Schaal van Glasgow en evaluatie van de neurologische status

De Glasgow-schaal (SCG) werd in 1974 voorgesteld als een praktische methode voor het beoordelen van coma. Bewustzijnsstoornissen aandoeningen worden geclassificeerd op basis van 3 antwoorden: pupil, motorische en spraak. De laatste 20 jaar heeft een universele GCS worden voor een betrouwbare beoordeling van patiënten met aandoeningen van het bewustzijn in de reproductieve termen. Bovendien Scoping mate van pupil stoornissen, motorische en reflex zorgt spraak 13-GCS punt in het bereik van 3 tot 15. Bij het uitvoeren van de totale evaluatie van menselijke hersenen GCS evalueert zowel normotensieve normoksichnogo ontvangt geen verlamming, narcotica of andere geneesmiddelen die kunstmatig verminder de neurologische status. Omdat de schaal kan worden gebruikt om een bewustzijnsaandoening te beschrijven bij veel therapeutische of chirurgische ziekten.

De Glasgow-schaal is het meest voorkomende en bekende systeem voor het beoordelen van de ernst van een aandoening. Pupil, motorische en spraak responsen in GCS, en deze gegevens worden alleen of in combinatie met andere neurologische gegevens voor het beschrijven van de ernst van hersenletsel bij patiënten gebruikte hoofdletsel, hartstilstand, intracerebrale hemorragie, herseninfarct, sepsis en andere niet-traumatische coma. Glasgow Scale werd ook opgenomen in de laatste stand van de ernst evaluatie-systeem, met inbegrip van een beoordeling van de kans op overlijden (MPM II); vereenvoudigde schaal van acute aandoeningen (SAPS II); pediatrische sterftekans (PRISM) en omvang beoordeling van acute en chronische aandoeningen van fysiologische afwijkingen staat (APACHE II en III).

De Glasgow-schaal werd ook gebruikt om computerprogramma's te maken om de uitkomst te bepalen bij patiënten met ernstig hoofdtrauma en om abnormaliteiten van deze indicatoren bij patiënten tijdens de behandeling te meten (Murray et al., 1993).

Schaal Coma Glasgow Glasgow Coma Scale (Teasdale GM, Jennett V., 1974)

Teken	Points
1. Opening van de ogen:
Spontaan	4
Voor verbale stimulatie	3
Voor pijn	2
Geen reactie	1
2. Mondelinge reactie:
Overeenkomstig	5
Gemat	4
Onsamenhangende woorden	3
Onuitgesproken geluiden	2
Geen reactie	1
3. De motorische reactie:
Voert verbale opdrachten uit	6
Lokaliseert pijn	5
Kronkelend antwoord op pijn	4
flexie van de bovenste ledematen als reactie op pijn (houding van de houding)	3
Uitbreiding van de bovenste ledematen in reactie op pijn	2
Geen reactie	1

De eerste beoordeling volgens de Glasgow-schaal correleert met de ernst van hersenletsel en de prognose.

De Glasgow-schaal is dus een belangrijk criterium voor het beoordelen van het bewustzijnsniveau. Elke individuele reactie wordt beoordeeld in punten en het bewustzijnsniveau wordt uitgedrukt door de som van de scores voor elk van de parameters. De laagste score is 3 punten en de hoogste is 15 punten. Score 8 punten en lager wordt gedefinieerd als een coma.

Scoren op een schaal van 3-5 punten is prognostisch extreem ongunstig, vooral als het wordt gecombineerd met brede pupillen en de afwezigheid van een oculovestibulaire reflex.

Correlatie van resultaten met een Glasgow-score

De hoogste scores, binnen de eerste 24 uur na hersenletsel	Een goed herstel of een kleine psychoneurologische tekort	Vegetatieve toestand of overlijden
3-4	7%	87%
5-7	34%	53%
8-10	68%	27%
11-15	82%	12%

Ondanks de erkenning van de wereld en de prognostische voordelen, heeft de Glasgow Scale een aantal belangrijke beperkingen.

