Hondsdolheid (hydrofobie)

Hondsdolheid (hydrofobie, Latijn - rabies, Grieks - lyssa) is een virale, zoönotische, natuurlijke, focale en antropurgische infectieziekte waarbij de ziekteverwekker via contact wordt overgedragen via het speeksel van een besmet dier. De ziekte wordt gekenmerkt door ernstige schade aan het centrale zenuwstelsel, met een fatale afloop.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wat veroorzaakt hondsdolheid?

Hondsdolheid is een virusziekte die optreedt na een beet van een besmet dier. Deze ziekte wordt gekenmerkt door ernstige schade aan het zenuwstelsel en leidt meestal tot de dood. Het hondsdolheidsvirus veroorzaakt specifieke encefalitis, die zich in het beginstadium manifesteert door een verhoogde lichaamstemperatuur, een depressieve toestand, gevolgd door agitatie, agressie, verhoogde speekselproductie en watervrees. De diagnose wordt bevestigd door de resultaten van serologisch onderzoek en biopsie. Risicopersonen wordt vaccinatie tegen hondsdolheid aanbevolen. Preventie van hondsdolheid bestaat uit lokale wondbehandeling en passieve en actieve immunoprofylaxe. Zodra de symptomen optreden, leidt de ziekte onvermijdelijk tot de dood. De behandeling van hondsdolheid is symptomatisch.

Jaarlijks sterven wereldwijd 50.000 mensen aan hondsdolheid , voornamelijk in Latijns-Amerika, Afrika en Azië, waar nog steeds endemische haarden van de stedelijke variant (hondsdolheid) voorkomen. In de Verenigde Staten heeft de universele vaccinatie van huisdieren de incidentie van hondsdolheid bij mensen teruggebracht tot minder dan 6 gevallen per jaar; de belangrijkste dragers van de ziekte in de Verenigde Staten zijn geïnfecteerde vleermuizen, maar een infectie met hondsdolheid door de beet van een geïnfecteerde wasbeer, stinkdier of vos (de natuurlijke variant van hondsdolheid) kan niet worden uitgesloten.

Een persoon raakt besmet wanneer hij gebeten wordt door een "dolle" dier, of wanneer het speeksel van een ziek dier in contact komt met een beschadigde huid of de slijmvliezen van ogen, neus of mond. Nadat het rabiësvirus het lichaam is binnengedrongen, verspreidt het zich via de zenuwvezels naar het ruggenmerg en de hersenen, waarbij het bijna het gehele zenuwstelsel aantast, evenals andere organen en weefsels. Hoe dichter de beet bij het hoofd is, hoe sneller het virus het centrale zenuwstelsel binnendringt. Als het virus in de speekselklieren en de slijmvliezen van de mondholte terechtkomt, neemt de kans toe dat het via het speeksel van een ziek persoon met het rabiësvirus besmet raakt.

Wat zijn de symptomen van hondsdolheid?

Op de plaats van de beet is er sprake van ongemak, pijn of paresthesie. De snelheid waarmee de ziekte zich ontwikkelt, hangt af van de hoeveelheid virus die is binnengedrongen en de locatie van de beet, d.w.z. de afstand tot het hoofd. De incubatietijd van hondsdolheid duurt 1 tot 2 maanden, soms meer dan 1 jaar. De ziekte begint met algemene malaise, hoofdpijn en een lichte verhoging van de lichaamstemperatuur. Na enkele dagen ontwikkelt zich encefalitis. De symptomen van hondsdolheid zijn typisch: "woedende" hondsdolheid (bij 80%) of "stille" hondsdolheid (verlamming - bij 20%). Tijdens de periode van woede hondsdolheid wordt de patiënt prikkelbaar, opgewonden en zeer agressief; verhoogde speekselvloed en zweten zijn kenmerkend, aanvallen van watervrees door spasmen van de keelholte- en strottenhoofdspieren bij het zien en horen van stromend water, wat een gevoel van angst bij de patiënt veroorzaakt. De patiënt ervaart symptomen van hondsdolheid zoals slapeloosheid, nachtmerries en hallucinaties. In het stadium van "stille" hondsdolheid wordt de patiënt rustiger, maar tegen deze achtergrond ontwikkelt hij verlamming van de ledematen en hersenzenuwen, bewustzijnsverlies en stuiptrekkingen. De dood treedt in door ademhalingsverlamming of hartstilstand.

Hoe wordt hondsdolheid vastgesteld?

