Beoordeling van de ernst van de verwonding

Schaal van letselbeoordeling

Trauma score (Champion A. Et al., 1981)

De traumatische evaluatieschaal beoordeelt de belangrijkste fysiologische parameters, een verandering waarbij patiënten na een trauma geïdentificeerd kunnen worden na een trauma. De schaal omvat vijf belangrijke vitale indicatoren: ademhalingsfrequentie, ademhalingspatroon, systolische bloeddruk, capillaire vultijd, Glasgow coma-schaal (GCS).

parameters	kenmerken van	points
Capillaire vultijd	Noomalnoe	2
	Vertraging	1
	Geen	0
Schaal Coma Glasgow	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Frequentie van ademhalen	> 36 per minuut	2
	25-35 per minuut	3
	10-24 per minuut	4
	0-9 per minuut	1
	Geen	0
De aard van de ademhaling	Normaal	1
	Oppervlak	0
	Intermitterend	0
Systolische bloeddruk, mm Hg. Art.	> 90 mm Hg. Art.	4
	70-89 mm Hg. Art.	3
	50-69 mm Hg. Art.	2
	0-49 mm Hg. Art.	1
	Gebrek aan pols	0

Score op de letselschaal wordt gemaakt door de resultaten op te tellen volgens de vijf hierboven gepresenteerde kenmerken. De maximale score is 16 punten en de minimumscore is 1 punt.

De impact van de evaluatie op de letselschaal (PI) op de overlevingskans (BB) wordt hieronder weergegeven.

PCS	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Gewijzigde schaal van letselbeoordeling

Herziene Trauma Score (RTS) (Champion HR et al., 1986)

Een aangepaste schaal voor het beoordelen van trauma's wordt vaak gebruikt in geval van nood met een groot aantal slachtoffers ter plaatse.

Parameters	Kenmerken van	Points
Frequentie van ademhalen	10-29 per minuut	4
	> 29 per minuut	3
	6-9 per minuut	2
	1-5 per minuut	1
	0	0
Systolische bloeddruk	> 89 mm Hg. Art.	4
	76-89 mm Hg. Art.	3
	50-75 mm Hg. Art.	2
	1-49 mm Hg. Art.	1
	0	0
Schaal Coma Glasgow	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Een evaluatie van de gemodificeerde letselschaal wordt uitgevoerd door de resultaten voor elk individueel kenmerk samen te vatten.

De maximale score (die de mate van maximale schade weergeeft) is 12 punten en het minimum (minimale schade) is 0.

Bij het beoordelen van <11 punten is het trauma potentieel gevaarlijk en dergelijke patiënten moeten worden opgenomen in gespecialiseerde afdelingen. 3.

Verwondingsindex

Trauma-index (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parameters	Kenmerken van	Points
	Hoofd of nek	6
Ruimte van schade	Borst of maag	4
	Terug	3
	Huid of ledematen	1
	Gemengd trauma	6
Soort schade	Blunt trauma	4
	Mes wond	3
	Breuk of blauwe plek	1
	Gebrek aan pols	6
	VAN <80 HR> 140	4
Cardiovasculair systeem	VAN <100 hartslag> 100	3
	Uitwendig bloedverlies	1
	Norm	0
	Coma	6
Centraal zenuwstelsel	Verlies van gevoeligheid en beweging	4
	Letargische slaap	3
	Oglušenie	1
	Norm	0
	Gebrek aan ademhaling en cyanose	6
	De aanwezigheid van aspiratie	4
Ademhalingssysteem	Overtreding van het ritme van ademhaling en bloedspuwing	3
	Pijn op de borst	1
	Norm	0

De letselindex kan worden gebruikt om patiënten met traumatisch letsel snel te beoordelen.

Gradatie van de ernst van de schade:

Minimale schade is 1 punt.

Schade van matige ernst - 3-4 punten.

Ernstige schade - 6 punten.

De score op de letselindex is gebaseerd op de som van de resultaten van de studie van alle tekens van de schaal. De minimale score is 2 punten en het maximum is 30. Bij beoordeling van meer dan 7 punten moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen.

Nb!: De letselindex is niet bedoeld om de ernst van patiënten met brandwonden te beoordelen.

