Frostbite

Bevriezing is een open weefselbeschadiging veroorzaakt door lokale blootstelling aan lage temperaturen. Het effect van lage temperaturen op het hele lichaam wordt hypothermie genoemd. Menselijke weefsels zijn zeer resistent tegen de effecten van kou (met uitzondering van algemene hypothermie); de uitkomst hangt niet alleen af van de temperatuur en de duur van de blootstelling aan kou, maar ook van de kwalificaties van de aan het slachtoffer verleende hulp. Alleen bij een lokale temperatuurdaling onder de 25 graden ontstaat onherstelbare schade aan zenuwen en bloedvaten in de vorm van vasculitis en trombose met een verminderde weefseltrofie. Daarom zijn bij bevriezing de tijdigheid en juistheid van eerste hulp en de daaropvolgende behandeling de belangrijkste principes. Het is belangrijk om te onthouden dat een snel herstel van de bloedstroom kan zorgen voor omkeerbaarheid van het ontwikkelde proces.

[ 1 ]

Kliniek van de pre-reactieve periode

Het klinische beeld en de klachten zijn bij elke mate van bevriezing hetzelfde. Pijn, verlies van gevoel, beweging en gevoel van steun zijn verontrustend.

Bij onderzoek: de ledemaat is bleek, met een gemarmerde tint. Bij palpatie voelt hij koud aan, dicht tot op het punt van "houtachtig", verlies van tastgevoeligheid en disfunctie worden vastgesteld.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jet Period Kliniek

Hangt af van de mate van bevriezing en het vermogen van het weefsel om te regenereren, wat grotendeels wordt bepaald door de juiste zorg in de pre-reactieve periode. De mate van bevriezing kan pas aan het einde van de tweede week volledig worden vastgesteld.

• Eerstegraads bevriezing. Na ontdooiing ontwikkelen zich gedurende de eerste dag: barstende pijn, matige zwelling, verschijnselen van koude dermatitis (huidspanning door zwelling, cyanose, cyanose van de huid), vanaf de tweede dag: verhoogde gevoeligheid van de huid (hyperesthesie), tintelingen, kruipende mieren (paresthesie), de huid wordt rood, er ontstaat een gevoel van steun.

De zwelling en pijn verdwijnen na 5-7 dagen en de huid begint dan hevig te vervellen. Herstel treedt op na 7-10 dagen. Hyperpigmentatie van de huid, rillingen en een verhoogde gevoeligheid voor kou blijven lang aanhouden. De bloedvaten blijven labiel en zijn vatbaar voor de ontwikkeling van angiopathieën.

• Tweedegraads bevriezing. De pijn is aanzienlijk, er is een gevoel van opzetting en zwaarte. Op de tweede en derde dag vormen zich blaren met een sereuze inhoud (in de vorm van gelei). Er is sprake van aanzienlijk weefseloedeem, dat grote gebieden bedekt. Tegen het einde van de week gaan de blaren open. Epithelisatie van het oppervlak is insulair gedurende twee tot drie weken. Er vormen zich geen littekens. Aanhoudende hyperpigmentatie van de huid en verhoogde gevoeligheid voor kou houden jarenlang aan. Veranderingen in de bloedvaten zijn aanhoudend, er is een sterke neiging tot angiospasme, tot aan de ontwikkeling van oblitererende endarteritis. Soms ontwikkelt zich de ziekte van Besnier - aanhoudende, symmetrische, geïnfiltreerde haarden met een blauwachtige kleur verschijnen op de neus, wangen, oorschelpen en vingers.
• Derdegraads bevriezing. De pijn is constant, scherp en straalt uit naar het hele ledemaat. Er is sprake van een langdurig verlies van tastgevoeligheid. De zwelling van het ledemaat is uitgesproken, met compressie van de bloedvaten, wat leidt tot een afname van de pulsatie in de perifere slagaders.

Op de tweede dag vormen zich blaren met een geleiachtige, bloederige inhoud. Op de derde tot vijfde dag gaan deze open. Op dit moment kunnen voorlopige differentiële tests worden uitgevoerd om de diepte van de bevriezing te bepalen. In tegenstelling tot de tweede graad bevriezing, zijn bij de derde graad: prikken met een naald (Bilroth-methode) en het aanbrengen van alcohol (Mikulich-methode) pijnloos. Bij thermometrie van de huid wordt een aanhoudende temperatuurdaling opgemerkt, wat niet typisch is voor de tweede graad bevriezing.

