Glasgowschaal en beoordeling van neurologische status

De Glasgow Coma Scale (GCS) werd in 1974 voorgesteld als een praktische methode voor het beoordelen van coma. Een verminderd bewustzijn wordt geclassificeerd op basis van de aantasting van 3 reflexen: pupilreflex, motorische reflex en spraakreflex. In de afgelopen 20 jaar is de GCS uitgegroeid tot een universeel instrument voor een betrouwbare beoordeling van patiënten met een verminderd bewustzijn in reproductieve zin. Bovendien maakt een puntbeoordeling van de mate van aantasting van de pupilreflex, motorische reflex en spraakreflex een GCS van 13 punten mogelijk, variërend van 3 tot 15. Bij een algehele beoordeling van de hersenfunctie beoordeelt de GCS een persoon als normotensief, normoxisch en zonder paralytische, narcotische of andere medicijnen die de neurologische status kunstmatig verlagen. De schaal kan worden gebruikt om een verminderd bewustzijn te beschrijven bij veel therapeutische of chirurgische aandoeningen.

De Glasgow Coma Scale is het meest gebruikte en bekendste systeem voor ernstbeoordeling. Pupil-, motorische en spraakresponsen zijn opgenomen in de GCS, en deze gegevens zijn alleen of in combinatie met andere neurologische gegevens gebruikt om de ernst van hersenletsel te beschrijven bij patiënten met hoofdtrauma, hartstilstand, intracerebrale bloeding, herseninfarct, sepsis en andere niet-traumatische coma's. De Glasgow Coma Scale is ook opgenomen in de meeste moderne systemen voor ernstbeoordeling, waaronder de Probability of Death Score (PMS II); de Simplified Acute Performance Score (SAPS II); het Pediatric Risk of Mortality (PRISM) en de Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II en III).

De Glasgow-schaal is ook gebruikt om computerprogramma's te maken waarmee de uitkomst bij patiënten met ernstig hoofdletsel kan worden bepaald en veranderingen in deze scores bij patiënten tijdens de behandeling kunnen worden gemeten (Murray et al., 1993).

Glasgow Coma-schaal (Teasdale GM, Jennett B., 1974)

Teken	Punten
1. De ogen openen:
Spontaan	4
Voor verbale stimulatie	3
Voor pijn	2
Geen reactie	1
2. Mondeling antwoord:
Corresponderend	5
Verward	4
Onsamenhangende woorden	3
Ongearticuleerde geluiden	2
Geen reactie	1
3. Motorische reactie:
Volgt mondelinge commando's op	6
Lokaliseert pijn	5
Trillende reactie op pijn	4
flexie van de bovenste ledematen als reactie op pijn (decorticatiehouding)	3
Uitstrekking van de bovenste ledematen als reactie op pijn	2
Geen reactie	1

De initiële Glasgow Severity Scale-score correleert met de ernst van het hersenletsel en de prognose.

De Glasgow-schaal is dus een belangrijk criterium voor het beoordelen van het bewustzijnsniveau. Elke individuele reactie wordt beoordeeld in punten, en het bewustzijnsniveau wordt uitgedrukt in de som van de punten voor elk van de parameters. De laagste score is 3 punten en de hoogste is 15 punten. Een score van 8 punten en lager wordt gedefinieerd als coma.

Een score van 3 tot 5 punten op een schaal is prognostisch gezien extreem ongunstig, vooral als deze gepaard gaat met verwijde pupillen en de afwezigheid van de oculovestibulaire reflex.

Correlatie van uitkomsten met Glasgow-schaalscore

Hoogste scores binnen de eerste 24 uur na hersenletsel	Goed herstel of een klein neuropsychiatrisch tekort	Vegetatieve toestand of dood
3-4	7%	87%
5-7	34%	53%
8-10	68%	27%
11-15	82%	12%

Ondanks de wereldwijde acceptatie en prognosewaarde heeft de Glasgow Score een aantal belangrijke beperkingen.

