Albumine: Bloedspiegel en betekenis

Albumine is het belangrijkste plasmaproteïne dat in de lever wordt gesynthetiseerd. Bij volwassenen vertegenwoordigt het ongeveer de helft van alle plasmaproteïnen, en de typische concentratie ligt tussen de 35 en 50 g/L, hoewel de specifieke grenswaarden per laboratorium en meetmethode verschillen. Het is geen "onbelangrijke" laboratoriumparameter, maar eerder een belangrijke marker voor de eiwitsamenstelling van het bloed en de algehele klinische toestand van de patiënt. [1]

De belangrijkste fysiologische rol van albumine is het handhaven van de colloïd-osmotische druk van het plasma. Simpel gezegd helpt dit eiwit vocht in de bloedvaten vast te houden. Wanneer de hoeveelheid albumine te laag wordt, lekt water gemakkelijker in de weefsels, wat resulteert in oedeem, vocht in de buikholte en soms vocht in de borstholte. [2]

De tweede belangrijke functie van albumine is transport. Het transporteert bilirubine, vetzuren, sommige hormonen, calcium en veel geneesmiddelen. Daarom is een afname van albumine niet alleen op zichzelf belangrijk, maar ook omdat het de distributie en de actieve vrije fractie van bepaalde geneesmiddelen kan veranderen, en de interpretatie van calciumgerelateerde biochemische tests kan beïnvloeden. [3]

Het is belangrijk te begrijpen dat albumine geen op zichzelf staande diagnose is. Het is een marker die de arts helpt te begrijpen of er problemen zijn met de eiwitsynthese in de lever, eiwitverlies via de nieren of darmen, ernstige ontstekingen, vochtophoping, brandwonden, ernstige infecties of andere systemische aandoeningen. Albumine alleen kan de exacte oorzaak niet vaststellen, maar het is zeer nuttig als leidraad en prognostische marker. [4]

Het is belangrijk om de huidige stand van zaken in de klinische voedingsleer te benadrukken: een laag albuminegehalte kan niet automatisch worden beschouwd als direct bewijs van een eiwitdeficiëntie. Vakbonden benadrukken dat albumine en prealbumine de ontsteking en de ernst van de ziekte in grotere mate weerspiegelen dan de voedingstoestand zelf. Dit is een van de belangrijkste factoren voor een correcte interpretatie van de analyse. [5]

Tabel 1. Belangrijkste functies van albumine

Functie	Wat betekent dit in de praktijk?	Waarom is dit belangrijk?
Het handhaven van de colloïd-osmotische druk	Houdt vocht vast in het vaatbed.	Bij lage concentraties ontstaan oedeem en ascites.
Transport van stoffen	Het transporteert bilirubine, vetzuren, hormonen, sommige medicijnen en calcium.	Verandert de interpretatie van tests en de werking van medicijnen.
Eiwitreserve	Speelt een rol in de algemene eiwitstofwisseling.	Belangrijk bij ernstige ziekten en katabolisme.
Reflectie van de systeemtoestand	Neemt af bij ontsteking, eiwitverlies, leverfalen en hemodilutie.	Bruikbaar als algemene klinische en prognostische marker.
Onderdeel van standaardpanelen	Het wordt opgenomen in leverfunctietests en vaak ook in complexe biochemische profielen.	Vaak per toeval ontdekt tijdens een routineonderzoek.

De gegevens in de tabel zijn samengevat op basis van moderne klinische beschrijvingen van de rol van albumine. [6]

Wanneer wordt de test voorgeschreven en hoe voer je hem correct uit?

