Bevroren

Frostbites zijn open weefselletsels die worden veroorzaakt door lokale blootstelling aan lage temperaturen. Het effect van lage temperaturen op het hele lichaam wordt onderkoeling genoemd. Menselijke weefsels zijn zeer resistent tegen verkoudheid (met uitzondering van algemene overcooling), de uitkomsten zijn niet alleen afhankelijk van de temperatuur, de duur van blootstelling aan kou, maar ook van de kwalificatie van hulpverlening aan het slachtoffer. Alleen bij een lokale verlaging van de temperatuur onder de 25 graden ontstaat onherstelbare schade aan zenuwen en bloedvaten in de vorm van vasculitis en trombusvorming met trofische weefselaandoening. Daarom, met bevriezingsverschijnselen, zijn de belangrijkste principes tijdigheid en juistheid van eerste hulp en daaropvolgende behandeling. Men moet niet vergeten dat het snelle herstel van de bloedstroom de reversibiliteit van het ontwikkelde proces kan geven.

[1]

Kliniek van de pre-actieve periode

De kliniek en klachten zijn van hetzelfde type voor elke mate van bevriezing. Storende pijn, verlies van gevoeligheid, bewegingen, steungevoelens.

Bij onderzoek: de ledemaat is bleek, met een marmeren tint. Met palpatie is het koud aanvoelend, dicht tot "houtachtig", het verlies van tactiele gevoeligheid en verminderde functie worden bepaald.

[2], [3], [4]

Kliniek van de reactieve periode

Dit hangt af van de mate van bevriezing en het vermogen van weefsels om te regenereren, wat grotendeels wordt bepaald door de correctheid van de zorg in de pre-actieve periode. Bepaal volledig de mate van bevriezing is alleen mogelijk aan het einde van de tweede week.

• 1 graad van bevriezing. Na ontdooien gedurende de eerste dag worden gevormd: arching pijn, matige zwelling, symptomen van verkoudheid dermatitis (huid spanningen als gevolg van oedeem, cyanose, cyanose van de huid) vanaf de tweede dag verhoogde huidgevoeligheid (hyperesthesie), tintelen, speldenprikken (paresthesie ), de huid wordt rood, er is een gevoel van ondersteuning.

Oedeem en pijn verdwijnen op de 5e tot 7e dag, er is een overvloedige afschilfering van de huid. Herstel komt op de 7-10e dag. Langdurige hyperpigmentatie van de huid, kilte, verhoogde gevoeligheid voor kou. Vaartuigen blijven labiel, gevoelig voor angiopathie.

• 2 graden bevriezing. De pijn is aanzienlijk, het gevoel van barsten en zwaarte is verontrustend. Op de 2e-3e dag worden er bellen met een sereuze inhoud (in de vorm van gelei) gevormd. Oedeem van weefsels is aanzienlijk, het neemt grote gebieden in beslag. Tegen het einde van de week worden de bubbels geopend. Epithelialisatie van het oppervlak gaat eilandjes 2-3 weken. Littekens worden niet gevormd. Aanhoudende hyperpigmentatie van de huid, verhoogde gevoeligheid voor kou blijft jarenlang bestaan. Veranderingen in de vaten zijn aanhoudend, gemarkeerd neiging tot angiospasme, tot de ontwikkeling van vernietigende endarteritis. Soms wordt de ziekte van Bénya gevormd - aan de neus, wangen, oorschelpen, vingers van de handen verschijnen persistente, symmetrisch geïnfiltreerde brandpunten van cyanotische kleur.
• 3 graden bevriezing. De pijn is constant, scherp, het geeft overal de ledematen. Langdurig verlies van tactiele gevoeligheid wordt opgemerkt. De zwelling van de extremiteit wordt uitgesproken, met het knijpen van de bloedvaten, wat een afname in pulsatie in de perifere slagaders bepaalt.

Op de tweede dag vormen zich bubbels met geleiachtige hemorrhagische inhoud. Op de 3-5e dag worden ze geopend. Op dit moment kunnen voorlopige differentiële sondes worden uitgevoerd om de diepte van bevriezing te bepalen. In tegenstelling tot de 2 graden bevriezingsverschijnselen, is de derde: tintelen met een naald (de methode van Billroth), het opleggen van alcoholtoepassingen (de methode van Mikulich) pijnloos. Bij thermometrie van de huid is er een aanhoudende temperatuurdaling, wat niet typerend is voor de tweede graad van bevriezing.

