Bijt van mens en dier

In de Verenigde Staten sterven als gevolg van dieren- en insectenbeten ongeveer 100 mensen per jaar, daarnaast zijn er> 90.000 gevallen van vergiftigingscentra geregistreerd en veel gevallen zijn helemaal niet geregistreerd. Iedereen die last heeft van insecten- en dierenbeten, heeft tetanusprofylaxe nodig.

De meest voorkomende beten van mensen en zoogdieren (voornamelijk beten van honden en katten, ook mogelijke beten van eekhoorns, gerbils, cavia's en apen) kunnen ernstige functionele stoornissen veroorzaken. De borstel, ledematen en het gezicht worden meestal beïnvloed door beten, soms lijden de borstkas en uitwendige genitaliën.

Naast de daadwerkelijke verwonding van weefsels is het erg gevaarlijk dat ze worden geïnfecteerd met de microflora van het bijten in de mondholte. Menselijke beten kunnen theoretisch virale hepatitis en humaan immunodeficiëntievirus (HIV) overdragen. Borstelbeten hebben een hoger risico op infecties, met name cellulitis, tenosynovitis, septische artritis en osteomyelitis, in vergelijking met andere delen van het lichaam. Dit risico is vooral groot bij menselijke beten, die het gevolg zijn van een directe klap met een gebalde vuist in de mond ("gevechtsbeet"). Bijtwonden van een persoon in andere delen van het lichaam dragen minder risico op infectie dan beten van andere zoogdieren.

Rabiës wordt in het betreffende artikel behandeld.

[1], [2], [3],

Diagnose van menselijke en dierlijke beten

Bijtwonden worden onderzocht om schade aan nabijgelegen structuren (bijvoorbeeld zenuwen, vaten, pezen, botten) en detectie van vreemde lichamen uit te sluiten. De wondinspectie moet gericht zijn op een zorgvuldige bepaling van de disfunctie en prevalentie van de beet. Wonden in gewrichten of rond de gewrichten dient de uiterste posities van de bewegingen van het gewricht (bijvoorbeeld een vuist) en onder steriele omstandigheden op beschadiging van pezen, botten, gewrichten structuurelementen en vreemde lichamen worden geïnspecteerd. Het zaaien van een verse wond is niet belangrijk voor de selectie van antibacteriële therapie, maar het zaaien van een geïnfecteerde wond is noodzakelijk. Een screeningonderzoek van een persoon die is gebeten door een persoon op virale hepatitis en HIV is alleen geschikt als bekend is dat de aanvaller seropositief is of als er gronden voor verdenking zijn.

[4], [5], [6], [7],

Behandeling van menselijke en dierlijke beten

Ziekenhuisopname is aangewezen als infectie of ugrata bij opname functioneert, met diepe wonden of de dreiging van schade aan nabijgelegen structuren en wanneer de waarschijnlijkheid van zelfsluiting van de wond twijfelachtig is. Prioriteiten voor de behandeling zijn onder meer reiniging, behandeling, wondsluiting en infectiepreventie.

Wondverzorging

Eerst en vooral moet de wond worden gewassen met een milde antibacteriële zeep en water (toegestaan wassen met niet-steriel water), vervolgens met een spuit en een intraveneuze katheter, water met een grote hoeveelheid 0,9% natriumchloride-oplossing. U kunt ook een verdunde oplossing van povidon-jood gebruiken (10: 1 met 0,9% zoutoplossing), maar irrigatie met 0,9% natriumchlorideoplossing reinigt de wond beter. Indien nodig kunt u een plaatselijke verdoving gebruiken. Dode en niet-levensvatbare weefsels worden verwijderd.

Manieren om wonden te sluiten zijn divers. Veel wonden kunnen het beste eerst open worden gelaten, inclusief het volgende:

• puntwonden;
• wonden van de hand, voet, perineum of geslachtsorganen;
• wonden toegebracht meer dan een paar uur geleden;
• sterk vervuild, duidelijk gezwollen, met tekenen van ontsteking of schade aan nabijgelegen structuren (bijv. Pees, kraakbeen, botten);
• wonden van een man bijten;
• Wonden die contact hadden met de vervuilende omgeving (bijvoorbeeld zeewater, veld, riolering).