Schaal van ernstbeoordeling van letsels CRAMS

CRAMS Scale Score (Clemmer T. P. Et al., 1985)

De CRAMS-schaal (bloedsomloop, ademhaling, buik, motoriek, spraak) is gebaseerd op 5 parameters, waarvan de snelle beoordeling ons in staat stelt een groep patiënten te identificeren die vervoer nodig hebben naar gespecialiseerde afdelingen. Met deze aanpak kunnen we patiënten sorteren die geen behandeling nodig hebben in gespecialiseerde trauma-eenheden. De schaal bevat vijf hoofdindicatoren:

1. Systolische bloeddruk of tijd van capillaire vulling.
2. Ademhaling.
3. De aard van schade aan de borstkas of de buik.
4. Motorische activiteit.
5. Spraakreactie. 

parameters	kenmerken van	points
Systolische bloeddruk of capillaire vultijd	AD> 100 mm. Hg. Art. Of normale capillaire vultijd	2
	85	1
	Bloeddruk <85 mm. Hg. Art. Of gebrek aan capillaire vulling	0
Adem	Normaal	2
	Abnormaal (moeilijk, zwak, frequent)> 35 per minuut	1
	Geen	0
De aard van schade aan de borstkas of de buik	Abdominale of thoracale muren pijnloos	2
	Abdominale of thoracale muren pijnloos	1
	De buikwand is gespannen, de borstwand floteert of diep doordringende wonden van beide holten	0
De motorische reactie	Normaal	2
	Alleen in pijn	1
	Geen	0
Spraakreactie	Gepast	2
	Sommige onduidelijke woorden	1
	Spraak is afwezig	0

Afhankelijkheid van sterfte op de ernst van letsel op de CRAMS-schaal

Ernst van letsel volgens de CRAMS-schaal	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Sterfte%	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0.5	0	0

CRAMS-score = resultaten van systolische bloeddruk of tijd van capillaire vulling + resultaten van ademanalyse + schadebeoordeling + evaluatie van motorische reactie + evaluatie van spraakproductie.

De maximale score (die de kleinste nederlaag aangeeft) is 10 en de minimale score (die de grootste nederlaag aangeeft) is 0 punten.

Een score van <8 punten duidt op ernstig trauma (patiënten hebben dringend een chirurgische ingreep nodig) en bij het beoordelen van 5-9 punten treedt slechts minimale schade op.

De verkorte schaal van schade

Afgekorte letselschaal (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

De verkorte (korte) AIS-schadeschaal is een letselbeoordelingssysteem waarmee u de ernst van de schade nauwkeurig kunt bepalen. Het werd voor het eerst voorgesteld in 1969, maar op dit moment heeft het significante veranderingen ondergaan. De laatste wijzigingen werden in 1990 doorgevoerd.

Beschadigingen worden gerangschikt op een schaal van 1 tot 6 punten, waarbij 1 de minimale schade is, 5 - zwaar en 6 - ongelijk aan levensduur.

AIS-scores	Schade
1	Long
2	Gematigde
3	Streng
4	Zeer zwaar
5	Extreem zwaar
6	De terminal

[1], [2]

Schade ernst score (ISS) (Baker SP et al., 1974) 

De ernstgraad van het ISS is een anatomisch systeem voor het beoordelen van de ernst van de verwonding, wat werd gesuggereerd voor gebruik bij patiënten met meerdere wonden. De ISS-score is gebaseerd op gradaties van de ernst van de schade die worden gebruikt in de AIS-schaal en worden gerangschikt van 1 tot 5 punten:

1. score - trauma van lichte ernst;
2. score - een trauma met een gemiddelde zwaartekracht;
3. score - geen levensbedreigende blessure van matige ernst;
4. score - een levensbedreigende blessure met een hoge overlevingskans van de patiënt;
5. punten - een trauma dat onverenigbaar is met het leven.

Tegelijkertijd moet worden opgemerkt dat, in tegenstelling tot de AIS-schaal, alle schade die verspreid over anatomische gebieden (hoofd en hals, borst, buik, ledematen en het bekken, uitwendige beschadigingen) dat gemarkeerde gebieden met de meest ernstige verwondingen.

