Beroerte - Symptomen

Beroerte is een brede term die een reeks aandoeningen omvat die worden gekenmerkt door een plotselinge verstoring van de hersenfunctie als gevolg van een verstoring van de bloedstroom naar de hersenen. De term cerebrale ischemie is van toepassing op de aandoening die volgt op een occlusie van de bloedvaten in de hersenen. Veneuze trombose kan ook ischemie veroorzaken, maar komt minder vaak voor dan een occlusie van de slagaders. Dit artikel behandelt geen intracraniële bloedingen (inclusief subarachnoïdale en intracerebrale bloedingen), die ook als beroertes worden beschouwd.

Een beroerte wordt gekenmerkt door een aanzienlijk verlies van neurologische functies dat zich in minuten of uren ontwikkelt. Soms ontwikkelen de symptomen van een beroerte zich in fasen over een langere periode, soms over meerdere dagen. Na verloop van tijd kan de ischemische zone in de hersenen zich uitbreiden, waardoor aanvankelijk milde neurologische symptomen in de daaropvolgende uren of dagen verergeren.

Het belangrijkste symptoom dat cerebrale ischemie mogelijk maakt, is acuut neurologisch defect geassocieerd met functieverlies van het hersengebied dat door een specifieke hersenslagader van bloed wordt voorzien. Hoewel diagnose van de oorzaak van een beroerte en identificatie van risicofactoren belangrijk zijn, moet eerst het aangetaste bloedvat worden geïdentificeerd.

Bij ischemisch letsel zijn de neurologische symptomen doorgaans het meest uitgesproken kort na het begin van de ziekte (tenzij er een neiging tot progressie is), waarna de verminderde functie wordt hersteld. Het snelste herstel vindt plaats in de eerste paar dagen na de beroerte en kan soms leiden tot vrijwel volledig functieherstel. Hoewel het herstel na de eerste week vertraagt, kan het nog steeds aanzienlijk zijn en enkele maanden (soms jaren) na de beroerte aanhouden. Hoewel patiënten en hun familieleden vaak bang zijn voor het verlies van het vermogen om te lopen, te spreken en hun ledematen te bewegen, is het belangrijk hen te informeren dat verbetering meestal na verloop van tijd optreedt en hen gerust te stellen over het vooruitzicht van een mogelijk geleidelijk herstel.

Veel patiënten herstellen volledig binnen enkele uren of dagen na de beroerte, omdat arteriële occlusie vaak slechts tijdelijk is. Als neurologische symptomen minder dan 24 uur aanhouden, wordt de episode geclassificeerd als een transiënte ischemische aanval (TIA). Als de symptomen langer aanhouden, maar vervolgens volledig verdwijnen, wordt de diagnose 'reversibel ischemisch neurologisch deficit' gesteld. Deze termen worden veel gebruikt om patiënten in onderzoeksstudies te classificeren. Het risico op recidief is hetzelfde voor zowel tijdelijke als permanente arteriële occlusie, aangezien het onderliggende pathologische proces dat tot arteriële occlusie leidt van doorslaggevend belang is.

Eerste symptomen van een beroerte

De meeste patiënten met een ischemische beroerte ervaren verlies van motorische of sensorische functies, vaak beperkt tot één lichaamshelft. Bewegingsbeperking kan worden gekenmerkt door ware zwakte (parese) of verlies van coördinatie (ataxie). Patiënten beschrijven motorische symptomen vaak als 'onhandigheid' of 'zwaartegevoel'. Hoewel elk sensorisch systeem kan worden aangetast door een beroerte, worden somatosensorische en visuele functies het vaakst aangetast, terwijl smaak, reuk en gehoor meestal gespaard blijven.

Hoewel acute focale symptomen een kenmerkende manifestatie zijn van een ischemische beroerte, zijn algemene cerebrale symptomen niet typerend voor focale ischemie. Om een beroerte te diagnosticeren bij een patiënt met vage klachten zoals algemene zwakte, vermoeidheid, duizeligheid, zwakte in de ledematen en migrerende sensorische stoornissen aan beide zijden van het lichaam, is het daarom noodzakelijk om te zoeken naar duidelijke focale symptomen. De diagnose van een beroerte is onmogelijk zonder karakteristieke specifieke klachten.

Tijdelijk verlies van het gezichtsvermogen aan één oog - amaurosis fugax - verdient speciale aandacht, omdat dit vaak optreedt wanneer het proximale deel van de halsslagader is aangetast. De oogslagader, die het netvlies van bloed voorziet, is de eerste tak van de binnenste halsslagader. Omdat een chirurgische ingreep soms geïndiceerd is bij een carotisafwijking, is in deze situatie een dringend onderzoek van de halsslagaders noodzakelijk.

Bij cerebrale ischemie zijn cognitieve functies soms aangetast. Het functieverlies kan duidelijk zijn (bijvoorbeeld bij afasie, wanneer de patiënt niet meer kan spreken of de tot hem gerichte spraak niet meer kan verstaan) of meer verborgen (bijvoorbeeld bij geïsoleerde schade aan de associatieve gebieden van de hersenschors). In het laatste geval kan de patiënt hallucinaties of verwardheid ontwikkelen. Soms wordt een patiënt met een spraakstoornis, zonder duidelijke motorische of sensorische beperkingen, ten onrechte gediagnosticeerd met een psychiatrische stoornis. Cognitieve beperkingen treden echter zelden op bij afwezigheid van meer typische focale motorische of sensorische beperkingen, die doorgaans helpen bij het stellen van de diagnose cerebrale ischemie.

Acute duizeligheid is een bijzonder moeilijk te beoordelen symptoom, omdat het het gevolg kan zijn van functieverlies in de hersenen (hersenstam en cerebellum) of het perifere vestibulaire apparaat (halfcirkelvormige kanalen of achtste hersenzenuw). De analyse wordt verder gecompliceerd door het feit dat het vestibulaire apparaat gedeeltelijk wordt gevoed door hetzelfde bloedvat dat de hersenstam van bloed voorziet. Ischemie van het binnenoor kan dus worden veroorzaakt door dezelfde mechanismen als ischemie van de hersenen.

Pijn als zodanig, inclusief pijn in de extremiteiten, is meestal geen teken van cerebrale ischemie. Een uitzondering op deze regel is hoofdpijn, die vaak wordt opgemerkt bij een beroerte. De aanwezigheid, intensiteit of locatie van de pijn is echter meestal niet behulpzaam bij het stellen van de diagnose beroerte.

Epileptische aanvallen of tijdelijk bewustzijnsverlies kunnen optreden bij het begin van een beroerte. Het feit dat deze aanvallen zich ontwikkelen tegen de achtergrond van een recent ontwikkeld, persistent focaal neurologisch defect, is echter een sterk bewijs dat deze episode niet zomaar een epileptische aanval of syncope is, maar een manifestatie van een beroerte. Epileptische aanvallen en bewustzijnsverlies worden vaker waargenomen bij intracraniële bloedingen, maar zijn ook mogelijk bij arteriële occlusie. Hoewel ze vaker worden waargenomen bij cardiogene embolie van de hersenvaten, is dit patroon niet zo absoluut dat op basis hiervan een conclusie kan worden getrokken over het mechanisme van het ontstaan van een beroerte.