Hondsdolheid kan worden vermoed op basis van het klinische beeld van encefalitis of opstijgende verlamming in combinatie met een voorgeschiedenis van een dierenbeet (of contact met vleermuizen - hun beten worden mogelijk niet door mensen opgemerkt). Diagnostische bevestiging van hondsdolheid is een positieve immunofluorescentiereactie op de aanwezigheid van antilichamen tegen het rabiësvirus in een huidmonster van de achterkant van het hoofd. Een andere methode is de detectie van viraal antigeen door middel van PCR in monsters van cerebrospinaal vocht, speeksel of weefsel, of de detectie van antilichamen tegen het rabiësvirus in dezelfde materialen door middel van serologische methoden. CT, MRI en EEG blijven normaal, of de gedetecteerde veranderingen zijn niet-specifiek.

Een levenslange diagnose van rabiës kan worden bevestigd door het virale antigeen te bepalen in de eerste dagen van de ziekte met behulp van de fluorescerende antilichaammethode in corneale afdrukken of in occipitale huidbiopsieën, evenals door antilichamen te bepalen na de 7e tot 10e dag van de ziekte. Bij niet-gevaccineerde patiënten wordt de diagnose rabiës bevestigd door een viervoudige toename van de antilichaamtiter bij onderzoek van gepaarde sera. Bij gevaccineerde patiënten is de diagnose gebaseerd op het absolute niveau van neutraliserende antilichamen in het serum, evenals de aanwezigheid van deze antilichamen in het hersenvocht. Na post-expositieprofylaxe zijn neutraliserende antilichamen in het hersenvocht meestal afwezig of is hun titer laag (minder dan 1:64), terwijl bij rabiës de titer van neutraliserende antilichamen in het hersenvocht varieert van 1:200 tot 1:160.000. Voor diagnostische doeleinden wordt PCR ook gebruikt om rabiësvirus-RNA te detecteren in een hersenbiopsie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hoe wordt hondsdolheid behandeld?

De dood treedt meestal 3-10 dagen na het begin van de ziekte op. Gevallen van herstel na het optreden van rabiëssymptomen worden geïsoleerd; in alle gevallen ondergingen de patiënten immunoprofylaxe vóór het optreden van de symptomen. Rabiës wordt alleen symptomatisch behandeld, met sedatie en rust.

Het behandelschema wordt bepaald op basis van de indicatie voor ziekenhuisopname. Patiënten met hydrofobie worden opgenomen op de intensive care. De ontwikkeling van hydrofobie gaat gepaard met slikproblemen, waarvoor een neusmaagsonde en sondevoeding nodig zijn.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hoe wordt hondsdolheid voorkomen?

Hondsdolheid kan worden voorkomen door hondsdolheid bij dieren te bestrijden: vaccinatie (huisdieren, zwerfdieren en wilde dieren), quarantaine, enz. Het is belangrijk om een ziek dier te herkennen: let op vreemd gedrag - een opgewonden toestand en boosheid, spierzwakte of verlamming, gebrek aan angst voor mensen, het verschijnen van dieren die overdag een nachtelijk leven leiden (vleermuizen, stinkdieren, wasberen).

Zieke vleermuizen kunnen vreemde geluiden maken en onvast vliegen. Bij het minste vermoeden van hondsdolheid, vermijd contact met het dier. Het is noodzakelijk om de gezondheidsautoriteiten te waarschuwen, zodat het zieke dier geïsoleerd kan worden.

Contact betekent elke beet waarbij de huid of het speeksel van een dier beschadigd raakt of slijmvliezen beschadigd raken. Tijdige en grondige preventie voorkomt vrijwel altijd rabiës bij mensen na contact met een ziek dier. De wond moet onmiddellijk en grondig worden gewassen met water en zeep of een oplossing van benzalkoniumchloride; diepe wonden moeten onder matige druk worden gewassen. Er wordt geen verband aangelegd.

Afhankelijk van het dier en de omstandigheden worden rabiësvaccin en rabiësimmunoglobuline, of post-expositieprofylaxe (PEP), toegediend. Tegelijkertijd met PEP wordt het dier getest op rhabdovirus. Dit wordt meestal gedaan door lokale of regionale gezondheidsdiensten of de Centers for Disease Control and Prevention (CDC), die ook advies geven over alle preventie- en behandelingsopties.

