Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
De ernst van de verwonding beoordelen
Laatst beoordeeld: 04.07.2025

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Traumabeoordelingsschaal
Traumascore (Champion NA et al., 1981)
De Trauma Assessment Scale evalueert belangrijke fysiologische parameters, veranderingen die na een trauma optreden en ons in staat stellen om risicopatiënten te identificeren. De schaal omvat vijf belangrijke vitale functies: ademhalingsfrequentie, ademhalingspatroon, systolische bloeddruk, capillaire vullingstijd en de Glasgow Coma Scale (GCS).
Parameters | Kenmerken | Punten |
Capillaire hervultijd | Normaal |
2 |
Vertraging |
1 |
|
Afwezig |
0 |
|
Glasgow Coma-schaal |
14-15 |
5 |
11-13 |
4 |
|
8-10 |
3 |
|
5-7 |
2 |
|
3-4 |
1 |
|
Ademhalingsfrequentie |
>36 per minuut |
2 |
25-35 per minuut |
3 |
|
10-24 per minuut |
4 |
|
0-9 per minuut |
1 |
|
Afwezig |
0 |
|
Ademhalingspatroon |
Normaal |
1 |
Oppervlakkig |
0 |
|
Met tussenpozen |
0 |
|
Systolische bloeddruk, mmHg |
>90 mmHg |
4 |
70-89 mm Hg |
3 |
|
50-69 mm Hg |
2 |
|
0-49 mmHg |
1 |
|
Geen pols |
0 |
De traumaschaal wordt beoordeeld door de resultaten van de vijf hierboven genoemde kenmerken op te tellen. De maximale score is 16 punten en de minimale score is 1 punt.
Hieronder wordt de impact van de score op de traumaschaal (TS) op de overlevingskans (PP) weergegeven.
Stuks |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
10 |
9 |
8 |
7 |
6 |
4 |
3 |
2 |
1 |
BB |
99 |
98 |
95 |
91 |
83 |
71 |
55 |
37 |
22 |
12 |
07 |
04 |
02 |
01 |
0 |
Aangepaste traumabeoordelingsschaal
Herziene Trauma Score (RTS) (Champion HR et al., 1986)
De Modified Trauma Assessment Scale wordt vaak gebruikt in noodsituaties waarbij zich op de plaats van een incident een groot aantal slachtoffers bevindt.
Parameters |
Kenmerken |
Punten |
Ademhalingsfrequentie |
10-29 per minuut |
4 |
>29 per minuut |
3 |
|
6-9 per minuut |
2 |
|
1-5 per minuut |
1 |
|
0 |
0 |
|
Systolische bloeddruk |
>89 mmHg |
4 |
76-89 mm Hg |
3 |
|
50-75 mm Hg |
2 |
|
1-49 mmHg |
1 |
|
0 |
0 |
|
Glasgow Coma-schaal |
13-15 |
4 |
9-12 |
3 |
|
6-8 |
2 |
|
4-5 |
1 |
|
3 |
0 |
De aangepaste traumaschaal wordt beoordeeld door de resultaten voor elk afzonderlijk kenmerk op te tellen.
De maximale score (die de mate van maximale schade weergeeft) is 12 punten, en de minimale score (minimale schade) is 0.
Als de score < 11 punten is, is de verwonding potentieel gevaarlijk en dienen dergelijke patiënten te worden opgenomen op een gespecialiseerde afdeling. 3.
Trauma-index
Trauma-index (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)
Parameters |
Kenmerken |
Punten |
Hoofd of nek |
6 |
|
Schadegebied |
Borst of buik |
4 |
Rug |
3 |
|
Huid of ledematen |
1 |
|
Gemengd trauma |
6 |
|
Schadetype |
Stomp trauma |
4 |
Steekwond |
3 |
|
Breuk of blauwe plek |
1 |
|
Geen pols |
6 |
|
Bloeddruk <80 HF > 140 |
4 |
|
Cardiovasculair systeem |
BP < 100 HF > 100 |
3 |
Uitwendige bloeding |
1 |
|
Norm |
0 |
|
Coma |
6 |
|
Centraal zenuwstelsel |
Verlies van gevoel en beweging |
4 |
Letargische slaap |
3 |
|
Verdoven |
1 |
|
Norm |
0 |
|
Ademloosheid en cyanose |
6 |
|
Aanwezigheid van aspiratie |
4 |
|
Ademhalingssysteem |
Ademhalingsritmestoornissen en hemoptysis |
3 |
Pijn op de borst |
1 |
|
Norm |
0 |
De trauma-index kan worden gebruikt om patiënten met traumatisch letsel snel te beoordelen.
Indeling van de ernst van de schade:
Minimale schade - 1 punt.
Matige blessure - 3-4 punten.
Ernstig letsel - 6 punten.
