Bloedtests voor leveronderzoek: wat valt hieronder?

Een screeningonderzoek gericht op het beoordelen van de functionele toestand van de galwegen en de lever is een analyse van leverfunctietesten. De diagnostiek wordt uitgevoerd door middel van bloedafname. Het omvat een aantal verplichte indicatoren: AST, ALT, GGT, ALP, eiwit, bilirubine. Naast de genoemde indicatoren is het mogelijk om het lipidenspectrum te controleren, dat de toestand van de vetstofwisseling in het lichaam weergeeft.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicaties voor de procedure

Leverfunctietesten worden uitgevoerd als aan duidelijke criteria wordt voldaan:

• Verstoringen in de werking van het maag-darmkanaal.
• Dyspeptisch syndroom.
• Stofwisselingsstoornissen.
• Hepatitis.
• Endocriene pathologieën.
• Chronische ziekten van de lever en de galwegen.
• Verhoogde ijzerwaarden in het serum.
• Overgewicht.
• Veranderingen in het hepatobiliaire systeem op echografie.
• Vergiftiging.
• Recente transfusie van bloed of bloedcomponenten.
• Evaluatie van de uitgevoerde behandeling.

Voorbereiding

Voor betrouwbare testresultaten is het noodzakelijk om u voor te bereiden op de bloeddonatie. 48 uur voor de test dient u vet voedsel te vermijden, geen alcohol te drinken en te stoppen met roken. De laatste maaltijd mag niet eerder dan 8-10 uur voor de bloeddonatie plaatsvinden.

Welke testen worden er gedaan bij leverfunctietesten?

Biochemische tests controleren het bloed op diverse leverpathologieën, maken het mogelijk de oorzaken van de ziekte te achterhalen, de juiste diagnose te stellen en een behandeling te selecteren. Er zijn echter ook ziekten waarbij levertesten worden uitgevoerd in combinatie met andere onderzoeken: kankerachtige leverafwijkingen, acute hemolyse en acute geneesmiddelgeïnduceerde hepatitis AE.

ALT

Alanine-aminotransferase is een enzym dat voorkomt in leverparenchymcellen – hepatocyten. ALT komt voor in de nieren, skeletspieren en hartspier. Het is betrokken bij de eiwitstofwisseling. De verhoogde waarde is een specifiek teken van afbraak in hepatocyten. Het enzym fungeert als katalysator voor de omkeerbare overdracht van alanine van aminozuur naar alfa-ketoglutaraat.

Alanine is een aminozuur dat snel wordt omgezet in glucose. Hierdoor neemt het energiepotentieel van de hersenen en het centrale zenuwstelsel toe. De stof versterkt het immuunsysteem, bevordert de aanmaak van lymfocyten en reguleert de stofwisseling van suikers en zuren. De hoogste concentratie ALT wordt aangetroffen in de lever en de nieren, en vervolgens in de skeletspieren, de milt, de alvleesklier en het hart.

De alanine-aminotransferasespiegel wordt bepaald door een biochemische bloedtest. ALT-indicatoren stellen u in staat leverproblemen te identificeren voordat de duidelijke symptomen zich openbaren. Diagnostiek wordt doorgaans uitgevoerd bij verdenking op hepatitis, om de toestand van het orgaan te controleren na langdurig gebruik van medicijnen en andere toxische stoffen. Er zijn verplichte indicaties voor dit onderzoek:

• Toenemende vermoeidheid en zwakte.
• Geelverkleuring van de huid.
• Pijn en ongemak in de buik.
• Winderigheid die langdurig aanhoudt.
• Misselijkheid en braken.

Leverfunctietesten voor ALT worden gebruikt om de dynamiek van de behandeling te monitoren en zo snel verbeteringen of verslechteringen in de toestand van de patiënt te identificeren. Deze analyse is ook nodig bij aanwezigheid van risicofactoren voor leverschade, zoals diabetes, overgewicht, alcoholmisbruik of drugs die hepatocyten vernietigen.

Voor de analyse wordt veneus of capillair bloed afgenomen. Het onderzoek wordt uitgevoerd op een lege maag; de laatste maaltijd moet 12 uur vóór de bevalling plaatsvinden. Het niet naleven van deze regel leidt tot onjuiste resultaten.

De norm voor merkerenzymen in de lever hangt af van de leeftijd van de patiënt:

• Pasgeborenen tot 5 jaar oud – niet meer dan 49 U/L.
• Kinderen jonger dan 6 maanden – 56 U/L.
• Baby’s van 6 maanden tot één jaar – 54 eenheden/l.
• Kinderen van 1 tot 3 jaar – 33 eenheden/l.
• Kinderen van 3 tot 6 jaar – 29 eenheden/l.
• Ouder dan 12 jaar – 39 U/L.
• Mannen – tot 45 U/L.
• Vrouwen – tot 34 U/L.