Ten eerste is de schaal niet geschikt voor de eerste beoordeling van patiënten met ernstig hoofdletsel. Dit komt doordat hoogopgeleid ambulancepersoneel deze patiënten moet intuberen, sederen of myoplegiseren voordat ze naar een ziekenhuis worden vervoerd. Hierdoor is het onmogelijk om de score op de Glasgow Coma Scale nauwkeurig te bepalen bij bijna 50% van de patiënten met hersenletsel die in coma zijn op het moment van de spoedeisende hulp.

Ten tweede moeten patiënten met ernstig hoofdletsel vaak kalmerende middelen, narcotica en spierverslappers gebruiken om de verhoogde intracraniële druk onder controle te houden. Hierdoor is het lastig om de GCS-score voor deze patiënten nauwkeurig te bepalen op dagelijkse basis terwijl ze op de intensive care liggen.

Ten derde kunnen periorbitale zwelling, hypotensie, hypoxie en intubatie gepaard gaan met vervorming van de beoordeling van de schaal.

Aanbevelingen om deze problemen aan te pakken zijn onder meer:

1. Bepaal de GCS-scores binnen 1-2 uur na het letsel.
2. Bepaal dit pas als de hypotensie of hypoxie is gestabiliseerd.
3. Gebruik oogreacties - 1 punt bij patiënten met ernstige periorbitale zwelling.
4. Houd u strikt aan de instructies die in de originele GCS staan.
5. Stel de inname op de schaal uit met 10-20 minuten totdat de halfwaardetijd van de medicijnen die sedatie of verlamming veroorzaken, is vastgesteld.
6. Noteer de GCS-score (15) als er geen eerdere vaststelling is en de sedativa en myoplegica niet kunnen worden verminderd.

Momenteel zijn er geen gevoelige schalen beschikbaar waarmee de toestand van de hersenfuncties kan worden beoordeeld. Daarom is de GCS, onafhankelijk of in combinatie met APACH EIII of een ander prognostisch systeem (bijvoorbeeld PRISM), een belangrijk prognostisch criterium voor de uitkomst van de ziekte.

Daarom moeten we er alles aan doen om de GCS-beoordeling op alle IC's te implementeren.

Pittsburgh hersenstamreflexschaal

Pittsburgh hersenstamscore (PBSS) (Kelsey SF et al 1991)

De Pittsburgh Brainstem Scale (PBSS) kan worden gebruikt om hersenstamreflexen bij comateuze patiënten te beoordelen.

Stamreflexen	Tekenen	Punten
Aanwezigheid van wimperreflex	Kan aan elke kant worden bepaald	2
	Aan beide kanten ontbreekt	1
Hoornvliesreflex	Kan aan elke kant worden bepaald	2
	Aan beide kanten ontbreekt	1
Oculocefale en/of oculovestibulaire reflex	Kan aan elke kant worden bepaald	2
	Aan beide kanten ontbreekt	1
Reactie van de rechterpupil op licht	Eten	2
	Nee	1
Reactie van de linkerpupil op licht	Eten	2
	Nee	1
Kokhalzen en/of hoestreflex	Eten	2
	Nee	1

Totale score op de hersenstamreflexbeoordelingsschaal = som van de scores voor alle indicatoren. De minimumscore is 6 en de maximumscore is 12 punten. Hoe hoger de score op de schaal, hoe beter de toestand van de patiënt.

De PB55-schaal kan worden toegevoegd aan de Glasgow-comaschaal, waarna de gecombineerde schaal de Glasgow-Pittsburgh-comaschaal wordt genoemd. In dit geval bedraagt de totale score 9-27 punten. 3.

Glasgow-Luik-schaal

De Glasgow-Luik-schaal (BomJ.D., 1988)

In 1982 ontwikkelde en paste Bom JD de Glasgow-Liege-schaal (GLS) aan, een combinatie van de Glasgow Coma-schaal (GCS) en een kwantitatieve beoordeling van vijf hersenstamreflexen. De auteur toonde aan dat de motorische reactie en hersenstamreflexen het meest objectief en prognostisch relevant zijn voor het beoordelen van hersenfuncties na ernstig traumatisch hersenletsel.