De trauma-indexscore is gebaseerd op de som van de resultaten van het onderzoek naar alle schaalkenmerken. De minimale score is 2 punten en de maximale score is 30. Bij een score van meer dan 7 punten moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen.
Let op!: De Trauma Index is niet bedoeld om de ernst van brandwonden bij patiënten te beoordelen.
CRAMS-schaal voor de ernst van letsel
CRAMS-schaalscore (Clemmer TP et al., 1985)
De CRAMS-schaal (circulatie, ademhaling, buik, motoriek, spraak) is gebaseerd op 5 parameters. Dankzij de snelle beoordeling hiervan kan een groep patiënten worden geïdentificeerd die vervoer naar gespecialiseerde afdelingen nodig heeft. Deze aanpak maakt het mogelijk patiënten te selecteren die geen behandeling op een gespecialiseerde traumaafdeling nodig hebben. De schaal omvat vijf hoofdindicatoren:
- Systolische bloeddruk of capillaire vullingstijd.
- Adem.
- De aard van het letsel aan de borst of de buik.
- Lichamelijke activiteit.
- Spraakreactie.
Parameters | Kenmerken | Punten |
Systolische bloeddruk of capillaire vullingstijd | BP > 100 mmHg of normale capillaire vullingstijd |
2 |
85 < BP < 100 mmHg, of vertraagde capillaire vullingstijd |
1 |
|
BP <85 mmHg of geen capillaire vulling |
0 |
|
Adem |
Normaal |
2 |
Abnormaal (zwaar, zwak, frequent) > 35 per minuut |
1 |
|
Afwezig |
0 |
|
De aard van het letsel aan de borst of buik |
De buik- of borstkaswanden zijn pijnloos |
2 |
De buik- of borstkaswanden zijn pijnloos |
1 |
|
De buikwand is gespannen, de borstkas is drijvend of diep doordringende wonden van beide holten |
0 |
|
Motorische reactie |
Normaal |
2 |
Alleen voor pijn |
1 |
|
Afwezig |
0 |
|
Spraakreactie |
Juist |
2 |
Enkele onverstaanbare woorden |
1 |
|
Spraak is afwezig |
0 |
Afhankelijkheid van de mortaliteit van de ernst van het letsel volgens de CRAMS-schaal
Ernst van het letsel volgens de CRAMS-schaal |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
Sterfte, % |
100 |
80 |
83 |
86 |
80 |
32 |
15 |
3.3 |
0,5 |
0 |
0 |
CRAMS-score = Resultaten van systolische bloeddruk of capillaire vullingstijd + Resultaten van ademhalingstests + Beoordeling van schade + Beoordeling van motorische respons + Beoordeling van spraakproductie.
De maximumscore (de minste schade) is 10, en de minimumscore (de meeste schade) is 0 punten.
Een score van < 8 punten duidt op ernstig letsel (patiënten moeten met spoed geopereerd worden), terwijl een score van 5–9 punten slechts op licht letsel duidt.
Verkorte Schade Schaal
Verkorte Schaal voor Letsel (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)
De AIS Abbreviated Injury Scale is een traumabeoordelingssysteem dat een vrij nauwkeurige beoordeling van de ernst van letsel mogelijk maakt. Het werd voor het eerst voorgesteld in 1969, maar heeft sindsdien aanzienlijke wijzigingen ondergaan. De meest recente wijzigingen aan de schaal dateren van 1990.
De schade wordt aangegeven op een schaal van 1 tot en met 6, waarbij 1 minimale schade betekent, 5 ernstige schade en 6 schade die de grenzen van het leven te boven gaat.
AIS-punten |
Schade |
1 |
Long |
2 |
Middelbare graad |
3 |
Zwaar |
4 |
Zeer zwaar |
5 |
Extreem moeilijk |
6 |
Terminal |
Ernstigheidsscore van het letsel (ISS) (Baker SP et al., 1974)
De Injury Severity Scale (ISS) is een anatomisch systeem voor het beoordelen van de ernst van verwondingen, dat is ontwikkeld voor gebruik bij patiënten met meerdere wonden. De ISS-score is gebaseerd op de ernstgradaties van verwondingen die in de AIS worden gebruikt en varieert van 1 tot 5:
- punt - lichte verwonding;
- punten - matige verwonding;
- punten - niet-levensbedreigend letsel van matige ernst;
- punten - levensbedreigend letsel met een hoge overlevingskans van de patiënt;
- punten - letsel dat onverenigbaar is met het leven.
Tegelijkertijd moet worden opgemerkt dat, in tegenstelling tot de AIS-schaal, alle verwondingen zijn verdeeld over anatomische regio's (hoofd en nek, borst, buik, ledematen en bekken, uitwendige verwondingen), waardoor we de gebieden met de ernstigste verwondingen kunnen identificeren.