Ten eerste is de schaal niet geschikt voor de initiële beoordeling van patiënten met ernstig hoofdtrauma. Dit is te wijten aan het feit dat hooggekwalificeerd medisch personeel van de "eerste hulp" deze patiënten moet intuberen, sederen of mioplegiruat voordat ze naar het ziekenhuis worden vervoerd. Als gevolg hiervan is het niet mogelijk om de Glasgow-score nauwkeurig te bepalen bij bijna 50% van de patiënten met hersentrauma die in coma zijn in de fase van de "eerste hulp".

Ten tweede moeten patiënten met ernstig hoofdtrauma vaak sedativa, narcotica en spierverslappers gebruiken om de verhoogde intracraniale druk te beheersen. Het is daarom moeilijk om de CLH-beoordeling voor deze patiënten op een dagelijkse basis nauwkeurig te bepalen terwijl ze zich op de ICU bevinden.

Ten derde kunnen periorbitale tumor, hypotensie, hypoxie en intubatie gepaard gaan met een vervorming van de evaluatie op een schaal.

Aanbevelingen voor het oplossen van deze problemen zijn:

1. Bepaal de SCG-scores binnen 1-2 uur na de blessure.
2. Bepaal niet tot de stabilisatie van hypotensie of hypoxie.
3. Om reacties van de ogen te gebruiken - 1 punt bij patiënten met ernstige periorbitale tumor.
4. Houd u duidelijk aan de richtlijnen uiteengezet in de originele SDG.
5. Stel de beoordeling uit op een schaal van 10-20 min tot de halfwaardetijd van de geneesmiddelen die hebben geleid tot sedatie of verlamming is vastgesteld.
6. Noteer de SCH-score (15) als er geen eerdere definitie is en sedativa en bijziendheid niet kunnen worden verminderd.

Op dit moment zijn er geen gevoelige schalen die het mogelijk maken om de toestand van de hersenfuncties te beoordelen. Dus, alleen of in combinatie met APACH EIII of een ander prognostisch systeem (bijvoorbeeld PRISM), is de SDG een belangrijk prognostisch criterium voor de uitkomst van de ziekte.

Daarom moet al het mogelijke worden gedaan om de evaluatie van de SDG in alle ICU's uit te voeren.

De Pittsburgh-schaal van stamreflexen

Pittsburgh Brain Stem Score (PBSS) (Kelsey SF et al "1991)

De Pittsburgh-beoordelingsschaal van de hersenstamfunctie (PBSS) kan worden gebruikt om stamreflexen bij comateuze patiënten te evalueren.

Stamreflexen	Bewijsmateriaal	Points
Aanwezigheid van ciliaire reflex	Bepaald aan beide kanten	2
	Ontbreekt aan beide kanten	1
Corneal reflex	Bepaald aan beide kanten	2
	Ontbreekt aan beide kanten	1
De oculocephalische en / of oculovestibulaire reflex	Bepaald aan beide kanten	2
	Ontbreekt aan beide kanten	1
De reactie van de juiste pupil op licht	Er zijn	2
	Geen	1
Reactie van de linker pupil op licht	Er zijn	2
	Geen	1
Emetische en / of hoestreflex	Er zijn	2
	Geen	1

Totale score op de beoordelingsschaal van stamreflexen = Som van schattingen voor alle indicatoren. De minimale score is 6 en het maximum is 12 punten. Hoe hoger de score, hoe beter de conditie van de patiënt.

De PB55-schaal kan worden toegevoegd aan de Glasgow-comaschaal, waarna de gecombineerde schaal de comaschaal van Glasgow-Pittsburgh wordt genoemd. In dit geval is de totale score 9-27 punten. 3.