Tegen het einde van de week neemt de zwelling af en verschijnen er duidelijk afgebakende zones (afbakening) met de vorming van een dichte zwarte korst. Daaronder ontwikkelen zich granulaties, epithelisatie vindt zeer langzaam plaats vanaf de randen. Genezing vindt plaats met de vorming van een litteken.

• Vierdegraads bevriezing. De pijn is scherp, door het hele ledemaat, maar er is geen tastgevoeligheid. De zwelling is enorm, door het hele ledemaat, met compressie van de vaten en zenuwbanen. Er kunnen geen blaren ontstaan, of ze vormen zich met bloederige inhoud, maar gaan snel open. De vingers en distale delen worden binnen een week zwart, de nagels worden afgestoten, ze drogen uit (mummificeren). Tegen het einde van de tweede week is de bevriezingszone duidelijk afgebakend door een demarcatielijn. Als het segment niet operatief wordt verwijderd, wordt het na 3-4 weken op natuurlijke wijze afgestoten langs de demarcatielijnen. Hierna vindt er een zeer langzame granulatie van het oppervlak en epithelisatie vanaf de randen plaats (soms jarenlang), met de vorming van een ruw litteken. De stomp kan in deze gevallen niet dragen. Bovendien ontwikkelt zich vaak causalgie (brandende, fantoompijn in de stomp) als gevolg van de knotsvormige vervorming van de zenuwen. De enige manier om uit deze situatie te komen, is wellicht om in een vroeg stadium een amputatie uit te voeren in gezond weefsel, waarbij een ondersteunende stomp wordt gevormd.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Classificatie van bevriezing

Afhankelijk van de kenmerken van het voorkomen wordt bevriezing onderverdeeld in 3 soorten:

• door langdurige blootstelling aan kou, zelfs bij temperaturen boven 0 graden, ontstaat in vredestijd onder andere bij vissers en houtvlotters de zogenaamde loopgravenvoet;
• van: blootstelling aan temperaturen beneden 0 graden in geval van plaatselijke bevriezing van weefsel;
• door contact met een afgekoeld voorwerp (bijvoorbeeld als u een bevroren stuk metaal likt).

Afhankelijk van de diepte ontstaan er 4 graden van bevriezing:

1. Alleen de opperhuid van de huid wordt aangetast.
2. De laesie verdiept zich tot de basale laag.
3. De gehele dikte van de huid en het onderhuidse bindweefsel is aangetast.
4. Botten en zachte weefsels worden aangetast.

Omdat weefsels een groot herstelvermogen hebben na blootstelling aan kou, en vanwege de mogelijkheden om hulp te bieden en de kwaliteit van de behandeling, kan de definitieve beslissing over de diepte van de bevriezing pas twee weken na het letsel worden genomen.

Afhankelijk van het verloop van het proces worden 3 periodes onderscheiden.

• Pre-reactief - van het moment van bevriezen tot ontdooien van een ledemaatsegment.
• Reactief - vanaf het moment van ontdooien tot het moment van herstel van de huid.
• De herstelperiode duurt totdat de arbeidsgeschiktheid of arbeidsongeschiktheid volledig is hersteld.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Complicaties van bevriezing

• De toevoeging van infectie met de ontwikkeling van: purulente dermatitis, streptostaphylodermie, nat gangreen, sepsis, enz.
• Ontwikkeling van complicaties vanuit de aderen: tromboflebitis, flebitis, flebotrombose, tot aan het ontstaan van trofische ulcera.
• Vorming: spieratrofie, artritis, contractuurveranderingen in gewrichten met stijfheid, tot en met ankylose.
• Ontwikkeling van de ziekte van Raynaud en vernietigende endarteritis als gevolg van schade aan de zenuwbanen en slagaders.
• Vorming van verkoudheid: neurovasculitis, neurodermatitis, dermatitis van de extremiteiten.
• Betrokkenheid van de lymfevaten van de extremiteiten bij het proces: lymfadenitis, lymfangitis, lymfoedeem, enz.

[ 11 ], [ 12 ]