Stamreflexen	Tekenen	Punten
Fronto-orbiculair	Aan de ene kant	5
Verticale oculocefale reflex	Tenminste aan één kant	4
Pupilreflex	Tenminste aan één kant	3
Horizontale oculocefale reflex	Tenminste aan één kant	2
Oculocardiale reflex	Eten	1
Oculocardiale reflex	Nee	0

Glasgow-Luik-schaalscore = Glasgow-schaalscore + + Hersenstamreflexscore.

Maximale GLS-score = Maximale Glasgow-score + Maximale hersenstamreflexscore = 15 + 5 = 20.

Minimale GLS-score = minimale Glasgow-score + minimale hersenstamreflexscore = 3 + 0 = 3.

Waarschijnlijkheid van goed herstel en kleine verstoringen = (1/(1 + (e (S1)) + (e (S2))));

Waarschijnlijkheid van ernstige aandoeningen en vegetatieve toestand = (e (S2)) (1/(1+(e (S1)) + (e (S2))));

Kans op overlijden = (e (S1)) (1/(1+(e (S1)+ (e (S2)))),

Waarbij S1 = 10,00 - (1,63 (GLS)) + (0,16 (Leeftijd in jaren)); S2 = 6,30 - (1,00 (GLS)) + (0,08 (Leeftijd in jaren)).

Raimondi Coma Schaal voor Kinderen

De kindercomascore van het Children's Memorial Hospital for Young Children (Raimondi AJ Hirschauer J., 1984)

Teken	Punten
1. Oogbeweging:
Volgt het object met zijn ogen	4
De functies van de oogspieren en de pupilreflexen blijven behouden.	3
Pupilreflexen gaan verloren of er zijn oculomotorische stoornissen	2
Pupilreflexen gaan verloren of de oogspieren raken verlamd	1
2. Mondeling antwoord:
De schreeuw is bewaard gebleven	3
Spontane ademhaling blijft behouden	2
Apneu	1
3. Motorische reactie
Buigt en strekt ledematen	4
Trekt ledematen terug bij pijnlijke stimulatie	3
Hypertoniciteit	2
Atonie	1

De maximale score op de schaal is 11 punten, de minimale score is 3 punten.

Hoe hoger de score op de schaal, hoe beter de bewustzijnstoestand.

Correspondentie tussen de Pediatric Coma Scale en de Glasgow Coma Scale

Comaschaal voor kinderen	Glasgow Coma Schaal score
11	Van 9 tot 15
8, 9 of 10	Van 5 tot 8
Van 3 tot 7	3-4

Pediatrische Coma Schaal

Pediatrische Coma Schaal (Simpson D., Reilly P., 1982)

Teken	Punten
1. De ogen openen:
Spontaan	4
In reactie op het beroep	3
Als reactie op pijn	2
Geen reactie	1
2. Beste verbale reactie:
Georiënteerd	5
Spreekt individuele woorden uit	4
Spreekt individuele klanken uit	3
Schreeuwen, huilen	2
Geen reactie	1
3. Beste motorrespons
Voert opdrachten uit	5
Lokaliseert de bron van pijn	4
Buiging van ledematen als reactie op pijn	3
Uitstrekking van ledematen als reactie op pijn	2
Geen reactie

Aanpassing aan de leeftijd van het kind

De eerste 6 maanden van het leven

Normaal gesproken is huilen de beste verbale reactie, hoewel sommige kinderen op deze leeftijd geïsoleerde geluiden produceren. De verwachte score op de normale verbale schaal is 2.

De beste motorische respons is meestal flexie van de ledematen. De verwachte score op de normale motorische schaal is 3.

6-12 maanden.

Een typisch kind van deze leeftijd koert: de verwachte normale score op de verbale schaal is 3 punten.