Albuminebepaling wordt meestal aangevraagd als onderdeel van een bredere biochemische evaluatie. Het kan worden opgenomen in een leverfunctietest, een uitgebreid metabolisch profiel of een algemeen laboratoriumonderzoek tijdens een routineonderzoek. In de poliklinische praktijk is het een van de indicatoren die problemen kunnen opsporen voordat er ernstige symptomen ontstaan, wanneer het samen met andere biochemische tests wordt geëvalueerd. [7]

Een specifieke indicatie is oedeem, ascites en een vermoeden van lever- of nierziekte. Als iemand gezwollen oogleden, gezwollen benen, schuimende urine, geelzucht, zwakte, verlies van eetlust, jeuk, veranderingen in het urinevolume of andere tekenen van een systemische ziekte heeft, helpt albumine bij het bepalen van de mate van de eiwit- en wateronbalans. [8]

Meestal is er geen speciale, complexe voorbereiding nodig. MedlinePlus merkt op dat de albuminetest zelf doorgaans geen speciale voorbereiding vereist, maar in combinatie met andere tests kan de arts u vragen om enkele uren te vasten. Veel belangrijker dan een "strikt dieet vóór de test" is de correcte bloedafname en het rekening houden met medicijnen, infusen en de klinische context. [9]

Pre-analytische factoren hebben een aanzienlijke invloed op de resultaten. Langdurig gebruik van een tourniquet, ernstige uitdroging en hemoconcentratie kunnen de waarde kunstmatig verhogen. Omgekeerd kunnen overtollig vocht, bloedafname uit de arm die de infusie ontvangt, of ernstige hemodilutie het resultaat verlagen. Daarom moet een enkele "vreemde" albuminewaarde zonder klinische correlatie niet onmiddellijk worden geïnterpreteerd als een ernstige pathologie. [10]

Een andere praktische overweging is de invloed van medicijnen en fysiologische omstandigheden. Sommige medicijnen kunnen de albuminespiegels veranderen, en tijdens de zwangerschap is de spiegel vaak lager vanwege de toename van het plasmavolume. Daarom is de juiste vraag na het ontvangen van de resultaten niet "is dit normaal of niet in het algemeen", maar "is dit normaal voor een specifieke patiënt, in een specifieke situatie, in een specifiek laboratorium?" [11]

Tabel 2. Wat kan het analyseresultaat beïnvloeden?

Factor	Wat zijn de gebruikelijke gevolgen?	Opmerking
Uitdroging	Toenames	Meestal gaat het om een relatieve toename als gevolg van hemoconcentratie.
Langdurig gebruik van een tourniquet en veneuze stuwing	Toenames	Een valse stijging van de indicator is mogelijk.
Overmatige infusiebelasting	Vermindert	Dit weerspiegelt vaak de verdunning van het plasma.
Bloedafname uit de arm waar de infusie plaatsvindt.	Vermindert	Mogelijk artefact
Zwangerschap	Vermindert	Vaak fysiologisch, als gevolg van een toename van het plasmavolume.
Sommige medicijnen	Ze veranderen de indicator.	Het resultaat wordt altijd samen met de anamnese beoordeeld.

De gegevens in de tabel zijn gebaseerd op laboratorium- en klinische bronnen over de vooranalyse en interpretatie van albumine.[12]

Albuminewaarden en hoe u de resultaten correct kunt interpreteren

Voor volwassenen hanteren de meeste laboratoria een referentiebereik van ongeveer 35-50 g/L. Sommige bronnen noemen een iets breder bereik, zoals 34-54 g/L, maar de essentie blijft hetzelfde: de beoordeling moet primair gebaseerd zijn op het specifieke formulier van het laboratorium. Dit is geen formaliteit, maar een echte noodzaak, omdat verschillende laboratoria verschillende analysesystemen gebruiken. [13]

Referentiewaarden voor kinderen kunnen verschillen. Sommige laboratoria specificeren bijvoorbeeld een bereik van 30-45 g/L voor kinderen jonger dan 1 jaar, 30-50 g/L voor kinderen van 1 tot 16 jaar, en gebruiken vervolgens waarden voor volwassenen. Dit is belangrijk omdat het beoordelen van een zuigeling met behulp van normen voor volwassenen kan leiden tot een vals alarm of, omgekeerd, een onderschatting van het probleem. [14]

Tijdens de zwangerschap neemt het albuminegehalte fysiologisch vaak af. Dit komt voornamelijk door een toename van het plasmavolume en niet noodzakelijkerwijs door lever- of nierziekte of een tekort aan eiwitten in de voeding. Daarom vereist een gematigde afname bij een zwangere vrouw een zorgvuldigere interpretatie en een verplichte afweging van de zwangerschapsduur en de bijbehorende klachten. [15]

