Steken van bijen, wespen en mieren

Stekende insecten behoren tot de orde van de Hymenoptera. De belangrijkste ondergroepen zijn:

• apiformen (bijv. bijen en hommels);
• echte wespen (bijv. wespen, hoornaars);
• mieren (bijvoorbeeld vleugelloze vuurmieren).

[ 1 ]

Symptomen van bijen-, wespen- en mierensteken

Lokale reacties op bijen- en wespensteken zijn onder andere een branderig gevoel, jeuk, voorbijgaande pijn, hyperemie van enkele centimeters, zwelling en verharding. De zwelling en hyperemie bereiken meestal binnen 48 uur hun hoogtepunt, maar kunnen een week aanhouden en zich uitbreiden naar het hele ledemaat. Deze lokale chemische cellulitis wordt vaak verward met secundaire cellulitis, die pijnlijker is en minder vaak voorkomt. Een allergische reactie kan zich manifesteren als urticaria, angio-oedeem, bronchospasme, refractaire hypotensie of een combinatie van deze symptomen; zwelling zonder andere symptomen wijst niet op een allergische reactie.

Symptomen en manifestaties van vuurmierenbeten zijn directe pijn, gepaard gaande met de vorming van een papel en hyperemie, die vaak binnen 45 minuten verdwijnt en leidt tot een steriele puist die binnen 30-70 uur verdwijnt. De beetplek kan in sommige gevallen geïnfecteerd raken en leiden tot sepsis. Soms ontstaat er in plaats van een puist zwelling, hyperemie of jeuk. Bij een vuurmierenbeet wordt bij minder dan 1% van de slachtoffers een anafylactische shock waargenomen. Er zijn meldingen van epileptische aanvallen en mononeuritis.

Bijensteken

Bijen steken meestal niet tenzij ze worden geprovoceerd, maar Afrikaanse honingbijen (killerbees), die vanuit Zuid-Amerika zijn gemigreerd en in enkele zuidelijke Amerikaanse staten leven, zijn bijzonder agressief als ze worden verstoord. Bijen steken meestal één keer, waarbij een stekel in de wond achterblijft die gif afgeeft en het insect doodt. Melittine wordt beschouwd als de belangrijkste pijnveroorzakende component van het gif. Killerbees hebben gif dat niet krachtiger is dan dat van gewone bijen, maar ze veroorzaken veel ernstigere gevolgen omdat ze in een zwerm aanvallen en meerdere steken toebrengen, waardoor de dosis gif dodelijk wordt. In de Verenigde Staten doden bijen drie tot vier keer meer mensen per jaar dan giftige slangen.

[ 2 ]

Wespensteken

De steken van echte wespen hebben weinig weerhaakjes en blijven niet in de huid zitten, waardoor de insecten meerdere keren kunnen steken. Het gif bevat fosfolipase, hyaluronidase en een eiwit genaamd antigeen 5, dat de meeste allergische reacties veroorzaakt. Echte wespen steken, net als bijen, niet tenzij ze geprovoceerd worden. Ze nestelen in de buurt van mensen, wat vaak tot provocerende situaties leidt. Horzels zijn de meest voorkomende oorzaak van allergische reacties op insectenbeten in de Verenigde Staten.

[ 3 ], [ 4 ]

Mierenbeten

Vuurmieren komen voor in het zuiden van de Verenigde Staten, in de regio van de Golf van Mexico, waar ze tot 40% van de stedelijke bevolking bijten. Er zijn verschillende soorten, maar vuurmieren zijn dominant en verantwoordelijk voor een groeiend aantal allergische reacties. Het insect steekt door zich vast te hechten aan het slachtoffer en steekt herhaaldelijk door zijn lichaam in een boog rond de beet te draaien, waardoor een karakteristieke centrale beet ontstaat, omgeven door een rode lijn. Het gif heeft hemolytische, cytolytische en antimicrobiële eigenschappen; 3-4 fracties opgeloste eiwitten veroorzaken waarschijnlijk de allergische reactie.

Hymenoptera-gif veroorzaakt lokale toxische reacties bij alle mensen en allergische reacties bij gevoelige personen. De ernst hangt af van de dosis en de mate van gevoeligheid. Slachtoffers die worden blootgesteld aan een zwerm en een hoog gifspecifiek IgE-gehalte hebben, lopen de grootste kans op een anafylactische shock; bij veel kinderen neemt het risico niet af met de leeftijd. Gemiddeld kunnen mensen 22 steken per kilogram lichaamsgewicht verdragen; dat wil zeggen dat een gemiddelde volwassene meer dan 1000 steken kan overleven, terwijl 500 steken een kind kunnen doden.

[ 5 ], [ 6 ]

Behandeling van bijen-, wespen- en mierensteken

Als de angel in de wond blijft zitten, moet deze zo snel mogelijk worden verwijderd, ongeacht de methode. Plaats onmiddellijk een ijsblokje op de beetplek; H2-receptorblokkers en NSAID's worden oraal voorgeschreven om de pijn te verlichten. Allergische reacties worden behandeld met antihistaminica; bij anafylactische shock worden adrenaline en vasoconstrictoren gebruikt.

Mensen met een verhoogde gevoeligheid voor insectenbeten moeten altijd een setje met een injectiespuit met adrenaline bij zich hebben en onmiddellijk medische hulp inroepen als er tekenen van een allergische reactie optreden.

Preventie van bijen-, wespen- en mierensteken

Mensen die een anafylactische shock hebben gehad of die een positieve allergietest hebben en een hoog risico lopen op insectenbeten, dienen immunotherapie te ondergaan, ongeacht hun leeftijd of de tijd sinds de laatste anafylactische shock. Gifimmunotherapie is zeer effectief en verlaagt het risico op herhaling van een anafylactische shock van 50 tot 10% na 2 jaar behandeling en tot ongeveer 2% na 3-5 jaar behandeling. Kinderen die gifimmunotherapie hebben ondergaan, hebben een significant lager risico op systemische reacties op insectenbeten in de periode van 10-20 jaar na de behandeling. Gifimmunotherapie is veilig tijdens de zwangerschap. Desensibilisatie wordt aanbevolen en uitgevoerd bij behandeling van één type gif. Na de initiële immunotherapie kunnen gedurende 5 jaar onderhoudsdoses nodig zijn.