Meestal lokaliseert de baby de bron van de pijn, maar volgt hij geen bevelen op: de verwachte normale score op de motorische schaal is 4 punten.

12 maanden - 2 jaar.

Van het kind mag verwacht worden dat hij/zij woorden duidelijk uitspreekt: de verwachte normale score op de verbale schaal is 4 punten.

Meestal lokaliseert het kind de bron van de pijn, maar volgt het geen opdrachten op: de te verwachten normale score op de motorische schaal is 4 punten.

2 jaar - 5 jaar.

Van het kind mag verwacht worden dat hij/zij woorden duidelijk uitspreekt: de verwachte normale score op de verbale schaal is 4 punten.

Het kind rondt de taken doorgaans af: de verwachte normale score op de motorische schaal is 5 punten.

Ouder dan 5 jaar.

Oriëntatie wordt gedefinieerd als het besef dat het kind in het ziekenhuis ligt: de verwachte normale verbale schaalscore is 5.

Leeftijdsnormen voor de totale score

Leeftijd	Punten
0-6 maanden	9
6-12 maanden	11
1-2 jaar	12
2-5 jaar	13
Ouder dan 5 jaar	14

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Comaschaal voor kinderen (aanpassing van de Glasgow Comaschaal, Adelaide Comaschaal, Pediatrische Comaschaal)

(Hahn YS, 1988)

Een onderdeel van de Glasgow Coma Schaal is de beste verbale respons, die niet kan worden beoordeeld bij jonge kinderen die nog niet kunnen spreken. Een aangepaste versie van de oorspronkelijke Glasgow Coma Schaal is ontwikkeld om kinderen te beoordelen die te jong zijn om te spreken.

Parameters:

1. Ogen openen.
2. Wat is het beste verbale of non-verbale antwoord (afhankelijk van het ontwikkelingsniveau van het kind).
3. Beste motorische reactie.

Kenmerkend
Beste verbale reactie
Een kind dat niet kan spreken	Kind dat kan spreken (beoordeeld volgens de Glasgow Coma Schaal)
Glimlacht, behoudt oriëntatiereactie op geluiden, volgt objecten met de ogen, reageert op anderen	Georiënteerd, beschikbaar voor spraakcontact
Huilt, maar het kind kan gekalmeerd worden; reageert ongepast op anderen	Gedesoriënteerd maar beschikbaar voor verbaal contact
Schreeuwt en het kind kan niet altijd gekalmeerd worden; kreunt, maakt individuele geluiden	Sprak onsamenhangend
Huilt voortdurend, is onrustig, overgevoelig voor prikkels	Spreekt individuele klanken uit
GEEN VERBALE REACTIES
Beste motorrespons
Voert opdrachten uit
Lokaliseert de bron van pijn
Trekt ledematen terug bij pijnlijke stimulatie
Tonische flexie (decorticaatrigiditeit)
Tonische extensie (decerebrale stijfheid)
GEEN REACTIE OP PIJN

Aanvullende prognostische factoren:

1. oculovestibulaire reflexen (als deze reflexen ontbreken, sterven alle kinderen; als ze aangetast zijn, sterft 50%; als de reflexen behouden blijven, sterft 25% van de kinderen);
2. verminderde pupilreactie op licht (77% van de patiënten met bilaterale pupilverwijding zonder reactie op licht overlijdt);
3. intracraniële druk (volgens observaties was een ICP van meer dan 40 mm Hg, met een beoordeling op de Glasgow Coma Schaal van 3, 4 of 5, in alle gevallen fataal).

Pediatrische Coma Schaal Score = (Oogopeningsscore) + (Non-verbale of verbale responsscore) + + (Motorische responsscore). Interpretatie:

• De minimumscore bedraagt 3 punten, wat de slechtste prognose betekent.
• De maximale score bedraagt 15 punten; de prognose is het beste.
• Als de totaalscore 7 of hoger is, heeft de patiënt een goede kans op herstel.
• Bij een score van 3 tot 5 is de uitkomst potentieel fataal, vooral als er geen pupilreactie op licht, oculovestibulaire reflexen of verhoogde intracraniële druk is.
• Normaal gesproken is de som van de punten bij kinderen jonger dan 5 jaar lager dan bij volwassenen, omdat ze een beperkter scala aan spraak- en motorische reacties hebben.

