Bijnier

De bijnier (glandula suprarenalis) is een gepaard orgaan gelegen in de retroperitoneale ruimte, direct boven het bovenste uiteinde van de corresponderende nier. De bijnier heeft de vorm van een onregelmatig gevormde kegel die van voor naar achter is afgeplat. De rechterbijnier ziet er van voren gezien uit als een driehoek met afgeronde hoeken. De top van de linkerbijnier is gladgestreken en lijkt op een halve maan. Elke bijnier heeft een voorste oppervlak (facies anterior), een achterste oppervlak (facies posterior) en een onderste oppervlak (facies renalis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anatomie van de bijnieren

De bijnieren bevinden zich ter hoogte van de 11e-12e borstwervel. De rechter bijnier ligt, net als de nier, iets lager dan de linker. Het achterste oppervlak grenst aan het lumbale deel van het middenrif, het voorste oppervlak staat in contact met het viscerale oppervlak van de lever en de twaalfvingerige darm, en het onderste concave (nier) oppervlak staat in contact met het bovenste uiteinde van de rechter nier. De mediale rand (margo medialis) van de rechter bijnier grenst aan de vena cava inferior. De mediale rand van de linker bijnier staat in contact met de aorta, en het voorste oppervlak grenst aan de staart van de pancreas en het cardiale deel van de maag. Het achterste oppervlak van de linker bijnier staat in contact met het middenrif, en het onderste oppervlak staat in contact met het bovenste uiteinde van de linker nier en zijn mediale rand. Elke bijnier (zowel de rechter als de linker) bevindt zich in de dikte van het perirenale vetkussen. De voorste oppervlakken van de linker- en rechterbijnier zijn gedeeltelijk bedekt met de nierfascia en het pariëtale peritoneum.

De massa van één bijnier bij een volwassene is ongeveer 12-13 gram. De lengte van de bijnier is 40-60 mm, de hoogte (breedte) is 20-30 mm en de dikte (anteroposterieure dimensie) is 2-8 mm. De massa en grootte van de rechter bijnier zijn iets kleiner dan die van de linker.

Soms wordt extra ectopisch weefsel van de bijnierschors in het lichaam aangetroffen (in de nieren, milt, retroperitoneale regio onder de nieren, langs de aorta, in het bekken, de zaadstreng, het brede ligament van de baarmoeder). Aangeboren afwezigheid van een van de bijnieren is mogelijk. Een kenmerkend kenmerk van hun cortex is het vermogen tot regeneratie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Structuur van de bijnieren

Het oppervlak van de bijnier is licht oneffen. Aan de voorzijde, met name van de linker bijnier, is een diepe gleuf zichtbaar - de poort (hilus), waardoor de centrale ader het orgaan verlaat. Aan de buitenkant is de bijnier bedekt met een fibreus kapsel, dat nauw vergroeid is met het parenchym en talrijke bindweefseltrabeculae afgeeft in de diepten van het orgaan. Van binnenuit grenst de cortex aan het fibreuze kapsel, die een vrij complexe histologische structuur heeft en uit drie zones bestaat. Aan de buitenkant, dichter bij het kapsel, bevindt zich de glomerulaire zone (zona glomerulosa), daarachter de middelste fasciculaire zone (zona fasciculatus) en op de grens met de medulla bevindt zich de interne reticulaire zone (zona reticularis). Een morfologisch kenmerk van de zones is de unieke verdeling van kliercellen, bindweefsel en bloedvaten voor elke zone.

Bij een volwassene beslaat de cortex ongeveer 90% van het bijnierweefsel. Deze laag bestaat uit drie zones: de buitenste - glomerulaire, de middelste - fasciculaire, en de binnenste (rond de medulla) - reticulair. De glomerulaire zone, direct onder het fibreuze kapsel gelegen, beslaat ongeveer 15% van het volume van de cortex; de cellen bevatten een relatief kleine hoeveelheid cytoplasma en lipiden en produceren het hormoon aldosteron. De fasciculaire zone beslaat 75% van de gehele cortex; de cellen zijn rijk aan cholesterol en cholesterolesters en produceren voornamelijk cortisol (hydrocortison). De cellen van de reticulaire zone produceren deze stof ook; ze zijn relatief arm aan lipiden en bevatten veel granula. Naast cortisol produceren de cellen van deze zone (net als de fasciculaire zone) geslachtshormonen - androgenen en oestrogenen.

