Menselijke en dierlijke beten

In de Verenigde Staten veroorzaken dieren- en insectenbeten jaarlijks ongeveer 100 sterfgevallen en zijn er meer dan 90.000 meldingen bij antigifcentra, waarvan veel gevallen niet worden gemeld. Tetanusprofylaxe is verplicht voor alle slachtoffers van insecten- en dierenbeten.

De meest voorkomende beten zijn van mensen en zoogdieren (meestal honden- en kattenbeten, maar ook beten van eekhoorns, woestijnratten, cavia's en apen), die ernstige functionele beperkingen kunnen veroorzaken. De meest voorkomende beten zijn de handen, ledematen en het gezicht, soms worden de borst en de uitwendige geslachtsorganen aangetast.

Naast de daadwerkelijke weefselbeschadiging is een infectie door de mondmicroflora van de bijter zeer gevaarlijk. Menselijke beten kunnen theoretisch virale hepatitis en het humaan immunodeficiëntievirus (hiv) overdragen. Handbeten gaan gepaard met een hoger risico op infectie, met name cellulitis, peesschedeontsteking, septische artritis en osteomyelitis, vergeleken met beten in andere lichaamsdelen. Dit risico is vooral hoog bij menselijke beten als gevolg van een directe klap op de mond met een gebalde vuist (een "vechtbeet"). Menselijke beten in andere lichaamsdelen brengen een minder hoog infectierisico met zich mee dan beten van andere zoogdieren.

Hondsdolheid wordt besproken in het betreffende artikel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diagnose van menselijke en dierlijke beten

Bijtwonden worden onderzocht om letsel aan aangrenzende structuren (bijv. zenuwen, bloedvaten, pezen, botten) uit te sluiten en om vreemde voorwerpen op te sporen. Wondonderzoek dient zich te richten op het zorgvuldig bepalen van de omvang en de ernst van de bijtwond. Wonden boven of nabij gewrichten dienen te worden onderzocht bij de uiterste bewegingshoek van het gewricht (bijv. met een gebalde vuist) en onder steriele omstandigheden om letsel aan pezen, botten, gewrichtsstructuren en vreemde voorwerpen op te sporen. Kweken van verse wonden zijn niet waardevol bij de keuze van antibiotica, maar kweken van geïnfecteerde wonden dienen wel te worden afgenomen. Screening van een slachtoffer van een beet op virale hepatitis en hiv is alleen zinvol als de dader seropositief is of als er reden is om de infectie te vermoeden.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandeling van menselijke en dierlijke beten

Ziekenhuisopname is geïndiceerd wanneer er bij opname sprake is van een infectie of functieverlies, diepe wonden of risico op schade aan aangrenzende structuren, en de kans op spontane wondgenezing twijfelachtig is. De behandelingsprioriteiten zijn wondreiniging, debridement, wondsluiting en infectiepreventie.

Wondverzorging

Eerst moet de wond worden gereinigd met milde antibacteriële zeep en water (irrigatie met niet-steriel water is toegestaan), en vervolgens worden gespoeld met een ruime hoeveelheid 0,9% zoutoplossing met behulp van een spuit en een intraveneuze katheter. Een verdunde povidonjodiumoplossing (10:1 met 0,9% zoutoplossing) kan ook worden gebruikt, maar spoelen met 0,9% zoutoplossing reinigt de wond beter. Indien nodig kan een plaatselijke verdoving worden gebruikt. Dood en niet-levensvatbaar weefsel wordt verwijderd.

Er zijn veel verschillende manieren om een wond te sluiten. Veel wonden kun je het beste eerst open laten, waaronder de volgende:

• puntige wonden;
• wonden aan de hand, voet, perineum of genitaliën;
• verwondingen die meer dan een paar uur geleden zijn toegebracht;
• zwaar verontreinigd, duidelijk gezwollen, met tekenen van ontsteking of met schade aan nabijgelegen structuren (bijv. pezen, kraakbeen, bot);
• menselijke bijtwonden;
• wonden die in contact zijn geweest met een vervuilende omgeving (bijv. zeewater, veld, riolering).