Blantyre Coma Schaal voor Jonge Kinderen

(Krishna WS et al., 1995; Molyneux ME et al., 1989)

De Blantyre Coma Schaal is een aangepaste versie van de Glasgow Coma Schaal, speciaal ontwikkeld voor kinderen die nog niet kunnen praten. De schaal meet reacties op pijnprikkels (motoriek en huilen) en het vermogen om de blik op een object te richten.

Geschatte parameter	Inspectiegegevens	Cijfer
Lichamelijke activiteit	Lokalisatie van de pijnirritatie (druk met de stompe punt van een potlood op het borstbeen of de supraorbitale bogen)	2
	Het verleggen van de grens van pijnirritatie (druk met een potlood op het nagelbed van de vinger)	1
	Geen of onvoldoende reactie	0
Schreeuw	Schreeuwt ondanks pijnlijke irritatie of spreekt woorden uit	2
	Kreunen of ongepast huilen bij het stimuleren van pijn	1
	Gebrek aan vocale respons op pijn	0
Oogbewegingen	Observeert (bijvoorbeeld het gezicht van de moeder)	1
	Niet in staat om te observeren	0

Beoordeling (de beste beoordelingen voor elke parameter worden gebruikt):

Beoordeling van motorische activiteit + beoordeling van schreeuwen + beoordeling van oogbewegingen.

Interpretatie:

• Minimaal mogelijk: 0 (slecht).
• Maximaal mogelijk: 5 (goed).
• Afwijking van de norm: <4,8.

Kinderorthopedische ziekenhuiscomaschaal

SONMS Coma-schaal voor kinderen met hersenletsel (Morray JP et al., 1984)

Gezien het feit dat de Glasgow-schaal ernstige beperkingen kent voor gebruik bij kinderen, aangezien verbalisatie vereist is, wat niet altijd mogelijk is, vooral niet bij een geïntubeerd kind, en gebaseerd op het feit dat de beoordeling van het openen van de ogen, verbalisatie en skeletspierbewegingen duidelijk onvoldoende is om rekening te houden met het volledige spectrum van neurologische symptomen, hebben Morray JP et al. (1984) de COMS-schaal voorgesteld. Deze schaal kent dergelijke beperkingen niet. De corticale functie wordt beoordeeld van 6 (doelgerichte, spontane bewegingen) tot 0 (lethargie), de functionele toestand van de hersenstam wordt beoordeeld van 3 (intact) tot 0 (afwezigheid van reflexactiviteit en apneu). De maximale totaalscore is 9. Deze schaal werd de Children's Orthopedic Hospital and Medical Center Coma Scale (COMS) genoemd en werd getest in de periode van 1978 tot 1982.

Functie	Tekenen	Cijfer
Functie van de cortex	Doelgerichte, spontane bewegingen	6
	Doelgerichte bewegingen op commando	5
	Lokalisatie van pijn	4
	Doelloze bewegingen, terugtrekkingsreactie	3
	Ontschorsingshouding	2
	Decerebrate houding	1
	Nood	0
Functie van de hersenstam	De pupil-, hoornvlies-, oculocefale en oculovestibulaire reflexen blijven behouden.	3
	Onderdrukt (pupil-, hoornvlies- en oculovestibulaire of oculocefale reflexen zijn onderdrukt of afwezig, of sommige reflexen zijn aanwezig terwijl andere afwezig zijn)	2
	Alle reflexen zijn afwezig, maar spontane ademhaling blijft	1
	Areflexie, apneu (bij normale PaCO2)	0

Schaalscore = (Punten voor cortexfunctie) + (Punten voor rompfunctie).

