De ernst van de verwonding beoordelen

Traumabeoordelingsschaal

Traumascore (Champion NA et al., 1981)

De Trauma Assessment Scale evalueert belangrijke fysiologische parameters, veranderingen die na een trauma optreden en ons in staat stellen om risicopatiënten te identificeren. De schaal omvat vijf belangrijke vitale functies: ademhalingsfrequentie, ademhalingspatroon, systolische bloeddruk, capillaire vullingstijd en de Glasgow Coma Scale (GCS).

Parameters	Kenmerken	Punten
Capillaire hervultijd	Normaal	2
	Vertraging	1
	Afwezig	0
Glasgow Coma-schaal	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Ademhalingsfrequentie	>36 per minuut	2
	25-35 per minuut	3
	10-24 per minuut	4
	0-9 per minuut	1
	Afwezig	0
Ademhalingspatroon	Normaal	1
	Oppervlakkig	0
	Met tussenpozen	0
Systolische bloeddruk, mmHg	>90 mmHg	4
	70-89 mm Hg	3
	50-69 mm Hg	2
	0-49 mmHg	1
	Geen pols	0

De traumaschaal wordt beoordeeld door de resultaten van de vijf hierboven genoemde kenmerken op te tellen. De maximale score is 16 punten en de minimale score is 1 punt.

Hieronder wordt de impact van de score op de traumaschaal (TS) op de overlevingskans (PP) weergegeven.

Stuks	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Aangepaste traumabeoordelingsschaal

Herziene Trauma Score (RTS) (Champion HR et al., 1986)

De Modified Trauma Assessment Scale wordt vaak gebruikt in noodsituaties waarbij zich op de plaats van een incident een groot aantal slachtoffers bevindt.

Parameters	Kenmerken	Punten
Ademhalingsfrequentie	10-29 per minuut	4
	>29 per minuut	3
	6-9 per minuut	2
	1-5 per minuut	1
	0	0
Systolische bloeddruk	>89 mmHg	4
	76-89 mm Hg	3
	50-75 mm Hg	2
	1-49 mmHg	1
	0	0
Glasgow Coma-schaal	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

De aangepaste traumaschaal wordt beoordeeld door de resultaten voor elk afzonderlijk kenmerk op te tellen.

De maximale score (die de mate van maximale schade weergeeft) is 12 punten, en de minimale score (minimale schade) is 0.

Als de score < 11 punten is, is de verwonding potentieel gevaarlijk en dienen dergelijke patiënten te worden opgenomen op een gespecialiseerde afdeling. 3.

Trauma-index

Trauma-index (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parameters	Kenmerken	Punten
	Hoofd of nek	6
Schadegebied	Borst of buik	4
	Rug	3
	Huid of ledematen	1
	Gemengd trauma	6
Schadetype	Stomp trauma	4
	Steekwond	3
	Breuk of blauwe plek	1
	Geen pols	6
	Bloeddruk <80 HF > 140	4
Cardiovasculair systeem	BP < 100 HF > 100	3
	Uitwendige bloeding	1
	Norm	0
	Coma	6
Centraal zenuwstelsel	Verlies van gevoel en beweging	4
	Letargische slaap	3
	Verdoven	1
	Norm	0
	Ademloosheid en cyanose	6
	Aanwezigheid van aspiratie	4
Ademhalingssysteem	Ademhalingsritmestoornissen en hemoptysis	3
	Pijn op de borst	1
	Norm	0

De trauma-index kan worden gebruikt om patiënten met traumatisch letsel snel te beoordelen.

Indeling van de ernst van de schade:

Minimale schade - 1 punt.

Matige blessure - 3-4 punten.

Ernstig letsel - 6 punten.

De trauma-indexscore is gebaseerd op de som van de resultaten van het onderzoek naar alle schaalkenmerken. De minimale score is 2 punten en de maximale score is 30. Bij een score van meer dan 7 punten moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen.

Let op!: De Trauma Index is niet bedoeld om de ernst van brandwonden bij patiënten te beoordelen.