Schaal van Glasgow-Luik

The Glasgow-Liege Scale (BomJ D., 1988)

In 1982 r. Bom JD heeft de Glasgow-Liege-schaal (GLS) ontwikkeld en aangepast, een combinatie van de Glasgow-comaschaal (GCS) met een kwantitatieve evaluatie van vijf hersenstamreflecties. De auteur toonde aan dat de motorische reactie en de stengelreflexen het meest objectief en prognostisch significant zijn voor de evaluatie van hersenfuncties na ernstig hoofdletsel.

Stamreflexen	Bewijsmateriaal	Points
Fronto-orbicular	Aan de ene kant	5
Verticale oculocephalische reflex	Ten minste aan één kant	4
Pupilaire reflex	Ten minste aan één kant	3
Horizontale oculocephalische reflex	Ten minste aan één kant	2
Oculocardiale reflex	Er zijn	1
Oculocardiale reflex	Geen	0

Score score Glasgow-Luik = score op de Glasgow-schaal + + score voor stamreflexen.

Maximale score GLS = maximale score op de Glasgow-schaal + maximale score voor stamreflexen = 15 + 5 = 20.

Minimumscore GLS = Minimumscore op de Glasgow-schaal + Minimumscore voor stamreflexen = 3 + 0 = 3.

De waarschijnlijkheid van een goed herstel en kleine overtredingen = (1 / (1 + (e (S1)) + (e (S2))));

De kans op ernstige verstoringen en de vegetatieve toestand = (e (S2)) (1 / (1+ (e (S1)) + (e (S2))));

De kans op overlijden is = (e (S1)) (1 / (1+ (e (S1) + (e (S2)))),

Waarbij S1 = 10,00 - (1,63 (GLS)) + (0,16 (leeftijd in jaren)); S2 = 6,30 - (1,00 (GLS)) + (0,08 (leeftijd in jaren)).

Schaal van coma voor kinderen Raimondi

The Children's Coma Score from Children's Memorial Hospital for Young Children (Raimondi AJ Hirschauer J., 1984)

Teken	Points
1. Beweging van de ogen:
Bekijk het onderwerp	4
Functies van oculomotorische spieren en pupilreflexen worden behouden	3
Verloren pupilreflexen of er zijn oculomotorische stoornissen	2
Verloren pupilreflexen of verlamde oculomotorische spieren	1
2. Mondelinge reactie:
Gered schreeuw	3
Spontane ademhaling behouden	2
Apneu	1
3. De motorische reactie
Buigt en maakt ledematen los	4
Trekt de ledematen uit met pijnstimulatie	3
Gipertonus	2
Atonie	1

De maximale score op de schaal is 11 punten, de minimale score is 3 punten.

Hoe hoger de score op de schaal, hoe beter de bewustzijnsstaat.

Correspondentie van de scores op de comaschaal voor kinderen en op de comaschaal Glasgow

Scoor op de comaschaal voor kinderen	Scoren op de Coma Scale Glasgow
11	Van 9 tot 15
8, 9 of 10	Van 5 tot 8
Van 3 tot 7	3-4

Pediatrische Coma-schaal

Pediatric Coma Scale (Simpson D., Reilly P., 1982)

Teken	Points
1. Opening van de ogen:
Spontaan	4
In reactie op een verzoek	3
In reactie op pijn	2
Geen reactie	1
2. De beste verbale reactie:
Gefocust	5
Spreekt losse woorden uit	4
Spreekt individuele geluiden uit	3
Schreeuwen, huilen	2
Geen reactie	1
3. De beste motorische reactie
Voert commando's uit	5
Lokaliseert de bron van pijn	4
Flexie van ledematen als reactie op pijn	3
Uitbreiding van ledematen als reactie op pijn	2
Geen reactie

Correctie volgens de leeftijd van het kind

De eerste 6 maanden van het leven

Normaal gesproken huilt de beste verbale reactie, hoewel sommige kinderen op deze leeftijd individuele geluiden zeggen. De verwachte normale beoordeling door de verbale schaal is 2 punten.

De beste motorische reactie is meestal de flexie van de ledematen. De verwachte normale beoordeling op de schaal van de motor is 3 punten.

6-12 maanden.

