Beroerte: symptomen

Beroerte is een brede term die een aantal aandoeningen omvat die worden gekenmerkt door een plotselinge afbraak van de hersenfunctie als gevolg van een verminderde cerebrale circulatie. Om de aandoening die optreedt na de occlusie van het cerebrale vat te beschrijven, is het raadzaam om de term "cerebrale ischemie" te gebruiken. Adertrombose kan ook leiden tot ischemie, maar komt minder vaak voor dan occlusie van de slagader. In dit artikel worden intracraniële bloedingen (inclusief subarachnoïde en intracerebrale bloeding) niet beschouwd, die ook beschouwd worden als variëteiten van beroerte.

De beroerte wordt gekenmerkt door een aanzienlijk verlies van neurologische functies, die zich binnen enkele minuten of uren ontwikkelt. Soms verloopt de symptomatische beroerte op een gespreide manier over een langere periode, soms meerdere dagen. In de loop van de tijd kan er zich een uitbreiding van de ischemiezone in de hersenen voordoen, waardoor aanvankelijk milde neurologische symptomen kunnen optreden gedurende de volgende uren of dagen.

Een belangrijk symptoom dat de diagnose van cerebrale ischemie mogelijk maakt, is een acuut neurologisch tekort dat samenhangt met functieverlies van een hersengebied dat wordt voorzien van bloed door een bepaalde hersenslagader. Hoewel de diagnose van de etiologie van een beroerte en de identificatie van risicofactoren belangrijk zijn, moet het getroffen bloedvat eerst worden geïdentificeerd.

Meestal zijn, met ischemische schade, neurologische symptomen het meest uitgesproken kort na het begin van de ziekte (als er geen neiging tot progressie is), en in de daaropvolgende is er een herstel van de gestoorde functie. Het snelste herstel wordt de eerste paar dagen na een beroerte waargenomen en kan soms leiden tot een bijna volledig herstel van de functie. Hoewel het herstel na de eerste week vertraagt, kan het nog steeds aanzienlijk zijn en duurt het enkele maanden (soms jaren) na een beroerte. Hoewel de patiënten en hun families vaak bang zijn door het verlies van het vermogen om te bewegen, te spreken, om de beweging van de ledematen te maken, is het belangrijk om hen te informeren dat, na verloop van tijd meestal waargenomen verbetering, en hoop geven aan het vooruitzicht van een mogelijke geleidelijk herstel.

Bij veel patiënten een paar uur of dagen na de beroerte is er een volledig herstel, aangezien arteriële occlusie vaak slechts tijdelijk is. Als neurologische symptomen minder dan 24 uur aanhouden, kwalificeert de episode zich als een voorbijgaande ischemische aanval (TIA). Als de symptomen langer aanhouden, maar daarna volledig achteruitgaan, wordt "reversibel ischemisch neurologisch tekort" gediagnosticeerd. Deze termen worden veel gebruikt om patiënten in wetenschappelijk onderzoek te classificeren. Het risico op een recidief is hetzelfde voor zowel tijdelijke als aanhoudende occlusie van de arteriën, omdat het belangrijkste pathologische proces dat leidt tot arteriële occlusie cruciaal is.

Eerste symptomen van een beroerte

De meeste patiënten met ischemische beroerte ontwikkelen verlies van motorische of sensorische functies, wat vaak beperkt is tot slechts één kant van het lichaam. Bewegingsstoornissen kunnen worden gekenmerkt door echte zwakte (parese) of verlies van coördinatie (ataxie). Vaak kenmerken patiënten motorische symptomen als "onhandigheid" of "zwaarte". Hoewel een sensorisch systeem tijdens een beroerte kan lijden, worden somatosensorische en visuele functies meestal beïnvloed, terwijl smaak, geur en gehoor meestal intact blijven.

Terwijl acute focale symptomen een karakteristieke manifestatie zijn van ischemische beroerte, zijn cerebrale symptomen van de gewone niet kenmerkend voor focale ischemie. In dit verband, met het oog op een CVA-patiënt te diagnosticeren, legt vage klachten van algemene zwakte, vermoeidheid, duizeligheid, zwakte in de ledematen, trekkende gevoelsstoornissen waarbij beide zijden van het lichaam, is het noodzakelijk om te streven naar een duidelijke focale symptomen te identificeren. Diagnose van een beroerte is onmogelijk zonder specifieke specifieke klachten.

Het tijdelijke verlies van gezichtsvermogen in één oog - amaurosis fugax - verdient een speciale vermelding, omdat dit vaak voorkomt wanneer het proximale deel van de halsslagader wordt aangetast. De oogslagader, de bloedtoevoer naar het netvlies, is de eerste tak van de interne halsslagader. Aangezien de pathologie van de halsslagader een chirurgische interventie blijkt te zijn, is in deze situatie dringend onderzoek van de halsslagaders noodzakelijk.

Bij cerebrale ischemie zijn cognitieve functies soms aangetast. Het verlies van functie kan duidelijk zijn (bijvoorbeeld met afasie, wanneer de patiënt het vermogen verliest om de aan hem geadresseerde spraak te spreken of te begrijpen) of meer verborgen (bijvoorbeeld met geïsoleerde schade aan de associatieve zones van de hersenschors). In het laatste geval kan de patiënt hallucinaties of verwarring ontwikkelen. Soms wordt een patiënt met een spraakstoornis die geen duidelijke beperking heeft in de motoriek of gevoeligheid, per abuis gediagnosticeerd met een psychiatrische aandoening. Echter, cognitieve stoornissen treden zelden op bij afwezigheid van meer typische focale motorische of sensorische stoornissen, die gewoonlijk helpen bij het diagnosticeren van cerebrale ischemie.

Ostro gemanifesteerd duizeligheid - bijzonder moeilijk symptoom beoordelen, omdat dit kan resulteren van het verlies van hersenfunctie (hersenstam en cerebellum) of perifere vestibulaire (halfcirkelvormige kanalen of achtste hersenzenuw). Analyse wordt ook belemmerd door het feit dat het vestibulaire apparaat gedeeltelijk wordt voorzien van hetzelfde bloedvat dat bloed en hersenstam levert. Dus ischemie van het binnenoor kan worden veroorzaakt door dezelfde mechanismen als hersenischemie.

Pijn als zodanig, inclusief pijn in de ledematen, is meestal geen manifestatie van cerebrale ischemie. Een uitzondering op deze regel is hoofdpijn, die vaak wordt opgemerkt bij een beroerte. Niettemin helpt de aanwezigheid, intensiteit of lokalisatie van pijn meestal niet bij het diagnosticeren van een beroerte.

Sterke aanwijzingen dat deze aflevering is niet zomaar een inbeslagname of flauwvallen, maar een manifestatie van een beroerte - het begin van de beroerte kan epileptische aanvallen of tijdelijk verlies van bewustzijn, maar het feit dat ze zich ontwikkelen op de achtergrond van het nieuw verschenen resistente focale neurologische defect optreden. Epileptische aanvallen en bewustzijnsverlies worden vaker opgemerkt bij intracraniële bloedingen, maar ze zijn ook mogelijk met occlusie van de slagader. Hoewel ze vaker worden waargenomen met cardiogene embolie van cerebrale vaten, is dit patroon niet zo absoluut dat, op basis hiervan, een conclusie kan worden getrokken over het mechanisme van de ontwikkeling van een beroerte.