Preventie van hondsdolheid na contact met een dier

Diersoorten	Beoordelings- en quarantainemaatregelen	Preventie na contact met een dier 1
Stinkdieren, wasberen, vleermuizen, vossen en de meeste andere roofdieren	Beschouw hem als ziek totdat het tegendeel bewezen is door negatieve laboratoriumtestresultaten	Onmiddellijke vaccinatie
Honden, katten en fretten	Gezonde dieren kunnen 10 dagen lang onder observatie gehouden worden.	Start pas met immunoprofylaxe als het dier symptomen van hondsdolheid ontwikkelt.
	Onbekend (ontsnapt)	Raadpleeg de sanitaire en epidemiologische dienst
	Ziek of verdacht van hondsdolheid	Onmiddellijke vaccinatie
Vee, kleine knaagdieren (bijvoorbeeld eekhoorns, hamsters, cavia's, woestijnratten, chipmunks, ratten en muizen), haasachtigen (konijnen en hazen), grote knaagdieren (Noord-Amerikaanse bosmarmotten en bevers) en andere zoogdieren.	Op individuele basis	Raadpleeg uw plaatselijke gezondheidsdienst; immunoprofylaxe is vrijwel nooit nodig bij beten van eekhoorns, hamsters, cavia's, woestijnratten, chipmunks, ratten, muizen, andere kleine knaagdieren of haasachtigen.

^1. Was alle bijtplekken onmiddellijk met water en zeep.

Omdat het lastig is om vleermuisbeten te herkennen, wordt vaccinatie aangeraden als er een vermoeden is van een beet. Dit gebeurt bijvoorbeeld als iemand wakker wordt en een vleermuis in de kamer vindt of als een ouder een vleermuis in de handen van zijn kind vindt.

Het dier moet zo snel mogelijk worden geëuthanaseerd en onderzocht. Het wordt afgeraden het dier voor observatiedoeleinden te houden. Vaccinatie wordt stopgezet wanneer de resultaten van de immunofluorescentietest negatief zijn.

Als het dier gedurende de observatieperiode van 10 dagen gezond blijft, was het op het moment van de beet niet besmet. Behandeling tegen hondsdolheid met rabiësimmunoglobuline (RIG) en humaan diploïde celvaccin (HDCV) of rabiësvaccin wordt echter gestart bij het eerste teken van hondsdolheid bij een hond, kat of fret die een mens heeft gebeten. Dieren waarvan wordt vermoed dat ze hondsdolheid hebben, worden onmiddellijk geëuthanaseerd en voor onderzoek naar de dierenarts gestuurd.

Indien het niet mogelijk is om ter plaatse deskundig advies te krijgen en er ook maar de geringste kans bestaat op een hondsdolheidsinfectie, is onmiddellijke vaccinatie aangewezen.

Bij PEP wordt de beetplaats geïnjecteerd met een oplossing van antirabiësimmunoglobuline (ARIG), 20 IE/kg, voor passieve immunisatie. Als het berekende volume ARIG te groot is om in de beetplaats (bijv. vingers, neus) te worden toegediend, kan een deel van de oplossing intramusculair worden toegediend. Het slachtoffer krijgt vervolgens antirabiësvaccin tegen humane diploïde cellen (ARDV) toegediend voor actieve immunisatie. ARDV wordt 5 keer toegediend als intramusculaire injecties van 1 ml (bij voorkeur in de deltoïde spier), beginnend op de dag van de beet (dag 0); het vaccin wordt toegediend in het gezonde ledemaat als ARIG is toegediend in het gewonde ledemaat. De volgende doses van het vaccin worden toegediend op dag 3, 7, 14 en 28. De WHO adviseert om de 6e dosis van het vaccin toe te dienen op dag 90. Complicaties in de vorm van ernstige systemische of neuroparalytische reacties zijn mogelijk; Wanneer ze zich ontwikkelen, wordt een beoordeling uitgevoerd van de risico's die gepaard gaan met het voltooien van de vaccinatie ten opzichte van het risico op het ontwikkelen van rabiës. Voor een nauwkeurigere beoordeling van de risico's die gepaard gaan met het stoppen van de vaccinatie, wordt de titer van antistoffen tegen rabiës bepaald.

PEP wordt uitgevoerd bij personen die eerder tegen hondsdolheid zijn gevaccineerd. Het betreft een intramusculaire toediening van 1 ml ChDKV op de dag van de beet en op de 3e dag. ARIG wordt niet toegediend.

Om hondsdolheid te voorkomen, wordt het vaccin tegen hondsdolheid als voorlopige profylaxe toegediend aan mensen die een risico lopen, zoals dierenartsen, dierenverzorgers, speleologen, zorgmedewerkers die zijn blootgesteld aan het virus en mensen die naar endemische gebieden reizen.

[ 15 ]