De meetmethode is ook erg belangrijk. Laboratoria gebruiken op grote schaal de broomcresolgroen- en broomcresolpaarskleurstofmethoden. Klinisch significante verschillen tussen deze methoden zijn mogelijk, vooral bij een laag albuminegehalte, chronische nierziekte, nefrotisch syndroom en ernstige ontstekingen. Onder deze omstandigheden kan de broomcresolgroenmethode de resultaten overschatten. [16]

Dit leidt tot een praktische conclusie: dezelfde patiënt kan in verschillende laboratoria enigszins verschillende resultaten krijgen, zelfs zonder klinische veranderingen. Daarom is het voor dynamische monitoring het beste om de test, indien mogelijk, in hetzelfde laboratorium te laten uitvoeren en de resultaten niet geïsoleerd te vergelijken, maar in samenhang met eiwit, bilirubine, leverenzymen, creatinine, urineonderzoek, tekenen van ontsteking en gegevens van het lichamelijk onderzoek. [17]

Tabel 3. Geschatte referentiewaarden voor albumine

Groep	Geschat bereik
Volwassenen	35-50 g per l
Kinderen jonger dan 1 jaar	30-45 g per l
Kinderen van 1 tot 16 jaar	30-50 g per l
Zwangerschap	Vaak lager dan de normale waarden voor volwassenen.
Opmerking	De uiteindelijke interpretatie is altijd gebaseerd op het specifieke formulier van het betreffende laboratorium.

De bereiken in de tabel zijn indicatief en moeten worden gecontroleerd aan de hand van de referentiewaarden van het laboratorium waar de analyse is uitgevoerd. [18]

Waarom neemt het albuminegehalte in het bloed af?

De meest voorkomende klinische situatie is hypoalbuminemie, oftewel een verlaagd albuminegehalte. Dit is echter geen op zichzelf staande ziekte, maar een laboratoriumbevinding die kan voortkomen uit verschillende mechanismen: de lever produceert minder albumine, het lichaam verliest het via de nieren of darmen, eiwitten verlaten de bloedbaan tijdens ontstekingen, of het bloed wordt simpelweg meer "verdund" door overtollig vocht. In de praktijk spelen bij één patiënt vaak meerdere mechanismen een rol. [19]

De eerste belangrijke oorzaak is leverziekte. Omdat albumine in de lever wordt gesynthetiseerd, kan ernstige cirrose, gevorderde chronische leverschade of ander ernstig leverfalen leiden tot een verminderde synthese. Maar zelfs hier is het belangrijk om één indicator niet te overschatten: bij chronische leverziekte wordt albumine beschouwd in samenhang met bilirubine, bloedstolling, ascites en andere tekenen van leverdecompensatie. [20]

De tweede belangrijke factor is eiwitverlies via de nieren. Nefrotisch syndroom is een klassiek voorbeeld, waarbij grote hoeveelheden eiwit in de urine terechtkomen door beschadigde nierfilters. In deze situatie treden ernstige proteïnurie, een verlaagd albuminegehalte en oedeem gelijktijdig op. Daarom is het bij een laag albuminegehalte bijna altijd belangrijk om de urine te onderzoeken in plaats van uitsluitend op bloedbiochemie te vertrouwen. [21]

Het derde mechanisme is ontsteking en ernstige systemische ziekte. Albumine is een negatief acute-fase-eiwit: tijdens ontsteking wordt de synthese ervan onderdrukt door pro-inflammatoire mediatoren, en de distributie en het metabolisme ervan worden veranderd. Daarom weerspiegelt een laag albuminegehalte tijdens infectie, sepsis, ernstig trauma, brandwonden, maligniteiten, na een grote operatie of chronische ontsteking vaak de ziekteactiviteit en systemische stress. [22]

Het vierde mechanisme betreft gastro-intestinale aandoeningen en malabsorptie, waaronder proteïne-verlies-enteropathie. MedlinePlus merkt op dat spijsverteringsziekten die de benutting van eiwitten uit de voeding belemmeren ook kunnen leiden tot verlaagde niveaus. Dit is vooral belangrijk wanneer de patiënt diarree, gewichtsverlies, micronutriëntentekorten of tekenen van chronische darmontsteking heeft. [23]