Bovendien is wondgenezing bij immuungecompromitteerde patiënten beter bij late sluiting. Andere wonden (bijvoorbeeld vers, gescheurd) kunnen meestal na een passende behandeling worden gesloten. Als er twijfels zijn, moet in gedachten worden gehouden dat de resultaten van de vertraagde primaire sluiting enigszins verschillen van die bij de initiële sluiting, wat betekent dat als we de wond open laten, we niets verliezen.

Bijt borstel dient een steriel gaasverband, geïmmobiliseerd in de werkzame stand (eenvoudige uitbreiding polsflexie van het metacarpofalangeale en interfalangeale gewrichten) toepassen van en toezien op een verhoogde positie. Met beten van cosmetisch significant en geneigd tot de littekens van het gezicht, kan een hersteloperatie nodig zijn.

Preventie van infectie

Om infectie te voorkomen, is een voorzichtig wondtoilet in de meeste gevallen voldoende. Met betrekking tot de indicaties voor antibioticatherapie is er geen consensus. Medicijnen niet voorkomen dat zich infectie bij sterk verontreinigde of onjuist behandelde wonden, maar veel artsen antibiotica voorschrijven profylactisch bijt de hand en op een andere locatie. Hondbeten de mens voor de profylaxe en behandeling voorkeur amoksitsil-lin + [clavulaanzuur] bij 500-875 mg oraal twee keer per dag gedurende 3 dagen (preventie) of 5-7 dagen (behandeling) voor ambulante patiënten. Voor klinische patiënten als redelijk empirische keuze + ampicilline [sulbactam] 1,5-3 g elke 6 uur; beslaat een hemo-lytische streptokokken, van Staphylococcus aureus Eikenella corrodens, micro-organismen, meestal gezaaid bijt man, en de verschillende soorten van Pasteurella (P. Canis P. Multocida) en Capnocytophaga canimorsus, gedetecteerd in hondenbeten. Bij katten beten voor preventie en behandeling suggesties fluorchinolonen (bijvoorbeeld ciprofloxacine 500 mg oraal gedurende 5-7 dagen) door de aanwezigheid van P. Multocida. (Bartonella henselae wordt ook overgebracht door beten cat.) Alternatieve geneesmiddelen voor patiënten met allergie voor penicillinen kan claritromycine 500 mg oraal gedurende 7-10 dagen of 150-300 mg clindamycine oraal gedurende 7-10 dagen. Beten van eekhoorns, gerbils, konijnen en cavia's zelden leiden tot infectie, maar vergelijkbaar met de beten van de katten te behandelen.

Het getuigenis tegen de preventie van virale hepatitis en HIV hangt af van de serologische status van het slachtoffer en de aanvaller.

Geïnfecteerde wonden

In geval van infectie worden antibiotica eerst empirisch voorgeschreven, afhankelijk van de kenmerken van de beet, zie hierboven. Verdere behandeling is gebaseerd op de resultaten van het zaaien uit de wond. Wondsanering, hechten, bevochtigen en intraveneuze toediening van antibiotica hangen af van de specificiteit van de infectie en het klinische beeld. Gezamenlijke infectie en osteomyelitis kunnen langdurige intraveneuze toediening van antibiotica en orthopedisch consult vereisen.

Bijten van apen (in de VS worden voornamelijk gevonden onder de werknemers van de vivariums) zijn geassocieerd met een lage waarschijnlijkheid van een virale infectie van de herpesvirus-simiae, die vesiculaire laesies van de huid aan de zijkant van de beet veroorzaakt. Bij deze beten is de ontwikkeling van encefalitis echter mogelijk, met vaak een fatale afloop. De behandeling wordt uitgevoerd door intraveneuze injectie van acyclovir.