Een gewoon kind op deze leeftijd: de verwachte normale score op de verbale schaal is 3 punten.

Een baby-kind lokaliseert in de regel de pijnbron, maar voert de opdrachten niet uit: de verwachte normale beoordeling op de schaal van de motor is 4 punten.

12 maanden - 2 jaar.

Het valt te verwachten dat het kind de woorden duidelijk uitspreekt: de verwachte normale score op de verbale schaal is 4 punten.

Het kind lokaliseert gewoonlijk de pijnbron, maar voert de opdrachten niet uit: de verwachte normale beoordeling op de schaal van de motor is 4 punten.

2 jaar - 5 jaar.

Het valt te verwachten dat het kind de woorden duidelijk uitspreekt: de verwachte normale score op de verbale schaal is 4 punten.

Het kind voert meestal de taken uit: de verwachte normale beoordeling op de schaal van de motor is 5 punten.

Ouder dan 5 jaar.

Oriëntatie is gedefinieerd als het besef dat het kind zich in het ziekenhuis bevindt: de verwachte normale score op de verbale schaal is 5 punten.

Leeftijdsnormen van de totale score

Leeftijd	Points
0-6 maanden	9
6-12 maanden	11
1-2 jaar	12
2-5 jaar	13
Ouder dan 5 jaar	14

[1], [2], [3],

De coma-schaal voor kinderen (aanpassing van de Glasgow-comaschaal, Adelaide-comaschaal, pediatrische coma-schaal)

(Hahn YS, 1988)

Een van de componenten van de Glasgow-comaschaal is de beste verbale reactie die niet kan worden geëvalueerd bij jonge kinderen die nog niet in staat zijn om te spreken. Wijziging van de oorspronkelijke coma-schaal Glasgow is gemaakt om kinderen te evalueren die te jong zijn om te praten.

Opties:

1. De ogen openen.
2. De beste verbale of non-verbale reactie (afhankelijk van het ontwikkelingsniveau van het kind).
3. De beste motorische reactie.

Kenmerken
De beste verbale reactie
Een kind dat niet kan praten	Een kind dat kan spreken (score komt overeen met de Glasgow-comaschaal)
Glimlachend wordt een benaderende reactie op geluiden bewaard, ogen worden op de objecten gehouden, reageert op anderen	Georiënteerd, beschikbaar voor spraakcontact
Schreeuwt, maar het kind kan gerustgesteld worden; reageert onvoldoende op anderen	Gedesoriënteerd, maar beschikbaar voor spraakcontact
Huilt, terwijl het kind niet altijd gerustgesteld kan worden; gekreun, produceert individuele geluiden	Spreekt incoherente woorden
Continu huilend, rusteloos, zeer gevoelig voor irriterende stoffen	Spreekt individuele geluiden
GEEN VERBALE REACTIES
De beste motorische reactie
Voert commando's uit
Lokaliseert de bron van pijn
Liften ledematen met pijnstimulatie
Tonische buiging (stijfheid van de decorticatie)
Tonic elongation (decerebrational rigidity)
GEEN REACTIE VOOR PIJN

Aanvullende prognostische factoren:

1. oculovestibulaire reflexen (bij afwezigheid van deze reflexen sterven alle kinderen, sterft 50% als ze worden geschonden, sterft 25% van de kinderen met behouden reflexen);
2. de reactie van de leerling op het licht is verstoord (77% van de patiënten met bilaterale verwijdde pupillen zonder reactie op licht sterft);
3. intracraniale druk (bij ICP-waarnemingen groter dan 40 mm Hg, was Glasgow 3, 4 of 5 in alle gevallen fataal bij het beoordelen van de comaschaal).