Het vijfde mechanisme is een relatieve afname als gevolg van vochtoverschot. Soms heeft een patiënt geen catastrofaal albumineverlies of ernstig leverfalen, maar wel ernstige overhydratatie, hartfalen, nierfunctiestoornis met vochtretentie of massale vochttherapie. Dan daalt het albumineniveau gedeeltelijk door plasmaverdunning. Dit is een van de redenen waarom het behandelen van een "enkel getal" zonder de volumestatus te beoordelen ongepast is. [24]

Tabel 4. Belangrijkste oorzaken van een laag albuminegehalte.

Groep redenen	Wat gebeurt er?	Typische tips
Verminderde synthese in de lever	De lever produceert minder eiwit.	Cirrose, ernstige chronische leverziekte, ascites, stollingsstoornissen
Nierverlies	Eiwitten komen in de urine terecht.	Proteïnurie, schuimende urine, oedeem, nefrotisch syndroom
Darmverliezen	Eiwitten gaan verloren via het maag-darmkanaal.	Chronische diarree, gewichtsverlies, inflammatoire darmziekte
Ontsteking en ernstige ziekte	De eiwitsynthese neemt af en de distributie verandert.	Infecties, sepsis, tumoren, postoperatieve periode, brandwonden
Hemodilutie	Het plasma wordt verder verdund.	Vochtophoping, infusen, hart- of nierfalen
Onvoldoende eiwitinname en -opname	Het vergroot het probleem, maar verklaart het zelden volledig.	Gewichtsverlies, voedingstekorten, malabsorptiesyndromen

De tabel weerspiegelt de meest voorkomende mechanismen van hypoalbuminemie en helpt om te voorkomen dat verschillende klinische scenario's door elkaar worden gehaald en als één oorzaak worden gezien. [25]

Waarom neemt het albuminegehalte in het bloed toe?

Een verhoogd albuminegehalte komt veel minder vaak voor en heeft meestal een totaal andere klinische betekenis dan een laag albuminegehalte. In tegenstelling tot hypoalbuminemie, die door een breed scala aan ziekten en mechanismen kan worden veroorzaakt, is hyperalbuminemie meestal relatief en weerspiegelt het geen overmatige eiwitproductie. De meest voorkomende oorzaak is uitdroging. [26]

Wanneer iemand water verliest door braken, diarree, onvoldoende vochtinname, oververhitting, hoge koorts of het gebruik van medicijnen die de vochtbalans beïnvloeden, wordt het bloed geconcentreerder. Albumine kan dan, net als sommige andere indicatoren, toenemen zonder dat er een werkelijke toename is van de totale hoeveelheid eiwit in het lichaam. Dit is een geval van hemoconcentratie, niet van albumine-"oversynthese". [27]

Het is ook belangrijk om rekening te houden met valkuilen in het laboratorium. Een langdurige tourniquet, ernstige veneuze stuwing tijdens de bloedafname, pre-analytische fouten en onjuiste omstandigheden bij de monstername kunnen allemaal leiden tot vals hoge resultaten. Daarom is het vaak nodig om bij onverwacht hoge albuminewaarden zonder klinische tekenen van uitdroging de test onder de juiste omstandigheden te herhalen in plaats van in paniek te raken. [28]

MedlinePlus en diverse laboratoriumreferentieboeken geven ook aan dat bepaalde medicijnen deze indicator kunnen beïnvloeden. Bovendien is het altijd belangrijk om het volledige testpanel te bekijken: als natrium, ureum en hematocriet tegelijkertijd verhoogd zijn, samen met tekenen van dorst of vochtverlies, is uitdroging de meest waarschijnlijke verklaring. Als het albuminegehalte licht verhoogd is en de andere parameters normaal zijn, kan het simpelweg een variatie in de methode of omstandigheden van bloedafname zijn. [29]

De praktisch belangrijke conclusie is eenvoudig: een verhoogd albuminegehalte is zelden een behandelingsdoel op zich. Doorgaans is het nodig om de oorzaak van het vochtverlies te identificeren en aan te pakken, het vochtregime, de infusietherapie, de medicatie en de toestand van de patiënt te evalueren en vervolgens de test te herhalen. Een licht verhoogd albuminegehalte zonder symptomen of andere afwijkingen is veel minder zorgwekkend dan een aanhoudend laag gehalte. [30]

Tabel 5. Belangrijkste oorzaken van een te hoog albuminegehalte en valse verhogingen.