De bijnierschors produceert meer dan 50 verschillende steroïden. Het is de enige bron van gluco- en mineralocorticoïden in het lichaam, de belangrijkste bron van androgenen bij vrouwen, en speelt een ondergeschikte rol bij de productie van oestrogenen en progestagenen. Glucocorticoïden, zo genoemd vanwege hun vermogen om de koolhydraatstofwisseling te reguleren, zijn belangrijk voor het behoud van veel vitale functies en met name voor de stressreacties van het lichaam. Ze spelen ook een rol bij de regulering van groei- en ontwikkelingsprocessen. De belangrijkste glucocorticoïde bij mensen is cortisol, en een teveel of tekort aan dit steroïde gaat gepaard met levensbedreigende veranderingen. Van de mineralocorticoïden (zo genoemd vanwege hun vermogen om de zoutstofwisseling te reguleren) is aldosteron de belangrijkste bij mensen. Een teveel aan mineralocorticoïden veroorzaakt arteriële hypertensie en hypokaliëmie, en een tekort veroorzaakt hyperkaliëmie, wat onverenigbaar kan zijn met het leven.

De glomerulaire zone wordt gevormd door kleine, prismatische cellen die in kleine groepjes liggen: glomeruli. Het endoplasmatisch reticulum is goed ontwikkeld in deze cellen en in het cytoplasma bevinden zich lipidedruppeltjes van ongeveer 0,5 μm groot. De glomeruli worden omgeven door gekronkelde capillairen met gefenestreerd endotheel.

De zona fasciculata (het breedste deel van de bijnierschors) bestaat uit grote, lichte, veelzijdige cellen. Deze cellen vormen lange strengen (bundels) die loodrecht op het oppervlak van de bijnier staan. De cellen in deze zone hebben een goed ontwikkeld niet-granulair endoplasmatisch reticulum, mitochondriën, talrijke lipidedruppeltjes, ribosomen, glycogeendeeltjes, cholesterol en ascorbinezuur. Bloedcapillairen met gefenestreerd endotheel bevinden zich tussen de strengen endocrinocyten.

De reticulaire zone bestaat uit kleine polyhedrale en kubische cellen die kleine celclusters vormen. De cellen van de reticulaire zone zijn rijk aan elementen van het niet-granulaire endoplasmatisch reticulum en ribosomen.

De genoemde zones zijn functioneel geïsoleerd. De cellen van elke zone produceren hormonen die niet alleen van elkaar verschillen in chemische samenstelling, maar ook in fysiologische werking. De hormonen van de bijnierschors worden gezamenlijk corticosteroïden genoemd en kunnen worden onderverdeeld in drie groepen: mineralocorticoïden - aldosteron, afgescheiden door de cellen van de glomerulaire zone van de cortex; glucocorticoïden: hydrocortison, corticosteron, 11-dehydro- en 11-deoxycorticosteron, gevormd in de fasciculaire zone; geslachtshormonen - androgenen, qua structuur en functie vergelijkbaar met het mannelijke geslachtshormoon oestrogeen en progesteron, geproduceerd door de cellen van de reticulaire zone.

Aldosteron is betrokken bij de regulering van de elektrolyt- en waterstofwisseling, verandert de permeabiliteit van celmembranen voor calcium en natrium en stimuleert de collageenvorming. Glucocorticoïden beïnvloeden de eiwitstofwisseling en verhogen het glucosegehalte in het bloed en het glycogeengehalte in de lever, skeletspieren en de hartspier. Glucocorticoïden versnellen ook de filtratie in de glomeruli van de nieren, verminderen de waterreabsorptie in de distale tubuli contortus van de nefronen en remmen de vorming van de belangrijkste bouwsteen van bindweefsel en de proliferatie van fibroblasten.

In het centrum van de bijnier bevindt zich de medulla, gevormd door grote cellen die geelbruin gekleurd zijn door chroomzouten. Er zijn twee typen van deze cellen: epinefrocyten vormen het grootste deel van de cellen en produceren adrenaline, en norepinefrocyten, verspreid in de medulla in kleine groepjes, produceren norepinefrine.

Adrenaline breekt glycogeen af, vermindert de reserves ervan in spieren en lever, verhoogt het gehalte aan koolhydraten in het bloed, is een soort insuline-antagonist, versterkt en bevordert de samentrekking van de hartspier, vernauwt het lumen van de bloedvaten en verhoogt zo de bloeddruk. De werking van noradrenaline op het lichaam is vergelijkbaar met die van adrenaline, maar de werking van deze hormonen op sommige functies kan volledig tegengesteld zijn. Noradrenaline vertraagt met name de hartslag.

