verschillen gevonden in elektronenmicroscopisch onderzoek. In het experiment waren vaccinaties bij konijnen succesvol.

Symptomen van Bejel

Er zijn geen betrouwbare gegevens over de incubatietijd; men neemt aan dat deze gewoonlijk 2-5 weken bedraagt. Deze onzekerheid komt doordat, in tegenstelling tot syfilis en framboesia, de effecten bij bejel meestal onopgemerkt blijven en de eerste symptomen van bejel een verspreide huiduitslag op de huid en slijmvliezen zijn. Waarschijnlijk kan de ziekteverwekker zich snel verspreiden vanuit de ingangspoort.

De huiduitslag is meestal gelokaliseerd op de romp en het gezicht, minder vaak op de ledematen. De huiduitslag komt meestal voor in de gebieden waar de huid overgaat in het slijmvlies (mondhoeken, anusplooien en genitaliën). De symptomen van bejel en de huiduitslag lijken op die van secundaire syfilis (roseola, papels, pustels in al hun varianten). Vergeleken met secundaire syfilis duurt de huiduitslag bij bejel langer – gemiddeld tot 12 maanden, en verloopt het verloop vrij traag. Ernstige verstoringen van de algemene toestand worden niet waargenomen. De onderhuidse lymfeklieren verwijden licht, zijn pijnloos, niet vergroeid met elkaar en met het omliggende weefsel; de huid erboven is niet veranderd.

Na ongeveer een jaar verdwijnt de huiduitslag gedeeltelijk of volledig, meestal zonder enig spoor achter te laten. Soms blijft er een voorbijgaande hyperpigmentatie bestaan.

Na een lange latente periode (van 1 tot 5 jaar) verschijnen er huiduitslag die lijkt op tertiaire syfilis op de huid en slijmvliezen, wat de overgang van de ziekte naar een laat stadium markeert. Deze uitslag heeft het karakter van tandvleesontstekingen en ontwikkelt zich niet alleen op de huid en in het onderhuidse weefsel, maar ook in de lange buisvormige botten en in de neusbeenderen. Er worden tandvleesontstekingen en periostitis met necrose en spontane fracturen waargenomen. Bij het rotten veroorzaken tandvleesontstekingen uitgebreide ulceraties met daaropvolgende vorming van ontsierende littekens. Diffuse en focale dyschromieën van de handpalmen en voetzolen, evenals verschillende vormen van alopecia, worden ook beschreven. In de late stadia van de ziekte zijn patiënten niet besmettelijk.

Na de ziekte wordt er geen blijvende immuniteit opgebouwd, waardoor herinfectie mogelijk is.

Bejel-diagnostiek

De diagnose van Bejel is gebaseerd op de epidemiologische situatie, een karakteristiek klinisch beeld, detectie van de ziekteverwekker in een donker veld in materiaal van verse huiduitslag en vaak positieve serologische reacties op syfilis (in verlaagde titers).

Behandeling van bejel

Bejel wordt behandeld met antisyfilitische middelen (zowel oplosbare als duurzame vormen van penicilline), evenals reserveantibiotica. De ziekte bejel is vrij snel te genezen.

Hoe wordt bejel voorkomen?

Preventie van bejel bestaat uit het tijdig detecteren en gelijktijdig behandelen van alle patiënten in een bepaalde endemische zone, evenals van de personen die nauw contact met hen hebben gehad. Verbetering van de woon- en leefomstandigheden, een betere hygiëne en naleving van de persoonlijke hygiënevoorschriften spelen hierbij een belangrijke rol.