Score op de comaschaal voor kinderen = (punten voor het openen van ogen) + (punten voor non-verbale of verbale reactie) + + (punten voor motorische respons). Interpretatie:

• De minimale score is 3 punten, terwijl de voorspelling het slechtst is.
• De maximale score is 15 punten; voorspelling het beste.
• Met een score van 7 of meer heeft de patiënt een goede kans op herstel.
• Met een score van 3-5 is het resultaat potentieel fataal, vooral als er geen pupilreactie is op licht, oculo- vestibulaire reflexen of verhoogde intracraniale druk.
• Normaal gesproken is de som van scores bij kinderen jonger dan 5 jaar minder dan bij volwassenen, omdat ze een beperkte hoeveelheid spraak- en motorreacties hebben.

Schaal voor kinderen Blantyre Blantyre Coma Schaal voor jonge kinderen

(Krishna WS et al., 1995; Molyneux, E. E. Et al., 1989)

De Blantyre-comaschaal is een aanpassing van de Glasgow-comaschaal, aangepast voor gebruik bij kinderen die nog niet hebben geleerd om te spreken. Evaluaties van reacties op pijnstimulatie (motorische activiteit en schreeuw) en de mogelijkheid om een blik op het onderwerp te maken, worden gebruikt.

Geschatte parameter	Inspectiegegevens	Evaluatie
Motorische activiteit	Lokalisatie van pijnlijke irritatie (druk door het stompe uiteinde van een potlood op het sternum of de supraorbital bogen)	2
	De rand van pijnirritatie spreiden (potlooddruk op het nagelbed van de vinger)	1
	Geen reactie of ontoereikende reactie	0
Schreeuw	Schreeuwt ongeacht pijnlijke irritatie of spreekt woorden uit	2
	Kraak of ontoereikende kreet met pijnirritatie	1
	Afwezigheid van een stemreactie op pijn	0
Motion eye	Observeert (bijvoorbeeld, het gezicht van de moeder)	1
	Niet in staat om te observeren	0

Evaluatie (de beste schattingen voor elke parameter worden gebruikt):

Beoordeling van motorische activiteit + Evaluatie van scream + Evaluatie van oogbeweging.

Interpretatie:

• Het minimum mogelijk: 0 (slecht).
• Maximaal mogelijk: 5 (goed).
• Afwijking van de norm: <4. 8.

Schaal van coma van kinderorthopedisch ziekenhuis

SONMS Coma Scale for Brain-Injured Children (Morray JP et al., 1984)

Aangezien de Glasgow-schaal ernstige beperkingen kent voor gebruik bij kinderen, omdat dit een verbalisatie vereist, wat niet altijd mogelijk is, vooral bij een geïntubeerd kind, en omdat beoordelingen van oogopening, verbalisatie en skeletspierbeweging duidelijk niet voldoende zijn om overweeg het volledige bereik van neurologische symptomen, Morray JP et al. (1984) stelde de schaal van SONMS voor. Deze schaal is verstoken van dergelijke beperkingen. De corticale functie wordt geschat op 6 (doelgerichte, spontane bewegingen) tot 0 (lethargie), de functionele toestand van de romp wordt geschat van 3 (intact) tot 0 (afwezigheid van reflexactiviteit en apneu). De maximale totaalscore is 9. Deze schaal werd de comateuze toestandschaal van het Kinderorthopedisch Ziekenhuis en Medisch Centrum (SONMS) genoemd en werd getest in de periode van 1978 tot 1982.

Functie	Bewijsmateriaal	Evaluatie
De functie van de cortex	Doelgerichte, spontane bewegingen	6
	Gerichte beweging in het team	5
	Lokalisatie van pijn	4
	Doelloze bewegingen, terugtrekkingsreactie	3
	Decorticatie houding	2
	Decaeration Disease	1
	Doodsangst	0
Functie van de hersenstam	Pupillary, corneal, oculocephalic en oculo-vestibular reflexes worden behouden	3
	Onderdrukt (pupil, hoornvliesreflexen en oculovestibulaire of oculocefale reflexen zijn depressief of afwezig of sommige reflexen zijn aanwezig, terwijl andere afwezig zijn)	2
	Alle reflexen zijn afwezig, maar spontane ademhaling is bewaard gebleven	1
	Aureflexia, apneu (met normale PaCO2)	0

Scoren op de schaal = (punten voor de schorsfunctie) + (punten voor de functie van de romp).