Maar vaak wijken de ALT-resultaten af van de norm. Dit gebeurt door ontstekingsprocessen in het lichaam, het gebruik van medicijnen tijdens de test en door een aantal andere factoren. Onbetrouwbare resultaten kunnen ook worden veroorzaakt door intramusculaire injecties of verhoogde fysieke activiteit.

Er zijn drie hoofdstadia in de toename van enzymen:

• Licht – 1,5-5 keer.
• Gemiddeld – 6-10 keer.
• Zwaar – 10 keer of meer.

Verhoogde alanineaminotransferasewaarden worden waargenomen bij de volgende leveraandoeningen: hepatitis, kanker, cirrose, pancreatitis, myocarditis en myocardinfarct. De methode om de normale enzymwaarden te herstellen, hangt af van de oorzaken die tot de verandering hebben geleid. In sommige gevallen worden speciale medicijnen gebruikt om de ALT te verlagen: Hefitol, Duphalac, Heptral. Ook krijgen alle patiënten een therapeutisch dieet voorgeschreven.

AST

Aspartaataminotransferase (AST) is een enzym dat betrokken is bij de eiwitstofwisseling in het lichaam. De stof is verantwoordelijk voor de synthese van aminozuren, die deel uitmaken van weefsels en celmembranen. AST functioneert echter niet in alle organen, maar is wel aanwezig in leverweefsel, hartspierweefsel, hersenneuronen en skeletspierweefsel. Het enzym is betrokken bij stofwisselingsprocessen en draagt bij aan het behoud van een normale celstructuur.

Als de structuur van cellen met dit enzym niet beschadigd is, is de hoeveelheid van de stof minimaal en komt deze overeen met de norm. Een verhoogde activiteit van aspartaataminotransferase wijst op een beperkt aantal aandoeningen. Tegelijkertijd is er een afhankelijkheid: hoe actiever de cytolyse (celvernietiging), hoe hoger de AST-waarden.

Voor analyse wordt veneus bloed afgenomen. De biologische vloeistof wordt gecentrifugeerd, waarbij het plasma van de enzymelementen wordt gescheiden. De AST-test is verplicht voor de volgende somatische aandoeningen:

• Elke leverziekte of leverfunctiestoornis.
• Vergiftiging en dronkenschap.
• Infectieziekten.
• Ziekten van het vaatstelsel en het hart.
• Nierschade en nierfalen.
• Purulente-septische aandoeningen.
• Stoornissen in het bilirubinemetabolisme.
• Auto-immuunziekten.
• Ascites en portale hypertensie.
• Endocriene aandoeningen.
• Evaluatie van de dynamiek en effectiviteit van de behandeling van lever en hart.

Bij het beoordelen van de enzymatische activiteit van plasma ten opzichte van AST worden de normale waarden van deze stof in aanmerking genomen:

• Kinderen – tot 50 IE
• Vrouwen – 34-35 IE
• Mannen – 40-41 IE

Als AST de normale waarden in een leverfunctietest of biochemische bloedtest niet overschrijdt, wijst dit op een normale werking van de lever- en hartenzymsystemen. Verhoogde waarden kunnen wijzen op de volgende aandoeningen:

• Virale hepatitis (acuut, chronisch).
• Vette en alcoholische hepatosis.
• Endogene vergiftigingen.
• Giftige leverschade.
• Cholestase.
• Verminderde leverbloedstroom en portale hypertensie.
• Levercirrose (gedecompenseerde vorm).
• Kwaadaardige uitzaaiingen naar de lever.
• Primaire leverkanker.
• Cardiovasculaire aandoeningen.

Als de stijging van AST enkele eenheden afwijkt van de norm, wijst dit niet op pathologie. Een twee- of meervoudige stijging van het enzym heeft diagnostische waarde. Omdat het enzym naast hepatocyten ook in andere organen voorkomt, is een geïsoleerde bepaling ervan voor het beoordelen van de levertoestand niet betrouwbaar. Daarom wordt AST bepaald in relatie tot ALT. Het bestuderen van twee indicatoren geeft de toestand van het orgaan nauwkeuriger weer.

Bilirubine

Bilirubine is een chemische verbinding en een product van de afbraak van rode bloedcellen. Het roodbruine galpigment wordt continu in het lichaam aangemaakt.