Bij de analyse van de ernst van een verwonding wordt alleen de maximale schadescore voor elk lichaamsdeel gebruikt. Voor de totale ISS-score worden de drie zwaarst beschadigde lichaamsdelen genomen, wordt de zwaarst beschadigde plek in deze delen geïdentificeerd en worden hun scores in het kwadraat gebracht. De totale ISS-score is de som van de kwadraten van de drie zwaarst beschadigde scores. Een voorbeeld van een ISS-berekening vindt u hieronder.
Anatomische regio |
Omschrijving van de schade |
Cijfer |
Cijfer |
Hoofd en nek |
Hersenkneuzing |
3 |
9 |
Gezicht |
Geen letsel |
0 |
|
Borst |
Flail Chest |
4 |
16 |
Maag |
Lichte kneuzing van de lever |
2 |
|
Complexe ruptuur van de milt |
5 |
25 |
|
Ledematen en bekken |
Gebroken dijbeen |
3 |
|
Leer, zachte weefsels |
Geen letsel |
0 |
|
Algemene ISS-score |
50 |
De maximale score op de ISS-schaal is 75 punten en de minimale score is nul. Als minstens één schadegeval een score van vijf heeft, wordt de totale score op de ISS-schaal direct geschat op 75 punten.
De ISS-schaal is vrijwel het enige anatomische scoresysteem en houdt nauw verband met mortaliteit, morbiditeit, ziekenhuisopname en andere metingen van de ernst van de ziekte.
Correlatie van sterfte met ISS-score
Cijfer |
Sterfte, % <49 |
Sterfte, % 50-69 |
Sterfte, % >70 |
5 |
0 |
3 |
13 |
10 |
2 |
4 |
15 |
15 |
3 |
5 |
16 |
20 |
6 |
16 |
31 |
25 |
9 |
26 |
44 |
30 |
21 |
42 |
65 |
35 |
31 |
56 |
82 |
40 |
47 |
62 |
92 |
45 |
61 |
67 |
100 |
50 |
75 |
83 |
100 |
55 |
89 |
100 |
100 |
Tegelijkertijd moet, ondanks de vele voordelen van de ISS-schaal, worden opgemerkt dat een fout bij het beoordelen van de ernst van de AIS-schaal kan leiden tot fouten in de algehele ISS-beoordeling. Ook kan het voorkomen dat verschillende verwondingen dezelfde beoordeling krijgen op de ISS-schaal, terwijl de invloed van het letselgebied op de uiteindelijke beoordeling op de schaal nog niet is vastgesteld.
Bovendien kan de ISS-schaal niet worden gebruikt voor de triage van slachtoffers, omdat in de meeste gevallen een definitieve diagnose niet altijd kan worden gesteld zonder een gedetailleerd onderzoek van de patiënt of een chirurgische ingreep.
Schaal voor de ernst van letsel en schade
Trauma- en letselernstscore (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)
De Trauma Severity Assessment Scale is ontwikkeld om te bepalen hoeveel traumazorg nodig is bij ernstig gewonde patiënten, door de overlevingskans te voorspellen.
Het is bedoeld voor gebruik in kleine ziekenhuizen om de kwaliteit van de geleverde zorg te beoordelen of om de resultaten in verschillende zorgomgevingen te vergelijken.
De schaal bestaat uit drie subschalen (aangepaste RTS-traumaschaal, ISS-schaal, patiëntleeftijdbeoordelingsschaal) en coëfficiënten voor stompe en penetrerende wonden.
De beoordeling volgens de aangepaste RTS-traumaschaal wordt uitgevoerd bij opname van de patiënt in het ziekenhuis en volgens de ISS-schaal - na de diagnose van de verwondingen.
Componenten van de aangepaste traumaschaal (RTS)
Parameters |
Kenmerken |
Punten |
Glasgow Coma-schaal |
13-15 |
4 |
9-12 |
3 |
|
6-8 |
2 |
|
4-5 |
1 |
|
3 |
0 |
|
Systolische bloeddruk |
>89 |
4 |
76-89 |
3 |
|
50 75 |
2 |
|
1-49 |
1 |
|
0 |
0 |
|
Ademhalingsfrequentie |
10-29 |
4 |
>29 |
3 |
|
6-9 |
2 |
|
1-5 |
1 |
|
0 |
0 |
Totale aangepaste RTS trauma schaalscore = (0,9368 x Glasgow trauma schaalscore) + (0,7326 x systolische bloeddrukscore) + (0,2908 x ademhalingsfrequentiescore).
Totale ISS-score voor ernst van letsel = eerste maximale IIS2-score + tweede maximale IIS2-score + derde maximale ISS2-score.
De maximale ISS-score bedraagt 75 punten.