Situatie	Mechanisme	Wat te doen
Uitdroging	Hemoconcentratie	Beoordeel het vochtverlies, het drinkpatroon en herhaal de analyse na correctie.
Braken, diarree, koorts	Waterverlies	Vind de oorzaak en herstel de vochtbalans.
Lange tourniquet	Veneuze stuwing	Herhaalde bloedafname zonder pre-analytische fout
Omheining in minder dan ideale omstandigheden	Laboratoriumartefact	Controleer de bemonsteringstechniek.
Medicinale invloed	Verandering in de concentratie van de indicator	Evalueer de medicatielijst en de klinische context.

De tabel is nodig voor een praktisch onderscheid tussen het werkelijke probleem van de patiënt en het laboratorium- of pre-analytische effect. [31]

Wat te doen bij afwijkingen en hoe de patiënt te behandelen

De eerste regel is om albumine niet als een op zichzelf staande waarde te beschouwen. Een albuminetest alleen levert geen diagnose op en bepaalt de behandeling niet. Het helpt bij het zoeken, maar verdere stappen hangen af van de vraag of de patiënt oedeem, ascites, proteïnurie, tekenen van leverziekte, ontsteking, gewichtsverlies, overtollig vocht of juist uitdroging heeft. [32]

Bij een laag albuminegehalte omvat de basisdiagnostiek doorgaans de bepaling van totaal eiwit, creatinine, ureum, leverfunctietests, bilirubine, urineonderzoek, kwantitatieve urine-eiwitbepaling, beoordeling van ontstekingsverschijnselen en een klinisch onderzoek. Als er oedeem en schuimende urine aanwezig zijn, is het extra belangrijk om naar een renale oorzaak te zoeken. Als ascites, geelzucht en vasculaire tekenen van chronische leverziekte overheersen, verschuift de nadruk naar een hepatologisch onderzoek. [33]

Bij vermoeden van ondervoeding moet een uitgebreide beoordeling worden uitgevoerd, die niet beperkt blijft tot alleen albumine. De huidige klinische voedingsrichtlijnen benadrukken dat gewichtsverlies, verminderde spiermassa, verminderde voedselinname, functionele status en de aanwezigheid van ontsteking belangrijker zijn voor de diagnose van ondervoeding. Een laag albuminegehalte kan gepaard gaan met ondervoeding, maar vervangt de diagnose niet. [34]

Calcium is een bijzonder onderwerp. Omdat een aanzienlijk deel van het totale calcium aan albumine is gebonden, kunnen oudere calciumconversieformules misleidend zijn wanneer de albuminespiegels significant afwijkend zijn. Recente gegevens van JAMA Network Open laten zien dat "albumine-gebaseerd calcium" de classificatienauwkeurigheid niet altijd verbetert, en dat het in klinisch belangrijke situaties verstandiger is om geïoniseerd calcium te gebruiken. [35]

De behandeling moet altijd causaal zijn. Bij nefrotisch syndroom wordt de onderliggende nierziekte behandeld en het eiwitverlies onder controle gehouden. Bij cirrose worden complicaties van leverfalen aangepakt. In gevallen van ontsteking, sepsis of uitgebreide brandwonden wordt het onderliggende proces aangepakt. In gevallen van vochtophoping wordt de vochtbalans gecorrigeerd. In gevallen van ondervoeding wordt moderne voedingsondersteuning toegediend. Het doel is niet simpelweg om "het albuminegehalte te verhogen", maar om het mechanisme aan te pakken dat de daling ervan heeft veroorzaakt. [36]