CRAMS-schaal voor de ernst van letsel

CRAMS-schaalscore (Clemmer TP et al., 1985)

De CRAMS-schaal (circulatie, ademhaling, buik, motoriek, spraak) is gebaseerd op 5 parameters. Dankzij de snelle beoordeling hiervan kan een groep patiënten worden geïdentificeerd die vervoer naar gespecialiseerde afdelingen nodig heeft. Deze aanpak maakt het mogelijk patiënten te selecteren die geen behandeling op een gespecialiseerde traumaafdeling nodig hebben. De schaal omvat vijf hoofdindicatoren:

1. Systolische bloeddruk of capillaire vullingstijd.
2. Adem.
3. De aard van het letsel aan de borst of de buik.
4. Lichamelijke activiteit.
5. Spraakreactie.

Parameters	Kenmerken	Punten
Systolische bloeddruk of capillaire vullingstijd	BP > 100 mmHg of normale capillaire vullingstijd	2
	85 < BP < 100 mmHg, of vertraagde capillaire vullingstijd	1
	BP <85 mmHg of geen capillaire vulling	0
Adem	Normaal	2
	Abnormaal (zwaar, zwak, frequent) > 35 per minuut	1
	Afwezig	0
De aard van het letsel aan de borst of buik	De buik- of borstkaswanden zijn pijnloos	2
	De buik- of borstkaswanden zijn pijnloos	1
	De buikwand is gespannen, de borstkas is drijvend of diep doordringende wonden van beide holten	0
Motorische reactie	Normaal	2
	Alleen voor pijn	1
	Afwezig	0
Spraakreactie	Juist	2
	Enkele onverstaanbare woorden	1
	Spraak is afwezig	0

Afhankelijkheid van de mortaliteit van de ernst van het letsel volgens de CRAMS-schaal

Ernst van het letsel volgens de CRAMS-schaal	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Sterfte, %	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0,5	0	0

CRAMS-score = Resultaten van systolische bloeddruk of capillaire vullingstijd + Resultaten van ademhalingstests + Beoordeling van schade + Beoordeling van motorische respons + Beoordeling van spraakproductie.

De maximumscore (de minste schade) is 10, en de minimumscore (de meeste schade) is 0 punten.

Een score van < 8 punten duidt op ernstig letsel (patiënten moeten met spoed geopereerd worden), terwijl een score van 5–9 punten slechts op licht letsel duidt.

Verkorte Schade Schaal

Verkorte Schaal voor Letsel (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

De AIS Abbreviated Injury Scale is een traumabeoordelingssysteem dat een vrij nauwkeurige beoordeling van de ernst van letsel mogelijk maakt. Het werd voor het eerst voorgesteld in 1969, maar heeft sindsdien aanzienlijke wijzigingen ondergaan. De meest recente wijzigingen aan de schaal dateren van 1990.

De schade wordt aangegeven op een schaal van 1 tot en met 6, waarbij 1 minimale schade betekent, 5 ernstige schade en 6 schade die de grenzen van het leven te boven gaat.

AIS-punten	Schade
1	Long
2	Middelbare graad
3	Zwaar
4	Zeer zwaar
5	Extreem moeilijk
6	Terminal

[ 1 ], [ 2 ]

Ernstigheidsscore van het letsel (ISS) (Baker SP et al., 1974)

De Injury Severity Scale (ISS) is een anatomisch systeem voor het beoordelen van de ernst van verwondingen, dat is ontwikkeld voor gebruik bij patiënten met meerdere wonden. De ISS-score is gebaseerd op de ernstgradaties van verwondingen die in de AIS worden gebruikt en varieert van 1 tot 5:

1. punt - lichte verwonding;
2. punten - matige verwonding;
3. punten - niet-levensbedreigend letsel van matige ernst;
4. punten - levensbedreigend letsel met een hoge overlevingskans van de patiënt;
5. punten - letsel dat onverenigbaar is met het leven.

Tegelijkertijd moet worden opgemerkt dat, in tegenstelling tot de AIS-schaal, alle verwondingen zijn verdeeld over anatomische regio's (hoofd en nek, borst, buik, ledematen en bekken, uitwendige verwondingen), waardoor we de gebieden met de ernstigste verwondingen kunnen identificeren.