Interpretatie:

• De minimale score is 0 (slecht).
• De maximale score is 9 (goed).

Kinderen met een score van minder dan 3 punten zullen waarschijnlijk sterven.

De scoreschaal beoordeelt, in tegenstelling tot de algemeen geaccepteerde schaal van Glasgow, de toestand van zowel de corticale als de romp van de hersenen op een waarneembare manier. Het vertoont voldoende effectiviteit en gevoeligheid voor veranderingen in neurologische functies. Meer aandacht voor de corticale functie van de hersenen is gebaseerd op het concept dat voor de positieve uitkomst de integrativiteit van de corticale functies het belangrijkst is.

Scale SONMS was de beste manier om de uitkomst bij kinderen met hypoxische encefalopathie, hoofdletsel dan kinderen met het syndroom van Reye, meningitis of encefalitis, die uiteraard wordt bepaald door de grotere afhankelijkheid van de prognose van de staat in te schrijven in de eerste twee gevallen te voorspellen, zonder onzekere dynamiek van de staat in het verleden . Bij patiënten met hypoxische encefalopathie beoordeling van de corticale functie was dichter bij de prognose dan de schatting van de volledige schaal. Voor een andere pathologie was de algehele score betrouwbaarder.

Bij een schatting van minder dan 2 punten werd letale uitkomst waargenomen zonder afhankelijkheid van de intensiteit van de gebruikte behandeling. De meeste van deze patiënten waren atonisch, met depressie of gebrek aan stamreflexen. Een dodelijke afloop was ook in het geval van atonie bij opname. 9.

Schaal van bewustzijnsevaluatie bij pasgeborenen

Niveau van bewustzijn	Type kind	Reactie op ontwaken	Motor reactie
			Aantal	De kwaliteit
Norm	Slaap niet	Norm	Norm	Norm
Stupor gemakkelijk	Slaperig	Verlaagde	Licht verminderd	Hoog
Gemiddelde	Slaapt	Aanzienlijk verminderd	Redelijk gereduceerd	Hoog
Zwaar	Slaapt	Geen	Aanzienlijk verminderd	Hoog
Coma	Slaapt	Geen	Aanzienlijk verminderd of afwezig	Arm

De uitkomstschaal van Glasgow

Glasgow Outcome Scale (Jennett В., Bond М., 1975)

Om de uitkomsten van een hoofdletsel te beoordelen, wordt SHIG als een referentie gebruikt (Jennett B. Et al., 1975). SHIG heeft belangrijke voordelen als evaluatiemethode: (1) de schaal geeft een samenvattende score weer en omvat alle mogelijke uitkomsten, inclusief sterfte en vegetatieve toestand; (2) bevat breed begrepen en gemakkelijk toepasbare criteria; (3) de schaal vormt een hiërarchie en klinisch significante verschillen in de criteria; (4) informatie kan worden verkregen van de patiënt of zijn vertegenwoordiger.

Resultaat van de behandeling	Kenmerken van de patiënt
Dood	Dood
Chronische vegetatieve toestand	Het herstel van de cyclus van slaap en wakker zijn in de volledige afwezigheid van spraak en cognitieve functies bij een patiënt die wakker lijkt te zijn en zijn ogen spontaan opent.
Slecht herstel	Praktisch de toestand van klein bewustzijn, de patiënt is niet in staat om zichzelf te onderhouden, heeft constante zorg nodig
Bevredigend herstel	De patiënt is een invalide, maar kan zich bezighouden met het voormalige beroep, is in de regel thuis, maar hij dient zelf en heeft niet voortdurend verzorging nodig
Goed herstel	De patiënt keerde terug naar zijn vroegere manier van leven en naar zijn eerdere studies (werk)

De uitkomstschaal van Glasgow wordt verlengd

Glasgow Outcome Scale uitgebreid (Wilson JT etal., 1998)