Intraveneuze albumine verdient speciale aandacht. Internationale en gespecialiseerde richtlijnen benadrukken dat er weinig bewijs is om het routinematig gebruik ervan te ondersteunen. Het mag niet automatisch worden voorgeschreven, simpelweg omdat het niveau laag is. De meest gerechtvaardigde situaties hebben vooral betrekking op complicaties van cirrose, en niet op hypoalbuminemie in de algemene praktijk. [37]

Bij grootschalige paracentese bij patiënten met cirrose en ascites, waarbij meer dan 5 liter vocht wordt verwijderd, wordt albumine gebruikt om circulatoire complicaties te voorkomen. Beschikbare richtlijnen geven een dosis aan van ongeveer 6-8 g per liter verwijderd ascitesvocht. Dit is geen algemene intraveneuze toediening ter versterking van de bloedsomloop, maar een interventie die is afgestemd op een specifieke klinische situatie. [38]

Bij spontane bacteriële peritonitis bij patiënten met cirrose wordt albumine gebruikt in combinatie met antibiotica. Richtlijnen bevelen een dosering van 1,5 g/kg op dag 1 en 1 g/kg op dag 3 aan. Het doel van de therapie is het risico op nierfalen en overlijden te verminderen, niet alleen het normaliseren van de laboratoriumwaarden. [39]

Bij het hepatorenaal syndroom wordt albumine gebruikt in combinatie met vasoconstrictoren. Bronnen die de richtlijnen van de American Association for the Study of Liver Diseases weerspiegelen, geven aan dat de combinatie van een vasoconstrictor en albumine de standaardtactiek is, en dat terlipressine als het middel van eerste keuze wordt beschouwd wanneer het beschikbaar is. [40]

In veel andere scenario's, waaronder pogingen om "een laag albuminegehalte te verhogen bij een over het algemeen kritisch zieke patiënt", is er geen dwingende reden om de uitkomsten routinematig te verbeteren. Daarom is de juiste moderne aanpak om de onderliggende oorzaak te zoeken, de vochtbalans te corrigeren, de lever, nieren, infectie, ontsteking of ondervoeding te behandelen en infuusalbumine alleen te gebruiken wanneer dit klinisch duidelijk geïndiceerd is. [41]

Kort praktisch algoritme

Situatie	Eerste vraag	De volgende stap
Het albuminegehalte is laag.	Zijn er tekenen van oedeem, ascites, schuimende urine, leveraandoeningen of ontstekingen?	Controleer urine, creatinine, leverfunctietests, totaal eiwit en klinische gegevens.
Een laag albuminegehalte bij zwangere vrouwen	Zijn er aanwijzingen voor pre-eclampsie, nierziekte of leverziekte?	Bepaal de zwangerschapsduur en de bijbehorende tests.
Het albuminegehalte is hoog.	Is er sprake van uitdroging of een te lange tourniquet?	Herhaal de analyse na een normaal waterregime en correcte opvang.
Vermoedelijke voedingsstoornis	Is er sprake van gewichtsverlies, verlies van spiermassa of verminderde eetlust?	Voer een volledige voedingsanalyse uit in plaats van alleen op albumine te vertrouwen.
Een laag albuminegehalte en de IV-vraag	Is er sprake van cirrose met ascites, spontane bacteriële peritonitis of hepatorenaal syndroom?	Besluit of intraveneuze albumine moet worden toegediend op basis van specifieke indicaties.

Het algoritme vat moderne interpretatieprincipes samen en vervangt geen volledig klinisch onderzoek. [42]

Veelgestelde vragen

1. Zijn albumine in het bloed en albumine in de urine hetzelfde?
Nee. Albumine in het bloed geeft de concentratie van het belangrijkste plasmaproteïne aan, terwijl albumine in de urine helpt bepalen of het lichaam proteïne verliest via de nieren. Een lage albumine in het bloed en een hoge albumine of proteïne in de urine samen duiden vaak op renaal proteïneverlies. [43]

2. Kan een laag albuminegehalte uitsluitend worden veroorzaakt door slechte voeding?
Dat kan, maar meestal is het niet de enige of voornaamste oorzaak. Moderne klinische voedingsrichtlijnen benadrukken dat albumine een krachtigere indicator is voor ontsteking en de ernst van de ziekte dan de pure voedingstoestand. [44]