Bij de analyse van de ernst van een verwonding wordt alleen de maximale schadescore voor elk lichaamsdeel gebruikt. Voor de totale ISS-score worden de drie zwaarst beschadigde lichaamsdelen genomen, wordt de zwaarst beschadigde plek in deze delen geïdentificeerd en worden hun scores in het kwadraat gebracht. De totale ISS-score is de som van de kwadraten van de drie zwaarst beschadigde scores. Een voorbeeld van een ISS-berekening vindt u hieronder.

Anatomische regio	Omschrijving van de schade	Cijfer	Cijfer
Hoofd en nek	Hersenkneuzing	3	9
Gezicht	Geen letsel	0
Borst	Flail Chest	4	16
Maag	Lichte kneuzing van de lever	2
	Complexe ruptuur van de milt	5	25
Ledematen en bekken	Gebroken dijbeen	3
Leer, zachte weefsels	Geen letsel	0
Algemene ISS-score			50

De maximale score op de ISS-schaal is 75 punten en de minimale score is nul. Als minstens één schadegeval een score van vijf heeft, wordt de totale score op de ISS-schaal direct geschat op 75 punten.

De ISS-schaal is vrijwel het enige anatomische scoresysteem en houdt nauw verband met mortaliteit, morbiditeit, ziekenhuisopname en andere metingen van de ernst van de ziekte.

Correlatie van sterfte met ISS-score

Cijfer	Sterfte, % <49	Sterfte, % 50-69	Sterfte, % >70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Tegelijkertijd moet, ondanks de vele voordelen van de ISS-schaal, worden opgemerkt dat een fout bij het beoordelen van de ernst van de AIS-schaal kan leiden tot fouten in de algehele ISS-beoordeling. Ook kan het voorkomen dat verschillende verwondingen dezelfde beoordeling krijgen op de ISS-schaal, terwijl de invloed van het letselgebied op de uiteindelijke beoordeling op de schaal nog niet is vastgesteld.

Bovendien kan de ISS-schaal niet worden gebruikt voor de triage van slachtoffers, omdat in de meeste gevallen een definitieve diagnose niet altijd kan worden gesteld zonder een gedetailleerd onderzoek van de patiënt of een chirurgische ingreep.

Schaal voor de ernst van letsel en schade

Trauma- en letselernstscore (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

De Trauma Severity Assessment Scale is ontwikkeld om te bepalen hoeveel traumazorg nodig is bij ernstig gewonde patiënten, door de overlevingskans te voorspellen.

Het is bedoeld voor gebruik in kleine ziekenhuizen om de kwaliteit van de geleverde zorg te beoordelen of om de resultaten in verschillende zorgomgevingen te vergelijken.

De schaal bestaat uit drie subschalen (aangepaste RTS-traumaschaal, ISS-schaal, patiëntleeftijdbeoordelingsschaal) en coëfficiënten voor stompe en penetrerende wonden.

De beoordeling volgens de aangepaste RTS-traumaschaal wordt uitgevoerd bij opname van de patiënt in het ziekenhuis en volgens de ISS-schaal - na de diagnose van de verwondingen.

Componenten van de aangepaste traumaschaal (RTS)

Parameters	Kenmerken	Punten
Glasgow Coma-schaal	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Systolische bloeddruk	>89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Ademhalingsfrequentie	10-29	4
	>29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Totale aangepaste RTS trauma schaalscore = (0,9368 x Glasgow trauma schaalscore) + (0,7326 x systolische bloeddrukscore) + (0,2908 x ademhalingsfrequentiescore).

Totale ISS-score voor ernst van letsel = eerste maximale IIS2-score + tweede maximale IIS2-score + derde maximale ISS2-score.

De maximale ISS-score bedraagt 75 punten.

