Bepaling van methanol

Methanol (CH3OH _, houtalcohol, methylalcohol) kan via de huid, de luchtwegen of het maag-darmkanaal worden opgenomen. Wanneer methanol het maag-darmkanaal binnenkomt, wordt het snel opgenomen en verspreid in lichaamsvloeistoffen. Het belangrijkste mechanisme voor de eliminatie van methanol bij mensen is oxidatie tot formaldehyde, mierenzuur en CO2 _. Metabolisme vindt plaats in de lever met deelname van alcoholdehydrogenase. De specifieke gevoeligheid van mensen voor de toxische effecten van methanol hangt samen met de folaatafhankelijke formiaatproductie, en niet met methanol zelf of het intermediaire metabole product, formaldehyde. Ethanol heeft een hogere affiniteit voor alcoholdehydrogenase dan methanol. Daarom kan verzadiging van het enzym met ethanol de formiaatvorming verminderen en wordt het vaak gebruikt om acute methanolintoxicatie te behandelen. De alcoholdehydrogenaseremmer methylpyrazol, alleen of in combinatie met ethanol, heeft een goed therapeutisch effect bij methanol- en ethyleenglycolvergiftiging.

Ernstige methanolvergiftiging wordt meestal waargenomen bij mensen die lijden aan alcoholisme en wordt mogelijk pas herkend wanneer er karakteristieke symptomen optreden, waarvan de belangrijkste en vroegste een visuele beperking zijn ("sneeuwval, sneeuwstormbeeld"). In ernstige gevallen kan de adem van de patiënt naar formaldehyde ruiken, en ook de urine kan naar formaldehyde ruiken. De dodelijke dosis methanol bij orale inname bedraagt 60 tot 250 ml, gemiddeld 100 ml (zonder voorafgaande alcoholconsumptie), hoewel in sommige gevallen zelfs 15 ml fataal kan zijn.

Bij vermoeden van methanolvergiftiging dient de concentratie ervan in het bloed zo snel mogelijk te worden bepaald. De formiaatconcentratie in het bloed is echter een nauwkeurigere indicator voor de ernst van de vergiftiging. Een methanolconcentratie in het bloed van 30 mg% of hoger (formiaat - 3,6 mg% of hoger) wordt als toxisch beschouwd en meer dan 80 mg% als dodelijk. Aanvullende laboratoriumgegevens die wijzen op vergiftiging omvatten metabole acidose met een toename van de anion gap en osmolariteit. Een daling van het serumbicarbonaat is ook een kenmerkend teken van ernstige methanolvergiftiging en een indicatie voor behandeling met ethanol.

Voordat de behandeling start, is het naast de concentratie methanol ook noodzakelijk om het ethanol- en ethyleenglycolgehalte in het bloed te bepalen.

Ethanol wordt gebruikt voor de behandeling van vergiftiging wanneer de methanolconcentratie in het bloed hoger is dan 20 mg% of wanneer er metabole acidose met een verhoogde anion gap ontstaat. Ethanol vertraagt het metabolisme van methanol en vermindert de toxiciteit ervan. De initiële dosis ethanol is 600 mg/kg, de onderhoudsdosis is 100-150 mg/kg. Bij gebruik van ethanol als behandeling is het noodzakelijk om een bloedconcentratie van 100-150 mg% te bereiken en dit niveau te handhaven totdat de methanolconcentratie daalt tot onder 10 mg% (formiaat lager dan 1,2 mg%). Indien het niet mogelijk is om de methanolconcentratie te bepalen, wordt ethanol voorgeschreven gedurende ten minste 5 dagen voor patiënten die geen hemodialyse ondergaan, en 1 dag voor patiënten die dialyse ondergaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]