Tegen het einde van de week neemt het oedeem af, en worden zones van afbakening zichtbaar die duidelijk worden aangegeven (afbakening) met de vorming van een dichte korst van zwarte kleur. Onder dit granulaat ontwikkelt, epithelialisatie komt van de randen, heel langzaam. Genezing vindt plaats met de vorming van het litteken.

• 4 graden bevriezing. De pijn is scherp, op alle ledematen, maar tactiele gevoeligheid is afwezig. Oedeem is enorm, over de hele ledematen, met het knijpen van bloedvaten en zenuwstammen. Bubbels misschien niet, of ze zijn gevormd met hemorragische inhoud, maar openen snel. Vingers en distale gebieden worden binnen een week zwart, de nagels worden afgewezen} hun uitdroging (mummificatie) vindt plaats. Tegen het einde van de tweede week begrenst de demarcatielijn duidelijk de bevriezingszone. Als het segment niet operatief wordt verwijderd, vindt na 3-4 weken de natuurlijke afstoting plaats langs de demarcatielijn. Hierna een zeer langzame granulatie van het oppervlak en epithelisatie vanaf de randen (soms jaren), met de vorming van een ruw litteken. Kul't in deze gevallen is niet aanpasbaar. Bovendien ontwikkelt zich vaak causalgie (verbranding, fantoompijn in de stronk) als gevolg van clavaatvervorming van de zenuwen. Misschien is de enige uitweg uit deze situatie om een vroege amputatie in de gezonde weefsels uit te voeren met de vorming van een ondersteunende stronk.

[5], [6], [7]

Classificatie van bevriezingsverschijnselen

Volgens de eigenaardigheden van het uiterlijk van bevriezingen, zijn ze onderverdeeld in 3 types:

• van langdurige blootstelling aan kou, zelfs bij temperaturen boven "0" graden, ontwikkelt zich de zogenaamde loopgraafstop in vredestijd bij vissers en houthandelaren, enz.;
• van: het effect van temperatuur onder "0" graden in gevallen van lokaal bevriezen van het weefsel;
• van contact met een gekoeld voorwerp (bijvoorbeeld als u een bevroren stuk metaal aflikt).

In de diepte worden 4 graden bevriezing gevormd:

1. Alleen de epidermis van de huid wordt aangetast.
2. De laesie wordt dieper naar de basale laag.
3. De hele dikte van de huid en het onderhuidse weefsel wordt beïnvloed.
4. Botten en zachte weefsels worden beïnvloed.

Vanwege het hoge regeneratieve vermogen van weefsels om te herstellen na blootstelling aan kou, evenals de kansen op zorg en de kwaliteit van de behandeling, kan de definitieve beslissing over de diepte van de bevriezing slechts 2 weken na het letsel worden genomen.

Drie periodes worden onderscheiden in de loop van het proces.

• Doreactief - vanaf het moment van bevriezen tot ontdooien van het ledemaatsegment.
• Reactief - vanaf het moment van ontdooien tot het herstel van de huid.
• De periode van reconvalescentie - tot het volledige herstel van de werkcapaciteit of toegang tot een handicap.

[8], [9], [10]

Complicaties van bevriezing

• Toetreding van infectie met ontwikkeling: etterende dermatitis, streptofilodermie, vochtig gangreen, sepsis, enz.
• Ontwikkeling van complicaties uit de aderen: tromboflebitis, flebitis, flebothrombosis, tot de ontwikkeling van trofische ulcera.
• Vorming: atrofie van spieren, artritis, contractuurveranderingen in gewrichten met stijfheid, tot aan ankylose.
• Ontwikkeling van de ziekte van Raynaud en uitwissen van endarteritis als gevolg van schade aan zenuwstammen en slagaders.
• Verkoudheid: neurovasculair, neurodermitis, ledemaat dermatitis.
• Het betrekken van ledematen in het proces van lymfevaten: lymfadenitis, lymfangitis, lymfoedeem, enz.

[11], [12]