Soorten bilirubine:

1. Totaal - alle bloedpigmenten die in de systemische bloedbaan circuleren.
2. Indirect - een deel van de stof die ontstaat tijdens de afbraak van rode bloedcellen, voordat deze in de lever worden samengevoegd.
3. Direct - het deel van de stof dat zich aan glucuronzuur bindt en via de lever wordt uitgescheiden.

In eerste instantie wordt indirect bilirubine gevormd in het bloed en de weefsels, dat wil zeggen een giftige stof die niet oplost in water en niet door het lichaam wordt uitgescheiden. Samen met de bloedstroom komt het in de lever terecht, waar het wordt omgezet in een directe vorm. De lever heeft als taak bilirubine in het bloedplasma te neutraliseren en te binden en zo de hersenen te beschermen tegen de toxische effecten van deze stof.

Normen voor bilirubinemetabolisme bij volwassenen:

• Totaal – 8-20,5 µmol/l.
• Direct – 0-5,1 µmol/l.
• Indirect – 16,5 µmol/l.

Vergeling van de huid en slijmvliezen is het belangrijkste symptoom van een stoornis in de bilirubinestofwisseling. Hoofdpijn en duizeligheid, misselijkheid, algehele achteruitgang en toenemende zwakte zijn ook mogelijk. Deze symptomen treden op wanneer de totale bilirubinespiegel hoger is dan 50 μmol/l. De ziekte wordt hyperbilirubinemie genoemd en heeft de volgende oorzaken:

1. Verhoogd direct bilirubine – cholangitis, obstructieve geelzucht, stenen in de intrahepatische ductus, galgangatresie, syndroom van Mirizia, choledocholithiasis, tumorlaesies, pancreatitis, pancreasnecrose.
2. Verhoogd indirect bilirubine – hemolytische geelzucht of bloedarmoede, infectieziekten, intoxicatie, transfusie van onverenigbaar bloed, splenomegalie.
3. Hyperbilirubinemie als gevolg van beide fracties - parenchymatische en gemengde geelzucht, cirrose, kankergezwellen, hepatosis, hepatitis, aangeboren afwijkingen van de enzymen die bilirubinemetabolisme beïnvloeden, pylephlebitis, sepsis.

De redenen voor de verandering in de bilirubinenorm kunnen verband houden met elk stadium van het metabolisme: de afbraak van rode bloedcellen, leverfunctiestoornissen of overmatige galproductie. Het gevaar van een dergelijke aandoening is dat de stofwisselingsproducten toxisch zijn voor de lichaamsweefsels. Een stijging van het enzym boven 170 μmol/l is gevaarlijk vanwege leverencefalopathie, nierfalen en cardiovasculair falen. Een bilirubinegehalte boven 300 μmol/l kan dodelijk zijn.

De behandeling van verhoogde bilirubinewaarden is afhankelijk van de oorzaken die hyperbilirubinemie hebben veroorzaakt. Patiënten krijgen detoxificatietherapie, infusen, diuretica, leverprotectoren en glucocorticoïdhormonen voorgeschreven. In bijzonder ernstige gevallen wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

GGTP

Gamma-glutamyltranspeptidase is een eiwit in de lever en de pancreas. GGT neemt toe bij ziekten van deze organen, evenals bij alcoholmisbruik. Het enzym is een katalysator voor biochemische reacties. Het bevindt zich niet in de bloedbaan, maar is alleen aanwezig in cellen. Bij de vernietiging daarvan komt de volledige inhoud in het bloed terecht.

GGTP is een membraangebonden enzym met een hoge gevoeligheid. De belangrijkste indicaties voor de analyse zijn:

• Diagnose van de toestand van de lever, alvleesklier, galwegen en galwegen.
• Klachten over toegenomen vermoeidheid, verlies van eetlust, buikpijn, misselijkheid en braken.
• Het monitoren van de effectiviteit van behandelingen voor alcoholisme en andere ziekten.

Het eiwit maakt het mogelijk om verschillende pathologieën in een vroeg stadium op te sporen. Het enzym verhoogt in dergelijke gevallen:

• Infectieuze hepatitis.
• Stagnatie van de galafscheiding.
• Metastatische leverletsels.
• Suikerziekte.
• Ziekten van de alvleesklier.
• Ziekten van het cardiovasculaire stelsel.
• Geneesmiddelgeïnduceerde leverdegeneratie.
• Hepatose.
• Alcoholmisbruik.

Bij hypothyreoïdie, d.w.z. een verminderde schildklierfunctie, is de GGTP-waarde lager dan normaal. Vergeleken met ALT, AST en alkalische fosfatase is het enzym gevoeliger voor verstoringen in levercellen. Voor de analyse wordt veneus of capillair bloed gebruikt.