Bij het analyseren van de ernst van de schade, wordt alleen de maximale schadebeoordeling van elk deel van het lichaam gebruikt. Voor de totale beoordeling op de ISS-schaal worden de drie meest getroffen gebieden van het lichaam ingenomen, waarna de ernstigste laesies in deze gebieden worden toegewezen en hun schattingen worden gekwadrateerd. De algehele score op de ISS-schaal is gelijk aan de som van de vierkanten van de schattingen van de drie ernstigste laesies. Een voorbeeld van de ISS-schaalberekening wordt hieronder weergegeven.

Anatomisch gebied	Beschrijving van schade	Evaluatie	Evaluatie
Hoofd en nek	Cerebrale contusie	3	9
Persoon	Geen schade	0
Borst	Dorsvlegel	4	16
Buik	Kleine kneuzing van lever	2
	Complexe ruptuur milt	5	25
Ledematen en bekken	Gebroken dijbeen	3
Leer, zachte stoffen	Geen schade	0
Algehele score op de ISS-schaal			50

De maximale score op de ISS-schaal is 75 punten en de minimumscore is nul. In het geval dat ten minste één schade een schatting van vijf heeft, wordt de totale score op de ISS-schaal onmiddellijk geschat op 75 punten.

De ISS-schaal is in feite het enige anatomische beoordelingssysteem en hangt nauw samen met mortaliteit, morbiditeit, ziekenhuisverblijf en andere ernstcriteria.

Mortaliteitscorrelatie met de ISS-score

Evaluatie	Sterfte,% <49	Sterfte,% 50-69	Sterfte,%> 70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Ondanks de vele voordelen van de ISS-schaal, moet tegelijkertijd worden opgemerkt dat een fout bij het beoordelen van de ernst van de AIS-schaal kan leiden tot fouten in de algemene beoordeling van ISS. Er moet ook worden opgemerkt dat verschillende verwondingen dezelfde score op de ISS-schaal kunnen krijgen, terwijl het effect van het schadebereik op de uiteindelijke score op de schaal nog niet is vastgesteld.

Bovendien kan de ISS-schaal niet worden gebruikt om slachtoffers te sorteren, omdat in de meeste gevallen de uiteindelijke diagnose niet altijd kan worden vastgesteld zonder gedetailleerd onderzoek door een patiënt of chirurgische ingreep.

Schaal voor het beoordelen van de ernst van letsel en letsel

Trauma en letsel Severity Score (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

De schaal voor het beoordelen van de ernst van verwondingen en letsels werd ontwikkeld om de hoeveelheid noodzakelijke traumazorg bij patiënten met ernstige letsels te bepalen door overleving te voorspellen.

Het is ontworpen voor gebruik in kleine ziekenhuizen om de kwaliteit van de zorg te beoordelen of de resultaten in verschillende gezondheidsfaciliteiten te vergelijken.

De schaal wordt weergegeven door drie subschalen (gemodificeerde RTS-letselschaal, ISS-schaal, leeftijdschaal voor patiëntenleeftijd) en coëfficiënten voor botte en penetrante wonden.

Evaluatie van de gemodificeerde schaal van letsel RTS wordt uitgevoerd op het moment van opname in het ziekenhuis, en op de schaal van het ISS - na de diagnose van schade.

Componenten van de gemodificeerde letselschaal (RTS)

Parameters	Kenmerken van	Points
De Glasgow Coma-schaal	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Systolische bloeddruk	> 89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Frequentie van ademhalen	10-29	4
	> 29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

De algehele score voor de gemodificeerde letselschaal is RTS = (0,9368 x score voor de Glasgow-score) + (0,7326 x systolische BP-score) + (0,2908 x BT-score).

Algemene beoordeling van de ernst van de schade op de ISS-schaal = Eerste maximale score op de IIS2-schaal + Tweede maximale score op de IIS2-schaal + Derde maximale score op de ISS2-schaal.

De maximale score voor ISS is 75 punten.

