Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Bepaling van serum osmolariteit
Laatst beoordeeld: 07.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Een directe en nauwkeurige indicator van de osmoregulerende functie van de nieren worden beschouwd als de osmolaliteit van het bloedserum (P osm ) en de osmolaliteit van de urine (U osm ), gevolgd door de berekening van afgeleide waarden verkregen op basis van het principe van klaring.
De osmolaliteit van bloed en urine wordt bepaald door osmotisch actieve elektrolyten (natrium, kalium, chloriden), glucose en ureum. Normaal gesproken bedraagt de osmolaliteitsconcentratie van bloedserum 275-295 mOsm/l. Elektrolyten zijn verantwoordelijk voor het grootste deel van de osmolaliteit (ongeveer het dubbele van de osmotische concentratie van natrium - 2x140 mOsm/l = 280 mOsm/l), glucose en ureum voor ongeveer 10 mOsm/l (waarvan glucose - 5,5 mOsm/l en ureum - 4,5 mOsm/l). Naast elektrolyten leveren ureum en ammonium een significante bijdrage aan de osmolaliteit van urine.
De methode is wijdverspreid in de klinische praktijk, maar is aanzienlijk minder toegankelijk dan het bepalen van de relatieve dichtheid van urine. Om de osmolaliteit van bloed en urine in de klinische praktijk te bepalen, wordt de cryoscopische methode gebruikt, d.w.z. het vriespunt van de te onderzoeken oplossingen wordt bepaald. Het is bewezen dat de daling van het vriespunt evenredig is met de concentratie van osmotisch actieve stoffen. De onderzoeksmethode is eenvoudig en toegankelijk. Op basis van het klaringsprincipe worden de afgeleide indicatoren berekend.
De klaring van osmotisch actieve stoffen (C osm ) is het voorwaardelijke plasmavolume (in ml/min) dat in 1 minuut door de nier wordt geklaard uit osmotisch actieve stoffen. Het wordt berekend met de formule:
Met osm = (U osm x V):P osm
Waarbij V de minuutdiurese is.
Als we aannemen dat de osmotische concentratie van urine gelijk is aan de osmotische concentratie van plasma, dan is C osm = V. Onder dergelijke omstandigheden is het duidelijk dat de nier de urine niet concentreert of verdunt.
Bij uitscheiding van hypotone urine is de verhouding U osm / P osm < 1, d.w.z. een fractie water zonder osmotische stoffen wordt aan de urine toegevoegd. Dit water wordt osmotisch vrij water (С Н 2 0) genoemd. In deze situatie gelden de volgende gelijkheden: V = С ocm + CH 2 0 en dienovereenkomstig С Н 2 0 = VC ocm. De klaring van osmotisch vrij water in deze situatie kenmerkt dus het vermogen van de niertubuli om verdunde hypotone urine uit te scheiden. Onder deze omstandigheden is de waarde van С Н 2 0 altijd positief. Als de waarde van С Н 2 0 negatief is, duidt dit op een concentratieproces in de nieren. In deze situatie is het duidelijk dat, naast de reabsorptie van water in een toestand die geassocieerd wordt met osmotisch actieve stoffen, ook osmotisch vrije vloeistof wordt geresorbeerd. De reabsorptie van osmotisch vrij water (TH₂O ) is numeriek gelijk aan CH₂O , maar tegengesteld van teken.
Zo zijn de klaring en heropname van osmotisch vrij water kwantitatieve indicatoren die de intensiteit van de taak van de nieren bij het concentreren en verdunnen van urine weergeven.
De uitgescheiden fractie van osmotisch actieve stoffen (EF osm ) is de procentuele verhouding van de osmolale klaring tot de creatinineklaring.
Naast laboratoriummethoden voor het bepalen van de osmolaliteit van bloed en urine, zijn ook rekenmethoden voor de berekening van de osmolaliteit van bloed en urine wijdverbreid geraakt. De osmolaliteit van bloed wordt berekend als de som van de osmolaliteit van de osmotisch actieve stoffen in het bloedserum (natrium en voornamelijk chloor) en de osmolaliteit van glucose en ureum. Omdat de osmolaliteit van chloor en natrium gelijk is, wordt een coëfficiënt van 2 in de formule opgenomen. Er worden verschillende formules gebruikt om de osmolaliteit van bloed te berekenen.
P ocм = 2x(Na+K) + (serum glucoseconcentratie: 18) + (serum ureumstikstofconcentratie: 2,8),
De concentratie glucose en ureumstikstof in het bloedserum wordt uitgedrukt in mg/dl. Bijvoorbeeld, met een natriumconcentratie van 138 mmol/l, kalium van 4,0 mmol/l, glucose en ureumstikstof in het bloedserum van respectievelijk 120 mg/dl (6,66 mmol/l) en 10 mg/dl (3,6 mmol/l), is de plasma-osmolaliteit:
P osm = [2x(138+4,0)]+[120: 18]+[10: 2,8]=284,0+6,7+3,6=294,3 Osm/l.
Het verschil tussen de berekende en gemeten bloedosmolaliteit is doorgaans niet groter dan 10 osmol/l. Dit verschil wordt de osmolale gap (interval) genoemd. Een gap van meer dan 10 osmol/l wordt vastgesteld bij een hoge concentratie lipiden of eiwitten in het bloed, evenals bij metabole acidose als gevolg van een verhoogde melkzuurconcentratie in het bloed.
Normale indicatoren voor de osmoregulerende functie van de nieren: P osm - 275-295 Osm/l, en FM (met diurese van ongeveer 1,5) - 600-800 Osm/l, C is niet hoger dan 3 l/min, EF is niet hoger dan 3,5%, CH 2 O van -0,5 tot -1,2 l/min, TH 2 O van 0,5 tot 1,2 l/min.
[