Criteria voor een uitgebreide uitkomstschaal voor Glasgow:

1. Dood is de dood.
2. Vegetatieve toestand (VS) - vegetatieve toestand.
3. Lagere ernstige handicap (lagere SD) - kleine ernstige handicaps.
4. Hogere ernstige handicap (bovenste SD) - ernstige ernstige aandoeningen.
5. Lagere gematigde handicap (lagere MD) - kleine gemiddelde handicaps.
6. Hogere gematigde invaliditeit (Upper MD) is een significante gemiddelde stoornis.
7. Lager goed herstel (Lagere GR) - een licht goed herstel.
8. Hoger goed herstel (Upper GR) is een significant goed herstel.

Pediatrische schaal van herstel van hersenfuncties

Pediatrische Cerebrale Prestaties Categorie Schaal (Fiser DH, 1992)

Klinische kenmerken	Categorie	Evaluatie
Normaal voor een bepaalde leeftijdscategorie Een kind van schoolgaande leeftijd woont lessen bij op school	Norm	1
Realiseert schendingen en is in staat om ze te beïnvloeden op basis van leeftijd. Een kind van schoolgaande leeftijd gaat naar school; de klas komt mogelijk niet overeen met de leeftijd. Kan lichte neurologische aandoeningen hebben	Lichte overtredingen	2
Verstoringen van het bewustzijn Belangrijke hersenfuncties die kenmerkend zijn voor de leeftijd zijn niet afhankelijk van de dagelijkse routine Het kind woont een speciale onderwijsinstelling bij Het leervermogen is verminderd	Matige schendingen	3
Aandoeningen van het bewustzijn Afhankelijkheid van de hulp van anderen in verband met verminderde hersenfuncties	Ernstige overtredingen	4
Coma van elke graad zonder tekenen van hersendood Niet gewekt zonder externe interferentie Afwezigheid van reacties Afwezigheid van corticale functies, niet gewekt door stemirritatie Mogelijkheid van reflexopening van ogen en slaap / ontwaakcycli	Coma of vegetatieve toestand	5
Apnea, OF Areflexia, OF Iso-elektrische lijn op EEG	Dood van de hersenen	6

Pediatrische schaal voor herstel van algemene functies

Pediatric Overall Performance Category Scale (POPC) (FiserD, H., 1992)

Evaluatie	Categorie	Beschrijving
1	Goede staat	De norm; normale activiteit, overeenkomend met leeftijd. Medische en fysieke problemen interfereren niet met normale activiteiten
2	Lichte overtredingen	Geen lichtconditie; kleine chronische medische of medische problemen leggen kleine beperkingen op, maar zijn compatibel met het normale leven (bijv. Astma); een kind van voorschoolse leeftijd heeft een lichamelijke aandoening die niet in tegenspraak is met toekomstig onafhankelijk bestaan (bijvoorbeeld eenmalige amputatie) en in staat is om meer dan 75% van de dagelijkse activiteiten uit te voeren die overeenkomen met de leeftijd; een kind van schoolgaande leeftijd kan alle dagelijkse activiteiten uitvoeren die overeenkomen met de leeftijd
3	Matige schendingen	Staat van matige ernst; er zijn bepaalde beperkingen: een kleuterkind kan de meeste dagelijkse activiteiten die geschikt zijn om te verouderen niet uitvoeren; een schoolgaande kind kan de meeste dagelijkse activiteiten uitvoeren die geschikt zijn om te verouderen, maar heeft fysieke beperkingen uitgesproken (bijvoorbeeld, kan niet deelnemen aan competitieve spellen)
4	Ernstige overtredingen	Ernstige toestand; een kleuterschool is niet in staat de meeste van de dagelijkse activiteiten die geschikt zijn om te verouderen, uit te voeren; een schoolgaande kind is afhankelijk van anderen in de meeste dagelijkse activiteiten passend bij de leeftijd
5	Coma / vegetatieve toestand	Coma / vegetatieve toestand.
6		Dood