Beoordeling van de leeftijd van de patiënt

Leeftijd, jaren	Punten
<54	0
>55	1

Coëfficiënten voor het berekenen van de TRISS-vergelijking

Onderzoek	Soort letsel	Coëfficiënt	Betekenis
Coëfficiënten verkregen in de MT08-studie*	Dom	IN	-1,2470
		B1	0,9544
		B2	-0,0768
		VZ	-1.9.052
	Doordringend	IN	-0,6029
		B1	1.1430
		B2	-0,1516
		VZ	-2,6676
Coëfficiënten verkregen in de studie van Satrip, 1990	Dom	IN	-1,3054
		B1	0,9756
		B2	-0,0807
		VZ	-1,9829
	Doordringend	IN	-1,8973
		B1	1.0069
		B2	-0,0885
		VZ	-1,1422

*- MTOS - Major Trauma Outcome Study. Er werd gebruik gemaakt van gegevens van vóór 1986.

TRISS-vergelijking (waarschijnlijkheid van overleving):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (Leeftijdsscore)). Overlevingskans = 1/(1 + Exp ((-1) x B)). Beperkingen: Sommige onderzoekers zijn van mening dat de betrouwbaarheid van de resultaten verkregen met TRISS niet altijd hoog is. Er wordt gesuggereerd dat aanvullend onderzoek nodig kan zijn om nauwkeurigere coëfficiënten te verkrijgen voor verschillende patiëntengroepen.

Schalen voor het beoordelen van de ernst van trauma bij kinderen

Pediatrische traumaschaal

Pediatrische traumascore (PTS) (Tepas J. etal., 1985)

Kenmerkend	+2	+ 1	-1
Gewicht, kg	>20	10-20	<10
Luchtwegen	Norm	Gedeeltelijk passabel	Onbegaanbaar, aanvullende maatregelen vereist
HEL	>90 mm Hg, pols wordt bepaald op a. radialis	50-90 mm Hg, carotispuls is voelbaar	<50 mmHg, pols niet voelbaar
Bewustzijnsniveau	In bewustzijn	Geschonden	Coma
Open wonden	Geen	Klein	Groot of doordringend
Skeletletsel	Geen	Minimum	Open of meerdere

Totale score op de schaal:

9-12 punten lichte blessure;

6-8 punten - potentieel levensgevaar; 0-5 punten - levensbedreigende toestand; Minder dan 0 punten - dodelijke situatie.

PTS-beoordeling	Exodus
8	Kans op overlijden < 1%
<8	Opname op een gespecialiseerde afdeling is noodzakelijk.
4	Kans op overlijden 50%
<1	Kans op overlijden > 98%

Schaal voor de ernst van kinderletsel (Rogsi EV, 1994)

Klinische categorie	Score
	+2	+1	-1
Lichaamsgewicht	>20 kg	10-20 kg	<10 kg
Luchtwegen	Normaal	Passabel	Onbegaanbaar
Systolische bloeddruk	>90 mmHg	50-90 mm Hg	<90 mmHg
Centraal zenuwstelsel	Het bewustzijn is helder	Verwarring / bewustzijnsverlies	Coma/decerebratie
Open wond	Nee	Minderjarige	Uitgebreid / indringend
Skeletstelsel	Nee	Gesloten fractuur	Open/meervoudige fracturen

Als er geen manchet is om de bloeddruk te bepalen, gebruik dan de volgende punten: +2 - pols bij de pols is palpabel; +1 - pols in de lies is niet palpabel; -1 - pols is niet palpabel.

Indien de totale score op de schaal < 8 punten bedraagt, dient er onmiddellijk hulp te worden geboden en moet het kind in het ziekenhuis worden opgenomen. 7.3.

Aangepaste schaal voor ernst van letsel

Gewijzigde traumascore, punten	Glasgow Coma-schaal	Systolische bloeddruk, mmHg	Ademhalingsfrequentie, min
4	13-15	>89	10-20
3	9-12	76-89	>29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Elke indicator heeft een score van 0 tot 4 punten. Vervolgens worden alle punten bij elkaar opgeteld (de som loopt van 1 tot 12). Een score van <11 punten op de schaal geeft aan dat er sprake is van een ernstig letsel.

[ 3 ]