3. Is het waar dat een laag albuminegehalte bijna altijd een leverziekte betekent?
Nee. Leverziekte is slechts één mogelijke oorzaak. Een laag albuminegehalte komt ook voor bij nefrotisch syndroom, ontstekingen, vochtophoping, brandwonden, malabsorptie en ernstige systemische ziekten. [45]

4. Waarom treedt oedeem op bij een laag albuminegehalte?
Omdat het vermogen van het plasma om vocht in de bloedvaten vast te houden afneemt. Daardoor verplaatst water zich gemakkelijker naar de weefsels, wat zich manifesteert als oedeem en soms als vochtophoping in de buikholte. [46]

5. Is een licht verhoogd albuminegehalte gevaarlijk?
Dit is meestal minder zorgwekkend dan een daling. Meestal wordt dit veroorzaakt door uitdroging of een artefact van vóór de analyse, zoals een langdurig aangelegde tourniquet. De klinische betekenis wordt beoordeeld in samenhang met andere parameters en symptomen. [47]

6. Kan het albuminegehalte alleen door een eiwitrijk dieet worden verhoogd?
Soms is voeding inderdaad belangrijk, vooral bij bewezen ondervoeding, maar in gevallen van ontsteking, cirrose, nierfalen of vochtophoping zal een eiwitrijk dieet alleen het probleem niet oplossen. Het verhogen van het albuminegehalte volgt meestal op de behandeling van de onderliggende oorzaak, niet op een poging om alleen de laboratoriumwaarden te beïnvloeden. [48]

7. Moet calcium opnieuw worden berekend op basis van albumine als het albuminegehalte laag is?
Oudere formules worden al lange tijd gebruikt, maar moderne gegevens tonen aan dat ze de nauwkeurigheid niet altijd verbeteren. Wanneer het belangrijk is om de calciumstatus nauwkeurig te begrijpen, is geïoniseerd calcium meestal een betrouwbaardere indicator. [49]

8. Wanneer wordt intraveneus albumine eigenlijk voorgeschreven?
De meest bewezen indicaties hebben vooral betrekking op complicaties van cirrose: paracentesis met grote volumes, spontane bacteriële peritonitis en hepatorenaal syndroom als onderdeel van een complexe therapie. Het voorschrijven ervan enkel omdat het niveau laag is, is meestal onjuist. [50]

9. Als een test eenmalig een laag albuminegehalte aantoont, is dat dan ernstig?
Niet per se. Soms wordt het resultaat beïnvloed door de vochtbalans, infusen, de omstandigheden waaronder bloed is afgenomen of een tijdelijke acute ziekte. Maar een aanhoudende daling, vooral in combinatie met oedeem, proteïnurie, ascites of tekenen van ontsteking, vereist een volledig onderzoek. [51]

10. Welke tests worden er doorgaans naast albumine uitgevoerd?
De meest voorkomende tests omvatten totaal eiwit, leverenzymen, bilirubine, creatinine, ureum, urineonderzoek, kwantitatief urine-eiwitverlies, ontstekingsmarkers en soms geïoniseerd calcium. De specifieke tests die worden uitgevoerd, hangen af van de vraag of er een vermoeden bestaat van leverziekte, nierziekte, ontsteking, ondervoeding of vochtophoping. [52]

Voornaamst

Albumine is niet zomaar een ‘eiwit in de biochemie’, maar een belangrijke indicator voor de waterbalans, het eiwitmetabolisme, systemische ontsteking, de leverfunctie en het eiwitverlies via de nieren of darmen. Een laag albuminegehalte komt veel vaker voor dan een hoog albuminegehalte en vereist niet de mechanische toediening van een infuus, maar eerder een onderzoek naar de onderliggende oorzaak. [53]

De moderne klinische interpretatie is gebaseerd op vier vragen: is er sprake van ontsteking, is er sprake van eiwitverlies, is de synthetische functie van de lever verstoord en is er sprake van hemodilutie? Albumine mag niet als enige indicator van de voedingstoestand worden gebruikt, en intraveneuze toediening van albumine moet worden voorbehouden aan situaties waarin het nut ervan is aangetoond. [54]