Wonden bij immuungecompromitteerde patiënten kunnen bovendien beter met uitgestelde sluiting worden behandeld. Andere wonden (bijv. verse, gescheurde) kunnen doorgaans na een passende behandeling worden gesloten. Bij twijfel dient men er rekening mee te houden dat de resultaten van uitgestelde primaire sluiting niet significant verschillen van die van primaire sluiting. Het openlaten van de wond betekent dus niet dat er iets verloren gaat.

Bij handbeten moet een steriel gaasverband worden aangelegd, moet de pols in een functionele positie worden geïmmobiliseerd (lichte extensie van de pols, flexie in de metacarpofalangeale en interfalangeale gewrichten) en moet deze te allen tijde in een verhoogde positie worden gehouden. Bij beten in cosmetisch significante en littekengevoelige delen van het gezicht kan reconstructieve chirurgie nodig zijn.

Preventie van infectie

In de meeste gevallen is zorgvuldige wondhygiëne voldoende om infectie te voorkomen. Er is geen consensus over de indicaties voor antibiotische therapie. Medicijnen zullen infectie niet voorkomen bij zwaar gecontamineerde of onjuist behandelde wonden, maar veel artsen schrijven profylactisch antibiotica voor bij handbeten en enkele andere localisaties. Bij honden- en mensenbeten heeft amoxicilline + [clavulaanzuur] 500-875 mg oraal 2 maal daags gedurende 3 dagen (profylaxe) of 5-7 dagen (behandeling) voor poliklinische patiënten de voorkeur voor profylaxe en behandeling. Voor opgenomen patiënten wordt ampicilline + [sulbactam] 1,5-3 g om de 6 uur als een redelijke empirische keuze beschouwd; Het omvat de a-hemolytische streptokokken, Staphylococcus aureus Eikenella corrodens, de organismen die het meest worden geïsoleerd uit menselijke beten, en verschillende soorten Pasteurella (P. canis P. multocida) en Capnocytophaga canimorsus, die in hondenbeten worden aangetroffen. Bij kattenbeten worden fluorochinolonen (bijvoorbeeld ciprofloxacine 500 mg oraal gedurende 5-7 dagen) aanbevolen voor profylaxe en behandeling vanwege de aanwezigheid van P. multocida. (Bartonella henselae wordt ook overgedragen via kattenbeten.) Alternatieve medicijnen voor patiënten met een penicilline-allergie zijn onder andere claritromycine 500 mg oraal gedurende 7-10 dagen of clindamycine 150-300 mg oraal gedurende 7-10 dagen. Beten van eekhoorns, woestijnratten, konijnen en cavia's veroorzaken minder vaak een infectie, maar worden op dezelfde manier behandeld als kattenbeten.

Voor slachtoffers van menselijke beten zijn de indicaties voor profylaxe tegen virale hepatitis en HIV afhankelijk van de serologische status van het slachtoffer en de aanvaller.

Geïnfecteerde wonden

Bij een infectie worden antibiotica in eerste instantie empirisch voorgeschreven, afhankelijk van de kenmerken van de beet, zie hierboven. Verdere behandeling is gebaseerd op de resultaten van de wondkweek. Wondreiniging, het verwijderen van hechtingen, bevochtiging en intraveneuze antibiotica zijn afhankelijk van de specifieke infectie en het klinische beeld. Gewrichtsinfectie en osteomyelitis kunnen langdurige intraveneuze antibiotica en orthopedisch consult vereisen.

Apenbeten (in de Verenigde Staten, vooral bij terrariummedewerkers) gaan gepaard met een klein risico op een infectie met het herpesvirus simiae, wat blaasjes op de huid aan de zijkant van de beet veroorzaakt. Er kan echter ook encefalitis optreden, vaak fataal, bij deze beten. Behandeling is met intraveneus aciclovir.