Interpretatie:

• Minimale beoordeling: 0 (slecht).
• Maximale beoordeling: 9 (goed).

Kinderen met een score lager dan 3 op de schaal hebben een extreem hoog sterftecijfer.

De gegeven beoordelingsschaal evalueert, in tegenstelling tot de algemeen aanvaarde Glasgow-schaal, in veel sterkere mate de toestand van zowel het corticale als het stamgebied van de hersenen. De schaal toont voldoende efficiëntie en gevoeligheid voor veranderingen in neurologische functies. Meer aandacht voor de corticale functie van de hersenen is gebaseerd op het concept dat de integratie van corticale functies het belangrijkst is voor een positief resultaat.

De SONMS-schaal was een betere voorspeller van de uitkomst bij kinderen met hypoxische encefalopathie en hoofdletsel dan bij kinderen met het syndroom van Reye, meningitis of encefalitis. Dit wordt kennelijk bepaald door de grotere afhankelijkheid van de prognose van de toestand bij opname in de eerste twee gevallen, zonder onzekere dynamiek van de toestand in de laatste. Bij patiënten met hypoxische encefalopathie lag de beoordeling van de corticale functie dichter bij de prognose dan de beoordeling op de gehele schaal. Voor andere pathologieën was de totale beoordeling betrouwbaarder.

Bij een score van minder dan 2 punten werd een fatale afloop waargenomen, ongeacht de intensiteit van de behandeling. De meeste van deze patiënten waren atonisch, met depressie of afwezigheid van hersenstamreflexen. Een fatale afloop werd ook waargenomen bij atonie bij opname. 9.

Wolpe-schaal van bewustzijn bij pasgeborenen

Bewustzijnsniveau	Type kind	Antwoord op ontwaken	Motorische respons
			Hoeveelheid	Kwaliteit
Norm	Slaapt niet	Norm	Norm	Norm
Lichte sufheid	Slaperig	Verminderd	Licht verminderd	Hoog
Gemiddeld	Slapen	Aanzienlijk verminderd	Matig verminderd	Hoog
Zwaar	Slapen	Afwezig	Aanzienlijk verminderd	Hoog
Coma	Slapen	Afwezig	Aanzienlijk verminderd of afwezig	Laag

Glasgow Uitkomst Schaal

Glasgow Uitkomstschaal (Jennett B., Bond M., 1975)

De GOS wordt gebruikt als standaard voor de beoordeling van de uitkomsten van hoofdletsel (Jennett B. et al., 1975). De GOS heeft belangrijke voordelen als beoordelingsmethode: (1) de schaal levert één samenvattende score op en omvat alle mogelijke uitkomsten, inclusief overlijden en vegetatieve toestand; (2) de schaal bevat breed begrepen en gemakkelijk toepasbare criteria; (3) de schaal vormt een hiërarchie en klinisch significante verschillen in criteria; (4) informatie kan worden verkregen van de patiënt of zijn vertegenwoordiger.

Behandelingsresultaat	Kenmerken van de patiënt
Dood	Dood
Chronische vegetatieve toestand	Herstel van de slaap-waakcyclus bij volledige afwezigheid van spraak- en cognitieve functies bij een patiënt die wakker lijkt en spontaan zijn ogen opent.
Slecht herstel	Een toestand van laag bewustzijn, de patiënt is niet in staat voor zichzelf te zorgen en heeft constante zorg nodig
Bevredigend herstel	De patiënt is arbeidsongeschikt, maar kan zijn oude beroep blijven uitoefenen. Hij woont meestal thuis, maar zorgt voor zichzelf en heeft geen voortdurende zorg nodig.
Goed herstel	De patiënt keerde terug naar zijn oude levensstijl en eerdere activiteiten (werk)

Glasgow Outcome Scale uitgebreid

Glasgow Outcome Scale uitgebreid (Wilson JT etal., 1998)

Criteria voor de uitgebreide Glasgow Outcome Scale:

1. Dood - dood.
2. Vegetatieve toestand (VS) - vegetatieve toestand.
3. Lichte ernstige handicap (Lagere SD) - lichte ernstige handicaps.
4. Ernstige bovengrensbeperking (Boven SD) - aanzienlijke ernstige beperkingen.
5. Lagere matige invaliditeit (lagere MD) - lichte matige beperkingen.
6. Bovenste matige beperking (Bovenste MD) - aanzienlijke matige beperkingen.
7. Lager goed herstel (Lagere GR) - licht goed herstel.
8. Boven goed herstel (Boven GR) - aanzienlijk goed herstel.

Pediatrische Herstelschaal voor de Hersenen

Pediatrische cerebrale prestatiecategorie schaal (Fiser DH, 1992)

Klinische symptomen	Categorie	Cijfer
Normaal niveau voor deze leeftijd Een schoolgaand kind volgt lessen op school	Norm	1
Is zich bewust van beperkingen en kan deze op een leeftijdsgeschikte manier beïnvloeden. Het kind in de schoolgaande leeftijd gaat naar school; het leerjaar is mogelijk niet leeftijdsgeschikt. Kan milde neurologische beperkingen hebben.	Kleine overtredingen	2
Verminderd bewustzijn Belangrijke hersenfuncties die typisch zijn voor de leeftijd, zijn niet afhankelijk van de dagelijkse routine Het kind bezoekt een speciale onderwijsinstelling Verminderd leervermogen	Matige schendingen	3
Bewustzijnsstoornissen Afhankelijkheid van hulp van anderen als gevolg van een verminderde hersenfunctie	Ernstige schendingen	4
Coma van welke graad dan ook zonder tekenen van hersendood Wordt niet wakker zonder externe interventie Geen reacties Geen corticale functies, wordt niet wakker met vocale stimulatie Mogelijke aanwezigheid van reflexmatige oogopening en slaap-/waakcycli	Coma of vegetatieve toestand	5
Apneu OF Areflexie OF Iso-elektrische lijn op EEG	Hersendood	6

Pediatrische Globale Functionele Herstel Schaal

Pediatrische Algemene Prestatie Categorie Schaal (POPC) (FiserD.H., 1992)

Cijfer	Categorie	Beschrijving
1	Goede staat	Normaal; normale activiteit passend bij de leeftijd. Medische en somatische problemen belemmeren de normale activiteit niet.
2	Kleine overtredingen	Lichte aandoening; kleine chronische lichamelijke of medische problemen leggen weinig beperkingen op, maar zijn verenigbaar met een normaal leven (bijv. astma); een kind in de voorschoolse leeftijd heeft een lichamelijke beperking die niet onverenigbaar is met een toekomstig onafhankelijk leven (bijv. een enkele amputatie) en is in staat meer dan 75% van de leeftijdsgeschikte dagelijkse activiteiten uit te voeren; een kind in de schoolgaande leeftijd kan alle leeftijdsgeschikte dagelijkse activiteiten uitvoeren
3	Matige schendingen	Matig ernstige aandoening; er zijn enkele beperkingen: een kind in de voorschoolse leeftijd kan de meeste dagelijkse activiteiten die passen bij zijn leeftijd niet uitvoeren; een kind in de schoolgaande leeftijd kan de meeste dagelijkse activiteiten die passen bij zijn leeftijd wel uitvoeren, maar heeft aanzienlijke fysieke beperkingen (bijvoorbeeld kan niet deelnemen aan competitief spel)
4	Ernstige schendingen	Ernstige aandoening; kind in de voorschoolse leeftijd is niet in staat de meeste dagelijkse activiteiten uit te voeren die passen bij zijn leeftijd; kind in de schoolgaande leeftijd is voor de meeste dagelijkse activiteiten die passen bij zijn leeftijd afhankelijk van anderen.
5	Coma/vegetatieve toestand	Coma/vegetatieve toestand.
6		Dood