Nier- en leverfunctietesten

Uitgebreide diagnostiek voor het opsporen van pathologieën in de werking van de nieren en de lever, evenals stoornissen in de werking van andere organen en systemen: dit zijn nier- en levertesten.

Indicaties voor analyse:

• Nier- en leverziekten van elke ernst en elk stadium.
• Pijn in het rechter hypochondrium en in de lumbale regio.
• Verslechtering van het algemene welzijn.
• Zwelling van het gezicht en de onderste ledematen.
• Vergeling van de huid en slijmvliezen.
• Endocriene aandoeningen.

Dit profiel van laboratoriumtests omvat de volgende analyses:

• ALT
• AST
• GGTP
• Bilirubine (totaal, direct, indirect)
• FS
• Totaal eiwit
• Eiwit
• Urinezuur
• Creatinine
• Ureum

Basische metabolieten die de nierfunctie weerspiegelen:

1. Creatinine – speelt een rol bij de energie-uitwisseling in spierweefsel. Het wordt afgegeven door myocyten, vervolgens naar de nieren getransporteerd en uitgescheiden via de urine. Bij nierbeschadiging neemt de creatinine-uitscheiding af, omdat het zich ophoopt in het bloed. Een verandering in de concentratie van deze stof kan wijzen op een acute ontsteking.
2. Ureum is een product van eiwitafbraak. Het geeft de uitscheidingscapaciteit van de nieren aan. Afwijkingen van de norm duiden meestal op chronische ziekten.
3. Urinezuur – ontstaat tijdens de afbraak van complexe nucleotiden en wordt volledig uitgescheiden in de urine. Een stijging van deze indicator wordt waargenomen bij acuut nierfalen.

Bij de beoordeling van de testresultaten wordt niet alleen gekeken naar de indicatoren van de nier- en levertesten, maar ook naar de algemene conditie van het lichaam en de aanwezigheid van klinische symptomen.

Leverfunctietesten via urine

De lever vervult vele functies die de normale werking van het hele lichaam ondersteunen. Hij is verantwoordelijk voor het filteren en verwijderen van giftige stoffen. Een verandering in de kleur van de urine in combinatie met pijn in het rechter hypochondrium wijst op problemen met de werking van het orgaan.

Om de ziekte te diagnosticeren, wordt een reeks laboratorium- en instrumentele onderzoeken uitgevoerd. Bijzondere aandacht wordt besteed aan levertesten in de urine. De urine wordt getest op de aanwezigheid van galsegmenten: bilirubine en urobilinogeen. Deze komen niet voor in een gezond lichaam.

Urobilinogeen en urobiline

Dit zijn belangrijke galenzymen die kunnen worden opgespoord in urineonderzoek. Ze vereenvoudigen het diagnosticeren van diverse aandoeningen die verband houden met de lever, galwegen, blaas en het hematopoëtische systeem. Deze indicator is een extra indicator, hoewel hij wel is opgenomen in het algemene urineonderzoek.

Urobilinogeen is een enzym dat ontstaat na de afbraak van bilirubine. Samen met gal komt het in de darmen terecht, een deel wordt opgenomen in het bloed en gaat terug naar het leverweefsel, en de rest wordt uitgescheiden met de urine. Het enzym is altijd aanwezig in de analyse, maar de waarden zijn klein: 5-10 mg/l. Een verhoogde concentratie of afwezigheid van deze stof is een afwijking van de norm.

De urobilinogeentest heeft de volgende indicaties:

• Problemen met urineren – vaak of zelden aandrang om naar het toilet te gaan, pijn en krampen in de buik.
• Misselijkheid en braken, vergeling van de huid.
• Urine heeft een donkere kleur.

Verhoogde waarden duiden op leveraandoeningen die kunnen worden veroorzaakt door verschillende pathologieën: cirrose, hepatitis, intoxicatie, miltschade, enterocolitis. In sommige gevallen treden afwijkingen van de norm op als gevolg van fysiologische factoren.

Normalisatie van het enzym bestaat uit het herstellen van een gezonde leverfunctie en normale bilirubinespiegels. De behandeling is afhankelijk van de ernst van de ziekte. Patiënten kunnen leverbeschermende middelen, choleretica en dieetvoeding voorgeschreven krijgen. Diagnostiek van leverfunctietesten wordt uitgevoerd op basis van een verse ochtendurine. Voor een nauwkeurigere bepaling van de enzymspiegels is een bloedonderzoek nodig.