Beoordeling van de leeftijd van de patiënt
Leeftijd, jaren |
Punten |
<54 |
0 |
>55 |
1 |
Coëfficiënten voor het berekenen van de TRISS-vergelijking
Onderzoek |
Soort letsel |
Coëfficiënt |
Betekenis |
Coëfficiënten verkregen in de MT08-studie* |
Dom |
IN |
-1,2470 |
B1 |
0,9544 |
||
B2 |
-0,0768 |
||
VZ |
-1.9.052 |
||
Doordringend |
IN |
-0,6029 |
|
B1 |
1.1430 |
||
B2 |
-0,1516 |
||
VZ |
-2,6676 |
||
Coëfficiënten verkregen in de studie van Satrip, 1990 |
Dom |
IN |
-1,3054 |
B1 |
0,9756 |
||
B2 |
-0,0807 |
||
VZ |
-1,9829 |
||
Doordringend |
IN |
-1,8973 |
|
B1 |
1.0069 |
||
B2 |
-0,0885 |
||
VZ |
-1,1422 |
*- MTOS - Major Trauma Outcome Study. Er werd gebruik gemaakt van gegevens van vóór 1986.
TRISS-vergelijking (waarschijnlijkheid van overleving):
B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (Leeftijdsscore)). Overlevingskans = 1/(1 + Exp ((-1) x B)). Beperkingen: Sommige onderzoekers zijn van mening dat de betrouwbaarheid van de resultaten verkregen met TRISS niet altijd hoog is. Er wordt gesuggereerd dat aanvullend onderzoek nodig kan zijn om nauwkeurigere coëfficiënten te verkrijgen voor verschillende patiëntengroepen.
Schalen voor het beoordelen van de ernst van trauma bij kinderen
Pediatrische traumaschaal
Pediatrische traumascore (PTS) (Tepas J. etal., 1985)
Kenmerkend |
+2 |
+ 1 |
-1 |
Gewicht, kg |
>20 |
10-20 |
<10 |
Luchtwegen |
Norm |
Gedeeltelijk passabel |
Onbegaanbaar, aanvullende maatregelen vereist |
HEL |
>90 mm Hg, pols wordt bepaald op a. radialis |
50-90 mm Hg, carotispuls is voelbaar |
<50 mmHg, pols niet voelbaar |
Bewustzijnsniveau |
In bewustzijn |
Geschonden |
Coma |
Open |
Geen |
Klein |
Groot of doordringend |
|
Geen |
Minimum |
Open of meerdere |
Totale score op de schaal:
9-12 punten lichte blessure;
6-8 punten - potentieel levensgevaar; 0-5 punten - levensbedreigende toestand; Minder dan 0 punten - dodelijke situatie.
PTS-beoordeling |
Exodus |
8 |
Kans op overlijden < 1% |
<8 |
Opname op een gespecialiseerde afdeling is noodzakelijk. |
4 |
Kans op overlijden 50% |
<1 |
Kans op overlijden > 98% |
Schaal voor de ernst van kinderletsel (Rogsi EV, 1994)
Klinische |
Score |
||
+2 |
+1 |
-1 |
|
Lichaamsgewicht |
>20 kg |
10-20 kg |
<10 kg |
Luchtwegen |
Normaal |
Passabel |
Onbegaanbaar |
Systolische bloeddruk |
>90 mmHg |
50-90 mm Hg |
<90 mmHg |
Centraal |
Het bewustzijn |
Verwarring |
Coma/decerebratie |
Open wond |
Nee |
Minderjarige |
Uitgebreid / indringend |
Skeletstelsel |
Nee |
Gesloten |
Open/meervoudige fracturen |
Als er geen manchet is om de bloeddruk te bepalen, gebruik dan de volgende punten: +2 - pols bij de pols is palpabel; +1 - pols in de lies is niet palpabel; -1 - pols is niet palpabel.
Indien de totale score op de schaal < 8 punten bedraagt, dient er onmiddellijk hulp te worden geboden en moet het kind in het ziekenhuis worden opgenomen. 7.3.
Aangepaste schaal voor ernst van letsel
Gewijzigde traumascore, punten |
Glasgow Coma-schaal |
Systolische bloeddruk, mmHg |
Ademhalingsfrequentie, min |
4 |
13-15 |
>89 |
10-20 |
3 |
9-12 |
76-89 |
>29 |
2 |
6-8 |
50-75 |
6-9 |
1 |
4-5 |
1-49 |
1-5 |
0 |
3 |
0 |
0 |
Elke indicator heeft een score van 0 tot 4 punten. Vervolgens worden alle punten bij elkaar opgeteld (de som loopt van 1 tot 12). Een score van <11 punten op de schaal geeft aan dat er sprake is van een ernstig letsel.
[ 3 ]