Ontwikkeling van de bijnieren

De cortex en medulla van de bijnier hebben een verschillende oorsprong. De cortex differentieert van het mesoderm (van het coeloomepitheel) tussen de wortel van het dorsale mesenterium van de primaire darm en de urogenitale plooi. Het weefsel dat zich ontwikkelt uit de mesodermale cellen en zich tussen de twee primaire nieren bevindt, wordt interrenaal genoemd. Hieruit ontstaat de cortex van de bijnieren, waaruit de accessoire bijnieren (interrenale lichamen, glandulae suprarenales accessoriae) worden gevormd.

Het bijniermerg ontwikkelt zich uit embryonale zenuwcellen – sympathoblasten – die vanuit het rudiment van de sympathische stamknopen migreren en zich ontwikkelen tot chromaffinoblasten, en deze laatste tot chromaffinecellen van het merg. Chromaffinoblasten dienen ook als bouwstof voor de vorming van paraganglia, die zich in de vorm van kleine clusters van chromaffinecellen in de buurt van de aorta abdominalis bevinden – aortaparaganglia (paraganglion aorticum) – en in de dikte van de sympathische stamknopen – sympathische paraganglia (paraganglia sympathica).

De introductie van toekomstige medullacellen in de interrenale bijnier begint in het embryo bij een lengte van 16 mm. Gelijktijdig met de vereniging van de interrenale en bijnierdelen vinden differentiatie van de cortexzones en rijping van de medulla plaats.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Vaten en zenuwen van de bijnieren

Elke bijnier ontvangt 25-30 slagaders. De grootste hiervan zijn de bovenste bijnierslagaders (vanuit de onderste phrenicusslagader), de middelste bijnierslagader (vanuit de aorta abdominalis) en de onderste bijnierslagader (vanuit de arteria renalis). Sommige takken van deze slagaders voeden alleen de cortex, terwijl andere de bijnierschors doorboren en zich vertakken in de medulla. De sinusvormige haarvaten vormen zijtakken van de centrale ader, die uitmondt in de onderste holle ader in de rechter bijnier en in de linker nierader in de linker bijnier. Talrijke kleine aderen ontspringen aan de bijnieren (vooral de linker) en monden uit in zijtakken van de poortader.

De lymfevaten van de bijnieren monden uit in de lumbale lymfeklieren. De nervus vagus speelt een rol bij de innervatie van de bijnieren, evenals zenuwen die ontspringen aan de plexus coeliacus en die preganglionaire sympathische vezels voor de medulla bevatten.

Leeftijdsgebonden kenmerken van de bijnieren

Bij een foetus van 5-6 weken wordt een primitieve bijnierschors gevormd in het retroperitoneale mesenchym. Deze wordt al snel omgeven door een dunne laag compactere cellen. Bij een pasgeborene bestaat de bijnierschors uit twee zones: de foetale en de definitieve. De eerste produceert voornamelijk voorlopers van androgenen en oestrogenen, terwijl de tweede waarschijnlijk dezelfde functie heeft als bij een volwassene. De foetale zone vormt het grootste deel van de klier bij de foetus en de pasgeborene. Tegen de tweede week van het postnatale leven neemt de massa ervan met een derde af als gevolg van degeneratie van de foetale zone. Dit proces begint in de intra-uteriene periode. De foetale zone verdwijnt volledig tegen het einde van het eerste levensjaar. De definitieve vorming van de drie zones van de bijnierschors wordt uitgesteld tot de leeftijd van 3 jaar. Daarna blijven de bijnieren in omvang toenemen (vooral vóór en tijdens de puberteit) en tegen het einde van de puberteit bereiken ze de grootte die kenmerkend is voor een volwassene.

De massa van één bijnier bij een pasgeborene is ongeveer 8-9 g en overtreft aanzienlijk de massa van de bijnier van een kind in het eerste levensjaar. Tijdens de neonatale periode neemt de massa van de bijnier sterk af (tot 3,4 g), voornamelijk als gevolg van verdunning en herstructurering van de cortex, en herstelt zich vervolgens geleidelijk (tot de leeftijd van 5 jaar) en blijft in de toekomst toenemen. De uiteindelijke vorming van de bijnierschors wordt voltooid tijdens de tweede kindertijd (8-12 jaar). Tegen de leeftijd van 20 jaar neemt de massa van elke bijnier toe en bereikt zijn maximale grootte (gemiddeld 12-13 g). In de daaropvolgende leeftijdsperioden veranderen de grootte en massa van de bijnieren nauwelijks. De bijnieren bij vrouwen zijn iets groter dan bij mannen. Tijdens de zwangerschap neemt de massa van elke bijnier met ongeveer 2 g toe. Na 70 jaar wordt een lichte afname in de massa en grootte van de bijnieren opgemerkt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]