De leeftijd van de patiënt schatten

Leeftijd, jaren	Points
<54	0
> 55	1

Coëfficiënten voor het berekenen van de TRISS-vergelijking

Onderzoek	Type letsel	Factor	Waarde
De coëfficiënten verkregen in het onderzoek MT08 *	Dof	IN	-1,2470
		B1	0,9544
		В2	-0,0768
		VZ	-1.9.052
	Doordringen	IN	-0,6029
		B1	1,1430
		В2	-0,1516
		VZ	-2,6676
Coëfficiënten verkregen in de Satrip-studie, 1990	Dof	IN	-1,3054
		B1	0,9756
		В2	-0,0807
		VZ	-1,9829
	Doordringen	IN	-1,8973
		B1	1,0069
		В2	-0,0885
		VZ	-1,1422

* - MTOS - Major Trauma Outcome Study (onderzoek naar de evaluatie van de resultaten van ernstig trauma). De gegevens verkregen vóór 1986 werden gebruikt.

Vergelijking TRISS (overlevingskans):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (punten voor leeftijd)). Kans op overleving = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). Beperkingen: een aantal onderzoekers is van mening dat de betrouwbaarheid van de door TRISS verkregen resultaten niet altijd hoog is. Er wordt gesuggereerd dat aanvullende onderzoeken nodig kunnen zijn om meer nauwkeurige coëfficiënten voor verschillende patiëntengroepen te verkrijgen.

Weegschalen voor het beoordelen van de ernst van letsel bij kinderen

Schade aan kinderen

Pediatric Trauma Score (PTS) (Tepas J. J. Et al., 1985)

Kenmerken	2	+ 1	-1
Gewicht, kg	> 20	10-20	<10
Respiratoire manieren	Norm	Gedeeltelijk redelijk	Ontoegankelijke, aanvullende maatregelen zijn vereist
VANAF	> 90 mm. Hg. De hartslag wordt bepaald door a. Radialis	50-90 mm. Hg. Art., Palpeerbare carotide puls	<50 mm. Hg. Kunst., Puls is niet voelbaar
Niveau van bewustzijn	In de geest	Verzwakt	Coma
Open wonden	Er zijn geen	Small	Groot of doordringend
Schade aan het skelet	Er zijn geen	Het minimum	Open of meerdere

De totale score op de schaal:

9- 12 punten licht trauma;

6-8 punten - een potentiële bedreiging voor het leven; 0-5 punten - een levensbedreigende aandoening; Minder dan 0 punten is een fatale situatie.

Scoor door PTS	Resultaat
8	Kans op overlijden <1%
<8	Het is noodzakelijk om in een gespecialiseerde afdeling te worden opgenomen
4	Kans op overlijden is 50%
<1	Kans op overlijden> 98%

Schaal van kinderen met ernst van trauma (Rogsy E., 1994)

Klinische categorie	Mark
	2	1	-1
Lichaamsgewicht	> 20 kg	10-20 kg	<10 kg
Respiratoire manieren	Normaal	Berijdbaarheid	Pathless
Systolische bloeddruk	> 90 mm Hg. Art.	50-90 mm Hg. Art.	<90 mm Hg. Art.
Centrale zenuwstelsel systeem	Bewustzijn is duidelijk	Verwarring / verlies van bewustzijn	Coma / Decerebriation
Open wond	Geen	Gering	Uitgebreid / doordringend
Kostnaya systeem	Geen	Gesloten fractuur	Open / meerdere fracturen

Als er geen manchet is om de bloeddruk te bepalen, gebruik dan de volgende scores: + 2-pols bij de pols is gepalpeerd; +1 - de hartslag in de lies is niet voelbaar; -1 - de puls is niet voelbaar.

Als de algehele score op een schaal van <8 punten begint, onmiddellijk zorg te verlenen en het kind in het ziekenhuis te hospitaliseren. 7.3.

Gewijzigde schaal van ernst van verwonding

Gewijzigde beoordeling van letsel, scores	Schaal Coma Glasgow	Systolische bloeddruk, mm Hg. Art.	Ademhalingsfrequentie, min
4	13-15	> 89	10-20
3	9-12	76-89	> 29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Elke indicator heeft een schatting van 0 tot 4 punten, waarna alle punten worden toegevoegd (de hoeveelheid is van 1 tot 12). Een score van <11 punten duidt op een ernstig letsel.

[3]